急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,早期肠内营养,在重症急性胰腺炎中的应用,吴丹,2019930,早期肠内营养,1,:概述,重症急性胰腺炎(SAP)是指胰腺及周围组织被,胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。分为,水肿型和出血坏死型。是临床上一种常见的急腹,症,其病因复杂,病情凶险、复杂,发展迅速,并发症多,可发生休克和多器官功能衰竭,直至,死亡。,:概述,2,问题提出(1),1974年 Felle开始应用肠外营养200例病人,死亡率由22%降至14%,此后得到普及,近年发现肠外营养问题:导管感染率(1%),肠粘膜萎缩,肠屏障功能受损,肠细菌易,位,肠源性感染率增高,各种代谢紊乱。,问题提出(1),3,问题提出(2),重症胰腺炎的死因80%是由胰腺及胰周组织,的继发感染,继发感染90%以上是肠源性。,问题提出(2),4,肠外营养存在问题(1),SaX随机前瞻分析肠外营养组与只用传统方法,组,住院期间,并发症的发生率等并没有减少,而感染,肠外营养存在问题(1),5,肠外营养存在问题(2),重症胰腺炎死因80%是胰腺及胰周组织的继发感染,病人的应激状态并发症病情恶化,继发感染90%以上是大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌,属于肠源性感染造成。,肠外营养存在问题(2),6,结论:,急性重症胰腺炎病人营养支持仅依靠肠外营养是,不够的,而且有害。为保护肠粘膜屏障,尽早开,展肠内营养,必要性已获得了普遍的公认。,结论:,7,早期肠道内营养可能性胰液分泌的生理,在刺激胰腺外分泌中,肠相占70至80%,主要涉及两种,消化道激素:,促胰液素,缩胆囊素,胃酸及脂肪分解产物脂肪+蛋白质及脂肪的分解产物,酸刺激,位于十二指肠肠氨基酸和脂肪酸:刺激位,粘膜的S细胞释放。,于近段小肠90cm肠粘膜,的细胞释放。,早期肠道内营养可能性胰液分泌的生理,8,对胰腺外分泌功能的最新认识:,1)食物分解物刺激肠粘膜释放胰酶素的量,距幽门越远越少,距,幽门90cm以上时,不构成对胰腺的刺激作用。,(2)空肠内注入中性要素营养液对胰腺的分泌无明显影响,同样的营,养液,在胃内输注时,会明显促进胰腺的分泌,是由于胃酸和胃泌素分,泌增多,进而导致胰泌素和促胰酶素分泌增多。,对胰腺外分泌功能的最新认识:,9,对胰腺外分泌功能的最新认识:,(3)距幽门越远肠粘膜l细胞越少。因此,经空肠给予低脂肪、要素配,方的肠内营养液可避免头、胃、十二指肠三相的胰腺内分泌刺激,保,持胰腺静止修复状态,更符合胰腺炎治疗的生理需求。,(4)为急性重症胰腺炎病人开展早期肠内营养支持提供了理论基础。,对胰腺外分泌功能的最新认识:,10,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,11,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,12,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,13,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,14,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,15,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,16,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,17,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,18,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,19,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,20,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,21,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,22,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,23,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,24,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,25,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,26,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,27,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,28,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,29,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,30,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,31,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,32,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,33,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,34,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,35,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,36,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,37,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,38,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,39,急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性课件,40,