心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展,36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生心力衰竭心脏再同步治疗,(CRT/CRTD)适应证的,演变和拓展,华伟,中国医学科学院阜外心血管病医院,心力衰竭流行病学,患病总数,全球心力衰竭患病人数高达2250万,且每年新增病例数200万,在美国,大约有400-500万心衰患者。,每年新增加40-70万患者,Consensus recommendations for the mal,American Journal of Cardiology, 1999,一、体育教学中的个性差异 心理学提出，人的认知过程是通过取舍来自外界的刺激与信息，进行分类交换或记忆、判断，再纳入自己的知识体系的认知过程。因此，学生在教师教学过程中的知识接纳程度与个体的判断紧密相关。,1.关注学生的身体条件差异。 在体育教学中，一个班的学生在身体条件方面是各自不同的，这种差异可能来自于遗传，也有可能与后天的营养、锻炼等生活环境直接相关。在体育教学中如果采用统一的教学内容、统一的教学方法、统一的评价标准，那么体育教学效果是肯定不会提高的。因此，在体育课程中，教学内容的选择，教学评价的实施，都要充分关注学生在身体条件上的差异，不能进行过分的比较，不要明确对学生进行好、中、差等级的划分，而要营造一种积极向上的学习氛围。在体育教学中，要致力于让学生在原有基础上的进步与发展，让他们在体育活动中体验到自己的进步与成功，从而提高体育学习的自信心。对班级中体育学习的薄弱者要给予关注，可以通过个别的教学手段，降低要求，形成他们在体育中的自信心和成功感，克服因差异而造成的心理障碍，激励他们更积极地参与体育锻炼。,2.关注学生心理上的差异。不同的人具有不同的心理特点，如性格、兴趣等方面的差异。如果在体育教学中忽略了学生心理的个别差异，就会使他们的学习兴趣下降，学习动机消退，挫伤他们的学习积极性。因此，教师应该了解学生在心理上的差异，有针对性地采用不同的教学方法和教育手段，充分挖掘学生潜在的运动能力和心理素质，加速其对运动技能的掌握和提高。,3.关注学生运动技能的差异。在体育教学中，运动技能很容易分辨出来，这是可以通过教师的培养得到有效改善的。教师在教学中针对学生不同的运动技能水平，可采用不同的方法，分层设立教学目标，选择有弹性的学习内容，采用适合的评价方法，使运动技能水平不同的学生都能认真学习、得到提高。,二、体育教学现状,首先，中学体育教学长期受“应试教育”的负面影响，总是片面强调以传统体育知识技能的课堂教学和教师为中心，限制了学生的独立性活动。其次，体育教学内容的选择主要围绕竞技项目难易程度的上升，强调竞技水准和规则要求，学生体育的评价以分数体现，这也是建立在极强的专项性身体素质基础之上。这些体育中规则严密、技术要求高的竞技运动项目使体育教学变得过于严肃，自由活泼性不足，对于青春期好动的学生而言，感到枯燥无味，导致学生对体育课失去兴趣。 再者，在中学体育教学过程中，教师往往强调技术的规范性，将作为健身手段的运动技术变为体育教学的目的，造成教学目的的偏差。更重要的是，一般学生在校承受着文化知识学习的沉重负担，体育课本是他们放松锻炼的时机，可是结果却相反，不切实际的过高的技术要求使学生产生了畏惧心理，失去了积极参加体育学习的热情与欲望。,三、对策,1.教学的分层化。教师应根据学生的情况进行分层，对不同层次的学生采用不同的教学方法。首先，通过对学生的摸底调查，对程度不同的学生制定不同的目标，以适应不同层次学生学习的要求与学习活动。在教学中，只需让基础差、掌握慢的同学在原来的基础上有一定的提高，这样可以避免他们因与基础好的学生相比产生较强的挫败感；而基础好的学生则在同样完成了一些既定目标以后，为他们设置更高的目标，这样不仅能激发他们追求更高的目标，也培养他们脚踏实地的精神。其次，根据已经确定的不同层次的目标，设置不同层次的练习。对水平较高的学生适当加大难度，而水平较低的则降低难度，让所有不同层次的学生都能积极地参与体育练习活动。例如，在“跨越式跳高”的教学中，“横杆”的高度应根据各小组学生的层次而调节。对优秀学生要严格要求，调高高度，提出更高要求；对中上等生，高度要适当，改进动作，争取优秀；对中等生，高度应一般，以巩固动作；对身体素质较差的学生，应降低高度要求，树立信心，达到基本掌握动作。,2.成绩评价的多元化。,（1）对不同层次的学生进行不同的成绩评价，实施“个人评价”。它包括横向评价和纵向评价。所谓的横向评价就是比较评价同一学生个体的各种特质。如同一特点项目内的成绩比较，如田径的耐力跑项目与篮球的投篮项目之间进行的比较。纵向评价指同一学生个体在不同时段作出测定和比较，如800M跑，将其在期中和期末进行测验得到的成绩进行比较分析，看看是否实现或实现到多大程度的增值。,（2）教师评价与学生评价相结合。对一些技评项目，教师评价是一部分，学生间的评价占一部分，学生的自评占一部分，这样使成绩更加客观，同时也培养了学生自我管理的能力。,3.课堂教学的人性化。 课堂教学环境中，师生之间、同学之间的人际交往必不可少，它不仅是向学生传递知识的场所，更是形成社会能力的场所。由于学生程度的不同，在学习中会遇到不同程度的困难，课间，教师要加强与学生的交谈，关心学生，帮助学生解决一些困难。因此，在教学中，可以采用多种形式的教学活动，调动学生的积极性，营造一种协调、舒适的学习环境。,随着新课程改革成果的深入推进和现代教育技术的飞速发展，现代教育教学手段在不断更新，并且在教育教学过程中的作用越来越显著。现代教育技术的发展和应用也对广大教育工作者的综合素质提出了更高的要求，但我市教育现代化进程仍然缓慢，尤其是农村中小学现代教育技术设备落后，还保存着“三个一（一块黑板、一支粉笔和一本教材）”的传统教学模式，因此，加强农村中小学现代教育技术的应用对提高我市教育整体水平具有十分重要的意义。,一、现代教育技术,在农村中小学中应用的重要性,在信息化高速发展的知识经济时代，电视、电话等信息媒体基本普及到每个家庭，各种诱惑信息对农村孩子造成诸多方面的不良影响。况且，现阶段农村留守学生较多，家长为了与孩子保持联系，给孩子配手机，且所配的手机大部分能上网。而网络中的信息纷繁复杂，孩子在没有父母疼爱却只有爷爷奶奶溺爱的环境中长期沉迷于各种网络信息和网络游戏中，严重地影响了农村孩子的学习和身心健康。,农村中小学落后的教学设备和教师传统的“三个一”教学模式，让学生觉得教师的教学和现实生活相差太远而感到枯燥无味，还不如“玩手机”有趣，所以宁愿沉迷于手机游戏和纷繁复杂的网络信息中。久而久之，孩子便对学习没有了兴趣，父母也觉得孩子在学校学不到什么，于是就产生孩子读书不行干脆就让他们出去打工赚钱养活自己和补贴家用的想法。于是不免导致我市农村学生辍学率高，农村地区尤其是农村少数民族地区计划生育工作难以开展，早婚早育现象普遍，严重地影响我市教育整体水平的提高。,部分农村孩子进入城里高中学习，由于有现代教育技术环境的支持，高中教师改变了传统的教育教学过程及方法。教师由原来的知识传授者转变为教学活动的指导者和组织者，学生也由知识的被动接受者转变为知识的主动探究者和发现者；教学媒体也由教师的教学辅助手段、教学工具转变为学生的认知工具；课堂由 “三个一”的教学模式转变为“多媒体动画、课件、模拟实验”等形式，在现代教育技术环境的支持下呈现出生动活泼、图文并茂、形式多样的交互式课堂；教学也由“教师讲、学生听”的过程转变为“教师创设情景，学生主动探索、发现、讨论和意义建构”等活动。高中教学方式的转变导致农村来的学生学习跟不上，逃课、沉迷网吧、辍学等现象十分严重。,二、农村中小学现代教育技术应用存在的问题,1.现代教育技术设备不足,我市共286所中小学，有268所在乡村，仅部分村小有2004年配置的一套远程教育设备（电脑、接收设备、打印机各一台），并且现在绝大部分已经不能使用，办公电脑、多媒体、电子白板等设备根本没有。部分中学即使有教学电脑，也是2005年配置的一个仅装有30台电脑的微机室。部分学校在2008年也曾配置了一套多媒体设备，但基本闲置不用，因为没有教学资源，也不通网络。落后的教育教学设备对新课改的进一步推进和农村教育水平的提高构成了一个巨大的障碍。,2.教师应用现代教育技术的水平较低,我市农村中小学教师计算机等现代教育技术应用的水平较低，甚至有部分教师连上网、查资料、下载、发送邮件等基本操作技能都不会，更不要说制作多媒体课件和整合教学资源了。况且，绝大部分学校没有专职信息技术教师和现代教育技术管理人员，不懂得现代教育技术及配套设施的管理及维护。,3.部分领导的现代教育技术应用及管理的思想意识落后,部分领导没有意识到现代教育技术的应用对学校教育的影响，也不知道现代教育技术的应用对教育发展的必要性和紧迫性。认为应用多媒体课件和电子白板上课要投入大量的资金，纯粹就是搞花架子，还不如传统教育方式，既简单省事，又节省资金。即使是上级给配备的多媒体教学设备，大多也只是用来应付上级领导的工作检查和开会时展示会议内容、播通知或看几场电影，否则闲置不用，也不让人用。他们有“这是国家财产，是上级配备的教学设备，没有人懂维护，用坏了谁来负责”的顾虑，导致教师不敢用。殊不知，任何好资源与好设备都只有在使用中才能体现它们的价值。国家配备的教育教学设备，目的就是为了使用，只要科学合理的应用，在正常使用过程中坏了不是错，但闲置不用，放坏了就是极大的浪费。,三、农村中小学普及应用现代教育技术的对策,现代教育技术的普及应用是实现教育“三个面向”的必由之路，也是提高教育教学质量，解决我市农村留守学生辍学和有效开展计划生育工作，减少早婚早育等问题的有效途径。对此，笔者提出如下建议。,1.政府给予政策上的扶持，解决农村中小学现代教育技术设备资金上的难题,我市268所乡镇中小学，均属于义务教育阶段，要全部配备现代教育技术设施，数目多，投入资金大。虽然难以同时解决所有农村中小学现代教育技术设备的问题，但也应积极筹备，合理规划。一方面根据各学校的学生人数按比例合理配置；另一方面尽量争取国家投入等。通过各方面的共同努力，争取解决学校无资金，教室无设备，教师无资源、学生无兴趣的农村中小学的现代教育难题。,2.竭力为农村中小学教师提供教育教学资源,俗话说：“巧妇难为无米之炊。”教育教学资源是现代教育技术在课堂教学中应用的基础，没有教育教学资源，再先进的设备也派不上用场。我市农村中小学不但没有设备，而且教育教学资源也相当缺乏，所以希望上级教育主管部门、电教馆和教研室在尽最大努力改善农村中小学现代教育教学设备的同时还应大力开发和建立适合本地教育教学实际的教学资源库，免费为各学校提供教材分析、教学课件、单元练习等教育教学资源和指导。同时，创造条件鼓励学校教师通过征订、下载、修改、自制等方法来开发适合本校学生实际的教学资源，并将优秀作品收集归类，逐步建立起适合本地的教育教学资源库并与其他学校共享，为提高我市整体教育教学水平打下坚实的基础。 3.加强教师培训，提高农村教师应用现代教育技术的水平和整合教育教学资源的能力,再好的教育设备和教学资源都只是物质基础，都必须得到身处第一线的教师科学、合理地应用于课堂教学，其价值才能真正得到体现，应用它们的教师才是教学效益的最终创造者。因此，提高教师运用现代教育技术的水平及综合素质也是一项非常紧迫的任务，必须加强教师的业务和技能培训，提高他们现代教育技术应用的水平。教会他们教育技术设备的基本操作、维护、课件制作及学科教学资源的选择与应用，初步探索现代教育技术与学科课程教学资源的整合等问题。提高农村教师应用现代教育技术的水平和能力，对推进新课程改革，改进课堂教学模式，提高我市农村中小学整体教育水平都起到重要的作用。,4.建立激励性评价机制，提高农村教师应用现代教育技术的积极性,现代教育技术设备是现代电子科技产品，该产品的更新换代周期短、升级快、淘汰速度也快，要想它的价值能够得到体现就必须充分使用，否则就是浪费，所以要鼓励教师积极使用，多运用。首先，作为学校领导一定要有不怕用坏，用坏也不怕的思想。其次，对会用、用得好、将资源整合与学生实际结合应用次数多、课堂教学效率高的老师给予精神和物质上的奖励，充分发挥他们的模范带头作用。,5.改善农村中小学教师职称晋级方式,农村中小学大部分教师是单职工，生活条件艰苦、压力大，工作任务重，接受再教育和继续教育机会少，学习资源匮乏，很难写出专业性很强的文章或论文，获得各类奖项的机会就更少，难以达到职称晋级的硬性条件，甚至有些教师在乡村工作了十几年还是初级职称，严重挫伤了教师工作的积极性。为了达到评职称的条件，他们根本就没有时间、精力和心思来学习，制作教学课件，整合教学资源甚至管理学生，这样的教育怎么能提高教学质量？所以，在教师职称晋级上建议给予农村中小学教师适当政策倾斜，改进传统的教师职称晋级评价方式，降低评审要求。真正为农村教师着想，为农村学生着想，为农村家庭着想，为社会和谐发展着想，让农村教师能静下心来，踏踏实实地为我市教育事业作出更大的贡献。,总之，孩子是每一个家庭的希望，也是祖国的希望。而优质的教育教学是孩子的希望，更是父母的希望，优质的教育教学离不开政府对教育的大力扶持和广大一线教育工作者的努力工作。试想，如果农村中小学的教育教学质量提高了，学生在校时间延长，早婚早育的现象就会大大减少。因此，应加强我市农村中小学现代教育技术设备的建设，将新课改理念和现代教学资源整合并应用于课堂教学，既有利于提高我市教育整体水平和人口素质，又有利于计划生育工作的开展，有效控制早婚早育现象。,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展36、如,1,心力衰竭心脏再同步治疗,(CRT/CRTD)适应证的,演变和拓展,华伟,中国医学科学院阜外心血管病医院,心力衰竭心脏再同步治疗,2,心力衰竭流行病学,患病总数,全球心力衰竭患病人数高达2250万,且每年新增病例数200万,在美国,大约有400-500万心衰患者。,每年新增加40-70万患者,Consensus recommendations for the mal,American Journal of Cardiology, 1999,心力衰竭流行病学,3,心衰流行病学,中国成人患病率为:09%,在西方国家,心衰患病率在15%-2%之,间,估计中国心衰总人数约为400万,男性07%;女性1.0%,北中国:1.4%;南中国:0.5%,城市人口:1.1%;农村人口:0.8%,中华心血管痴杂志200331(1):36,心衰流行病学,4,充血性心力衰竭患者心脏非同步表现,Atrio-,ventricular,Intra-,ventricular,Inter-,ventricular,azeau,et al. PACE 2003: 26Pt. 13,充血性心力衰竭患者心脏非同步表现,5,心脏起搏治疗充血性心力衰竭,应用最佳的药物治疗,仍不能改变相当,数量患者心动能衰竭进,行性加重,近年来,心脏起搏治,疗充血性心衰的,实验和临床研究取得,了进展,为治疗心,衰开创了新的途径,展示了希望,心脏起搏治疗充血性心力衰竭,6,1998年起搏治疗心衰适应证依据,PR间期的患者多数受益,期疗效有,DDD起搏,短AV间期,Nishimura,Auricchio,Hochleitenr,首次报告,起搏治疗心衰,芬人的研究,1998年起搏治疗心衰适应证依据,7,11998年ACC/AHA适应证,类适应证,合并窦房结功能不全或房阻滞(C),II类适应证,11b:药物治疗无效的症光性扩张型心肌病伴险,PR间期延长,起孳证实即刻血流动力学改善(C,类适应证(略),2002年 NASPE报告,否定其疗放,11998年ACC/AHA适应证,8,CRT治疗随机临床试验,400际计切,CARE HF,MIRACLE ICD,MIRACLE,MUSTIC AF,MIRACLE ICD II,2.0,MUSTIC SR,COMPANION,E 1,000 PATH CHE,PATH CHF II,CONTAK,1999200020012002200320042005,Results presented,CRT治疗随机临床试验,9,2002年 ACC/AHANASPE关于心脏,再同步治疗适应证(a),充血性心力衰竭患者,NYHA分级川级,伴有心室内传导阻滞,QRS130ms,LVEDD55mm,LVEF35%,2002年 ACC/AHANASPE关于心脏,10,二级研究终点(所有原因死亡率),B,心脏再同步治疗与对照组比较,所有原,因死亡率下降36%,Cardi ac resynchronization,L,E98,Medical therapy,P0.002,0,500,1000,1500,Days,二级研究终点(所有原因死亡率),11,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,12,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,13,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,14,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,15,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,16,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,17,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,18,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,19,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,20,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,21,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,22,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,23,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,24,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,25,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,26,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,27,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,28,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,29,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,30,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,31,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,32,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,33,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,34,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,35,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,36,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,37,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,38,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,39,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,40,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,41,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,42,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,43,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,44,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,45,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,46,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,47,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,48,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,49,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,50,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,51,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,52,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,53,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,54,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,55,心力竭心脏再同步治疗CRTCRTD适应证的演变和拓展课件,56,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,57,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,