臂丛神经损伤课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,臂丛神经损伤,资料来源：,坎贝尔,11,版,【,美,】S.Terry CanaleCAMPBELLS,Operative Orthopaedics11th EditionFirst Published,2009.12,骨科检查图解,5,版,【,美,】Ronald McRaeClinical,Opthopaedic Examination,（,5th edition,）,First,Published 2019,骨科检查评估,4,版,【,加,】Magee.D.JOrthopedic,physical Assessment,、,enhanced edition 4,th,edition,First published2019,临床骨科解剖学,郭世跋,临床骨科解剖学,.,天津科,技出版社,.88,年,1,版,.91,年第,4,次印刷,1,臂丛神经损伤资料来源：坎贝尔11版【美】S.Terry,1.,臂丛的解剖：,图,1.,2,1.臂丛的解剖：2,3,3,4,4,5,5,6,6,二、臂丛神经解剖模式图,！脊神经根,和,臂丛根,为两个不同的概念,！,7,二、臂丛神经解剖模式图！脊神经根和臂丛根为两个不同的概念！,二、臂丛损伤的原因：,1,、间接原因：,a.,颈肩臂牵拉（产瘫）,(,肩部受压，并,颈部向对侧倾斜或上肢牵拉,),；,b.,乳癌等症的放疗；,c.,绳索捆绑。,8,二、臂丛损伤的原因：8,2,、直接原因：,枪弹伤、刺伤、摔伤、车祸、体育,运动、锁骨和第一肋骨骨折。,摩托车交,通事故为最常见原因,。,80,伴有其他严重损伤。常见并发,伤包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁,骨、颈椎横突,骨折,，以及肩锁关节、胸,锁关节、肩关节,脱位,。,20,伴腋动脉或锁骨下,动脉断裂,。,9,2、直接原因：9,三、臂丛损伤的类型：,1.,病理分型：,牵拉：,断裂：,根撕脱：,a.,完全撕脱,b.,部分撕脱,10,三、臂丛损伤的类型：10,病理分类,牵拉,断裂,根完全撕脱,根部分撕脱,11,病理分类牵拉断裂根完全撕脱 根部分撕脱11,2.,临床分类：,最常用分类：,a.,上臂丛损伤（,Erb,损伤、,C5-6,损伤、 上干损伤）,b.,下臂丛损伤（,Klumpke,损伤、,C8-T1,损伤、下干,损伤 ）有时包括,C7,c.,全臂丛损伤（,C5-T1,、上中下干损伤）,a,b,12,2.临床分类：ab12,、臂丛神经的开放性损伤,、闭合（牵拉）性臂丛神经损伤,A.,锁骨上损伤,1.,神经节以上,2.,神经节以下,B.,锁骨下损伤,C.,麻醉后瘫痪,、臂丛神经的放射性损伤,、产瘫,引自,Lefferf RD. In Green DP,：,Operative hand Surgery,，,ed2,，,New York,，,1988,，,Churchill Livingstone,Lefferf,分类,根据臂丛神经损伤的机制和损伤的部位分类,13,、臂丛神经的开放性损伤Leffer,四、臂丛损伤的表现：,a.,急性损伤：,有肩部和颈部的青,紫和肿胀，严重,的患者其上肢垂,于体侧（麻痹）,摩托车事故最常,见。,14,14,b.,长期损伤：,Erb-Duchenne,麻痹,（,Waiters hand,侍者手、上臂丛损伤,）,原因：难产过度牵引头部及颈神经损伤后发生（高位产瘫）,特点：为,C5.6,根所组成的,上干损伤,，形成“,索要小费畸形,”或叫,Erb,关节,（肩肘关节受累，手不受累）,15,b.长期损伤：15,Erb-Duchenne,麻痹,引起：三角肌、二头肌、肱肌、肩胛下肌、大,圆肌、冈上下肌、旋后肌、肱桡肌麻痹,坎贝尔解释：,三角肌、冈上肌麻痹：,上肢不能外展,小圆肌、冈下肌麻痹：,上肢不能外旋,肱二头肌、肱肌、肱桡肌麻痹：,肘关节不能主动屈曲,旋后肌麻痹：,前臂旋前位，不能旋后,16,Erb-Duchenne麻痹16,Klumpke,麻痹：,（,Dejerin-Klumpke,、下臂丛损伤,）可伴或不伴,C7,功能紊乱,。,原因：臂部超外展（低部产瘫）,特点：为,C8,、,T1,根所组成的,下干损伤,形成“,爪形手畸形,”（可伴有,C7,损伤）,17,Klumpke麻痹： 17,爪形手畸形,手功能丧失,手内在肌瘫,痪,+,屈腕屈指肌麻痹,+,肱三,头肌麻痹,尚有感觉丧失（前臂、腕、,手内侧,）,Klumpke,麻痹,时常合并有,Horner,综合症,（有撕脱形损伤可能）,18,爪形手畸形18,19,19,五、臂丛神经损伤的诊断：,先确定,神经损伤的,范围,：,有几个节段损伤：,C5-6,上干,?,C8-T1,下干？,C5678T1,全臂丛？,主要通过肌节、皮节检查来确定,20,五、臂丛神经损伤的诊断：20,后确定,神经损伤的,类型,：,哪一段损伤：,根？干？股？束？,怎样的损伤：,牵拉伤？断裂伤？撕脱伤？（完,全？不完全？）,主要通过以下几个诊断方法：,21,后确定神经损伤的类型：21,几个主要的诊断方法：,（,1,）,锁骨上感觉减退（,C3-4,）,提示：,a.,神经根部以上近端损伤,b.,损伤大，已波及颈丛,c.,预后差,（,2,）,颈后三角青肿,提示：,根节前损伤,22,几个主要的诊断方法：（1）锁骨上感觉减退（C3-4）22,（,3,）,菱形肌麻痹（,C5,）：,由臂丛最早发自臂丛根的分,支,肩胛背神经（,C5,）,支配,提示：,臂丛上干近端神经根撕脱,（,4,）,菱形肌正常（,C5,）：,提示：损伤在椎间孔远端,23,23,（,5,）,前锯肌麻痹（,C5-7,）,由臂丛神经最早发自臂丛,根的,胸长神经（,C5-7,）,支配,提示：,臂丛中干近端神经根损伤,注意：,1.,提重物时也可造成胸长神,经损伤；,2.,广泛神经损伤时应放弃此,试验。,24,（5）前锯肌麻痹（C5-7）24,（,6,）,Horner,综合症,提示：,椎弓根管根部或,星状神经节（,C7-T1,椎间）受损,颈中神经节位,颈上神经节位,C2-3,椎间,25,（6）Horner综合症25,（,7,）,冈上下肌麻痹,：,由唯一从上干部发出的,肩,胛上神经,C5-6,支配,单发极罕见，与,Erb,麻痹同,时发生,26,（7）冈上下肌麻痹：26,（,8,）,Erb,瘫痪,：为上干损伤,（,9,）,Klumpke,瘫痪,：为下干损伤，许多患者由,Horner,综合症,E,K,27,（8）Erb瘫痪：为上干损伤EK27,其他检查,1.Tinel,征（,fromication,蚁行感征，神经叩击试验）：检查周围神经损伤，叩击或刺激（断离神经远心端或吻合处、引起其支配部位的发麻或闪电样感觉及为阳性），提示神经有不全损伤或已有再生。,28,其他检查1.Tinel征（fromication 蚁行感征，,在臂丛损伤时：沿着神经根由脊髓发出的部位用力叩击颈部的一侧，在神经支配的相应皮肤区域由疼痛感觉异常，则该试验为阳性：例如，在,C6,神经根的部位叩击，拇指产生严重的疼痛和发麻的感觉。,Tine,征阳性提示神经根和神经节有断裂。,然而，据说在有后神经节撕脱的情况下该试验也可以为阳性。,29,在臂丛损伤时：沿着神经根由脊髓发出的部位用力叩击颈部的一侧，,2.,组胺试验：以健侧作为对照，患侧在病变皮肤中心用针刺入皮肤注入一点,1,的组胺。健侧应当有,3,倍于患侧的反应，在,10min,以内发生完全性潮红，受伤的一侧没有潮红提示有节后的神经损伤。如果,3,周以后在皮肤感觉缺失的皮肤仍持续有超过正常的,3,倍反应，可以确定有节前损伤。,30,2.组胺试验：以健侧作为对照，患侧在病变皮肤中心用针刺入皮肤,3.,特殊检查：,X,线片：应该拍摄颈椎平片。尽管,X,线的基本作用是可以排除其他的病理改变，单偶尔也可以发现横突骨折；该骨折提示外伤严重，可引起不可恢复的损伤。胸部后前位片可以发现片侧膈肌麻痹，表示有臂丛近端的损伤。,31,3.特殊检查：31,MRI,：可以鉴别神经根断裂的位置，特别是节前的损伤。,脊髓造影：可以对有无神经根撕脱及发生在脊髓伤的位置，提供有价值的信息。预后不良的征象包括：外伤性脊膜膨出，神经根囊的丧失或缩小或扩大，在椎管内有脑脊液的囊性积聚。,32,MRI：可以鉴别神经根断裂的位置，特别是节前的损伤。32,4.,肌电图：,正常肌电图测定：主要包括,;,正常插入电位，电静息、 单位电位,（运动单位动作电位，动作电位）、肌肉不同程度用力收缩的波形。,一个脊髓前脚细胞及其轴突和所支配的肌群纤维称为一个,运动单位,一个运动单位所属肌纤维收缩时，其综合产生的肌电位称为,运动单位电位,33,4.肌电图：33,运动单位动作电位的测定,电压（毫伏）：正常,100-500,毫伏之间,时限（毫秒）：正常,5-12,毫秒之间,波形（相）：单相、双相、三相、变相。多相波不超过,12,肌肉中至少插入,2,块电极,！如果存在有任何动作电位表示该神经根有一定连续性！,34,运动单位动作电位的测定34,5.,感觉传导：,神经传导速度测定（,NCV,）包括：,运动神经传导速度（,MCV,）,感觉神经传导速度（,SCV,）,在臂丛神经损伤的鉴别诊断中：感觉传导速度的测定有特殊意义,35,5.感觉传导：35,感觉传导速度的测定方法：,诱发电位：刺激腕部正中神经从臂丛或颈部插入电极测定合成的电位。,逆行的感觉性动作单位：刺激腕部正中神经从食指环形电极测定电位。,后一种方法更常用，需两侧进行比较！,测定电位结果：,a.,两侧相同：提示有严重的完全性的节前损伤。,b.,伤侧测不到：提示有严重的完全性的节后损伤。,c.,伤侧降低：提示有严重的完全性的混合性损伤。,36,感觉传导速度的测定方法：36,臂丛损伤预后不良的征象,伤及全部五个神经根。,在已经麻醉的情况下上肢仍有严重的疼痛。,有锁骨以上感觉丧失和颈后三角青紫。,有横突骨折。,有,Horner,氏综合症。,有菱形肌和前锯肌瘫痪。,在感觉丧失的部位有感觉传导阻滞。,37,臂丛损伤预后不良的征象伤及全部五个神经根。37,六、臂丛损伤的治疗：,注意：根丛脊髓处撕脱伤不能手术修复！,撕脱伤特点：,a.,一般情况下有以下肌受累：,菱形肌,受累（肩胛背神经,C5,）,前锯肌,受累（胸长神经,C567,）,膈肌受累（膈神经,C345,）,肩胛提肌,受累,b.,肌电图：提示跟部损伤,38,六、臂丛损伤的治疗：38,如能排除神经根撕脱伤，可进行手术探查：有时可修复神经,Rorabeck,和,Harris,回顾,134,例臂丛损伤、孤立性上干损伤预后最好,39,如能排除神经根撕脱伤，可进行手术探查：有时可修复神经39,docin/sanshengshiyuan,doc88/sanshenglu,更多精品资源请访问,40,docin/sanshengshiyuan 更多精品,