心力衰竭病人的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心力衰竭病人的护理查房,聪明出于勤奋，天才在于积累,心力衰竭病人的护理查房心力衰竭病人的护理查房聪明出于勤奋，天才在于积累急性,护理登房,医附院CU,3年1月份,病史汇报,患者曾萍女,33岁,以“第二胎,孕8月,心慌胸闷伴咳嗽咳痰一周”为,主诉入院,入院诊断,1、妊娠合并心功能不全,2、慢性高血压,入我科后诊断:急性左心衰,国家实施“农村义务教育阶段学生营养改善计划”以来，为农村孩子就餐问题提供了有力保障，对改善我校学生的营养状况、减轻农村学生的家庭负担起了很大的作用，为我国少年儿童健康成长奠定了基础。中央财政先后拨款160亿元用于解决2600万贫困地区学生吃饭经费不足，先后利用公益组织的希望厨房、桂馨厨房、春苗厨房、幸福厨房、免费午餐等项目，大大促进了教育持续均衡发展。然而，当前基层营养餐管理等方面，出现了对“营养改善计划”的理解偏差、资金管理不规范、偷工减料、食品安全监管理不到位等问题，极大背离了国家农村义务教育阶段学生营养改善计划的实施原则及要求，作为长期工作在学校食堂一线的我，发现的一些问题，现将谈一些浅显的认识。,一、存在问题,1、对“营养改善计划”理解偏差，供餐形式不统一,据调查，竹山县所在地自“农村义务教育阶段学生营养改善计划”实施以来，供餐形式为两种，一种是课间餐：即牛奶加鸡蛋（火腿肠、面包），一种是午间餐（猪肉、牛肉）。供餐形式不统一，由此带来管理问题较为突出。食堂午间餐形式，一般是学校具备供餐条件的采用这种模式，全县仅有部分乡镇学生能吃到热饭热菜，这一模式加大了食堂的工作量，学校食堂的配套设施必须更新换代，资金缺口的难度困扰着学校；企业供应课间餐形式，因受学校食堂及设施等硬件的制约，且这一模式责任风险主要在企业，学校不必为此牵扯太多的时间和精力，加之其简单易操作，故成了我县南北片目前最主要的营养餐供餐形式。任何事情有利必有一弊 ，它的弊端在于冷食物对有的孩子不适应，容易生病。,2、食品单一缺少变化，学生产生厌食，“浪费粮食”现象严重。企业供餐模式营养餐主要是由企业提供的 鸡蛋、火腿肠、面包、饼干、学生奶等食品，与合理的营养饮食即主食、肉、奶或豆类食物及新鲜蔬菜水果存在较大差距。食品单一缺少变化，长期食用可能对孩子正常饮食带来一定影响，产生厌食情绪，甚至出现许多学生随意丢弃，“浪费粮食”现象严重。,3、“营养改善计划”实施单位面临着很大的资金压力,就学校食堂供餐情况而言，为做好营养餐工作，基建、设备、从业人员的大量投入，且因这项工作面广量大，监管成本也会成倍增加，还有一些相关的后勤管理人员及从业人员的培训费等。同时，学校增加后勤人员并添置了些厨房用具，给学校加大了一笔不小的开支；有的食堂餐厅偏小，学生不能分桌同时就餐，还要专门抽调老师进行管理。加之，补助标准以现在的物价来说偏低。众所周知，现如今营养餐的原材料如：肉类、菜类等物价上扬，加上营养餐制作、仓储、管理等相关成本，4元的标准实难达到增强学生营养的目的，改善农村义务教育学生营养计划也就难以真正落到实处。,4、学校食堂供餐模式，学校面临卫生安全方面压力,当前，部分学校食堂建设的位置及内部设施均达不到相关规定，管理人员及从业人员也没有参加过餐饮服务食品安全培训；食堂物资采购把关不严，运营商对学校食堂食品、食品原料及食品相关产品未建立索证索票制度。加之部分学校相关责任人在营养餐供应过程中执行有关规定不到位，制度不健全、监管不得力，导致了学生食用营养餐出现身体不适，甚至食物中毒事件发生。,二、解决对策,1、加快食堂建设，完善食堂供餐条件,加大资金投入，加快食堂建设步伐，克服人员、经费等困难，尽快实行食堂供餐，就目前现状而言，企业供餐形式还须存续一段时间，针对学生因厌食而造成浪费现象，建议在保证一学期每生每天3元的标准不突破的前提下，实行企业供餐与学校食堂供餐相结合的原则，待条件成熟后，逐步过渡到学校食堂供餐。,2、制定专项资金使用管理办法，建立健全监督机制,各级教育主管部门建立本地营养膳食补助实名制学生信息系统，监控学生人数、补助标准、受益人数等动态情况。对供餐单位实行招投标管理，定期公布学生营养改善计划资金总量、学校名单及受益学生人次等信息，学校要建立健全财务管理制度和专项资金管理办法；依法健全学校财务、会计制度，配备专（兼）职财会人员，加强对财会管理人员的培训。在政府审计等相关部门的监督下，结合营养餐计划的推行，启动建立有学生家长参加的膳食委员会，每日公布资金使用情况和午餐执行情况，形成公开、透明、及时、高效的社会监督互动模式。,3、在国家标准的基础上，广泛吸收资金，提升营养餐质量。专家认为，每天4元钱的标准要完全落实到学生的饭碗里，如果仅靠中央财政补贴，难以实现。一些学校会将营养餐的国家补贴用来雇人，或者用在食品加工、运输等环节，导致最后落实到学生饮食中的钱达不到4元钱标准。因此，必须搞活资金来源，使资金来源多元化。例如在现行标准难以提高的情况下，征得学生家长的理解和同意，可在国家补助的4元基础上，再视学生家庭条件，每生适当也交纳一部分资金，或地方政府追加、鼓励爱心企业、爱心人士捐助等方式，来提升营养餐质量，保证营养午餐既安全，又营养。,4、强化安全管理，健全食堂原料采购、入库贮存、领用加工等管理制度,要避免营养餐出现卫生安全问题，首先要从源头上保证供给质量。学校食堂要严格规范营养餐的制作流程，从食材采购、饭菜制作到午餐发放，都要建立起一套完善的责任机制；学校食堂要凭证营业，食堂工作人员要持证上岗，食品加工要严格执行有关卫生操作规定；所有学校的学生食堂必须退出承包经营模式，由学校直接管理并实行零利润经营；地方政府的教育、卫生、质检等部门要通力合作，全方位监管营养餐的每一个环节，确保质量，保证营养；各学校要制定学生营养餐食品卫生安全应急预案，有效防止食物中毒或其他食源性疾患事故的发生，保障广大学生身体健康和生命安全，最大限度地减少学校食品安全事故可能造成的危害，切实提高学生营养水平和身体素质。,初中语文课程标准指出：“语文教学应激发学生的学习兴趣，培养学生自主学习的意识和习惯，引导学生掌握语文学习的方法，为学生创设有利于自主、合作、探究学习的环境。应尊重学生的个体差异，鼓励学生选择适合自己的学习方式。教师应认真钻研教材，灵活运用多种教学策略和现代教育技术，精心设计和组织教学活动，提高语文教学质量。”1因此，语文教学最终的目的是为了提高语文教学质量，而提高语文教学质量即提高语文阅读教学的有效性。笔者结合这些年以来的教学经历，做了如下几点探讨：,一、改变课堂角色，调动学生的学习积极性,“角色”一词源于喜剧。现在大多数社会心理家认为，角色就是个体在特定的社会关系中的身分以及由此规定的行为规范和行为模式的总和。当个体产生为自己的社会身份所规定的行为规范和行为模式时，便扮演了角色。2在语文课堂教学中，让学生扮演一定的角色，就会产生与之相应的行为规范和行为模式，从而来调动学生的学习积极性。,在实际的语文教学中，改变学生在课堂中的角色地位，常常会收到出乎意料的好效果。本班曾有一个学生，其他成绩都不错，唯独语文成绩不理想，学习语文也比较被动。自从让她扮演语文科代表的角色，她很快就产生了与语文科代表角色相应的行为模式，学习语文显得格外主动，认真努力了，时间一久，她的语文成绩有了显著的进步，学习积极性也随之调动起来，与此同时，教师要充分相信学生的能力，尽可能地利用机会，放手让学生去扮演角色。比如，教学完谈编报就让学生扮演出报工作人员的角色，编手抄报、黑板报。学生担任这一角色后，马上就产生了与之相应的行为模式，板报出的毫不逊色。此时，如果教师给予适当的鼓励，何愁学生的学习劲头调动不起来？另外，教师甚至可以让学生扮演教师的角色，要学生上一堂课、批改作业等。适时地采用这些方法，既使学生在学习过程中产生成就感，又可以锻炼学生的能力。,可见，在教学过程中改变学生在语文课堂中的角色地位，能够调动学生的学习积极性，促使学生动脑动手，自主学习，提高教学效果。,二、根据学段的需要确定合适的教学目标。,现行人教版语文教材在每个单元的单元提示部分对每个单元的教学目标提出了明确的学与教的要求，这是教师制定教学目标的依据，教师要认真研读，合理安排。例如，同样是小说单元的教学，人教版九年级上册提出的要求是：结合自己的生活体验，理解小说的主题，分析人物形象，体会艺术特色，品位小说的语言。而人教版九年级下册提出的要求是：学习本单元，要在把握情节的前提下，着重欣赏人物形象，把握人物的性格特点，了解刻画人物性格的多种艺术手法。显而易见，教师在设计小说的教学目标时，不能千篇一律的都从把握小说情节、分析人物形象、艺术特色、理解主题等方面面面俱到，而应根据学段的教学要求有所侧重。我的叔叔于勒应侧重曲折的情节和深刻的主题的探讨，变色龙应侧重引导学生体会讽刺、夸张的艺术手法对塑造人物性格、表现主题的作用，故乡应侧重在对比中分析人物形象，理解小说主题。另外，每一篇课文课后的“研讨与练习”也是我们制定教学目标的重要依据，教师要灵活运用。,三、重视课堂导入，吸引学生,课堂导入是课堂教学的重要环节，充分的利用课堂导入，可以有效的激发学生的学习热情。初中学生正处于成长期，在自我控制能力上还有所欠缺，因此，在课堂教学开始前的几分钟内，往往还没有真正进入学习状态，因此，这段时间就成了课堂教学的“真空时段”，在这期间教师如果已经进入教学中心环节，那可能会使部分学生无法接收到教师传递的信息，教学就取不到预定的效果。况且，利用有效的课堂导入，也是激发学生学习兴趣的重要方式。因此，在教学组织和计划上，初中语文教师必须要立足于有效的课堂导入，重视课堂导入的艺术。如在济南的冬天这篇文章的学习中，教师在课堂导入上可以发挥创造力，导入具有趣味性的内容，吸引学生，进而顺利地将学生的思维带入课堂教学中。具体来说，教师可以利用南北半球季节相反的规律，在课前准备南北半球国家在相同时间内的季节景色，在课堂上以图片的形式放映出来，让学生分别找出冬天和夏天的景色，并以四个季节的月份跨度为时间段，让学生大概说明图片所处的月份。而学生不知道教师的安排，在区分图片时，会从表面现象出发，很快分出图片，并根据生活常识做出时间判断。而教师此时在告诉学生，这些都是11月到1月的景色时，必然可以引起学生强烈的好奇心。在此基础上，在将学生引入“济南的冬天”。或者，教师可以以南方和北方的冬天景象作为切入点，通过图片展现不同地区冬天的差异，由此再过渡到“济南的冬天”，让学生找出自己所在地的春天与济南冬天的区别。这样是激发学生兴趣，引导学生进入课堂语境的有效方法，也是提高课堂教学有效性的前提和基础。,四、语文课堂教学生活化，营造浓厚的语文学习氛围,经过学习交流讨论后语文教学过程中，笔者尽量找到语文跟生活的连接点，注入生活和时代的活水，让课堂教学贴近学生生活，从而激发学生的思维，提高他们的积极性和主动性。并充分发挥班级“林语堂图书角”的作用，鼓励学生多阅读，多思考，尤其是高考必考的名著部分，让学生慢慢地消化。另外，让他们多看读者智言青年博览这一些适合中学生看的杂志，再把他们自己认为比较好的文章在“课前演讲”这个环节里与同学们分享，我点评时尽量的联系生活实际，让他们学以致用，每天懂一点，起到爱的教育的作用，并学会思考，学会感悟生活。同时，在课文讲读时面对学生生活实际，寻找课文内容与学生生活的最佳结合点，使课文走进学生生活，又让学生走进作者的心灵，体会作者的喜怒哀乐，比如在讲秋词这一课时，我先让喜欢秋季的学生来谈谈自己心目中秋的特点，从而引入“秋词”的特点的讲解，学生感觉自然而又熟悉。讲授荷塘月色这篇课文时，我问学生如果平时自己心情不好时是怎样解闷的，学生的方法各异，我很自然的引入朱自清心里不宁静时独自享受一片“荷塘月色”，那这片“荷塘月色”到底有怎样的魔力能够给作者带去这么好的慰藉。讲授陈涉世家时我让学生结合时事议论“陈胜、吴广起义”到底是逆历史潮流还是顺历史潮流，学生能很自然地联想到现在的台湾问题，以及达赖集团的分裂行径进行分析，并结合当时的历史背景很客观地评价“陈胜、吴广起义”这一历史事件通过这样的联系，一方面激发了学生的学习兴趣，一方面也激活了学生的思维。,五、注重课内导学，让学生由学会转向会学,学生的自学能力是打开知识宝库的金钥匙，是学生最基本的能力。教师要从多方面进行引导，让学生真正学会自学。3为了增强学生自主学习的意识和能力，对部分课堂教学内容可采用以下处理方法：教师先用黑板、投影仪等教学媒体展示教学目标，引发学生学习诱因，引导学习方向；学生在目标导引下自读教材，教师针对目标提出系列性、程序性导读问题；学生在解读的基础上求索解难，教师巡视、答疑、辅差。这样的自主学习兼有认知性和情感性特点，与一般性泛读不同，具有明确的目标性，学生自主学习能力发挥作用，思维活动局限减少，记忆能力、理解能力、抽象思维能力等都能得到充分发挥。教师在指导过程中，要及时了解学生自学障碍，指引优等生自主发展，及时为学困生提供必要帮助，并善于根据学生学习情况及时调整后续教学目标和进程。这样，师生共同合作，高效率地完成目标导学规程。,六、注重课堂教学效果的反馈与评价。,课堂教学效果反馈与评价是“三段四步”模式不可或缺的组成部分，其目的主要是为了促进学生个性化培养与全面发展，而不是用于甄别和选拔，是一种既有学校领导、教师，也有学生、家长、学习组长等多方参与的、交互评价与反馈。,课堂教学效果反馈与评价的方式是多样化的，如：课堂观察、口头提问、成果展示、自评互评、纸笔测验等。活动单结构中的“课堂反馈”就是本课题内容反馈与评价的纸笔测验形式，也是本课题内容的全面反映，设计时应注意处理好与“活动方案”中涉及内容的关系，既要起到检测的作用，又要对活动内容进行合理的补充、拓展，以完善学生的认知结构。,课改以来，学生动了、课堂活了、效果好了。“我自信，我出色，我努力，我成功”已成为我校学生的课堂誓言。课改的春风，激活了课堂，我们的学生课堂活动更灵活了，他们敢上讲台，勇于发言，能说会评了，他们能发现，善总结了。学生们说：“课改前，我沉默；课改中，我活泼；课改后，我优秀。”这些发自肺腑的语言，道出了学生们的心声：课改真好！,从许多优秀的课堂教学实例来看，课堂上短短四十五分钟精彩的背后，倾注的无疑是执教者多年来积淀下来的才华和智慧。因此对于我们广大的语文老师来说，目前要走的仍是一条默默探索、负重前行的道路，特别是一些农村初中的语文教师，面临的困难和挑战更多，我们只有通过刻苦自砺，才能“同期更上一层楼”。衷心地希望我市初中的广大语文教师能够在正确的理论指导下，以端正的研究态度，科学的研究方法，力戒浮躁，实事求是，不断探索，勇于创新，使我市初中语文教学走上一条百花齐放，精彩纷呈的新课程改革之路。,心力衰竭病人的护理查房聪明出于勤奋，天才在于积累心力衰竭病人,1,急性,护理登房,医附院CU,3年1月份,急性,2,病史汇报,患者曾萍女,33岁,以“第二胎,孕8月,心慌胸闷伴咳嗽咳痰一周”为,主诉入院,入院诊断,1、妊娠合并心功能不全,2、慢性高血压,入我科后诊断:急性左心衰,病史汇报,3,现病史:患者孕前已发现血压升高,150/90mg,入院前一周出现心慌胸闷,咳嗽咳痰,且不能平卧,夜间,憋醒,咳痰起初为白色泡沫样痰,近两日出现痰中见血。,1月22日入我院妇产科剖宫产,术后转入我科。,体格检査:双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心率齐,心音低顿,可闻及早搏。,检査结果:心肌酶谱增高,血象高,低蛋白血症,尿蛋白+,注射用硝普钠,重,现病史:患者孕前已发现血压升高,150/90mg,4,1月23日晨,患者频繁咳粉红色泡沫痰,胸闷,SPQ2下降至85%,双肺呼吸音粗,可闻及明显湿啰音,查血气分析示:PCO238mHg,PO254mHg,SO288%,诊断:急性左心衰,患者半坐卧位,予以无创呼吸机辅助呼吸,模式:S/T,氧浓度:60%,BPM: 23, IPAP: 9cmH,0. EPAP: 5cmH,O,药物治疗:托拉塞米、西地兰、吗啡、硝普钠,地塞米松、氢化可的松、血管扩张剂等,1月23日晨,患者频繁咳粉红色泡沫痰,胸闷,5,1月24日,Pca234me,PO247mg(上机),月25日,PCO238mHg,PO278mmHg(面罩吸氧),心,衰症状明显改善,无咳粉红色泡沫痰,无胸闷气喘,1月26号,PCO237mHg,PO284mmHg(鼻导管吸氧)经口,进食,病情平稳,1月27号,转入普通病房,继续治疗,1月24日,Pca234me,PO247mg(上机),6,护理查房目标,该患者诊断为急性左心衰的依据是什么?,急性左心衰的发病原因?,急性左心衰如何导致肺水肿?,无创呼吸机治疗的原理?,治疗急性左心衰的药物原理?,急性左心衰患者的护理要点?,护理查房目标,7,急性左心衰竭,是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退,使心脏,不能将回心血量全部排出,心搏出量减少,引起肺静脉,淤血,动脉系统严重供血不足的临床综合征,急性左心衰竭,8,左心衰竭临床表现,肺循环瘀血的症状:,主要为呼吸困难,按照其渐进性的严重程度可表现,为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困,难和心源性哮喘,咳嗽、咳痰和咯血;,心排血量降低的症状:,如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速等,体征:,心脏体征:心脏增大,奔马律,第二心音亢进,肺部的体征:哮鸣音,湿啰音,左心衰竭临床表现,9,发病原因,感染:最常见的诱因,呼吸道感染常见,心律失常:各种心律失常均可诱发,特别是心房颤动,血容量增加:钠盐摄入过多,输液过多、过快,生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张,妊娠和分娩:使心脏负荷加重,治疗不当:如洋地黄用量不当等,发病原因,10,发病机制,身各器的,体静脉,(流静脉血),体动脉,左心室功能不全时,左室舒张期末,(流动脉血,压增高,肺静脉回流不畅,由于肺,A肺,肺动脉,肺循环路线,静脉压快速升高,肺毛细血管压也(流静脉血),相应地增高,渗出血管外的液体已,肺静脉,不能被淋巴管充分移去,则开始在,(流动脉血,肺间质蓄积,进而外渗到肺泡内,形成肺水肿。,右心房,左心房,左心室,发病机制,11,心力衰竭病人的护理查房课件,12,心力衰竭病人的护理查房课件,13,心力衰竭病人的护理查房课件,14,心力衰竭病人的护理查房课件,15,心力衰竭病人的护理查房课件,16,心力衰竭病人的护理查房课件,17,心力衰竭病人的护理查房课件,18,心力衰竭病人的护理查房课件,19,心力衰竭病人的护理查房课件,20,心力衰竭病人的护理查房课件,21,心力衰竭病人的护理查房课件,22,心力衰竭病人的护理查房课件,23,心力衰竭病人的护理查房课件,24,心力衰竭病人的护理查房课件,25,心力衰竭病人的护理查房课件,26,心力衰竭病人的护理查房课件,27,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,28,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,