住院糖尿病患者血糖管理中存在的问题-内分泌科课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,住院糖尿病患者血糖管理中存在的问题,内分泌科 赵素君,住院糖尿病患者血糖管理中存在的问题内分泌科 赵素,血糖管理中的亮点与存在的问题,一、血糖管理中值得推广的经验和亮点,二、糖尿病饮食教育情况和存在的不足,三、目前口服降糖药使用情况和不足之处,四、胰岛素使用情况、储存情况和不足之处,五、血糖监测情况和不足之处,六、其他建议和想法,血糖管理中的亮点与存在的问题一、血糖管理中值得推广的经验和亮,一、血糖管理中值得推广的经验和亮点,1,.神经内科：对所有入院,新病人做血糖监测,，避免糖尿病病人高渗性昏迷、低渗性昏迷误诊为神经内科疾病。,消化内科：对40岁以上病人均需测随机血糖，有效减少糖尿病的漏诊,2,.,对合并糖尿病患者给予糖尿病饮食,宣教,及监测血糖、口服降糖药和（或）胰岛素应用注意事项，告知低血糖反应表现及简单处理方法,+,运动指导,3.急诊科：在病房护士站放置,糖罐,，为低血糖患者提供方便,4.儿外科遇到小病友时根据病人的,特点,进行宣教,有糖尿病病史的新入院患者，需常规做血糖监测,“,五驾马车,”是糖尿病防治的最佳策略，有糖尿病病人时每个科室均需常规做好宣教,一、血糖管理中值得推广的经验和亮点1.神经内科：对所有入院新,5.10F,：院内组织糖尿病专业小组,学习,后及时进行科内,分享,6.10F,：把降糖药物及各种胰岛素,参考表贴在醒目位置,，以便大家学习掌握,7.,血液内科：改良,存放血糖仪,的冰盒，用分格的收纳盒将酒精、血糖试纸、针头、干棉签等分格放置。,8.,产科：糖尿病病人床头有特殊五角星标识，液体也有专用的箩筐摆放，液体标签有,胰岛素用红笔标注,，配制室小黑板上注明糖尿病病人的床号姓名，科室组织学习低血糖相关知识，并制定相应流程,建议：尽量不要与酒精一起放置,5.10F：院内组织糖尿病专业小组学习后及时进行科内分享建议,9.,请,护理会诊,、建议病人,出院,后去糖尿病健康,教育,门诊就诊,10.,放疗科,上报糖尿病人,：主班在处理新病人医嘱时看到医生开的糖尿病饮食，在当天及时上报这个糖尿病人的基本情况，避免遗漏。,提高患者自我管理能力，更好地控制血糖，预防并发症,建议责任组把关,-,9.请护理会诊、建议病人出院后去糖尿病健康教育门诊就诊提高患,二、糖尿病饮食教育情况存在的不足,1.仅限于口头教育；,缺乏,糖尿病,相关宣传资料；,无食物模型,，宣教时较抽象,2.责任护士会对糖尿病病人入院时就进行,饮食宣教,，但对入院几天后才诊断为糖尿病病人的饮食宣教可能会有,遗漏。,3.,患者,依从性差,原因：医院食堂提供的糖尿病饮食单一；化疗病人由于化疗副作用恶心呕吐等导致食欲降低，往往选择高热量饮食。,教育形式多样化；内分泌科有宣传资料，各科室可领取复印；食物模型，偶尔可向内分泌科门诊借用,入院当天责任护士及时宣教，住院时加强宣教,营养科会诊，个性化饮食指导，请内分泌科会诊。,二、糖尿病饮食教育情况存在的不足1.仅限于口头教育；缺乏糖尿,4.,病人,对糖尿病,不重视,，饮食上不配合；,儿科,糖尿病,病人,年纪小，家长意识不够强，饮食不容易控制,5.,对于饮食,进食的量,宣教没有准确的概念，建议糖尿病小组一星期能给科室糖尿病病人进行健康宣教,6.,监护中心大多为昏迷病人，无需宣教，情况好转后即刻转专科治疗，可详细宣教,加强并发症的宣教，特别是家属宣教，加强饮食宣教。,集中培训、健康教育。相关资料上网查询、每周三下午到内分泌科学习,根据病人情况及时宣教,4.病人对糖尿病不重视，饮食上不配合；儿科糖尿病病人年纪小，,7.,食堂提供饮食，在营养、食物搭配方面不尽人意,8.,感染科：肝硬化患者一般要求吃稀饭，而糖尿病患者吃稀饭，对控制血糖不利，不知是否有好的办法？,向食堂提出合理化建议,尽量少吃，少食多餐,7.食堂提供饮食，在营养、食物搭配方面不尽人意向食堂提出合理,三、目前口服降糖药使用情况和不足之处,1.,在外科术前相关辅助,检查,如：支气管镜、增强,CT,、,B,超等病人检查前一餐都要,禁食,，病人,口服药,就出现不能按正常时间服用想象，也往往影响血糖值,一般不吃饭，不服降糖药，根据情况提早进食。,2.,降糖药,餐中口服,发,药,到口监控困难,当餐前药发，及时督促病人吃药,三、目前口服降糖药使用情况和不足之处1.在外科术前相关辅助检,3.,降糖药种类及注意事项参考表,遗失，能否补发？,可以，在糖尿病小组专栏中下载,3.降糖药种类及注意事项参考表遗失，能否补发？可以，在糖,四、胰岛素使用情况、储存情况和不足之处（一）,1.使用普通胰岛素较多，有时候忘写开瓶日期,2. 对各种类型胰岛素笔芯,安装不熟练,；,个别实习同学可能未经培训对胰岛素的,使用不是很规范,；,医务人员对胰岛素使用知识不够专业,需要讲课或专科知识培训,。,3. 对于,长效胰岛素笔芯,使用时间是有否有一定的期限，如有一病人，一直用甘精胰岛素笔，后来医生停了不用了，过了一段时间又用了，想问一下病人这剩下的甘精胰岛素笔芯还能用吗？,糖尿病小组成员多指导，,把关科内胰岛素笔的注射,开始使用后的胰岛素有效期，,室温保存一般为,28,天,一定要写日期、签名,四、胰岛素使用情况、储存情况和不足之处（一）1.使用普通胰岛,4.,医生对,胰岛素种类易混淆,，电脑打错情况较多,。,5. 患者自备胰岛素储存较零乱,不够规范,而且患者对胰岛素使用的知识缺乏,；,其他各类笔式的胰岛素通常放病人处自行保管,。,6. 普通胰岛素注射前，有时存在,没有提前从冰箱取出复温现象,。使用胰岛素时现抽现打，没等其温度降至室温就使用（有没有这方面的规范）,7.有一门诊病人，诺和灵N一天注射三次，可以吗？,不使用病人胰岛素、,建议科室统一保管胰岛素,提前,半小时从冰箱拿出，在常温下复温半小时,除普通胰岛素外，正在使用的胰岛素笔常温保存，,不放冰箱（病人在家里的要在,25.0,室温下保存）,参考表,4.医生对胰岛素种类易混淆，电脑打错情况较多 。不使用病人胰,四、胰岛素使用情况、储存情况和不足之处（二）,1.,优伴笔能否装诺和笔芯？,2.,胰岛素笔芯中的药水能不能用,1ml,注射器抽取？,3.,同一个病人用两种胰岛素，能否用,1,支胰岛素笔？,只能用相对应、配套的笔使用,1,、优伴笔,优泌林、优泌乐笔芯,2,、诺和笔,-,诺和灵、诺和锐笔芯,a,、两种胰岛素笔芯用,1,支胰岛素笔，病人搞混，,导致用药错误。,b,、 中效的笔应与短效、速效笔分开,四、胰岛素使用情况、储存情况和不足之处（二）1.优伴笔能否装,4.,病人出院了不会注射胰岛素，到门诊找医生。,5.,门诊发现有些胰岛素均注射在脐周，正确的注射部位有哪些？,责任组提前教打胰岛素笔,4.病人出院了不会注射胰岛素，到门诊找医生。责任组提前教打胰,7.,优泌乐说,6:00,就打了，饭如果没来叫其先吃几片饼干，病人打完胰岛素后,1,小时都未进餐，导致低血糖，注射时间？,8.,预混胰岛素注射前未摇匀，摇的方法应该怎么样？,按胰岛素参考表来执行,7.优泌乐说6:00就打了，饭如果没来叫其先吃几片饼干，病人,胰岛素分泌与血糖的关系,早餐,午餐,晚餐,30,20,10,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,a.m.,p.m.,75,50,25,0,基础胰岛素,基础血糖,胰岛素,(,U/mL),血糖,(mg/dL),时间,胰岛素分泌与血糖的关系 早餐午餐晚餐302010078910,9,.,血糖测得,4.2mmol/L,，未作处理，早餐前胰岛素就不打。,案例：糖尿病患者，三餐前普通胰岛素,10u,、,8u,、,8u,，晚上十时诺和灵,N,针,4u,，,10pm,测血糖,5.7mmol/L,，当晚停用诺和灵,N,针。,这两种处理方法对吗？,处理方法不正确,9.血糖测得4.2mmol/L，未作处理，早餐前胰岛素就不打,10.,注射不规范，角度倾斜不正确。,11.,更换针头时胰岛素笔芯前端未消毒,12.,胰岛素笔注射时不排气行吗？,每次注射前均要排气，笔芯内不能有空气,13.,出院未写胰岛素名称，剂量,10.注射不规范，角度倾斜不正确。,14.,空腹B超或CT后需要口服降糖药及注射胰岛素吗？,答：糖尿病病人B超或CT相对较早，一般910点回病房，故1次/日或2次/日的降糖药要服，2次/日的胰岛素也要用。3次/日的早餐胰岛素要减半。假如在10点半回病房，则3次/日的早餐胰岛素及降糖药停止。,14.空腹B超或CT后需要口服降糖药及注射胰岛素吗？,15.,患者,，男，40岁，初次发现随机血糖25mmol/L，入院当日使用泵治疗，次日主诉出现强烈饥饿感，不自主出汗，测血糖10mmol/L。,如何解释？教育重点？,相对低血糖,(,低血糖反应,),15. 患者，男，40岁，初次发现随机血糖25mmol/L,16.,患者男，82岁，型糖尿病史年，入院治疗多日后，昨日晚十点测血糖.0mmol/L，患者无任何症状,如何解释？教育重点？,严重低血糖,(,无感知性低血糖,),16.患者男，82岁，型糖尿病史年，入院治疗多日后，昨,五、血糖监测情况和不足之处,1. 血糖监测在抽查时发现有护士,未把第一滴血挤掉,； 血糖监测在抽查时发现有同事,未等酒精待干,就采血,；,部分病人血糖,监测遗漏,。,2.,缺少,血糖仪,自检,记录登记,3.,血糖监测质控液,供应不及时,。,科室内加强学习，规范血糖监测，常规用第二滴血测血糖；血糖仪质控液到内分泌科主班处拿,五、血糖监测情况和不足之处1. 血糖监测在抽查时发现有护士未,4. 对,血糖不稳定时的处理方法较困惑,。比如低血糖时，有时我们医生说暂停胰岛素使用，有时说进食饼干后再用，有时说胰岛素用后早进食等,6.使用激素患者血糖很难控制，经常居高不下，有些患者每次都接近20mmol/l或大于20mmol/l，按要求每次都要写交班，但觉得没这个必要,7.一般血糖异常者，测三餐前及晚10点血糖，禁食者，q6h。餐后2小时很少测。,危急值要写交班,餐后2小时,血糖也很重要,低血糖,纠正后再打胰岛素,4. 对血糖不稳定时的处理方法较困惑。比如低血糖时，有时我们,8.,病人随意性较强，进食时间点不统一，很多存在餐后血糖与下一餐前血糖相隔时间短的问题，引起病人拒测现象,9.,有病人左右手前后秒监测的血糖值不同，怎么跟该病人解释。,10.,有时在使用胰岛素微泵时监测不够严密,。,不要多测，肯定存在差异,提醒医生常规,q1h,监测一次,推迟下一餐进食时间,8. 病人随意性较强，进食时间点不统一，很多存在餐后血糖与下,11.,对低血糖患者的血糖监测频率不够,12.,按照三餐前,+10PM,，或是,QM,这样血糖监测下来，血糖好多都不稳定，饮食上没什么问题，也没有打胰岛素，但血糖就是不稳定,血糖是波动的，当超过正常范围时，需报告医生，根据情况使用降糖药或胰岛素,糖尿病病人血糖,3.9mmol/L,，应及时处理，,15,分钟复查一次，至血糖,3.9mol/L,11. 对低血糖患者的血糖监测频率不够血糖是波动的，当超过正,六、其他建议和想法,1.希望制定规范的低血糖处理流程发放给每个科室,糖尿病小组专栏可以下载，方法同前面,。,2.组织医生进行糖尿病相关知识培训，规范糖尿病病人的管理,3.统一发放糖尿病宣传资料，供病人及科室人员看,内分泌科有宣传资料，建议各科室领取样张各自复印,4.在院内网上放一些糖尿病的诊疗规范供医务人员查看,有关糖尿病护理资料在护理部专栏内均有,六、其他建议和想法1.希望制定规范的低血糖处理流程发放给每个,5.,提供儿童糖尿病的饮食、运动及药物疗法,儿童糖尿病饮食具体热量摄入请营养科会诊，饮食教育方法可询问糖尿病专科老师,6.,有时同一个病人使用两种及以上胰岛素，建议放胰岛素笔盒子以不同颜色区分餐前、餐后。,建议分开放置，可用颜色标志，但使用前均应核对,7.,建立糖尿病健康教育的临床路径，让全院共享，让全院护士及糖尿病患者受益,参照全院统一下发的,专科疾病健康教育规范,中第,37,页、,67,页,5.提供儿童糖尿病的饮食、运动及药物疗法,8.糖尿病专业小组能开展全院范围性的住院患者糖尿病宣教,最好每周或每月固定地点做讲课,建议每周三下午来内分泌科示教室学习,9.专业小组到各科室做巡回糖尿病知识健康宣教.,10.对于糖尿病人的健康宣教内容（包括饮食、用药、运动、监测等）简明扼要、通俗易懂的言语集中一起，最好32K的纸一张,网上护理部专栏里资料较全面，大家根据科室实际情况整理相关资料,11.针对VIP病人，希望营养师能够多下病房，一对一制定营养餐，提供个性全面的服务,。,12.40,岁以上均需测随机血糖，有效减少糖尿病漏诊。,-,“,5678,”,可减少糖尿病漏诊几率,13.,希望在糖尿病饮食教育方面能图文并茂的了解相关知识,特殊病人请营养科会诊指导,糖尿病小组成员在科室具体指导，也可到内分泌科咨询,8.糖尿病专业小组能开展全院范围性的住院患者糖尿病宣教,最好,谢谢！,谢谢！,