甲状腺激素与心血管功能课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。,甲状腺激素与心血管功能,甲状腺激素与心血管功能36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。甲状腺激素与心血管功能甲状腺激素与心血管功能郑平甲状腺激素对心肌收缩力和血流动力学的影响,甲状腺激素作用的细胞机制,甲状腺功能亢进症,亚临床甲亢,甲状腺功能减退,亚临床甲减,乙胺碘呋酮与甲状腺功能,心脏病患者甲状腺功能变化,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得,1,甲状腺激素与心血管功能课件,2,甲状腺激素与心血管功能课件,3,甲状腺激素与心血管功能课件,4,甲状腺激素与心血管功能课件,5,三、甲亢（心脏表现）,心悸、体力活动力下降、脉压增大与甲亢病因无关,（,甲状腺肿大、静息状态下心动过速）,心肌收缩力及射血分数增加（60），血容量增多（105.5）、心输出量比正常人高50300、左室收缩功能和舒张功能均有不同程度的增加,515的甲亢病人出现心房颤动，未能用其他原因解释的房颤中甲亢占13，少于1的新诊断的房颤是明显的甲亢引起的,三、甲亢（心脏表现）心悸、体力活动力下降、脉压增大与甲亢,6,患有房颤的甲亢病人是否服用抗凝药？,* 存在争议,*甲亢病人发生血栓的主要原因是年龄而不是房颤,*,年轻的甲亢房颤患者，如果没有其他心脏疾病、高血压或独立的栓塞危险因子者抗凝的危险超过可能获得的益处,* 老年甲亢房颤患者，如果有或怀疑有心脏疾病或有慢性房颤者，应抗凝治疗,三、甲亢（房颤）,患有房颤的甲亢病人是否服用抗凝药？三、甲亢（房颤）,7,62的甲亢患者在甲亢纠正后810周房颤转为窦性心律,房颤发生时间较长者，老年甲亢患者（无论是否合并基础心脏病）房颤转为窦律的几率较低，如果房颤不能自发转为窦律，甲功正常后可以采用电复律或药物复律,三、甲亢（房颤）,62的甲亢患者在甲亢纠正后810周房颤转为窦性心律三、甲,8,针对甲亢病人的心脏相关表现，如窦性心动过速、劳力性呼吸困难、心衰（心率相关）等，治疗药物选择性,受体阻滞剂、,131,I、,抗甲状腺药物，其中，选择性,受体阻滞剂仅能改善与心动过速相关的左室功能障碍，而不能纠正甲状腺激素对心脏收缩的直接作用,三、甲亢（其他）,针对甲亢病人的心脏相关表现，如窦性心动过速、劳力性呼吸,9,四、亚临床甲亢和老年性甲亢,亚临床甲亢是指血清,TSH,降低而,T3,、,T4,正常,亚临床甲亢也有心率增快、左室肥厚等结构、功能改变的表现。,老年性甲亢的临床表现多集中在心脏方面,如心律失常或不能解释的心动过速等,而其他系统症状可不典型,因此,在患有收缩期高血压、脉压增大、新发心绞痛及心房纤颤或基础缺血性心脏病加重的老年人,应检测血清,TSH,水平。,四、亚临床甲亢和老年性甲亢亚临床甲亢是指血清TSH 降低而T,10,亚临床甲亢可以影响心脏和骨骼等器官组织的功能,故应该给予治疗,尤其是,60,岁以上的老年人。治疗方法包括,131,I,、,抗甲亢药物和,受体阻滞剂等。,四、亚临床甲亢和老年性甲亢,四、亚临床甲亢和老年性甲亢,11,五、甲减,甲减的心脏方面临床表现有心动过缓,(60,80,beats/ min),、,轻度高血压、脉压降低、心音低钝等,严重者可出现心包积液。甲减病人的心输出量,( 10,mU/ L,应给予甲状腺素治疗,;,TSH,水平在,5,10,mU/ L,之间时应结合抗甲状腺抗体水平、临床因素如有无冠心病等综合考虑,。,但对心脏来讲,甲状腺激素替代治疗可以获益且危险性较小。,六、亚临床甲减,研究表明, 高达7 %10 %的老年性妇女有亚临床甲减,15,七、乙胺碘呋酮与甲状腺功能,乙胺碘呋酮是一种被广泛使用于治疗心律失常的一种含碘丰富的药物,其抗心率失常机制之一是通过降低,T3,对心脏的影响来实现的。,乙胺碘呋酮抗心率失常作用并不依赖血清甲状腺激素的变化。在体内大多组织中,乙胺碘呋酮抑制,5,脱碘酶使,T4,转化为,T3,减少,由于含碘丰富,还可以抑制甲状腺激素合成与分泌。,服用乙胺碘呋酮的甲状腺功能正常者,其血清,T3,浓度下降,20 %,25 %,并保持较低水平,而,T4,与促甲状腺激素,(,TSH),浓度增加,甚至达正常上限。,七、乙胺碘呋酮与甲状腺功能乙胺碘呋酮是一种被广泛使用于治疗心,16,服用乙胺碘呋酮可以诱发明显的甲状腺功能异常,包括乙胺碘呋酮,-,诱发的甲亢,(,AIT),和乙胺碘呋酮,-,诱发的甲减,(,AIH) .,其中, 5 %,25 %,服用乙胺碘呋酮者可出现甲减,这些病人多数先前即有甲状腺疾病,且多有甲状腺自身抗体,(,如桥本氏甲状腺炎,) ,因而容易出现,Wolff -Chaikoff,效应逃逸失败,;,还有,2 %,10 %,出现甲状腺功能亢进。,由于乙胺碘呋酮的嗜脂性,体内总碘储存与尿碘排出常在停药后,6,9,个月后方能恢复至正常水平。在服用乙胺碘呋酮的第一年中,应每间隔,2,个月监测血清,TSH ,以后间隔时间可以延长。,七、乙胺碘呋酮与甲状腺功能,服用乙胺碘呋酮可以诱发明显的甲状腺功能异常, 包括乙胺碘呋酮,17,患有甲减者需要补充,T4 ,此时不必中断乙胺碘呋酮治疗。补充,T4,可能不会降低乙胺碘呋酮的抗心率失常效果。,七、乙胺碘呋酮与甲状腺功能,患有甲减者需要补充T4 , 此时不必中断乙胺碘呋酮治疗。补充,18,乙胺碘呋酮诱导的甲亢有两种形式,: 1,型和,2,型。,1,型：由于碘过量所致,发生在患有结节性甲状腺肿的病人,治疗可以采用,131,I,或抗甲状腺药物和高氯酸钾治疗. 药效不好者可采用甲状腺切除术治疗。,2,型甲亢可能是由于乙胺碘呋酮诱发了,IL - 6,介导的炎性反应,引起甲状腺破坏,已合成的,T4,、,T3,释放至血中所致。患者无甲状腺长大或轻度长大,吸碘率较低。最有效的治疗为服用强的松, 30,40,mg/d ,病情可在数周后改善,然后逐渐减少强的松用量。,受体阻滞剂有一定帮助,由于甲状腺摄碘能力低下,不宜采用放射碘治疗。,1,型和,2,型甲亢也常同时存在。可以使用抗甲状腺药物、高氯酸钾和强的松联合治疗.,七、乙胺碘呋酮与甲状腺功能,乙胺碘呋酮诱导的甲亢有两种形式: 1型和2 型。七、乙胺碘呋,19,八、心脏病患者甲状腺功能变化,许多患有急性或慢性心脏病的病人甲状腺激素代谢往往发生改变,。,（,正常甲状腺性病态综合症,）,急性心肌梗死病人血清,T3,水平下降约,20 % ,血清游离,T3,水平下降,40 % ,在心肌梗死后第,4,天达到最低点。,心力衰竭患者,T3,水平也下降,下降幅度与心力衰竭严重程度,依据纽约心脏协会,(,NYHA),心脏功能分级,呈正比。在一项研究发现, 112,个,NYHA,分级,-,级的心力衰竭病人中, 6 %,的患者有亚临床甲减, 9 %,有甲减, 31 %,的患者,T3,水平下降但,TSH,与,T4,正常。使用一定剂量的甲状腺激素可以使心衰病人的心脏指数增加,全身血管阻力下降,病人体力耐受性改善,而未出现心肌缺血和心律失常发作,。,八、心脏病患者甲状腺功能变化许多患有急性或慢性心脏病的病人甲,20,未合并甲状腺疾病的其他疾病患者血清,T3,水平下降可能改变心脏功能和心脏基因表达,(,如心脏表型,),。动物实验表明,热卡限制可以使血清,T3,浓度减低结果发现,心脏收缩下降,基因表达改变,与实验性甲减的动物模型相似。,T3,替代后左室功能增加,T3,反应基因表达正常,该结果为在非甲状腺疾病中使用,T3,以增强心肌收缩力提供了证据。,八、心脏病患者甲状腺功能变化,未合并甲状腺疾病的其他疾病患者血清T3 水平下降可能改变心脏,21,谢 谢！,康西草原,谢 谢！康西草原,22,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,23,