肺曲霉病诊断和治疗进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺曲霉病的诊断和治疗进展,林勇,东南大学中大医院,肺曲霉病诊断和治疗进展肺曲霉病的诊断和治疗进展,林勇,东南大学中大医院,曲霉菌,黄曲霉,烟曲霉,侵袭性曲霉菌病的发病机制,Ciliated cell,Inhalation of airbone conidia,Conidial germination in,absence of sufficient,pulmonary defenses,Neutropenia,excessive hyphal growth and dissemination,Dagenais tRT. Keller NP. Clin Microbiol Rev 2009: 447-465,从历年来农村学生与城市学生的中考成绩比较来看，农村中学的学生与城市学生物理成绩的差距越来越大。究基本原因，首先，是学生的素质差异。从考试的要求来讲，现在的物理考试是对学生综合能力的考察，这显然要有较强的综合素质，但农村初中学生明显缺乏这一点。同时，就题目内容来说，大部份题源自城市生活和建设，这是城市学生非常熟悉的，因为他们视野开阔，获得信息的渠道畅通。农村学生这两处处于劣势，再加上农村大量优秀学生流向城市学校，造成优秀生源严重不足，无疑更是雪上加霜。其次是农村学校社会物理教学中存在的问题。如教师教育观念陈旧，知识老化，资源短缺，课堂教学模式与教学方法的陈旧。面对这种种问题，作为一名农村物理教师，必须做些什么，怎么做？下面谈点我在教学中的一些浅显的看法：,1.在教学中调整教学理念,农村初中物理学科的教学带有普遍性的问题是，教师们大都安于现状，随波逐流，应试倾向突出。对于新的教学理念知之甚少，新课程改革更是流于形式。为此，如何调整现有教师的教育教学观念，成为提高农村物理学科教学质量的前提。今天广大农村教师仍需树立学生是课堂主体，课堂是学生成长的舞台的课堂观；必须确立教学要立足学生生活，贴近社会实际的教学观；必须明确把握物理课是备课、组织教学的方向的备课观。这些观念的树立和更新，要靠教师自身的钻研，通过提高自身的创造性品质，用创造性思维，独创性见解，开拓自己新解决问题的方法和途径，找到一条卓有成效适应农村实际教学新路子；要学习其他学校特别是已有创新教学成果的学校的先进经验和先进理念；要不断去学习与树立新教学理念。可以通过作业量的控制，通过教学听课的考核，来促使我们关注、学习、吸收新的教学理念。只有我们使这门学科克服空洞乏味，在教学过程中能做到既体现贴近现实、贴近生活和知识性，又着眼学生的趣味性，让学生学得生动活泼，寓教于知识性和趣味性之中，才可能具备提高农村教学质量的可能。,2.改进课堂教学模式,长期以来课堂上普遍采用以教师为中心和以老师讲、学生听为基础形式的应试教学模式。按照这种模式，绝大多数教师仍沿用着几支粉笔加一块黑板的陈旧教学方法。教师照本宣科，单纯说教；学生被动听进，死讲硬背。鲜有使用多媒体课件等现代先进教学设备。同时，课堂与现实生活严重脱节。课堂教学模式的落后，导致教学过程缺乏生机和活力，学生失去积极性，失去兴趣，教学效果打打折扣。因此，必须切实改进课堂教学模式，大力开展研究性学习和研究教学。为此，要提高学校的教研水平，通过一月四次的教研组集体学习，不定期的相互听课观摩，均衡物理学科教师的教学水平，探寻适合本校学生实际的教学模式与教学方法。同时走出去，请进来，多搞一些教学活动，增强学校间物理学科教师的横向交流，吸取其他学校在课堂教学中有益的做法。教师要努力尝试新的教学手段；要会同学校学生处，根据教学内容，联系本地区和学生实际，进行针对性的社会调查参与创新活动。此外，要改进课堂教学评价，在评价形式上尝试应用个性化的即时评价和关注学生学习过程性评价，在评价主体上要发挥学生的学习小组作用，开展学生间的互评与自评，结合教师的评价以实现评价主体的多元化。,3.激发学生学习兴趣,物理学研究的是关于日常生活中的一些现象，学生面对着多种多样、千变万化的物理现象，从幼年起，就怀有好奇心和神秘感，觉得一个个物理现象是一个个的谜，总想把它们解开。而学习物理是解开这些谜的途径。学生会由于解开长期困惑的谜而欢欣。因此，在物理教学中较易激发学生的兴趣，调动学习的积极性。在物理教学中可以通过以下几种方式来激发学生的兴趣。,3.1做好物理实验。特别是学生特别感兴趣的小实验。物理知识是从实践中来的，为了使学生更好的掌握物理知识，教师在教学中要应尽量安排一些实验，并注意实验效果，除课本要求的实验外还应增加一些可以让学生动手的实验或教师演示的小实验，既可以增加学生的兴趣，也可以帮助学生掌握知识，例如在学习摩擦力方向时，我让学生双手合十然后对拉，让学生从掌心来体验摩擦力的方向，然后我用黑板用力按在黑板上拉动，让学生从黑板擦的毛的方向来得出摩擦力的方向。然后再通过分析，让学生得出正确的结论。,3.2物理教学要联系实际，联系生活。物理学是一门实用的、与生产生活紧密联系的，能够使人类生活更美好的学科。比如，物理也能源开发，能源与环境保护，高性能物理材料的应用等，都给生活带来巨大的改变。能让学生认识到物理的作用、地位及其与人类生活的关系，那么对激发学生学习物理的兴趣，无疑具有积极的意义。并且在课堂上能举出一些与现实生活相关的习题来让学生讨论，使学生在感到物理知识有用的同时又能提高学好物理的愿望，激发学生学习物理的兴趣。如在讲压强时解释高压锅的原理，潜水艇的原理，挂钩的原理。,3.3通过介绍物理知识在现代科学技术中的应用来激发学生的兴趣。如讲到电磁感应现象时可以这样介绍：如果不是19世纪中期发现了电磁感应现象，建立起相应的电磁理论。就不会有发电机、发动机，现代电力化生产就不可能实现。现代的原子能和电子技术也是物理学的应用之一，可以这样说：生产发展推动物理学进步，而物理学进步又推动生产的发展。所以，为了适应现代化的需要，我们必须进一步学好物理学。,总之，让学生学好物理非一朝一夕的事，而是一项艰巨的工作。对此，物理教师不仅要教好物理，还要关心热爱学生，使师生之间形成情感共振，从而使学生喜爱学习物理，教师要充分利用学科的特点，物理学科与现代科学技术高速发展的关系，对学生进行教育和培养，并注重在过程中培养学生学习兴趣，从而使他们形成较强的学习动力。为了巩固学生的学习热情，还要使不同类型学生获得程度不同学习上的成功，以此保证各类学生学习上的良性循环。,一门学科的定位是与时俱进的。分析化学实验既是实践教学的重要组成部分，也是提高学生动手能力的重要途径。它与分析化学和仪器分析理论课程的教学紧密结合。其中所涉及的基本原理和方法不仅是分析科学的基础，也是从事环境、生物、医药、化学其它分学科及化学教育等相关工作的基础。分析化学实验有利于使学生初步掌握科学研究的技能并初步具备科学研究的综合素质，对培养学生综合素质和创新能力有着重要影响。,一、实验教学中存在的问题,很多学者对分析化学实验中存在的问题做了相关研究和探讨，这些研究主要集中在教学内容、教学方法与手段、考核方式等方面。本文在此基础上，又从实验预习、教学过程、培养学生实验兴趣方面提出了自己的看法。,1.教学内容缺少新意和针对性。这是指现有的知识体系落后，实验乏味，实用性、趣味性实验过少，不能与生活、实践相结合。不仅如此，本门实验之前先修课程为无机化学实验，某些实验的操作与分析化学实验很相似，导致学生觉得内容重复，缺乏新鲜感，无法激发学生的学习兴趣。,2.教学方法与教学手段陈旧。这是指教师的教学方法和模式单一，老师主宰着课堂，实行“一言堂”、“垄断”和“封闭式”教学，忽视了学生为主体。一般由老师讲解示范，然后学生“照葫芦画瓢”，减少了学生的动脑机会，扼杀了学生的创新、创造力。,3.考核方式过于简单。普通的考核方式，并没有以平时的实验操作为核心，而是对学生们的实验报告、预习报告和考勤情况进行成绩评估，更多注重实验报告，而非整个实验过程。导致某些学生不去认真做实验，反而把实验报告写的很完整，甚至为了成绩篡改实验数据。这种考核方式不能全面地反应学生的真实水平，也不利于培养学生的综合能力。,4.对预习报告重视程度不够。这体现在教师和学生两个方面：教师往往只是一句话带过，没有在这方面做好引导；而学生在做实验之前只是对教材简单的一次不漏的照搬照抄，没有去认真预习。实际情况经常是，很多学生根本不知道自己所抄写的内容，更不用说实验目的、原理和步骤。实验中，老师将步骤完整写在黑板上，而学生完全等着听老师讲解。这样做的结果就是，学生在做实验时，根本无需提前预习，而只需做个简单的“傻瓜式”实验。,5.教师重实验结果忽视实验过程。教师在引导实验教学的过程中有一定的缺陷：忽视了学生的基本操作、记录观察、失败分析、数据记录等实验步骤，只是审查实验的结果。因此学生在实验过程中养成了不注重规范操作、现象观察和数据记录等坏习惯。,6.学生对实验了无兴趣。从学生方面来说，以上几个因素的存在，导致学生对实验失去了应有的兴趣，而且养成了学生严重的思维惰性和依赖心理。学生只求快速做完实验，缺乏探索精神，缺乏相应严谨的科学态度；做实验时态度马虎，根本无法发现实验过程中的异常现象，更有甚者，当实验出现了异常现象时不放在心上，不做记录；还有些同学由于预习不充分，实验时缺乏整体意识，只低头忙于实验，看一眼做一步，而不去想为什么这么做。,二、分析化学实验教学改革的对策,针对以上对实验教学中存在问题的分析，提出以下教学改革的对策：,1.优化教学内容，及时更新实验。使实验内容与生活密切结合，更加实用化，更加趣味化。如，考虑学生的兴趣，选取水果（饮料）中抗坏血酸含量的测定实验，结合黄山市环境监测站选取生活污水样品的采集、处理、污水水质检测实验，结合学生生活和食品科学选取食品中蛋白质含量测定（取样及样品处理）、食品中蛋白质含量测定，光度法检测食品中亚硝酸盐含量（取样及样品处理）、光度法检测食品中亚硝酸盐含量等。这类实验不仅可以充分调动学生的积极性，还能使学生掌握包括样品采集、处理和测定的完整实验过程。,2.改革教师教学方法。可以由学生进行讲解，然后教师做适当的更正和补充，并由学生做示范，教师再做更正。在讲解过程中，提示学生思考每个步骤的原因。如：基准试剂需要做什么样的处理？指示剂溶液如何配制？试剂加入顺序是否可以颠倒？称量时的质量比书上的值偏大或偏小太多有什么缺点？移取某种液体时应使用量筒还是移液管？这种潜移默化的教学可以使学生养成思考问题的习惯，并最终具备简单的科研能力。,3.改变考核方式。有学者对此做过相关探索。其最终目的是使学生的成绩能真正和能力挂钩，真实的反应学生水平。采取考核方式的原则是增加基本操作分值，加强其规范性；严格把关实验结果，如数据的及时正确记录，正确分析；加强实验过程的监督，如失败或异常现象分析，良好的实验习惯，实事求是的科学态度等。,4.重视预习报告的作用。加强对预习报告的引导，使学生从思想上真正意识到预习的重要性，从而改变抄书的陋习。通过预习，领会实验原理，了解实验内容、步骤和注意事项，设计出要记录和处理的实验数据表格，对实验起到指导作用，养成勤于、善于思考的习惯。教师可以通过随堂提问来检查学生预习的质量，还可以让同学轮流参与准备实验，增加练习的机会，了解一些实验操作中很少用到的指示剂的配制，基准试剂的烘干等过程，并对整个实验的完整流程有所了解。,5.重视实验过程。观察指导学生严格按照规范的操作要求进行实验，如洗涤、润洗、移液、定容等；正确的数据记录方式，如实验现象的及时记录、读数是否正确、是否如实读数等；良好的实验习惯，如台面是否整洁、仪器是否及时清洗、试剂是否及时放归原位等。实验过程中，应根据每个学生的实际情况加强对学生的实验指导，并对出现的问题及时进行总结和归纳，以强化记忆；着重使学生树立“量”的意识；使学生养成爱思考的实验习惯，能有意识的去观察、思考、发现问题，分析原因，并提出自己的解决方案。,6.培养学生实验兴趣。让学生了解分析化学实验在日常生活中的重要性，从农业农药检测到工业质量控制，从医学检验检疫到生命科学技术，都离不开分析化学这犀利的“眼睛”。结合目前大学生科研项目，大学生创新项目，学生毕业论文，教师科研课题等，激发学生的学习兴趣，使学生能主动从实验，甚至生活中发现分析化学问题，变“要我做”为“我要做”。,总之，只有灵活运用各种方法和手段，才能从根本上提高分析化学实验的教学质量，为学习后续课程及将来的科技工作打下良好基础。,肺曲霉病的诊断和治疗进展肺曲霉病诊断和治疗进展肺曲霉病的诊断,1,曲霉菌,黄曲霉,烟曲霉,曲霉菌,2,侵袭性曲霉菌病的发病机制,Ciliated cell,Inhalation of airbone conidia,Conidial germination in,absence of sufficient,pulmonary defenses,Neutropenia,excessive hyphal growth and dissemination,Dagenais tRT. Keller NP. Clin Microbiol Rev 2009: 447-465,侵袭性曲霉菌病的发病机制,3,肺泡巨噬细胞,防御曲霉感染的重要因素,肺泡巨噬细胞(M)在宿主防御曲霉感染的过程中,发挥,着重要作用。巨噬细胞吞噬曲霉孢子,并通过病原体识别受,体(PRs)介导的信号系统,协调先天免疫和抗原介导免,疫,Oncologist 2007; 12(suppl 2): 7-13,肺泡巨噬细胞,防御曲霉感染的重要因素,4,肺曲霉病分类,过敏,变应性支气管肺曲霉病,曲霉致敏的支气管哮喘,侵袭性肺曲霉病,三.慢性肺曲霉病,曲霉菌气管支气管炎,慢性空腔性肺曲霉病,肺曲霉球,肺曲霉病分类,5,Interaction of Aspergillus with the host,A unique microbial-host interaction,vo=gL9v,Acute IPA,ABPA,Allergic asthma,Subacute IPA,Tracheobronchitis,aspergilloma,Chronic cavitary,Immune dysfunction,Normal immune Immune hyperactivity,function,Interaction of Aspergillus wit,6,男性,52岁,白血病化疗后,侵袭性肺曲霉病,甾,男性,52岁,白血病化疗后,7,男性,30岁,健康者,原发性侵袭性肺曲霉病,致谢:华西医院呼吸科提供病例,男性,30岁,健康者,8,女性,29岁,健康者,原发性侵袭性肺曲霉病,致谢:温州医学院附属第一医院呼吸科提供病例,女性,29岁,健康者,9,PA的四个组成部分,宿主因素,临床特征,微生物,检查,组织病理学,临床诊断IPA时要结合宿主因素,除外其他病原体所致的,肺部感染或非感染性疾病,PA的四个组成部分,10,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,11,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,12,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,13,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,14,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,15,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,16,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,17,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,18,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,19,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,20,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,21,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,22,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,23,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,24,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,25,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,26,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,27,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,28,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,29,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,30,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,31,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,32,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,33,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,34,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,35,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,36,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,37,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,38,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,39,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,40,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,41,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,42,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,43,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,44,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,45,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,46,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,47,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,48,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,49,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,50,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,51,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,52,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,53,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,54,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,55,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,56,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,57,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,58,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,59,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,60,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,61,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,62,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,63,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,64,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,65,肺曲霉病诊断和治疗进展课件,66,