肺转移性子宫平滑肌瘤病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺转移性子宫平滑肌瘤病,肺转移性子宫平滑肌瘤病肺转移性子宫平滑肌瘤病肺良性转移性子宫平滑肌瘤病,临床资料,女性55岁,病史患者既往有子宫肌瘤切除史;入院前1月,患者出现痰中带血,查胸片发现双肺占位,胸,部T提示双肺多发大小不等结节影,边缘光整,内密度均匀,转移瘤可能,患者无无发热翁,战,无胸痛、胸闷、气促。,一、对创建和谐的教育环境意义的认识 和谐的教育环境包括和谐的学校教育、家庭教育和社区教育环境，包括学校教育、家庭教育、社区教育之间的和谐。海尔集团总裁张瑞敏有一个“三只眼理论”。他说企业要一只眼看内部，一只眼看外面的市场，还有一只眼看政府。对于学校来说，也要三只眼看教育，一只眼看校内教育，一只眼看学生家庭教育，还有一只眼看社区教育。,我们国家提出了要建设和谐社会，强调与天和谐、与地和谐、与人和谐。一些专家从文字学的角度解释和谐，说“和”由禾与口组成，禾就是粮食，口就是用嘴吃粮食，基本意思是有粮食吃，即解决好衣食住行的问题：“谐”由“言”和“皆”组成，“言”就是说话，“皆”是都的意思，就是大家都说话，进行沟通、交流、都有发言权，这也可以理解为和谐社会是建立在一定的社会经济基础和社会进步之上的，和谐的环境应该具有同一性、包容性、调试性的特点。就这一点而言，学校不仅要构建内部和谐的教育环境，而且需要主动做好学生家庭和社区教育环境的改进工作，只有这三个方面的教育环境都实现和谐，学生才有一个和谐成长的完整的环境。而学校由于其职能所定，它是要在其中起示范与推动作用的。,我们的理想目标应是“全社会都应该关心和支持教育事业”。这样的环境不能等，不能靠，要用我们的教育工作者的智慧与务实的努力去主动创建。家庭和社区中蕴藏着珍贵的教育资源，这是个广阔的值得开发的教育领域，学校教育的可持续发展需要我们努力开展这一方面的工作。,二、创造和谐的教育环境的策略,1、营造开放、融恰的教育氛围。,(1)让家长、社区意识到“我是教育者，我很重要。”首先，学校要通过诚恳的沟通，让家长、社区了解学校教育，认同学校教育，让他们知道学校在干什么，怎样干的，为什么。学校的发展规则、重大教育教学措施、一些新的教育理念、新的教育思路、新的教育模式等都要通过各种渠道通报给家长和社区，使人家认同和接受。这些渠道大体可以包括会议通报，如我们前进二小就通过家长学校例会、家长教师协会、教育发展委员会(包括学校委员、家长委员、社区委员)例会等及时将学校教育情况向家长、社区通报；通过发公开信、发宣传材料、印发校刊校园教育将学校教育情况向家长、社区进行通报；通过一些媒体，如燕化电视台、燕山石化报宣传前进二小在学校教育方面的新理念、新实践。,其次，学校要真诚地与家长和社区领导人员沟通、交流，让他们理解学校教育、努力与学校教育同步。学校在沟通、交流的过程中，既汇报成绩也亮出缺点或不足，取得人家的认同，也提出困难和希望得到家长、社区的理解与支持。学校要诚恳地告诉家长和社区学校对教育的理解和教育的自身规律，使他们明白“家长是教育孩子第一责任人，社区负有不可推卸的教育青少年的责任，只有学校、家长、社会共同努力，才能取得对青少年教育的最佳效果。”这样做，有利于家、校、社区组成三位一体的和谐的教育共同体，在对学生的教育过程中，形成合作伙伴的关系。,(2)让家长、社区意识到“我也是教育的主体，负有重要责任。”首先，要对家长、社区委以教育重任。学校要充分尊重和信任家长和社区领导同志，让他们担当学校教育发展委员会的领导或成员或担任班级教育委员会的领导或成员，发聘书，向全体师生、家长和社区公示。,其次，学校要明确责任权利和应履行的义务，使我们这些教育合作伙伴充分认识到“我们也是教育工作者的主体，学生都是我们的孩子，教育好孩子是我们的一份责任”。,再次，学校要拓展交流渠道，开展交流活动，提高共同教育的效益。学校可以通过建立交流热线、交流咨询室、交流信箱，实现与家长、社区的零距离交流，取得家长和社区广泛的支持与理解；还可以开展学习型家庭创建活动，表彰学习型家庭，激励创造家庭学习文化，通过家庭教育环境的改善，提升社区教育质量，使学校、家庭、社区共同促进学生成长、发展。,(3)让家长、社区参与学校教育活动。我们学校就比较注重邀请家长或社区有关同志参加学校的教育活动，亲身参与和体验学校教育的过程。例如，组织家长参加四节(体育节、艺术节、合唱节、科技节)等活动：组织家长和社区有关同志参加评教活动，家长参与评价课堂教学，评价师德师风，研究课堂教学问题，从而可以促进教师、学校改进教育方法提高教育水平。,2、开放资源，形成学校教育与家庭、社区教育互惠共享的和谐局面。,(1)整合学校资源努力服务于家长、社区。我们努力树立大教育观，坚持对家庭和社区教育提供帮助。例如，燕化公司和燕山办事处系统改作息时间后，我们就主动随他们更改作息时间，以方便学校与家长、社区联系；社区提出用我校场地搞运动会，用教师担任裁判，社区居民大会、老年活动中心提出借用学校的教室，社区搞文艺活动需要学校出主持人等，我们都尽力给予支持。同时我们还组织师生到社区去，做宣传工作、做环保工作、开展综合实践活动等，以实际行动为家长和社区服务。,(2)努力挖掘、有效利用家长和社区教育资源。我们注重挖掘和利用家长和社区的教育资源。这几年我们的工作实践证明，对家长和社区中蕴藏着的方方面面人才，只要我们工作做到位，他们会很乐意帮助和支持我们。例如吸引在信息技术方面、科技方面、体育艺术方面有特长的家长为我校开展信息技术辅导工作，在科技新知识普及及指导体育、艺术活动等方面提供了有力的支持、帮助。例如，我们邀请税务局工作人员来校结合学生学习数学讲解纳税问题；诘家长中的电脑、网络高手帮助解决学校网络信息系统难题；请家长中的空军退役飞行员给学生上体育与健康课等。我们还努力使社区成为我们的教育基地，把社区文化馆、图书馆、科技馆以及社区内的驻京部队、敬老院、有关政府机构、燕化公司、燕山的人文景观等均开辟为我们开展素质教育的实践基地。这些丰厚的社区教育资源成为我们学校教育资源的重要补充。,(3)加强感情交流，使家长和社区乐于为学校办事。我们努力搭建感情的桥梁，吸引家长和社区人士打心眼里愿意为学校教育工作出力、办事。在这方面，首先，学校主动与家长、社区及时沟通教育信息，学校要求教师和学校领导强化沟通和交流意识，把学生家长和社区同志当作学生教育工作中的朋友和合作伙伴，不断创造和谐对话交流的机会。其次，学校自觉地对家长、社区事情多关心，有时是一句话、一件事，有时是一项活动、一点帮助，尽量让家长和社区同志产生感动，而感动则使对方为学校教育工作乐于付出。,通过几年来构建和谐学校、家庭、社区教育环境的工作，我校学生的教育环境得到优化。教师、家长、社区在学生教育问题上互相支持、互相帮助、互相理解，形成合力。学生享受的教育资源更加广阔而深厚，学生的个性得到全面尊重，潜能得到深入挖掘，教育得到普遍重视，道德情操得到不断升华。,这些年来，关于小学数学教学的理念提得似乎特别多，这些教学理念对数学教师的影响也非常大，这种影响主要体现在教学行为的转变上. 但很多时候，这种影响也只体现在教学行为的转变上！什么意思？就是说，在这些教学理念的影响下，数学教师关注数学了，关注数学教学了，关注数学教师自身的教学行为了，但对更重要的主角，即学生的关注，似乎还只停留在口头上. 在教学中，不断地强调以人为本，以学生为本，但并没有真正的行为能体现出教学行为是以学生为本. 而这也就涉及对小学数学教学核心问题的理解. 小学数学教学的核心是什么？笔者理解为通过适合小学生学习的数学内容，去促进学生的成长.,儿童的成长不是一个宽泛、空洞的概念，在笔者看来，儿童的成长应当是像小树的生长一样，是一个自然长大的过程. 这个过程不需要一个园丁盯着它把每一个看不顺眼的树枝都剪了，需要的只是园丁的关注，需要的是园丁对它的关注，对它及时施以阳光与养料，以及对它施以必要的帮助除虫、修剪. 借助这个比喻，儿童的成长最需要的或者应该是那个最为基本的概念自然., 以学定教关注儿童的成长,基础,以学定教，何意？学指什么？学应当是指学生吧，是指学生的什么呢？想过没有？学应当是指学生原有的认知基础，这是指向学生的学习；学应当是指学生原有的生活经验，这是指向学生的生活；学还应当是指学生周围的学习共同体，这指向的是学生的生活背景. 认知基础指向数学学习本身，即学生在原有的数学学习过程中积累起来的数学知识与数学思维，当然也包括基本的数学活动经验；生活经验对于小学数学的学习十分重要，小学数学离不开生活，学生的生活虽然没有柴米油盐类的打算，却也有买玩具、买零食、分水果之类的计算，视野中也有长方形（体）、正方形（体）、圆形、球形等，这些是支撑小学数学学习的重要素材；学生的生活背景常常被小学数学教学所忽视，认为那是远离数学学习的事物，可近年来的数学教学研究表明，学生的数学学习首先隶属于学习范畴，而学习和生活常常是学生的两大主线，两者并非泾渭分明，事实上生活背景对数学学习有着相当大的影响. 懂得这些，笔者以为对以学定教才有最为基本的理解.,“角”是小学数学中“形”的重要组成部分. 角的概念的形成过程严格来说并不简单，但在教师的认知里是很简单的事情，可能一两分钟觉得就可以讲完. 但在学生那里常常不是这样的，射线的概念、角的形成、角的表示、角的测量尤其是测量标准，其中蕴涵着大量的知识，需要相当充裕的生活经验和认知基础作为支撑. 不妨作一个分析：教材（苏教版）上对角的描述是“从一点起画两条射线，可以组成一个角”，为了帮助学生建立射线的概念，教材上借助高层建筑上的射灯射出的光线来作为比较. 显然，这是帮学生引用生活经验，但我们也应当注意，教材这里实际上是呈现将数学知识与生活经验联系起来的思路，至于是不是用楼顶的射灯，是值得考虑的. 手电筒、投影仪的光线是可以引入的，用课件完成一根射线射出去的过程也是可以的,不关注学生的基础显然谈不上以学定教，“以学”是研究学生的智慧，“定教”是研究教的智慧. 研究学生的学很简单，一般是从所教的知识出发，看构建某个数学知识（如上面所说的角）需要哪些作为基础（如角所需要的点和射线），学生的生活中可能存在哪些支撑数学知识构建的素材. 研究教师的教，则是在以学的基础上通过教以达成对教学目标的对接. 只要对接成功，就说明儿童成长的基础奠定了., 以生为本关注儿童的成长,过程,以生为本的含义是超越以学定教的，如果说以学定教关注的还只是数学学习的话，那以生为本关注的就是儿童的成长了. 以生为本并不是一件简单的事，以生为本是对传统教学理念与教学习惯的颠覆，意味着要用教师的教去辅助学生的学. 从小学数学教学的角度看，这就是从“教数学”走向“用数学教”，只不过我们要强调的是，在用数学教的过程中，儿童的成长要超越知识的积累与能力的形成.,又如“角的测量”，量角器的使用主要是一种技能的习得，量角器的使用本身并不复杂，一般情况下学生都能掌握. 从一般教学的角度讲，这一技能一般通过讲授加重复就能形成，而且这也不能算是灌输，因为技能的学习本身就离不开多次训练. 但如果我们深究一点，就会发现本知识的学习中有更为丰富的数学元素，而这些元素对于促进学生的成长非常重要，也非常有营养. 在教学设计和实际教学中我们追问过这样一个问题：为什么量角器能够测量角？这个问题学生难以回答，于是我们继续追问：量角器作为一个度量角的工具，其上面的刻度是怎么来的呢？于是就涉及角的单位“度”的问题，1是怎么来的？作为一种约定俗成，单位就是一种公认的标准. 为什么是分半圆呢？角和圆又有什么关系呢？这个时候就会发现角原来与圆有着密切的关系，任何一个角都可以看做是圆的一部分. 如果有必要，这里还可以向学生渗透一些数学史的知识，而这对于提高学生的数学素养，作用巨大. 试想，如果没有这样的追问过程，就不可能将触角伸到数学史的这个领域中来.,再如，在角的测量中，有一个先估计后测量的过程，为什么要让学生先估计呢？从儿童成长的角度来看，估计是一项基本技能，长度的测量中有估计，计算的学习中有估计. 且不说生活中需要估计，就谈计算中的估计能力，实际上也十分重要. 经常发现，学生在计算中犯低级错误而不能自己发现，究其原因可能就是学生仅仅将计算当成了一个任务，只要结果出来就不管其他，而事实上，如果在实际计算之前先估计一下，那这一过程就是一个完整的而非纯任务式的数学学习过程. 角的估计实际上是将角的度数与心中熟悉的角度进行比较，一个锐角比45大多少或小多少，一个钝角是距直角近还是距离平角近等，都是估计的依据. 因此，估计实际上也是一种比较，只是其未与量角器进行比较而已.,当所有的数学教学过程都放在儿童成长的视角下进行时，数学知识便获得了一种活力，这种活力一旦与儿童的成长结合起来，儿童就可以在数学知识的形成中收获数学素养，而数学知识也会因为作为个体的儿童的加工而获得生命活力., 放眼未来关注儿童的成长,目标,儿童在学校所为何来？义务教育真的只是一种义务的完成吗？显然，每一位教师都希望自己的答案能够更人文一些. 数学教学，应当关注儿童的未来！在这里，笔者不想畅述宏观视角下的儿童成长，只想着重讨论数学对儿童成长的作用.,数学是研究数与形的科学，形的研究对于小学生来说十分重要，因为学生从出生开始就会接触许多形，这些形经过数学抽象之后就形成了存在于学生思维中的各种表象；同时，数学从最简单的形开始研究，从而无形当中给学生形成了一种循序渐进的研究范式. 而数虽然是一个抽象的概念，但数与具体的苹果或铅笔联系起来时，数就有了形象性. 数的运算以及运算法则的学习，可以让学生感受到无论多大的数，其运算总是受规则限制的. 在类似于上述角的知识学习中，学生接触到的是数与形的结合，是知识与技能的结合，这种结合可以让学生对数学有更深刻的理解.,儿童自己是没有成长目标的，但从社会意义的角度来看，儿童的成长是有目标的. 这种目标从数学的角度来看可以分成两个层面，一是学生层面的数学素养的获得，一是社会层面的数学架构的形成. 前者是指儿童在成长过程中需要数学元素，离开了数学便不可能发现自然世界的美，甚至也不能完成作为现代社会人的基本功能；而社会的发展更加需要数学，这种需要最终是以每个社会人的数学素养作为支撑的. 显然，这两个层面的需要都离不开数学知识在儿童成长过程中的奠基.,在儿童的成长过程中，数学知识本身以及数学思维会发挥巨大的作用. 笔者最近看到一位资深数学专家在一次专题研讨中提到数学在生活中的作用，提及数学对国计民生的作用. 事实上，无论是数学专家，还是普通百姓，数学对其总是有着或隐或现的影响，而这种影响更多的是以小学数学学习作为基础的. 面对新时代的发展需要，小学数学教学更应基于儿童的成长角度来思考和实践. 因此，小学数学教学更宜风物长，宜放眼量，要真正基于儿童成长的角度来设计并完善作为数学教师的基本任务.,肺转移性子宫平滑肌瘤病肺转移性子宫平滑肌瘤病肺转移性子宫平滑,1,肺良性转移性子宫平滑肌瘤病,肺良性转移性子宫平滑肌瘤病,2,临床资料,女性55岁,病史患者既往有子宫肌瘤切除史;入院前1月,患者出现痰中带血,查胸片发现双肺占位,胸,部T提示双肺多发大小不等结节影,边缘光整,内密度均匀,转移瘤可能,患者无无发热翁,战,无胸痛、胸闷、气促。,临床资料,3,肺转移性子宫平滑肌瘤病课件,4,胸部CT,胸部CT,5,肺转移性子宫平滑肌瘤病课件,6,肺转移性子宫平滑肌瘤病课件,7,肺转移性子宫平滑肌瘤病课件,8,影像学特点,双肺可见多发结节状软组织密度灶,分布不均、,大小不等,大部分形态规整,呈类圆形;其中,较大一个位于右肺下叶,大小约,14cmx10cmx1.2cm,密度均匀,CT值约,34HU,病灶边界清晰。双肺结构清晰,气,管通畅。胸膜及叶间胸膜未见明显牵拉征象,双侧肋膈角锐利,膈面光整。,影像学特点,9,可能诊断,肺结节病,肺结核,肺内多发肉芽肿,肺原发性平滑肌瘤,肺转移性平滑肌瘤,肺内其它转移性肿瘤,可能诊断,10,手术记录:,手术失血量20毫升,手术輸血量0毫升,手术时间15小时1患,者左侧卧位,显露右侧胸壁,常规消毒铺巾后,经第4肋间腋,中线行25cm切口进胸。2探查见右肺无粘连,无胸水,胸壁,无畸形及异常结节。3患者术前CT提示双肺多发转移灶可能,术中见右肺上叶及中叶表面可见结节突出肺表面,故行上叶肺,部分切除;4取右肺中叶及上叶病灶较为明显处以GIA,Stapler切除含肿块的肺组织。5彻底止血,水试无漏气,冲洗,干净,清点无误,置上下胸管各一根,逐层关胸。,手术记录:,11,肺转移性子宫平滑肌瘤病课件,12,肺转移性子宫平滑肌瘤病课件,13,肺转移性子宫平滑肌瘤病课件,14,肺转移性子宫平滑肌瘤病课件,15,肺转移性子宫平滑肌瘤病课件,16,肺转移性子宫平滑肌瘤病课件,17,肺转移性子宫平滑肌瘤病课件,18,肺转移性子宫平滑肌瘤病课件,19,肺转移性子宫平滑肌瘤病课件,20,肺转移性子宫平滑肌瘤病课件,21,肺转移性子宫平滑肌瘤病课件,22,肺转移性子宫平滑肌瘤病课件,23,肺转移性子宫平滑肌瘤病课件,24,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,25,