妇人妊娠病脉并治第二十课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学课件ppt,*,妇人妊娠病脉并治第二十,中医临床基础教研室 吕翠霞,1,医学课件ppt,妇人妊娠病脉并治第二十中医临床基础教研室 吕翠霞1医学课件,概述,内容有妊娠的诊断、妊娠与症病的鉴别、妊娠呕吐、,妊娠腹痛、妊娠下血,、妊娠小便难、妊娠水气及妊娠养胎等八个方面。,妊娠病的治疗原则治病与安胎并举。,安胎之法，以,补肾、培脾、养肝,为主。补肾为固胎之本，培脾养肝则在于益血之源。若母体有病，一般是以治病为主，辅以补肾培脾养肝以安胎,2,医学课件ppt,概述内容有妊娠的诊断、妊娠与症病的鉴别、妊娠呕吐、妊娠腹痛、,妊娠期间，用药须注意禁忌：,一般而言，凡峻下、祛瘀、破血，耗气、散气，以及一切有毒药品都应慎用或禁用。,但在病情需要的情况下，亦可适当选用，即所谓“有故无殒，亦无殒也”。然仍须严格掌握剂量，“衰其大半而止”，以免伤胎。如半夏、附子、干姜、冬葵子，以及桂枝茯苓丸，均为妊娠期间禁用或慎用的方药，但仲景依然施用，其应用原则就是要辨证准确，配伍得当，用量适宜，剂型恰当，否则不宜使用。,3,医学课件ppt,妊娠期间，用药须注意禁忌：3医学课件ppt,（一）妊娠恶阻证治,师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。 （1）,妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。 （6）,妊娠恶阻机理：,冲为血海，属于阳明。,受孕后经血不泻，血聚胞宫以养胎，冲脉盛，其气上逆，胃失和降（冲脉之为病,令人逆气里急）,4,医学课件ppt,（一）妊娠恶阻证治师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能,内经阴阳别论“阴搏阳别，谓之有子”,内经平人气象论“妇人少阴脉动甚者妊子也”,妊娠恶阻,呕吐，不能食,脉不和，尺脉小弱,无寒热，,于法六十日当有此证,胃气虚弱，胎气上逆,调脾胃，和阴阳,桂枝汤,5,医学课件ppt,内经阴阳别论“阴搏阳别，谓之有子”5医学课件ppt,干姜人参半夏丸证,人参益气补虚；,干姜温经散寒，去脏腑陈寒痼冷；,半夏、生姜汁化饮降逆，温胃止呕。,温中益气，化饮止呕,妊娠恶阻, 胃气虚弱，寒饮内停,呕吐不止，吐出清水痰涎,口不渴，喜热饮,头眩心悸，舌淡苔白滑,6,医学课件ppt,干姜人参半夏丸证人参益气补虚；6医学课件ppt,半夏堕胎之说,始于梁朝陶弘景之名医别录。,从南宋陈衍的宝庆本草折衷（1248年）起，正式被列为妊娠禁忌药。,张元素珍珠囊药性赋中将半夏编入“妊娠服药禁忌歌”。,在此后的35首妊娠禁忌药物歌诀、14部本草书的妊娠禁忌药中都列有半夏。,7,医学课件ppt,半夏堕胎之说始于梁朝陶弘景之名医别录。7医学课件ppt,半夏堕胎之说,不过，虽然中国药典1963年版曾将半夏列为孕妇慎用药，但自1977年起，已不再将其列为妊娠禁忌药。,另外，千金要方、妇人良方大全、济生方等古籍中，治疗妊娠呕吐的方剂中不乏用半夏者；朱丹溪、薛立斋等治疗恶阻的验案中，亦常用半夏。,据此，有人提出：“半夏堕胎”之说，是指单味药，复方中仍可使用。如陈修园指出：“半夏得人参，不惟不碍胎，且能固胎”；,当代在复方中加半夏治疗妊娠恶阻的报道甚多，未见有堕胎之弊（张建荣妇人三十六病）。,况且，以半夏治疗妊娠恶阻时，多与生姜、甘草等配伍使用，而生姜、甘草皆可解半夏之毒,8,医学课件ppt,半夏堕胎之说不过，虽然中国药典1963年版曾将半夏列为孕,设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之,（1）随证施治，以绝病根,论注、沈注,（2）绝其医药，以饮食调养之,尤怡、魏念庭、陈修园： 以清淡饮食为主、少食多餐等饮食疗法。,（3）绝其胎系,唐容川认为，“此言医治之逆，再一月，反吐下之，则胎动必堕，是断绝其妊娠也”,（4）也有人认为,假如在停经初期，治疗不当（如以闭经治疗），则病人恶心呕吐等证可在一个月（却）左右就出现，此时应停止服药，以饮食调养为主。如病仍不解应辨证施治，绝其病根病（绝之），病去则胎自安，此说较妥。,9,医学课件ppt,设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之（1）随证施治，以,（二）妊娠下血证治,妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。,假如妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。,下血者，后断三月衃也。,所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。 （2）,桂枝茯苓丸方,桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍药各等分,右五味末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。,10,医学课件ppt,（二）妊娠下血证治妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，,素有症病，,经断未及三月,，,漏下不止，,脐上悸动_,下血者，后断三月,（前三月月经不正常，停经三月，又漏下）,为症痼害（衃也）,（审证求因）,活血祛瘀，消症止血,桂枝茯苓丸,妊娠下血,11,医学课件ppt,素有症病，经断未及三月，妊娠下血11医学课件ppt,方解,祛瘀消症,方中：桂枝辛温，,温通血脉,。,桃仁、丹皮活血化瘀消症；,芍药,调和血脉,；,茯苓,益脾气，利水以和血脉,。,蜂蜜益气扶正，调和药性。,服法：,方后注：先服一丸，不知加至三丸因本方属孕妇禁用或慎用，但又不得不用，仲景采用,小剂量用药,和改用,丸剂,的方法以减轻其付作用，达到,去病以安胎,作用,12,医学课件ppt,方解祛瘀消症12医学课件ppt,临床应用,1.子宫肌瘤，子宫囊肿；宫外孕；输卵管积水；死胎不下；产后恶露不下，痛经等属瘀血等者。,2.简易方将本方之芍药用赤芍，又名“夺命凡”，治疗小产胎死腹中，或妊娠后误服草药或毒物而下血者。妇人良方，又名“催生汤”。,3.,此外，妊娠下血有激经（又称盛胎）和胎漏、胎动不安的区别。盛胎指下血有时而下，即有规律，为受孕之初，仍按月少量月经，一般没有其他症状，不需治疗。,13,医学课件ppt,临床应用1.子宫肌瘤，子宫囊肿；宫外孕；输卵管积水；死,（三）妊娠腹痛,阳虚寒盛腹痛的证治,妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。 （3）,腹痛，脉弦虚寒腹痛，弦而无力,发热，其胎愈胀阴寒内盛，虚阳外浮,恶寒，少腹如扇里证虚寒, 阳虚阴盛,附子汤, 温阳散寒，暖宫安胎,14,医学课件ppt,（三）妊娠腹痛阳虚寒盛腹痛的证治 14医学课件ppt,按语：,本方缺，后世有人主张用伤寒论附子汤：,炮附子二枚，茯苓、芍药各三两，白术四两，人参二两。,条文中指“妇人怀娠六七月”，也间接说明妊娠期间附子汤的时机，此时胎儿已较大，对药物毒性的耐受力也较强。,如属妊娠早期，一般可用胶艾汤或当归生姜羊肉汤（见后条）。,有人用附子汤重剂煎汤温洗或热敷腹部及肾俞，收效亦显。,15,医学课件ppt,按语：本方缺，后世有人主张用伤寒论附子汤：15医学课,妊娠肝脾不和所致腹痛的治法,妇人怀妊，腹中 痛，当归芍药散主之。 （5）,当归芍药散方,当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤 芎窮半斤（一作三两）,右六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。,16,医学课件ppt,妊娠肝脾不和所致腹痛的治法妇人怀妊，腹中 痛，当归芍药,当归芍药散证,当归、川芎调肝和血。,茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。,芍药、当归养血和血。,养血疏肝，健脾利湿,肝脾失调，气血郁滞,腹中 痛（拘急而痛），,伴足跗浮肿，小便不利,17,医学课件ppt,当归芍药散证当归、川芎调肝和血。17医学课件ppt,临床,本方对气血郁滞的妊娠腹痛有显著疗效，但应区别症状加减使用，一般川芎用量宜小24克，芍药用量宜大15克，如无浮肿、小便不利者，可用芍药甘草汤加当归。,本方也可治疗产后腹痛、痛经、先兆流产以腹痛为主者。,18,医学课件ppt,临床本方对气血郁滞的妊娠腹痛有显著疗效，但应区别症状加,妇人三种下血及腹痛的证治,师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。 （4）,芎归胶艾汤方（一方加干姜一两，胡氏治妇人胞动，无干姜）,芎穷二两 阿胶二两 甘草二两 艾叶三两 当归三两 芍药四两 干地黄,右七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服。不差，更作。,19,医学课件ppt,妇人三种下血及腹痛的证治师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血,漏下病,漏下,半产后下血,妊娠下血伴少腹疼痛,（,胞阻,）,兼喜温喜按，面色萎黄，舌淡苔薄白,冲任脉虚，阴血不守,温补冲任，固经止血,胶艾汤,四物汤养血,阿胶养阴止血,；,艾叶温经暖宫；,甘草调和诸药,20,医学课件ppt,漏下病 20医学课件ppt,临床,胶艾汤治疗各种阴道出血（崩漏），如月经过多，功能性子宫出血，先兆流产，产后恶露不绝、胎死腹中、阴挺证、产后出血等。属冲任脉虚，阴血不固而偏虚寒者。,常加炭类止血药，如血余炭，地榆炭、棕榈炭、艾叶炭。治疗妊娠下血时川芎量不宜过大。,21,医学课件ppt,临床胶艾汤治疗各种阴道出血（崩漏），如月经过多，功能性,（四）妊娠小便难（子淋,）证治,妊娠血虚热郁的小便不利证治,妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。（7 ）,当归贝母苦参丸方（男子加滑石半两）,当归 贝母 苦参各四两,右三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。,22,医学课件ppt,（四）妊娠小便难（子淋 ）证治妊娠血虚热郁的小便不利证治22,妊娠小便难,妊娠小便淋沥，溲时涩痛，尿色黄赤,或大便难，,饮食如故,舌质红苔黄，脉滑数,血虚燥热,清热养血，宣肺开郁,当归贝母苦参丸,当归养血润燥；,贝母宣肺开郁，清水之上源；,苦参清热利湿，清肺而散膀胱郁热,23,医学课件ppt,妊娠小便难23医学课件ppt,妊娠水气,“子肿”,证治,妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。 （8）,葵子茯苓散方,葵子一斤 茯苓三两,右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。,24,医学课件ppt,妊娠水气“子肿” 证治妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，,（子肿）,身重，浮肿，小便不利,胎气阻，气化不行，水湿停滞,洒淅恶寒水湿阻滞，卫阳不通,头眩水湿内阻，清阳不升,妊娠水气（胎阻气机，水湿内阻）,化气利水通阳,葵子茯苓散,葵子滑利通窍,本经主“五癃，利小便”。,茯苓淡渗利水。,25,医学课件ppt,（子肿）25医学课件ppt,临床,妊娠水肿根据其肿胀部位及程度的不同，而有子气、脆脚、皱脚、子肿等不同名称，但其主要病机为脾阳不足、胎阻气机、肾阳虚不能制水以及肺气不降水道不畅等,1.本方作用是利水，小便通利则气化得行，阳气得通，如吐天士所说“通阳不在温而在利小便”，方中葵子有滑胎作用，一般用量不宜过大（36克） 2.先兆子痫，或妊娠浮肿较重者。,3.周凤梧老师以此方加海金沙、金钱草、鸡内金治 疗泌尿系结石。,26,医学课件ppt,临床妊娠水肿根据其肿胀部位及程度的不同，而有子气、脆脚,（五）妊娠养胎,血虚湿热，胎动不安的治法,妇人妊娠，宜常服当归散主之。 （9）,当归散方,当归 黄芩 芍药 芎穷各一斤 白术半斤,右五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。妊娠,常服即易产，胎无疾苦。,脾虚寒湿胎动不安治法,妊娠养胎，白术散主之。 （10）,白术散方（见外台）,白术 芎穷 蜀椒三分（去汗） 牡蛎,右四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。,27,医学课件ppt,（五）妊娠养胎 血虚湿热，胎动不安的治法 27医学课件,当归芍药养血和血,川芎行气活血；,白术健脾燥湿；,黄芩清热利湿；,清化湿热养血健脾,先兆流产伴,面色萎黄、,消瘦,食欲不振,或低热，,大便不爽,白术川芎健脾温血养胎,蜀椒温阳散寒通达三焦,牡蛎镇逆固胎,散寒除湿,健脾温中,胎动不安，,伴脘腹时痛,呕吐清涎，,不思饮食，,下白带,芩芎芍当归白术,椒蛎川术（教丽穿珠）,28,医学课件ppt,当归芍药养血和血清化湿热养血健脾先兆流产伴白术川芎健脾温血养,