临床思维方法与诊断大病历书写课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床思维方法与诊断大病历书写,临床思维方法与诊断大病历书写临床思维方法与诊断大病历书写临床思维方法与诊断,大病历书写,诊断方法的重要性,没有正确的诊断,就没有正确的治疗,切忌问病发药、头痛医头、脚痛医脚的庸医作风,丰富的医学知识,熟练的临床技能、正确的思维方,法,百年大计，教育为本；教育大计，教师为本。没有高水平的师资队伍，就没有高质量的教育。临泽县完成教育布局结构调整之后，城区学校、中心校的优质教育资源得到了最大限度的共享，但农村教学点的师资队伍状况却不容乐观，直接影响着学生的全面发展。下面，笔者结合工作实践谈几点自己的看法。,一、农村教学点现状及存在的问题,1. 师资队伍现状。（1）教师年龄结构不合理。临泽县在教育结构布局调整过程中，将年轻教师选调到了城区学校和中心校，留到农村教学点（小学部）的教师年龄普遍偏大，由于教师满员，新教师得不到补充，笔者所在的沙河学区从事一线教学的28名小学教师中50岁及以上达到13人，近乎一半，教师平均年龄达到48.4岁，青年教师严重缺乏，学校缺少青春活力。城郊附近农村的孩子，大部分流向城区学校；农村条件好的家庭，也想方设法把孩子送往城区学校就读。（2）缺少从事艺术类课程教学的教师。留在教学点的教师，大多是80年代从事教育教学工作的，相当一部分是民转公、招工后以工代教的，虽然取得了教师资格，但这部分人毕竟没有受过专业教育，尤其是没有受过艺术类课程的专业或业余的教育培训，从事一二年级教学、班主任等工作还可以，要从事艺术类课程的教学就有些勉强了。,2. 艺术类课程教学现状堪忧。（1）音体美课程缺乏具有一定专业知识的教师。教学点教师年龄普遍偏大，具有艺术类课程专业知识的教师奇缺。为了开足开齐课程，只能把音乐、美术、体育等艺术类课程安排到语文、数学教师名下兼课，大部分教师根本没有音乐、美术素养，艺术类课程教学应付现象普遍，虽有“交互式一体机”、“畅言教学通”来助教，也只能停留在唱唱歌、学学绘画的层面上，至于乐理知识、绘画技巧等理论性的知识，只能是望洋兴叹了。体育课教学也是如此，由于没有专业知识，一些教师只能以游戏、打沙包、跳绳等传统项目为主了，笔者亲眼看过好几个教师的体育课，一些教师连最起码的体育课常识都不知道，怎么能上好体育课？由于缺乏具有专业知识的艺术类课程教师，教学点的艺术类课程现状实在堪忧，学生的全面发展将是一句空话。（2）艺术类课程教学时间不能得到有效的保证。农村教学点教师少，基本上是一个萝卜一个坑，因公因事耽误了语文、数学课教学，只能挤占艺术类课程来补上，搞活动耽误了语文、数学教学，也只能挤占艺术类课程来补，这就使得本来就被边缘化的艺术类课程教学时间得不到有效的保证。,二、应对策略,1. 加大培训力度，全员参与。面对农村教学点的困境，教育主管部门应该组织有艺术专长的教师对所有教学点的教师分期、分批有针对性地进行培训，要求每个教师必须接受艺术类课程的专业培训。培训应该从基础知识入手，系统地进行培训，持之以恒，逐步深入，把培训任务和结果纳入教师工作考核当中，以此激励教师的学习积极性。另外，教育主管部门应该把教师从繁重的手写教案中解脱出来，腾出更多的时间让教师去参加培训和教研，切切实实提高教师的艺术教育素养，以弥补艺术类课程教学的短板。,2. 建立合理的城乡教师交流机制，提升农村教师艺术素质。相对于教学点来说，城区学校和中心校具有艺术类课程专业知识的教师资源丰富，教育主管部门应该建立教师交流的激励性机制，鼓励具有艺术专长的教师到教学点支教，同时承担学区内教学点教师的培训任务，让农村孩子也能享受优质的艺术教育资源，提高教学点艺术类课程教学质量，提升教学点的办学水平。,3.实行专业教师巡回走教方式来带动教师艺术素质提高。学区内有专业教师的，可采取巡回走教方式，一边承担教学示范和督查任务，一边承担教师培训帮扶任务，促使教师专业发展。如此坚持几年，农村教师的艺术素质一定会得到很大的提高，全面实施素质教育才能真正落到实处。,4. 充分利用信息化网络平台提升农村教师的艺术素养。教育主管部门可以调动全县的专业人才制作PPT、微课等培训素材，让农村教师不受时间、地域的限制参加培训学习，也可用来进行校本培训，教师还可以用来助教，真正体现“一体机”助教的实效。,“阅读是收集处理信息、认识世界、发展思维、获得审美体验的重要途径。阅读教学是学生、教师、教科书编者、文本之间的对话过程。”众所周知,语文教学中离不开文章的阅读。作为我们语文教学工作者来说又不能回避这样一个现实:初中三年时间,学生学到的课文不下150篇,然而学生的阅读能力却不见提高,我觉得其根源在于语文教学的急功近利,过分强调了应试训练。真正的阅读教学,不是灌输和机械训练,在阅读教学中,学生必须成为真正的阅读主体,教师只是学生阅读的组织者和引导者。所以我认为新课程改革理念下的阅读课教学有以下几个问题特别值得关注与思考:,一、加强学生在阅读教学中的本体地位和教师的引领指导作用,阅读教学应在教师的引领指导下,以学生的自主阅读为主线,以发展语文综合阅读能力为主旨,在整体感悟、理清思路、体验情境、把握意蕴、品味语言、鉴赏评价等具有显性标志的实践环节上,借助各种常用的阅读技能来展开。具体要求是:美文美读,要在朗读中体验抒情性作品的情感和美感,培养语感,积累语言材料。通过略读、速读的技能实践,通读课文,大体感知课文内容,理清思路,提取和筛选信息。通过精读、默读的技能实践,体味和推敲重要词句的含义和作用,学习从多角度深入解读课文,并进行鉴赏性、研究性阅读。同时,要在“三个维度”有效结合的基础上,引导学生开展阅读活动,创设学习情境,贴近学生生活实际,调动学生的生活体验,展开个性化阅读。,二、要培养学生良好的阅读积累习惯,“厚积才能薄发”,语文教学中要注重培养学生积累语文知识的习惯。没有语文知识的积累,语文阅读能力的提高也就成了无米之炊、无本之木。语文教师应当在精心选择阅读材料的基础上,增加课文中要求学生必须会读、会写、会用的词语数量,指导学生长期不断收集课内外词汇。要注重培养学生勤摘抄、勤做读书笔记的习惯。摘抄是阅读积累的一种有效方法,持之以恒地做好这个工作,会使学生拓宽知识面,提高阅读的效果。而做读书笔记有一点难度,但是我们可以帮助学生先从简单的做起,如写批注、心得,作评价等,一定要让学生明确做读书笔记的重要性,因为它可以帮助我们更好地来阅读理解文章。,三、重视学生的阅读个性和创造性,阅读是读者个性化行为,只有富有创造性的阅读才是真正意义上的个性化阅读。在阅读过程中,教师应该珍视学生独特的感受、体验和理解,正所谓“一千个读者有一千个哈姆雷特”,学生在阅读文本时受各种因素的影响会产生不同的认识,这时,即使是学生的认识有偏颇之处,教师只能引导,不能轻易否认,不能用所谓的标准答案去评价,只有这样,学生的阅读激情才不会破坏,学生的阅读素养才会不断提高。如在引导学生学习社戏时,我设计了这样一个问题:既然戏不好看,那请想想“我”热衷看戏的真实原因可能是什么?问题一出来,答案可谓层出不穷,有的说是热衷自由,有的说是追求刺激,有的说是赏夜景,有的说是看热闹我对这些答案都给了肯定、给了鼓励、也给了引导,最后明确看戏是“醉翁之意不在酒,在乎的是看戏的那一份轻松、自由和美好”。学生在畅所欲言中得到了尊重、得到了认同、得到了提高,大大激发了他们阅读的兴趣。,四、阅读教学,建立师生平等的对话关系,“在快乐中学习”的教育思想要落到实处,得有一个和谐的、民主的氛围。教师应该成为学生的阅读向导,而不是居高临下的权威,课堂上,不必太多的规矩,学生发言可以自由一些,有话直接站起来说,说了就可坐下繁文缛节不利于保持阅读的轻松气氛;学生在心理上要放松,把课堂当作师生一起探讨的天空,把自己当作阅读的真正主人,而不是记笔记的机器,师生一起学习、讨论和分析,引领学生自己去阅读、理解和感悟作品的内涵、情感。,五、注重诵读、指导学生学会制订阅读计划,指导学生诵读优美词句章段,使学生在有意识的积累、感悟理解和运用过程中,丰富自己的知识储备,提高自己的欣赏品位和审美情趣。诵读内容宜参照课标及教材推荐的篇目做出量的规定和质的选择。广泛开展课外阅读,课外阅读总量不少于260万字(79年级),每学年阅读两三部名著。有条件的学校应尽可能每周开设一节阅读课,同时指导学生利用图书馆(室)、网络搜集自己需要的信息和资料。,语文教师要与时俱进,让阅读教学走向生活化,课堂、校园、家庭、社会都是阅读的空间,让各种活生生的信息走入课堂,给学生多留一点想象和创造的空间,让生活成为学生阅读上永不枯竭的源泉。让我们一起努力挖掘语文阅读教学中的“亮点”,使语文阅读教学之花永远开得鲜艳、灿烂。,临床思维方法与诊断大病历书写临床思维方法与诊断大病历书写临床,1,临床思维方法与诊断,大病历书写,临床思维方法与诊断,2,临床思维方法与诊断大病历书写课件,3,临床思维方法与诊断大病历书写课件,4,临床思维方法与诊断大病历书写课件,5,临床思维方法与诊断大病历书写课件,6,临床思维方法,概念:就是医生认识、判断疾病和治疗疾病所用的,种逻辑推理方法。诊断疾病过程中的临床思维就是将,疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维,过程,诊断是临床医生的基本实践活动,就是把调查的材料,无论是问诊、体检、还是实验室及辅助检査取得的,资料)经过分析综合、推理判断,得出符合逻辑的结,论,临床思维方法,7,临床思维的两大要素,临床实践:通过各种临床实践活动,如病史采集、体格,检查、诊疗操作等,细致而周密地观察病情发现问题,分析问题,解决问题,科学思维:这是对具体的临床问题比较、推理、判断的,过程,在此基础上建立疾病的诊断。临床医生得到的,资料越翔实,知识越渊博,思维过程就越快捷,越切,中要害,越接近实际,也就越能尽早作出正确的诊断,临床思维的两大要素,8,临床思维的几种思维方法,1、推理:是医生获得临床资料或诊断信息之后到形成结论的,中间思维过程。推理有前提与结论两个部分,演绎推理:是从共性和普遍性原理出发,来推论个别事物的,认识并导出结论,归纳推理:从个别和特殊的临床表现导出一般性或普遍性的,推理方法,类比推理:根据两个或两个以上的疾病在临床表现上有某些,相同或相似,但也有不同之处,经过比较、鉴别、推论而确,定其中之一的推理方法,临床思维的几种思维方法,9,2、根据所发现的诊断线索(如黑便)和信息去寻找更多,的诊断依据,根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标准和诊断,条件(如DM,经验再现,即根据医生临床工作的经验来判断疾病,的方法,但必须和其他思维方法结合应用(如黄疸),2、根据所发现的诊断线索(如黑便)和信息去寻找更多,10,临床思维的几种思维方法,从解剖的观点,有何结构异常?,从生理的观点,有何功能改变,从病理生理的观点,提出病理变化和发病机制的可能性,考虑几个可能致病的原因,考虑病情的轻重,勿放过严重情况,提出1-2个特殊的假说,检验该假说的真伪,权衡支持与不支持的症状体征,寻找特殊症状体征组合,进行鉴别诊断,缩小诊断范围,考虑诊断的最大可能性,提出进一步检查及处理措施,临床思维的几种思维方法,11,临床思维方法与诊断大病历书写课件,12,临床思维方法与诊断大病历书写课件,13,临床思维方法与诊断大病历书写课件,14,临床思维方法与诊断大病历书写课件,15,临床思维方法与诊断大病历书写课件,16,临床思维方法与诊断大病历书写课件,17,临床思维方法与诊断大病历书写课件,18,临床思维方法与诊断大病历书写课件,19,临床思维方法与诊断大病历书写课件,20,临床思维方法与诊断大病历书写课件,21,临床思维方法与诊断大病历书写课件,22,临床思维方法与诊断大病历书写课件,23,临床思维方法与诊断大病历书写课件,24,临床思维方法与诊断大病历书写课件,25,临床思维方法与诊断大病历书写课件,26,临床思维方法与诊断大病历书写课件,27,临床思维方法与诊断大病历书写课件,28,临床思维方法与诊断大病历书写课件,29,临床思维方法与诊断大病历书写课件,30,临床思维方法与诊断大病历书写课件,31,临床思维方法与诊断大病历书写课件,32,临床思维方法与诊断大病历书写课件,33,临床思维方法与诊断大病历书写课件,34,临床思维方法与诊断大病历书写课件,35,临床思维方法与诊断大病历书写课件,36,临床思维方法与诊断大病历书写课件,37,临床思维方法与诊断大病历书写课件,38,临床思维方法与诊断大病历书写课件,39,临床思维方法与诊断大病历书写课件,40,临床思维方法与诊断大病历书写课件,41,临床思维方法与诊断大病历书写课件,42,临床思维方法与诊断大病历书写课件,43,临床思维方法与诊断大病历书写课件,44,临床思维方法与诊断大病历书写课件,45,临床思维方法与诊断大病历书写课件,46,临床思维方法与诊断大病历书写课件,47,临床思维方法与诊断大病历书写课件,48,临床思维方法与诊断大病历书写课件,49,临床思维方法与诊断大病历书写课件,50,临床思维方法与诊断大病历书写课件,51,临床思维方法与诊断大病历书写课件,52,临床思维方法与诊断大病历书写课件,53,临床思维方法与诊断大病历书写课件,54,临床思维方法与诊断大病历书写课件,55,临床思维方法与诊断大病历书写课件,56,临床思维方法与诊断大病历书写课件,57,临床思维方法与诊断大病历书写课件,58,临床思维方法与诊断大病历书写课件,59,临床思维方法与诊断大病历书写课件,60,临床思维方法与诊断大病历书写课件,61,临床思维方法与诊断大病历书写课件,62,临床思维方法与诊断大病历书写课件,63,临床思维方法与诊断大病历书写课件,64,临床思维方法与诊断大病历书写课件,65,临床思维方法与诊断大病历书写课件,66,临床思维方法与诊断大病历书写课件,67,临床思维方法与诊断大病历书写课件,68,临床思维方法与诊断大病历书写课件,69,临床思维方法与诊断大病历书写课件,70,临床思维方法与诊断大病历书写课件,71,临床思维方法与诊断大病历书写课件,72,临床思维方法与诊断大病历书写课件,73,临床思维方法与诊断大病历书写课件,74,临床思维方法与诊断大病历书写课件,75,临床思维方法与诊断大病历书写课件,76,临床思维方法与诊断大病历书写课件,77,临床思维方法与诊断大病历书写课件,78,临床思维方法与诊断大病历书写课件,79,临床思维方法与诊断大病历书写课件,80,临床思维方法与诊断大病历书写课件,81,临床思维方法与诊断大病历书写课件,82,临床思维方法与诊断大病历书写课件,83,临床思维方法与诊断大病历书写课件,84,临床思维方法与诊断大病历书写课件,85,临床思维方法与诊断大病历书写课件,86,临床思维方法与诊断大病历书写课件,87,临床思维方法与诊断大病历书写课件,88,临床思维方法与诊断大病历书写课件,89,临床思维方法与诊断大病历书写课件,90,临床思维方法与诊断大病历书写课件,91,临床思维方法与诊断大病历书写课件,92,临床思维方法与诊断大病历书写课件,93,临床思维方法与诊断大病历书写课件,94,临床思维方法与诊断大病历书写课件,95,临床思维方法与诊断大病历书写课件,96,临床思维方法与诊断大病历书写课件,97,临床思维方法与诊断大病历书写课件,98,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,99,