PICC导管的维护医学知识讲解培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC导管的维护医学知识讲解,*,PICC导管的维护医学知识讲解,PICC导管的维护医学知识讲解,1,这次学习需要掌握的内容,PICC,置管的优点,PICC导管的应用指征,维护过程中护士及病人出现的问题,重点掌握的导管维护,掌握常见并发症的处理,PICC,是什么？,PICC导管的维护医学知识讲解,2,这次学习需要掌握的内容PICC置管的优点PICC导管的应用指,外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）是将导管从外周静脉插入至上腔静脉，使药物、血制品及高浓度营养物质直接输入上腔静脉，避免高渗或强刺激的药物对周围静脉的损害。,PICC,是什么？,PICC导管的维护医学知识讲解,3,PICC是什么？PICC导管的维护医学知识讲解3,PICC,置管的优点,1、,保护,患者的,外周静脉,，防止输注刺激性药物（如化疗药）和高渗性或粘稠性药物（如甘露醇、脂肪乳、白蛋白、血浆、TPN等）对静脉造成不可修复的损伤和静脉炎后失去给药途径。,2、静脉输注全程“一针一治”，大大,减少,反复外周静脉直接穿刺静脉的,痛苦,。,3、患者的重要给药途径,-“生命线”。,PICC导管的维护医学知识讲解,4,PICC置管的优点1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物,4、可,长期保留,，治疗间歇期可带回家，不限制手臂的活动和日常生活。,5、插管,并发症少,，无威胁生命的并发症。,6、,安全方便,，维护简单。,PICC导管的维护医学知识讲解,5,PICC导管的维护医学知识讲解5,PICC导管的应用指征,适应征,、需要长期静脉输液的患者,、缺乏外周静脉通路倾向的患者,、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌证的患者,PICC导管的维护医学知识讲解,6,PICC导管的应用指征适应征PICC导管的维护医学知识讲解6,PICC导管的应用指征,、输注刺激性药物，如化疗药物等患者,、输注高渗性或黏稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等患者,、需反复输血或血制品，或反复采血的患者,、家庭病床的患者,PICC导管的维护医学知识讲解,7,PICC导管的应用指征、输注刺激性药物，如化疗药物等患者P,禁忌证,、无合适的穿刺置管血管,、穿刺部位有感染或损伤,、置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史,PICC导管的维护医学知识讲解,8,禁忌证、无合适的穿刺置管血管PICC导管的维护医学知识讲解,禁忌证,、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫要术后患侧上肢,、上腔静脉压迫综合征。,、全身有感染，T37,C,、全身免疫机能低下,PICC导管的维护医学知识讲解,9,禁忌证、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫要术后患侧上肢PI,冲洗导管,更换敷料,更换肝素帽,更换连接器,导管的拔除,维护记录,病人教育,并发症的处理,撤管,PICC,的维护主要涵盖如下方面,PICC导管的维护医学知识讲解,10,冲洗导管PICC 的维护主要涵盖如下方面PICC导管的维护医,操作不规范,宣教不规范,对导管不了解,维护过程中护士出现的问题,PICC导管的维护医学知识讲解,11,维护过程中护士出现的问题PICC导管的维护医学知识讲解11,病人疏忽大意,病人对宣教不在意,病人没有很好的理解宣教的内容,维护过程中病人出现的问题,PICC导管的维护医学知识讲解,12,病人疏忽大意维护过程中病人出现的问题PICC导管的维护医学,冲 洗 导 管,目的：,1.,把导管内残留的药液冲干净，,保持导管通畅,2.防止不相容药物和液体的混合,减少药物之间的配伍禁忌.,3.冲干净返流到导管内的血液,防止长期不使用导管的堵塞.,PICC导管的维护医学知识讲解,13,冲 洗 导 管目的：PICC导管的维护医学知识,标准维护方式：,治疗间歇期每,7天一次,在每次静脉,输液前后,或输注血液或血制品以及输注TPN前后,在,连续输液,情况下，应,每12,小时冲洗一次,。,输注两种不相容药物和液体之间,PICC导管的维护医学知识讲解,14,标准维护方式：PICC导管的维护医学知识讲解14,警 告,使用,10ml,以上,注射器,PICC导管的维护医学知识讲解,15,警 告 使用PICC导管的维护医学知识讲解15,冲 洗 方 法,操作步骤（间歇期）,消毒肝素帽,用,20ml,注射器抽好生理盐水,把注射器的针头插入肝素帽,(,或去掉针头接正压接头,),，用脉冲方式冲入生理盐水,正压封管：在注射最后,0.5-1ml,生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针（拔出针头时针头要带水）,PICC导管的维护医学知识讲解,16,冲 洗 方 法操作步骤（间歇期）PICC导管的,脉冲式： “一推一停”,冲管方法,PICC导管的维护医学知识讲解,17,脉冲式： “一推一停”冲管方法PICC导管的维护医学知识讲解,脉冲与直冲比较,三向瓣膜阀,脉冲,：,产生正、负压形成涡流，可有力地将粘,在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜阀,直推,：,水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,PICC导管的维护医学知识讲解,18,脉冲与直冲比较三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地,冲 洗 导 管,生理盐水用量,:,成人用量：,20ml,儿童用量：,6ml,特别限制生理盐水用量病人减半,PICC导管的维护医学知识讲解,19,冲 洗 导 管 生理盐水用,脉冲冲管 正压封管,确保导管的通畅,冲 洗 要 点,PICC导管的维护医学知识讲解,20,脉冲冲管 正压封管 冲 洗 要,冲 洗 导 管,注意,1.,在日常冲洗导管时，,无需每次检验回血,。多次检验回血会增加导管内血凝的机会，最终导致导管阻塞。,2.,经导管内抽血,输血,输注其他黏滞性液体,(,脂肪乳,白蛋白,TPN,甘露醇等,),必须手动脉冲方式冲管后再输其他液体,.,3.,不可依赖重力静滴方式冲管,PICC导管的维护医学知识讲解,21,冲 洗 导 管 注意PIC,目的,：,把由于过渡使用而引发的潜在,感染的危险降到最低,何时更换：,每,7天一次,可能发生,损坏时,每次经由,取血,后,不管什么原因,取下,后,更换肝素帽（正压接头）,PICC导管的维护医学知识讲解,22,目的：把由于过渡使用而引发的潜在感染的危险降到最低更换肝素帽,更换方法,把原来的肝素帽去掉,消毒,路厄氏接头的外面,连接新的肝素帽（正压接头）,以脉冲方式用,20ml,生理盐水,冲洗导管,牢固固定,使用无菌技术打开包装，用生理盐水,预充,PICC导管的维护医学知识讲解,23,更换方法把原来的肝素帽去掉PICC导管的维护医学知识讲解,更 换 敷 料,目的,：保证无菌屏障的有效保证导管固定安全,预防感染,频率,：初次更换是在穿刺后,24-48,小时内更换第一次,以后每,7,天一次，纱布固定时每天或,2,天更换敷料松动或潮湿、或过多血迹 随时更换,PICC导管的维护医学知识讲解,24,更 换 敷 料 目的：保证无菌屏障的有效保证导,消毒过程要严格无菌操作,不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼,根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布,如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏,注意,更 换 敷 料,PICC导管的维护医学知识讲解,25,消毒过程要严格无菌操作注意 更 换 敷 料PI,PICC,疑有污染,，,出现,不能解决的并发症,或,治疗结束,时应立即拔管,去掉敷料,严格消毒,沿与皮肤平行的方向,慢慢拔出导管。注意：为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热2030分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。,穿刺点,的护理：纱布加压覆盖30分，并妥善,固定留置24小时,评估导管的完整性,，将该信息,记录,在护理病历中,撤 出 导 管,PICC导管的维护医学知识讲解,26,PICC疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束时应立即拔管,四禁,禁止使用,小于10ml,的注射器冲管给药,禁止直接将,胶布贴于导管,上,禁止将体外,导管,部分人为地,移入体内,禁止,连接器重复使用,维护注意事项（一）,PICC导管的维护医学知识讲解,27,四禁维护注意事项（一）PICC导管的维护医学知识讲解27,三不,不能用于某些造影检查时,高压注射泵,推注造影剂,不能用于含有,血液和药物混合的盐水冲洗,导管,不能将,导管蓝色部分放在贴膜外,，避免导管损伤后细菌进入体内,PICC导管的维护医学知识讲解,28,三不PICC导管的维护医学知识讲解28,PICC置管后日常维护注意事项,随着社会的进步，医学技术的不断发展，PICC置管的病人越来越多，如何做好PICC导管的维护需注意以下几点：,1、保持,穿刺部位的清洁干燥,，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。2、置管,当天,，置管侧手臂,尽量不要做弯曲、伸直等活动,，抬高带管侧手臂。为适应导管的存在，促进静脉回流可做,转腕、指尖弹琴等活动,，不要做使肌力过高的活动，穿刺当天穿刺点,有少量渗血是正常现象,，无需紧张。3、置完导管的头三天，可在沿导管走行的皮肤上轻轻叩击并观察有无肿胀，如有肿胀感向护士报告。,PICC导管的维护医学知识讲解,29,PICC置管后日常维护注意事项随着社会的进步，医学技术的不断,4、注意观察针眼周围有无发红、疼痒、肿胀，有异常应及时联络医生和护士。,5、携带PICC导管的患者,可以淋浴,，淋浴前用塑料保鲜膜以穿刺点中心在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后取掉保鲜膜检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请护士帮助更换。 6、,日常家务劳动时,，避免来回拖地，洗刷衣服等吃力的活动。 7、治疗间歇期,每7天,对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等,维护,，请按维护表中的规定时间去维护，一定要在有条件的医院进行,PICC导管的维护医学知识讲解,30,4、注意观察针眼周围有无发红、疼痒、肿胀，有异常应及时联,8、携带PICC的患者可从事一般性日常生活、学习和体育锻炼。但需,避免使用该侧手臂提过重点,的物品，不用该侧手臂托举重物等持重运动；避免游泳、浴缸、泡澡等浸泡到无菌区的活动；避免重力撞击带PICC的部位；应尽量避免碰触PICC体外部分，以免损伤导管或将导管拉出体外。 9、需做造影检查时，请提醒医生不能通过该导管用高压注射推注造影剂。10、如出院后不能回院维护时，请在当地找正规医院指定专业护士为您维护治疗，维护治疗前请护士务必阅读您所携带的PICC导管长期护理手册。,PICC导管的维护医学知识讲解,31,8、携带PICC的患者可从事一般性日常生活、学习和体育锻炼。,五、置管后常见并发症的处理,1、导管腔内堵塞,原因：,血栓性堵塞,非血栓性堵塞。,PICC导管的维护医学知识讲解,32,五、置管后常见并发症的处理1、导管腔内堵塞PICC导管的维护,PICC导管的维护医学知识讲解培训ppt课件,33,不完全堵塞处理 ：,速度减慢初期：及时用生理盐水脉冲方式冲管,脉冲式冲管无法缓解：予5000u/ml尿激酶或250u/ml肝素钠，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管。,完全堵塞处理:,负压方式再通：用5000u/ml尿激酶20ml或250u/ml肝素钠，回抽注射器活塞，导管内的负压会使尿激酶溶液/肝素钠溶液进入导管内约0.5 ml。20分钟后用5000u/ml尿激酶20ml，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃之。如果经以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环。,PICC导管的维护医学知识讲解,34,不完全堵塞处理 ：PICC导管的维护医学知识讲解,2 穿刺部位渗血,是最常见的合并症之一 ，多发生在穿刺后24h之内。常因,肘关节伸屈,活动，上肢支撑,用力,而导致穿刺点渗血。护士在置管结束后应适当,限制,上肢用力和肘关节的伸屈活动。嘱病人可行前臂的内旋和外旋活动。穿刺点的选择应在血管下方23cm，不宜直接刺入血管，以便依靠皮肤组织的收缩抑制针眼部渗血。,PICC导管的维护医学知识讲解,35,2 穿刺部位渗血 是最常见的合并症之一 ，多,3.静脉炎分类（按发生分类） ：,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,血栓性静脉炎,PICC导管的维护医学知识讲解,36,3.静脉炎分类（按发生分类） ： 机械性静脉炎PICC导管的,定义：,机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（,3-7,天）,原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。,机械性静脉炎,PICC导管的维护医学知识讲解,37,定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后,机械性静脉炎（续）,处理：,在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟，,连续2-3天。,抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状,抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，,喜疗妥,，静脉炎软膏等,一些理疗仪器的使用（注意要,恒温,）,当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化,若天后未见好转或更严重应拔管,PICC导管的维护医学知识讲解,38,机械性静脉炎（续）处理：PICC导管的维护医学知识讲解38,细菌性静脉炎,原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良,预防：严格无菌技术,通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管,PICC导管的维护医学知识讲解,39,细菌性静脉炎原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技,血栓性静脉炎,原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）,临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。,PICC导管的维护医学知识讲解,40,血栓性静脉炎 PICC导管的维护医学知识讲解40,血栓性静脉炎（续）,处理：,通知医生，静脉造影,尿激酶溶栓,拨管（医嘱）,PICC导管的维护医学知识讲解,41,血栓性静脉炎（续）处理：PICC导管的维护医学知识讲解41,静脉血栓形成,原因:,插管时静脉管壁的损伤和全营养 混合液的刺激,预防:,调整输液顺序，血液类制品与脂肪乳分开滴注,冲洗导管，0.125%的肝素盐水正压封管.,PICC导管的维护医学知识讲解,42,静脉血栓形成PICC导管的维护医学知识讲解42,5.,导管断裂或破损,原因：,体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵,体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）,PICC导管的维护医学知识讲解,43,5.导管断裂或破损 PICC导管的维,预防为主，严格执行无菌操作,局部感染,隧道感染,全身感染,6.,导管相关感染,PICC导管的维护医学知识讲解,44,预防为主，严格执行无菌操作6.导管,局部感染,临床表现：,-局部红肿,硬结,-局部触痛,-局部皮温升高,-局部脓性分泌物（针眼,2CM,内）,PICC导管的维护医学知识讲解,45,局部感染临床表现：PICC导管的维护医学知识讲解45,隧道感染,临床表现：,局部红、肿,局部触痛,隧道式导管周围2cm的组织硬结,PICC导管的维护医学知识讲解,46,隧道感染临床表现：PICC导管的维护医学知识讲解46,全身感染,(,CR-BSI,:中心静脉导管相关血流感染,),临床表现：,-寒战,-发热,-头痛，背痛,-低血压,-恶心，呕吐等,病人外周血培养及对导管半定量和定量培养,分离出相同的病原体,PICC导管的维护医学知识讲解,47,全身感染(CR-BSI:中心静脉导管相关血流感染)临床表现：,治疗,导管局部感染：采取局部措施，如理疗、热敷、加强局部护理、换药等，必要时口服抗生素，加强局部处理。,CR-BSI：,拔除导管,，全身应用抗生素。,目前认为拔除导管的指征为真菌感染、菌血症复发、48h抗菌治疗后血培养仍为阳性及多种病原微生物感染,PICC导管的维护医学知识讲解,48,治疗导管局部感染：采取局部措施，如理疗、热敷、加强局部护理、,7 导管拔除困难,常见的原因有导管,置入时间过长和静脉壁粘附、情绪变化,如害怕、紧张所导致的血管痉挛、静脉炎、静脉血栓形成、感染、导管部位软组织肿胀等。拔管遇到阻力时，应立即停止，不可强行拔管，否则引起导管断裂。,PICC导管的维护医学知识讲解,49,7 导管拔除困难PICC导管的维护医学知识讲解49,总 结,PICC导管技术，经过穿刺路径的不断改进和导管材料的不断更新，中心静脉导管置入对血管内皮损伤越来越小，极大方便了病人治疗的需要。,PICC导管技术的应用，提高了护理人员的技术能力。中心静脉置管的许多合并症均为医源性的，从而可以预防，在PICC置管期间，护士应加强工作责任心，操作规范，动作轻柔，及时观察和发现护理问题，采取有效护理措施，可以减少术后合并症出现，延长置管时间。,PICC导管的维护医学知识讲解,50,总 结PICC导管技术，经过穿刺路径的不断改进和导管材料,