史豳豳前后联合入路治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,史豳豳前后联合入路治疗,聪明出于勤奋，天才在于积累,史豳豳前后联合入路治疗史豳豳前后联合入路治疗聪明出于勤奋，天才在于积累前后联合入路治疗胫,骨平台后侧骨折,史豳豳,俞钰贤,谭欣林,王永刚,郑春雷,浙江省桐乡市第一人民医院骨科,摘要:,目的观察前侧入路联合后侧入路治疗累及,胫骨后侧复杂骨折临床疗效。方法对17例,累及胫骨平台后侧骨折行切开复位内固定,术,测量术后即刻、6个月、12个月胫骨,台内翻角、后倾角,末次随访用 Rasmussen,评分判定膝关节功能。结果病例均获随,访,时间13-28个月,平均19.8个月,术后即,刻、6个月、12个月胫骨平台内翻角、后倾,角,差异无统计学意义。膝关节功能,Rasmussen评分为25.33.1分。结论采用前,后联合入路治疗累及胫骨平台后侧复杂骨,折,临床疗效满意,【摘 要】教者不研，研者不教，教学与教研的脱节带来了诸多弊病，教学质量很难从根本上得到有效提高。文章从创新教研模式，加强校本培训，以培促教;实施精细化管理，以管促研;立足校本课程，以研促教;丰富教学活动，以教代研，提高教学质量，开创教育新局面四个方面进行了探讨。,要搞好教研工作，会涉及到学校教育管理的各方面。我校（此处指吉林省舒兰市第十一小学校，下文同）一直重视教研工作，就我们的工作情况来看，笔者认为抓好教研工作，应该从以下几个方面入手：,一、创新教研模式，加强校本培训，以培促教，提高教学质量,提高教师素质的途径很多，其中之一就是教师在职进行教学研修。,1.结合我校教师队伍实际和“两修”内容要求，开展专题辅导和自主研修不同形式的研修活动，提高教师的教学能力和研究能力。,我校每学期都组织教师学习省义务教育教学常规和新课程标准。全面解读教材，了解教材编排体系，提高教师运用教材的能力，并通过检测，促进这项工作的有效落实。通过教师朗读培训、阅读分析能力的培训、数学广角知识的培训等，提高教师专业技能水平。,2.在教研工作起步和发展阶段，建立一支思想过硬、业务素质精良的骨干队伍是十分必要的。他们是教研的先锋队，担负着极其重要的使命。其一，这支队伍起到榜样激励的作用，榜样的作用是绝对不能忽视的，它“所构成的教育力量，那是任何道德格言、奖惩条例都不能替代的”。其二，这支队伍是学校教研方案得以落实、教研目标得以实施、教研成果得以保证的组织者、领导者、缔造者。他们的教研方向决定性地影响着学校教研发展的方向，学校应以其为中心逐渐建立起一个阵容庞大而又有虎虎有生气的教研群体。,3.学习先进的教育理念，提升教育教学水平，提高教育教学的实效性。我校组织教师外出学习，先后参加在长春举办的全国小学语文、数学落实新课标研讨会、吉林市秋季小学语文学科备课活动、市主题教研活动等 。,二、创新教研模式，实施精细化管理，以管促研，提高教学质量,加强监管评估，改变教学方式，全面提高课堂教学质量。,1.加大对课堂教学的监管力度，不断完善听课评课制度。针对传统听课制度对新不对旧，容易使大多数教师失去教学监督的弊端，学校重新修订了听课制度，从备课要求、教案书写、推门听课、当场评课、听课数量等几个方面加强对教师教学活动的监管评估。,2.完善评价体系，全面落实新课程标准中的相关要求。应试教育忽视了学生做为一个人的全面发展需求，而新课程标准中首先关注的是学生的发展，因此，我们在新形势下建立新的评价体系，更多地关注学生的学习过程，对学生的评价呈多元性、主动性、开放性等特点，以激励为主、立足过程、促进发展，有效地进行学生课堂学习评价，实施课堂教学中学生发展性评价，关注学生的学习过程。评价的目的不仅在于确认教师是否“达标”，重要的是帮助教师改进教学方式，提高课堂教学质量。,3.充分发挥教导主任和教研组长的作用，加强各个教研组的建设和管理。首先，教导主任要不断提高自身的教研工作管理指导水平，树立服务意识。要制定符合本校实际的教研工作计划，以便更好地开展学校的教研工作。教研计划要严谨、周密、全面、合理，具有可操作性。要坚持深入课堂、备课组，参与教研活动，帮助教师解决教学中的困惑的问题。教研组每周扎实研讨一堂精品课例，实施重点课例分析，以点带面，发挥集体备课功能。教导主任参与备课，及时反馈。结合主题教研，两周一次课例式备课。实施骨干教师引领，研究教法，实现教师间的相互促进，共同提高，有效发挥集体备课作用。要加强对教研工作的检查和指导，及时反馈检查结果，制定有效的改进措施。每月有例会，总结明确教学思路，提高教研工作的针对性，积极创造条件为教研服务。其次，教研组长明确自己的职责，做好教研组的日常管理，组织本组的常规教研活动，定期做好教研工作的检查。加大对教研组及组长的考核力度，每月评选一次优秀教研组和优秀教研组长，给予物质上的奖励。,三、创新教研模式，立足校本课程，以研促教，提高教学质量,1.立足学校实际，立足教师的课堂教学，将教研和科研有机结合，开展有实效的课题研究。课题研究是最实在、最系统、最深入、最能集中表现教研主体性，也能展示教研成果的重要目标。课题确定之后，在组织实施过程中，组织者一定要跟踪调研，检查落实。课题研究不能遇到困难和阻力就半途而废，更不能浮泛虚夸，徒有形式，华而不实。在教学实践过程中，我们积极引导中青年教师参与教学问题研究，对教学中存在的问题，有计划、有步骤地进行教学方法和教学手段的研究，使他们在研究实践反思中不断提升自身的教育教学能力。我校立足课堂教学，开展问题研究的同时，结合精品课例的研发促进教师教学能力的提升的实践研究以及共实践、深探究、展成果课题研究，开展课例式集体备课、教研周、专题辅导活动，将教研和科研工作有机结合，真正实现以研促教。,2.每学期结合主题教研，组织全校的成果交流，研究课堂中困惑的问题，寻求教学策略。教师能积极参加，踊跃发言。教师发表的教学论文、案例、反思等，在年终考核评比中加分。,四、创新教研模式，丰富教学活动，以教代研，提高教学质量,首先，抓实备课、听课和评课，以教代研。,1.立足教学实际，采取学科组备课和课例式备课，增强备课的实效性。,（1）学科组备课。每周一下午进行学科组备课。学科组备课以单元备课为主。备课教师认真落实新课标，结合校本主题，明确备课要求，确保备课的时效性。,（2）课例式备课。我校每月组织两次课例式备课。首先，从骨干教师主备到说课，从集体研讨后形成二次备课。再从课后反思，互相评课，最终形成精品课例。通过层层递进，形成一个有序、严谨的教研程序，并针对所提出的研究的问题，达到对教法和学法的共识。在实践、反思、研究中提高教师的教学能力。通过有效的课例式备课，提高课堂教学效率。,2.开展教师之间听课、评课活动，提高教师的教学水平。每位教师每学期听课不少于15节，为了保障任课教师的听课节次，安排“推门课”“引路课”“实践课”“特岗教师展示课”“音体美研讨课”等教研活动。课后积极开展评课活动，评课不仅要评出优点，而且要指出不足和以后改进的建议。通过教师之间互相听评课，提高每位教师的教学水平。,3.利用网络开展课例研究。一年来，我们继续尝试利用博客开展课堂教学案例研究的活动，基本模式为“网络备课教学展示现场点评网络研讨”。具体做法是：在课堂教学展示前，让授课教师先把教学设计传上博客，大家集思广益，帮助授课教师修订教学方案。接着，授课教师结合自身实际情况，博采众长，对教学设计进行修改，根据修改后的教学设计进行课堂教学展示。课堂教学展示之后，教导主任或教研组长对本节课进行现场点评。随后又把教学录像和教学反思传上博客，围绕一个主题开展网络研讨。利用网络开展课例研究，填补了以往常规教研诸多方面的不足，教研工作的实效得到明显提高,其次，结合校本教研主题，开展主题教研周活动。在教研周活动中，安排几名骨干教师讲引路课。课后进行研讨、交流。教师在听课、评课的基础上，将理论与实践有机结合，精心设计一节实践课。教师将理论在课堂实践中加以运用，提高教师教学能力。,总之，教师要积极参与教研活动，顺应教改潮流，推进素质教育，这不仅提高了教师自身素质，还提高了课堂教学效果和教学质量。,一、引言,正因为人有差异，大千世界才显得非凡美丽。学生的学习也是各有千秋，所以，我们要根据实际情况制定适合本班学生的教学策略，提高教育教学的质量。我在多年的实践中得出，实施分层教学，工作一定要细致，首先要了解学生的差异，然后才能准确地把学生进行分类，上课的时候才能面向全体，因材施教。考查的时候也要分层次考查，不能搞一刀切，也就是说，不能要求所有的学生都是高分。学期末评价的时候也要分类评价，要给学生足够的信心，让不同层次的学生都有一定的进步。,二、分层备课，分层授课,备课是上课的第一步，教师要做到心中有数，有的放矢。我备课的时候，首先想到的是学生的实际知识水平，而不是教师的知识水平。也就是说，对自己学生的知识水平要知根知底，对学生的个性特点要了如指掌，对学生的家庭背景要事先掌握，对学生的周围社会环境要充分的了解，这样才能在备课的时候更加充分，教学也会更适合自己的学生。很多优秀的教案，看上去十分的扎实细致，内容十分的丰富，但是对自己的学生适用不适用，却是个未知数。日常教学当中，我发现许多教师拿着现成的名家教案直接上课，学生的学习成绩却很一般。这就说明一个问题：拿来主义不一定实用，不一定就是百分之百的好用。所以，根据学生的层次备课就显得非常的重要。就拿简简单单的诗歌教学来说：第一步，面对全体，要让所有的学生会大声的朗读，富有感情的去朗读，不能用记叙文的阅读语气来读诗歌。第二步是让学生默写整首诗歌，五言绝句只有二十个字，七言绝句二十八个字，相信学生一节课一定能会读会写。第三步，要依据学生的知识水平，个性特点等来设计教学的内容，也就是怎样理解诗歌的内容。前面的只是感性认识，第三步才是真正意义上的理解。此诗是作者在什么样的时代背景下写出来的，表达了什么样的感情，即诗人通过写诗，想说什么，想表达什么，想给我们传达一个什么样的社会时代信息。第四步，也是最后一步，诗歌里的名句要重点理解，这对学生的情感思想、世界观、人生观、价值观都有意义深远的影响。引导学生在了解思想内容的同时，也要了解它的艺术手法、技巧问题，以此提高作水平。这样一路分析下来，学习一首诗歌，从开始的朗读到最后的写作运用，不是每个学生都能全部理解掌握的。那么，教师就要根据内容把学生分成不同的组别。我一般分成三大组：A组大约占一半的人数，这组学生要全面的掌握以上分析的内容；B组的学生，约占剩余学生的五分之三，这部分学生让他们会读会写，简略地掌握诗歌所表达的思想情感，知道作者是怎么想的，想表达什么就可以了，不做过深的了解；C组的学生，约占全班人数的十分之一，大约就四五个，最多不能超过十个，这部分学生会读会写就可以了，尤其是会读会写诗歌中的名句，并能在作文当中适当运用就可以了。这样，在具体上课的时候，任务明确后，在教师的统一带领下疏通读音和文义后，每个组就按每个组的学习内容，先进行自学。教师在分析难度大的内容时，C组的学生可以根据自己的情况巩固前面的知识。内容的讲解，时间的分布，一切都应该根据学生的实际情况来安排，不能盲目的生搬硬套。所以，课前的准备是先决条件，如果课前备课不充分，教学效果也很难达到预期水平。,三、分层次练习，提高学生的学习能力,大家知道，文科重在背诵，理科重在练习，那么如何分层布置作业比较合理呢？前文所说的A、B、C三大组，教师应每天给题目布置富有弹性的作业：A组学生做发展性的作业；B组学生做提高性的作业；C组学生做基本性的作业。C组学生的基本性作业，为本课时必须完成并掌握的最简单的作业，A、B两组学生可以不做。提高性作业为基本作业的简单变型，可供A、B两组完成，A组中能力突出的学生可以放弃不做。发展性作业为一些难度较大的题目，供A组完成。这样，不同学习能力的学生与不同层次的作业结合，确立教师在作业布置时的主导作用的基础上，使作业分层更趋于合理化、科学化，同时还要保证学生在作业选择中的自主性，使作业分层更趋于人性化、个性化。,四、分层次激励与评价，促进学生共同发展,在实际教学中，教师与其批评学生不如激励学生，点燃学生学习的火花，给学生以自主选择的机会。激励的众多方法之中，评价是最好的激励方式，及时的、准确的激励评价能够促进学生学习，对自己有清晰的认识，释放无限的学习激情。我在评价学生时，对C组学生的评价比较宽松，对A组学生的评价是“惜分如金”。另外完成作业的时间要求，也要松弛有度，A组学生在规定的时间内必须完成任务，C组可以适当放宽一些，B组的学生根据具体情况规定时间。评价的机制也要因人而异，例如，对C组的学生，他们记住了基本的知识，就可以给满分；如能答对提高性作业，适当半倍加分，假如偶尔做对发展性作业，可以加倍加分。对B组的学生，答对发展性作业，也可以是半倍的加分，来增强他们的自信心。对在月考考试中或者是期中考试中成绩进步的学生，就应加大力度进行表扬，同时根据该生平时的表现，可以调高一个组别，让其进一步加强学习。同样，对于考试不理想的学生，要及时帮他找出原因，并制定补救措施，并视情况下调一个组别。这样就可以建立一个评价、激励、再评价、再激励的良性循环机制，从而能有效激励每个学生，帮助他们取得进步。,事实证明，分层设计作业，有很多的优点，这样能让每个组的学生都体验到成功的喜悦，因为能给每一位学生创设自主学习、自主钻研的舞台，从而达到促进所有学生共同进步的目的。,史豳豳前后联合入路治疗聪明出于勤奋，天才在于积累史豳豳前后联,1,前后联合入路治疗胫,骨平台后侧骨折,史豳豳,俞钰贤,谭欣林,王永刚,郑春雷,浙江省桐乡市第一人民医院骨科,前后联合入路治疗胫,2,摘要:,目的观察前侧入路联合后侧入路治疗累及,胫骨后侧复杂骨折临床疗效。方法对17例,累及胫骨平台后侧骨折行切开复位内固定,术,测量术后即刻、6个月、12个月胫骨,台内翻角、后倾角,末次随访用 Rasmussen,评分判定膝关节功能。结果病例均获随,访,时间13-28个月,平均19.8个月,术后即,刻、6个月、12个月胫骨平台内翻角、后倾,角,差异无统计学意义。膝关节功能,Rasmussen评分为25.33.1分。结论采用前,后联合入路治疗累及胫骨平台后侧复杂骨,折,临床疗效满意,摘要:,3,17例患者,男1例,女6例,年龄23-58岁,平均40.5岁。致伤原因:交通事故伤15例,坠落伤2例。基于CT三柱分型:单纯后侧柱,2例,内侧柱合并后侧柱5例,外侧柱合并后,侧柱8例,三柱骨折2例。,17例患者,男1例,女6例,年龄23-58岁,4,术中根据骨折分型,采取仰卧位、俯卧位,漂浮体位。前正中或内外侧联合后侧入路,前侧有前正中、前外侧、前内侧切口。,后侧有后内、后外侧切口。,术中根据骨折分型,采取仰卧位、俯卧位,5,观察指标及统计学处理,观察术后即刻、术后6个月、术后12个月胫,骨平台内翻角、胫骨平台后倾角。末次随,访膝关节功能,采用 Rasmussen评分标准。,SPSS130统计软件做统计学处理。术后即刻、,术后6个月、术后12个月胫骨平台内翻角,胫骨平台后倾角采用方差分析,两两比较。,观察指标及统计学处理,6,结果,17例患者术后即刻、术后6个月、术后12个,月胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角统计,比较,差异无统计学意义。末次随访,Rasmussen评分为(25.33.1)分,其中优,10,良5,可2,结果,7,17例患者术后即刻、术后6个月、术后12个,月胫骨平台内翻角、后倾角比较(xs,时间胫骨平台内翻角胫骨平台后倾角,术后即刻84.271458.031.52,术后6个月85.131.388061.44,术后12个月85.211.438071.49,P值,0.05,0.05,17例患者术后即刻、术后6个月、术后12个,8,讨论,基于CT胫骨平台骨折分型对手术方式的重要性,chatzker分型是基于片运用较好的胫骨平台分型,方法。但不涉及胫骨平台后侧骨折分型,故诊疗,过程中未重视后柱骨折,采用不合理固定,胫,后侧平台不能恢复平整,则导致术后疼痛、功,暲碍、创伤性关节炎。而罗从风提岀基于CT的,柱分型是目前诊疗较合理的分型方法,将胫骨平,台分为三柱,CI橫断面可明确骨折线走向及后侧,平台关节塌陷区域和程度。矢状面重建明确内外,则平台后倾角变化,冠状面重建可提示内外翻角,度变化。故术前给予CT扫描及三维重建可明确,解胫骨平台三柱受损情况,从而制定合理准确手,术方案。,讨论,9,联合入路切口选择,联合入路可以对胫骨平台各柱进行支撑固,定,符合生物力学原理,提供稳定固定,切口选择根据三柱损伤情况决定。单纯后,侧柱损伤采用后内或后外侧入路,外侧柱,合并后侧柱损伤选择前外侧及后侧切口,内侧柱合并后侧柱损伤选择前内侧及后侧,切口,三柱损伤选择前正中及后内或后外,联合入路切口选择,10,术中体会联合切口两切口之间皮桥要大于7cm,以免,皮瓣血供影响导致皮肤坏死。后内侧入路,在牵拉腓,肠肌内侧头时张力较大,暴露不清,可将腓肠肌内侧头,部分切断或全部切断,将其牵拉至外侧,则暴露后内关,节面较清楚,术后给予内侧头予以吻合。根据俞光荣,等提出为避免损伤腓总神经,可先找出腓肠外侧皮神经,沿此神经逆行向上找到腓总神经。我们其中有3例采用,此方法,操作简单有效。因胫骨平台水平下方约5cm,为胭动脉的胫前动脉分支,故后侧入路暴露及放置钢板,不宜超过5cm,钢板最远端螺孔可旷置。以免损伤血管。,术中应重视胫骨平台后倾角复位度数,后倾角一般为,10度至14度。但在复位后侧关节面时,无明显参照物,故复位后关节面角度可能偏大或偏小,后倾角复位不良,影响交叉韧带张力及日后膝关节屈曲度数及功能。,侧入路内固定物目前无专门的解剖钢板,临床大多采,用桡骨远端“T”型钢板或重建钢板进行支撑。如后关,节面骨折粉碎,则使用锁定钢板。,术中体会联合切口两切口之间皮桥要大于7cm,以免,11,史豳豳前后联合入路治疗课件,12,史豳豳前后联合入路治疗课件,13,史豳豳前后联合入路治疗课件,14,史豳豳前后联合入路治疗课件,15,史豳豳前后联合入路治疗课件,16,史豳豳前后联合入路治疗课件,17,史豳豳前后联合入路治疗课件,18,史豳豳前后联合入路治疗课件,19,史豳豳前后联合入路治疗课件,20,史豳豳前后联合入路治疗课件,21,史豳豳前后联合入路治疗课件,22,史豳豳前后联合入路治疗课件,23,史豳豳前后联合入路治疗课件,24,史豳豳前后联合入路治疗课件,25,史豳豳前后联合入路治疗课件,26,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,27,