培训血管活性药物的使用课件

,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,培训血管活性药物的使用,31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网),32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。,33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。,34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。,35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。,培训血管活性药物的使用培训血管活性药物的使用31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网),32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。,33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。,34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。,35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。血管活性药物的使用具有调解血管舒缩功能药物的总称，依药物的主要作用，将血管活性药物分为血管加压药、正性肌力药和血管扩张剂。血管活性药的概念,培训血管活性药物的使用31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。,1,培训血管活性药物的使用课件,2,培训血管活性药物的使用课件,3,培训血管活性药物的使用课件,4,培训血管活性药物的使用课件,5,护理临床思维,应用血管活性药物的预期目标是什么,常用的血管活性药物有哪些,什么情况下应当使用血管活性药物,血管活性药物应用的护理要点有哪些,护理临床思维应用血管活性药物的预期目标是什么常用的血管活性药,6,预期目标,1,、初级目标：稳定循环，使平均动脉收缩压,65mmHg,，尿量,0.5ml/,（,kg*h,），特别是对于感染性休克的患者，提高血压是应用血管活性药物的首要目标。,2,、中级目标：纠正全身氧代谢紊乱，使动脉血,pH7.35,，乳酸正常。,3,、高级目标：改善内脏器官灌注，使胃黏膜,pHi7.35,。改善内脏器官灌注，纠正组织缺血，是休克复苏和血管活性药物应用的根本目标。,预期目标1、初级目标：稳定循环，使平均动脉收缩压65mmH,7,什么情况下应当使用,血容量恢复正常或前负荷基本恢复是应用血管活性药物的前提。在下述情况下应考虑应用：,1,、充分液体复苏，,CVP,达到,812mmHg,或肺动脉嵌顿压达到,15mmHg,但平均压仍,60mmHg;,2,、尽管积极液体复苏，血容量难以迅速恢复，平均动脉压,20,g/kg,min,时作用类似去甲肾上腺素,多巴胺（Dopamine,Dopa）低剂量（12g/kg,15,多巴胺（,Dopamine,Dopa,）,剂量,5,g/kg,min,时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，,应采取能改善组织灌注的最低剂量,如多巴胺剂量达到,20,g/kg,min,，患者血压仍难以维持，应加用去,甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应,休克患者多巴胺初始剂量为,510,g/kg,min,，逐渐增至血压、尿量,及其他组织灌注指标改善。剂量过大（,2040,g/kg,min,）可导致,心率过快，内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物,丧失反应,多巴胺（Dopamine,Dopa） 剂量5g/kg,16,多巴胺应用中注意,1,采用有效的最低剂量，最大剂量,30,g/kg,min,2,用注射泵或输液泵给药，以确保剂量的精确控制和输入速率均一,3,有指征的患者应尽早使用,6,大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死 （及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）,4,停药前逐渐减量，以防低血压，同时要使容量负荷达到优化,7,不可与碱性药物混用,（抗休克时二者均为常用药）,5,加快心率，增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸 产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）,多巴胺应用中注意1采用有效的最低剂量，最大剂量,0.1ug/kg,min,肾上腺素增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。强烈收缩周围,21,去甲肾上腺素,【,药理作用,】,主要兴奋,-,受体，对阻力血管和容量,血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周,血管收缩剂,注意事项,：,长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减,少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。,去甲肾上腺素 【药理作用】,22,去甲肾上腺素,(Norepinephrine,NE),使用时注意,为防止注射局部,组织坏死，,可用中心静脉导,管方法或选择,大静脉给药,注意血容量补充,（根据中心静脉压,）,小剂量和低浓度,给药，不宜长时间,持续用药，以免,血管剧烈收缩，,加剧微循环障碍,去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE) 使用时,23,异丙肾上腺素,主要激动,受体， 对,1,和,2,受体均有强大的激动作用。,作用于心脏的,1,受体，可加强心肌收缩力，心率增快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。,作用于血管平滑肌,2,受体，使骨骼肌血管明显扩张，肾、肠系膜血管及冠脉不同程度扩张，血管总外周阻力降低。,心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。,作用于支气管平滑肌,2,受体，使支气管平滑肌松弛。,促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧。,异丙肾上腺素主要激动受体， 对1 和2受体均有强大的激,24,异丙肾上腺素,轻度降低末梢血管阻力和肺血管阻力,增加心肌耗氧，冠心病人很少用。,易引起室性心律失常,严密监测心率变化,异丙肾上腺素轻度降低末梢血管阻力和肺血管阻力,25,洋地黄类,治疗心衰，心房纤颤。,用法：先,“,洋地黄化,”,再给维持量,剂量个体化，避免中毒。,不良反应：消化道、神经系统症状和黄绿视症，最严重为恶性心律失常。,用药期间监测心率（律）、血压、血钾、镁、钙等。,疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。,过量时，一般于停药后,1-2,天中毒表现可以消退。,洋地黄类治疗心衰，心房纤颤。,26,本品正性肌力作用主要通过抑制,磷酸二酯酶，,使心肌细胞内,cAMP,（环磷酸腺苷）浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心输出量增加。,其血管扩张作用可能是直接作用于小动脉所致，从而降低心脏的前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能。,小剂量时主要表现为正性肌力作用，随着剂量加大其血管扩张作用逐渐增强。,对伴有传导阻滞的病人较安全,磷酸二酯酶抑制剂,本品正性肌力作用主要通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内cAMP,27,磷酸二酯酶抑制剂,剂量：米力农,50ug/kg,负荷量,0.375-0.75,g/kg,min,维持量,过量时可有低血压、心动过速。,可引起血小板计数减少,用药期间监测心率（律）、血压。,磷酸二酯酶抑制剂剂量：米力农50ug/kg负荷量,28,钙,提供钙离子，产生强烈和短暂的正性肌力作用,较长时间提高外周阻力,会减弱儿茶酚胺的强心作用,静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳骤停、呕吐、恶心。,药液外渗后，可使皮肤发红、皮疹和疼痛，会出现脱皮和组织坏死。,如果发现药液外渗，立即停止注射。并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，抬高局部肢体及热敷。,应用洋地黄类药物，禁止使用本品。,钙提供钙离子，产生强烈和短暂的正性肌力作用,29,血管扩张药物,硝普钠,酚妥拉明,硝酸甘油,其他,血管扩张药物硝普钠,30,硝酸甘油,【,药理作用,】,扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择,性的扩张作用。,注意事项,持续使用,24,小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。,避光使用,！,硝酸甘油 【药理作用】,31,松弛血管平滑肌，以扩张静脉为主，主要舒张容量血管而降低心脏的前负荷。,对阻力血管也有一定舒张作用，从而能有效的改善心功能。,外周血管扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周血管阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对冠状动脉也有扩张作用。,治疗剂量可使血压下降，但能维持冠状动脉的灌注压。,常用剂量：,0.5-3,g/kg,min,用药期间可发生头痛，可为剧烈和呈持续性。,体位性低血压，尤其在直立、制动的病人。,中度或过量饮酒时，使用本品可致低血压。,如果,口服,硝酸甘油，,必须舌下含服,。,避光,!,松弛血管平滑肌，以扩张静脉为主，主要舒张容量血管而降低心脏的,32,硝普钠,对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用,不影响子宫、十二指肠、心肌的收缩。,使周围血管阻力降低，因而有降压作用。,减轻心脏的前、后负荷，改善心输出量。,后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流。,显效快、维持时间短、极易根据需要调节用量。,开始以,0.5,g/kg,min,给药，常用,1-6,g/kg,min,。,只能溶于,5%,葡萄糖液，避光、,24,小时更换,。,用前将本品,50mg (1,支）溶于,5ml5%,葡萄糖溶液中，再稀释。,不良反应：易出现急性血压下降；氰化物中毒,硝普钠对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用,33,硝普钠,(Sodium Nitroprusside),使用时注意,易致低血压,应在血流动力,学监测下使用,禁止静推！,用药时间延长,（,3,天以上）,或剂量过大，,可出现氰化物,中毒或甲状腺,功能减退,在避光条件下,应用，,4,6h,更换,单独走一条通道,硝普钠 (Sodium Nitroprusside) 使用,34,乌拉地尔（压宁定）,【,药理作用,】,具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用,用于：,1.,高血压危象,2.,重度和极重度高血压,3.,难治性高血压,4.,控制围手术期高血压,乌拉地尔（压宁定）,35,抗心律失常药,利多卡因,心律平,胺碘酮,倍他乐克,抗心律失常药利多卡因,36,利多卡因,低剂量时，可促进心肌细胞内,K,+,外流，降低心肌细胞的自律性，而具有抗室性心律失常的作用。,在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导、和心肌收缩无明显影响。,血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢、房室传导阻滞、抑制心肌收缩力和使心排血量下降。,可用于洋地黄中毒、术后室性心律失常。,本品也为局麻药,利多卡因低剂量时，可促进心肌细胞内K+外流，降低心肌细胞的自,37,利多卡因,静脉注射,1-2mg/ Kg,体重，一般首次负荷量,50-100mg,。,2-3,分钟静推完毕，必要时每,5,分钟静脉注射,1-2,次，但,1,小时内总量不能超过,300mg,。,静脉点滴,1-4mg/ml,，,5%,葡萄糖溶液配制。以每分钟,0.5-1mg,静脉点滴，每小时不能超过,100mg,。,本品可作用于中枢系统，引起嗜睡、定向力丧失、震颤、惊厥和呼吸抑制。,可引起低血压和心动过缓,超量可引起惊厥和心脏骤停,利多卡因静脉注射1-2mg/ Kg体重，一般首次负荷量50-,38,胺碘酮（可达龙）,延长心肌动作电位，减少钾离子外流。,降低窦房结自律性,非竞争性的,和,肾上腺素能抑制作用,减慢窦房、心房、及结区传导性。,不改变心室内传导,延长不应期，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性。,减慢房室旁路的传导并延长不应期,亦可提高心室致颤阈值，减少心室颤动发作。,胺碘酮（可达龙）延长心肌动作电位，减少钾离子外流。,39,胺碘酮（可达龙）,注射后,15,分钟作用达到最大，并在,4,小时内消失。,如重复注射或继续口服给药，会形成组织蓄积。,预防危及生命的阵发室性心动过速及室颤。,可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。,可用于持续房颤、房扑时室率的控制。,应用胺碘酮的注意事项：只允许应用等渗葡萄糖溶液配制，不能加入任何其他制剂，观察有无心律过缓。,只能用,5%GS,作为溶媒！注意心率与血压！,胺碘酮（可达龙）注射后15分钟作用达到最大，并在4小时内消失,40,血管活性药物的护理,准 确,量 化,严密监测,准 确,量 化,用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数,用固定的模式精确用药。,严密监测,整个用药过程全面的观察,血管活性药物的护理准 确量 化严密监测准 确量 化用药目的,41,微量泵,微泵,能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应 用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。,血管活性药物在危重病人,的救治中的作用举足轻重，,其应用要求做到精确、安全、有效。,微量泵 微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，,42,药物的稀释,虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在,0.01,10,g/ (kgmin),之间，一般用,50mL,注射器稀释至,50mL,药物的稀释,43,基本公式,注射器内加入药物剂量,(mg) = 3 (mg) ,患者体重,( kg),计算出的血管活性药物一般均稀 释至,50 mL,，,微泵速度,1 mL/ h,即为,1,g/(kgmin),。,3,为系数，可根据不同的配药浓度，,对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。,基本公式,44,计算演示,体重,常数,1000,（,ug,ng),_ _,=1ug/ml,（,kg.min,）,50ml,体重（,kg)60min,每小时泵,1ml,即,1g/(minkg),计算演示体重 常数1000（ug,ng) _,45,举例,患者体重,50 kg,， 应用多巴胺,4,g/ ( kgmin ),微泵维持,药物剂量,多巴胺,(,每支,20 mg/ 2 mL),剂量,= 50 kg 3(mg)=150mg(,即,15 mL),配药容量,15 mL(,药物液量,) + 35 mL(,稀释液,) = 50 mL,微泵速度,微泵,4 mL/ h,维持,举例患者体重50 kg， 应用多巴胺4 g/ ( kgm,46,由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂 量较小，因而常将系数,3,缩小,10,倍或,100,倍,即药物剂量,(mg) =,患者体重,(kg) 0.3 (mg) ,或,0.03(mg) ,微泵速度,1 mL/ h,即为,0.1,g/ (kgmin ) ,或,0.01,g/ (kgmin) ,常数：,1,、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠,3,2,、硝酸甘油,0.3,3,、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素,0.03,由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂 量较小，因而,47,1,2,3,血管活性药物输注中的注意事项,无论何种类型的休克，,必须在补充有效血容量,基础上酌情使用 血管活性药。,血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价， 将患者收缩压以维持在,90100mmHg,，如症状改善不满意，则应采取其他措施，,切忌盲目加大剂量,应,严密观察病情,，最好在血流动力学监测下用药。,123血管活性药物输注中的注意事项无论何种类型的休克，必须在,48,4,5,6,血管活性药物输注中的注意事项,血管收缩药物作用与剂量有关,，开始时尽可能使用小剂量，避免用量过大，也要避免长期持续用药，防止血管强烈收缩，加剧微循环障碍，发生严重并发症。,应用血管活性药物过程中要,密切,观察尿量,，如尿量每小时尿量不足,25,毫升时，应予停药。,血管活性药物药物引起病人突然死亡的最常见原因是对心脏的,效应（引起室性心律紊乱）。因此,对,心脏病患者应该特别小心。,456血管活性药物输注中的注意事项血管收缩药物作用与剂量有关,49,7,8,9,血管活性药物输注中的注意事项,现配现用，最好从中心静脉给药,。,输注过程中,尽量,避免经同一通 路推注其他药物，,以防积存在 通路中的高浓度药物被快速推 入静脉，引起血流动力学激烈波动,应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。,用药期间严密监测血压、心率及心律的变化,。根据血压、心率和心律情 况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量,789血管活性药物输注中的注意事项现配现用，最好从中心静脉给,50,10,12,13,血管活性药物输注中的注意事项,多巴胺常用于抗休克。休克时组织有效循环灌注不足， 血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷。,有些患者对血管活性药物特别敏感和依 赖，极微量速度的改变或极短时的中断 即可引起血压、心率的大幅度波动，出 现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。,如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时。微泵速度过慢, 1 mL/ h,时,极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释,1,2,倍，同时将推入速度增加到,1,2,倍。,101213血管活性药物输注中的注意事项多巴胺常用于抗休克。,51,渗 漏,血管活性药物输注常见并发症,:,渗 漏血管活性药物输注常见并发症:,52,局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用,50,的硫酸镁湿敷，红肿会很快消失。,大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患肢，用,50,的硫酸镁湿敷，配合理疗，局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管的药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松湿敷。,渗漏处理,局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注,53,血管活性药物输注常见并发症,过 敏,血管活性药物输注常见并发症过 敏,54,局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无醇碘伏外涂、外敷。,过敏处理,局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水,55,血管活性药物输注常见并发症,:,静脉炎,血管活性药物输注常见并发症:静脉炎,56,血管活性药物输注常见并发症,:,组织坏死,血管活性药物输注常见并发症:组织坏死,57,血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，作为医务人员，我们必须做到将药物,精确、安全、有效、定量、均匀、持续,地注射到患者体内！,血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，作为,58,Thanks!,Thanks!,59,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,60,