护理品管圈汇报-课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主题：,提高低分子肝素皮下注射合格率,甘润心田圈活动成果汇报,汇报人：张灿玲、栾晓,1,甘润心田圈活动成果汇报汇报人：张灿玲、栾晓1,2,2,精品资料,3,精品资料3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,4,甘润心田圈,3制定活,动计划,2主题选定,4现状把握,5目标设定,6解 析,7对策拟定,8对策实施,与检讨,11检讨与,改进,1组圈,10标准化,9效果确认,5,甘润心田圈3制定活2主题选定4现状把握5目标设定6解 析7对,一、组圈,圈名：甘润心甜圈,辅导员：徐冬梅护士长,圈长：张灿玲护士长,圈员：,高巍、姜松、魏荣、李岩、栾晓、孙丽、明月、,杨金苹、张勇,6,一、组圈圈名：甘润心甜圈6,1、圈员组成,徐冬梅,辅导员,张灿玲,圈 长,高巍,姜松,李岩,栾晓,孙丽,魏荣,杨金苹,张勇,明月,7,1、圈员组成 徐冬梅 辅导员张灿玲 圈 长,2、圈员简介,职务,姓名,学历,年资,(,年,),职称,分工,辅导员,徐冬梅,本 科,25,副主任护师,监督管理、辅导,圈长,张灿玲,本 科,12,副主任护师,分配任务、组织圈会等,圈员,张勇,硕 士,6,住院医师,用药顾问、数据分析等,圈员,高巍,本 科,29,主管护师,对策制定及实施、对策审核等,圈员,姜松,本 科,25,主管护师,制定计划,、对策实施,圈员,魏荣,本 科,23,主管护师,现状调查、对策实施,圈员,李岩,本 科,8,护师,选定主题,圈员,栾晓,本 科在读,5,护师,圈徽设计,、,成果确认,圈员,孙丽,本科在读,4,护师,原因分析、制定计划等,圈员,明月,本科在读,4,护师,活动记录、现状调查等,圈员,杨金苹,本科,1,护师,照片采集、现状把握,8,2、圈员简介职务姓名学历年资(年)职称分工辅导员徐冬梅本,圈员构成情况,9,圈员构成情况9,圈 名,票 数,选 定,仁心仁术圈 （,BY,孙丽）,1,甜心圈 （,BY,明月）,1,甘润心田圈 （,BY,栾晓）,4,俯闻心声圈 （,BY,姜松）,1,开心圈 （,BY,高巍 ）,1,石榴花开圈 （,BY,李岩）,2,注：由圈员,10,人投票，每人可投1票，票数最高的为圈名。,10,圈 名票 数选 定仁心仁术圈 （BY孙丽）1甜心圈,3、圈名选定,仁心仁术圈,开心圈,甜心圈,俯闻心声圈,石榴花开圈,甘润心田圈,圈 名,11,3、圈名选定仁心仁术圈开心圈甜心圈俯闻心声圈石榴花开圈甘润心,4、圈名意义,为何对此名情有独钟？,以温暖的笑，甄听病人的心音,以谦卑的心，倾听患者的呼声,用辛勤的劳动，甘愿为病人的生理康复输注力量,以快乐的心情，无悔的为病人的心理康复洒下绿荫,12,4、圈名意义为何对此名情有独钟？以温暖的笑，甄听病人的心音1,5、圈徽选定,13,5、圈徽选定13,“石榴”图形音译“十六”病,区；,石榴里面的心形代表十六病,区全体护士对患者的一片赤,诚之心；,手形的叶子托着心形，代表,我们的双手托着病人生命健,康的重任。,6、圈徽意义,14,“石榴”图形音译“十六”病6、圈徽意义14,10,标准化,11,检讨与,改进,1,组 圈,9,效果确认,甘润心田圈,3,制定活,动计划,2,主题,选定,4,现状把握,5,目标设定,6,解 析,7,对策拟定,8,对策实施,与检讨,15,10标准化11检讨与1组 圈9效果确认甘润心田圈3制定活2主,二、,主题选定,16,二、主题选定16,1、主题选定,主题评价题目,上级政策,重要性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选,定,1、提高低分子肝素皮下注射合格率,30,36,42,32,140,1,2、提高患者对口服药宣教的知晓率,30,30,24,32,116,3,3、提高患者出院手续的办理效率,40,38,28,14,120,2,4、降低住院患者的调床率,14,32,38,20,104,4,评价说明,分数,重要性,迫切性,圈能力,上级政策,1,次重要,次迫切,0-50%,次相关,3,重要,迫切,51%-75%,相关,5,极重要,极迫切,76%-,1,00%,极相关,注：以评价法进行主题评价，,圈员共10人，根据重要性、迫切性、圈能力和上级政策四个方面依次为每个主题打分，总分第一顺位为本次活动主题。,17,1、主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选,2、主题说明,主题：提高,低分子肝素皮下注射合格率,定义：,低分子肝素：,低分子肝素是一种由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙或钠,盐， 具有较低的抗凝血酶活性和较高的抗凝因子Xa活性。,皮下注射：,将药液注入皮下组织。,衡量指标：,低分子肝素皮下注射合格率,低分子肝素皮下注射合格率（%）=,参考文献：,苏晓丽,张雪红,付传芳.低分子肝素皮下注射出现瘀斑的原因分析及护理,J.华北煤炭医学院学 报，,2010,12（5）:702,18,2、主题说明主题：提高低分子肝素皮下注射合格率18,3,、心内科常用的低分子肝素,19,3、心内科常用的低分子肝素19,4,、皮下瘀斑临床表现,20,4、皮下瘀斑临床表现20,幻灯片16、17临床表现文字性或者瘀斑评价,21,幻灯片16、17临床表现文字性或者瘀斑评价21,5,、选题理由,低分子肝素因皮下注射后能形成有效血浆肝素浓度, 发挥其降低高凝状态和抗血栓形成作用, 生物利用度较高，具有使用安全方便、 作用稳定而持久、 无须做凝血机制监测等优点2。 因此在临床上常被用于治疗心血管内科疾病，特别是不稳定性心绞痛和急性心肌梗死1。,低分子肝素给药途径主要是腹部皮下注射， 但局部药物浓度较高， 注射时穿刺损伤组织，针头容易刺入血管和腹肌， 容易造成皮下瘀血， 硬结形成及注射部位疼痛等不良反应，给患者带来不同程度的痛苦，引起患者的紧张和担忧导致病人情绪紧张,减弱医治效用，也给护士再次注射带来不便,3, 。,参考文献：,韩远丽.低分子肝素在心血管内科应用中的护理体会.J医药前沿， 2013，5:308,江花，董小芳.低分子肝素钠皮下注射两种进针法对皮下瘀斑的比较J.江西医药，2007,42（11）：1080-1081,张艳霞.低分子肝素钠皮下注射方法改良的研究J.2013,35(4):186-187,22,5、选题理由低分子肝素因皮下注射后能形成有效血浆肝素浓度,6,、选题意义,对患者而言,对同仁而言,对科室而言,对医院而言,提升护士专业护理水平，提高工作效率和质量，保证护士职业安全,提高患者的用药安全，减少患者痛苦；减轻患者因瘀斑导致的紧张情绪；提高患者满意度,积极响应优质护理活动，,减少护患纠纷,，保证患者安全,提升社会美誉度，体现医院人文本质，创医院服务特色品牌，有利于医院的不断发展,23,6、选题意义对患者而言对同仁而言对科室而言对医院而言提升护士,10,标准化,11,检讨与,改进,1,组 圈,9,效果确认,甘润心田圈,3,制定活,动计划,2,主题选定,4,现状把握,5,目标设定,6,解 析,7,对策拟定,8,对策实施,与检讨,24,10标准化11检讨与1组 圈9效果确认甘润心田圈3制定活2主,三、,制定活动计划,25,三、制定活动计划25,1、计划拟定表,春节放假哦,26,1、计划拟定表春节放假哦26,2、圈会活动,27,2、圈会活动27,10,标准化,11,检讨与,改进,1,组 圈,9,效果确认,甘润心田圈,3,制定活,动计划,2,主题选定,4,现状,把握,5,目标设定,6,解 析,7,对策拟定,8,对策实施,与检讨,28,10标准化11检讨与1组 圈9效果确认甘润心田圈3制定活2主,四、现状把握,29,四、现状把握29,患者入院,入院介绍,医生查体、下达医嘱,化验检查,静脉输液,口服药,超声、心电图,等辅助检查,核对无误,合理解释说明,正确执行医嘱,此次活动重点,进行注射,皮下注射,注射后按压,1、流程图,30,患者入院入院介绍医生查体、下达医嘱化验检查静脉输液口服药超声,2、资料收集,通过收集,201,3年11月25日到12月8日,心内科住院患者行皮下,注射低分子肝素共496例，其中发生瘀斑的患者共13,例,。,发生率= =5.24%,31,2、资料收集通过收集2013年11月25日到12月8日心内科,3,、查检表,日期,床号,姓名,年龄,性别,诊断,PO,IH,泵入,欣维宁,表现,原 因,分 析,拜,波,华,瘀斑,硬结,疼痛,十六病区皮下注射低分子肝素查检表,32,3、查检表日期床号姓名年龄性别诊断 POIH 泵入 表,33,33,皮下注射低分子肝素瘀斑发生原因汇总表,发生原因,次数,百分比,累计百分比,技术不过硬,12,46.15%,46.15%,培训不规范,6,23.07%,69.22%,宣教不到位,4,15.38%,84.6%,患者个体差异,2,7.69%,92.29%,材料因素,2,7.69%,100%,合计,26,100%,4,、原因汇总,34,皮下注射低分子肝素瘀斑发生原因汇总表发生原因次数百分比累计百,5,、柏拉图,35,5、柏拉图35,10,标准化,11,检讨与,改进,1,组 圈,9,效果确认,甘润心田圈,3,制定活,动计划,2,主题选定,4,现状把握,5,目标,设定,6,解 析,7,对策拟定,8,对策实施,与检讨,36,10标准化11检讨与1组 圈9效果确认甘润心田圈3制定活2主,五、,目标设定,37,五、目标设定37,1,、目标设定,目标值=现况值-改善值,=现况值,(,现况值,累计百分比,圈能力,),=,5.24%,-（,5.24%,84,.6,0,%,64%,）,=,5.24%,-,2.84%,=,2.4%,改善幅度（降幅）,=2.84/5.24=54.20%,38,1、目标设定 目标值=现况值-改善值38,2,、满意度现况和目标值的比较,降幅,5,4.20,%,39,2、满意度现况和目标值的比较39,10,标准化,11,检讨与,改进,1,组 圈,9,效果确认,甘润心田圈,3,制定活,动计划,2,主题选定,4,现状把握,5,目标设定,6,解 析,7,对策拟定,8,对策实施,与检讨,40,10标准化11检讨与1组 圈9效果确认甘润心田圈3制定活2主,六、解析,41,六、解析41,1,、要因分析,皮下注射低分子肝素后发生瘀斑的要因选定表,编号,为何皮下注射发生瘀斑,圈员评分,总分,备注,圈员1,圈员2,圈员3,圈员4,圈员5,圈员6,圈员7,圈员8,圈员9,圈员10,1,技术因素,注射深度不当,5,5,3,5,5,5,3,5,5,5,46,2,注射角度不当,5,5,5,3,5,3,5,5,5,3,44,3,注射部位不当,5,5,5,3,5,5,5,3,5,5,46,4,注入药液速度过快,5,3,3,3,5,5,3,5,3,3,38,5,注射前排气不当,5,3,5,5,3,5,5,5,3,3,42,6,培训因素,培训力度不够,5,3,5,3,1,5,3,5,5,5,40,7,培训形式单一,5,3,3,5,5,5,5,1,5,3,40,8,健康宣教不到位,健康宣教不到位,5,5,3,5,5,5,1,5,3,5,42,9,护士心理因素,紧张,1,3,1,1,1,3,1,3,1,1,16,10,缺乏自信心,1,1,3,1,3,1,3,3,1,1,18,42,11,年轻及实习护士多,年轻及实习护士多,3,5,3,1,1,3,1,1,3,5,26,12,患者个体差异,肥瘦,3,1,3,1,1,3,1,1,3,5,22,13,年龄,1,1,3,1,3,1,3,1,3,3,20,14,凝血功能,3,1,1,1,1,3,3,1,5,1,20,15,生理,1,1,1,1,3,1,1,1,3,1,14,16,对操作者心理状况影响,不信任,1,1,1,3,1,3,3,1,1,3,18,17,紧张,1,1,1,1,1,3,3,1,1,1,14,18,担心疼痛,3,1,1,1,1,3,3,1,1,1,16,19,按压方法不规范,按压方法不规范,5,3,1,3,3,5,1,3,3,1,28,20,针头带钩变钝,针头带钩变钝,1,1,1,1,1,1,1,1,1,1,10,21,联合应用其它抗凝药物,联合应用其它抗凝药物,3,1,1,1,1,3,1,1,1,3,16,注：大家集思广益提出要因，小组,10,名成员每人至少提一条原因，共提出21条。按原因的比重分为：关联不大,1,分；一般,3,分，最重要,5,分。逐条评分。根据80/20原则,40,分及以上的为选定要因。,43,11年轻及实习护士多 年轻及实习护士多 3531131135,要因,真因,例数,百分比,注射部位选择不当,技术不过硬,3,13.64%,排气方法不当,技术不过硬,2,9.09%,进针角度不当,技术不过硬,3,13.64%,进针深度不当,技术不过硬,4,18.18%,培训因素,培训不规范,6,27.27%,宣教因素,宣教不到位,4,18.18%,合计,22,100%,2、真因验证,44,要因真因例数百分比注射部位选择不当技术不过硬313.64%排,3,、原因分析,护士,其他,患者,健康宣教不到位,个体差异,肥瘦,年龄,凝血功能,生理,对操作者心理状况影响,担心疼痛,排气方法,按压方法不当,不信任,紧张,心理因素,进针角度及深度,紧张,自信心,年轻及实习护士缺乏经验,培训因素,力度,形式,使用其他抗凝药物,针头带钩变钝,注射手法,技术操作因素,注射部位,推注速度过快,45,3、原因分析护士其他患者健康宣教不到位个体差异肥瘦年龄凝血功,10,标准化,11,检讨与,改进,1,组 圈,9,效果确认,甘润心田圈,3,制定活,动计划,2,主题选定,4,现状把握,5,目标设定,6,解 析,7,对策,拟定,8,对策实施,与检讨,46,10标准化11检讨与1组 圈9效果确认甘润心田圈3制定活2主,七、,对策拟定,47,七、对策拟定47,What,Why,How,Who,总分,采纳,问题点,真因,对策,负责人,降低,皮下,注射,低分,子肝,素瘀,斑的,发生,率,技,术,不,过,硬,选择脐周，避开瘢痕硬结淤血处,高巍,姜松,魏荣,杨金苹,48,不排预留空气、,1ml,注射器注射前回抽,0.1ml,空气,50,捏起皮肤针头垂直刺入,90,46,捏起腹壁皮肤呈皱褶进针,48,培,训,不,规,范,建立长效的培训机制,张灿玲,高巍,孙丽,46,采取灵活多样的形式,48,专家讲座，专题培训；专项考核，人人掌握,50,示教人模拟,34,检查评估培训工作的落实情况,44,建立有效的奖惩制度。,42,宣,教,不,到,位,建立完善的宣教体系,李岩,栾晓,明月,46,制作宣教视频,36,病房门后及走廊设置宣教材料,48,每周一次科内集体宣教,44,1、3W1H表,注：10名圈员根据可行性、经济性、效益性评分，优5分，可3分，差1分，总分共50分，根据80/20原则，40分以上的对策采纳。,48,WhatWhyHowWho总分采纳问题点真因对策负责人降低技,六、拟定,对策,问题一：,技术操作因素,技术操作因素是指护士皮下注射操作过程中对于注射部位的,选择，注射前的排气方法，对于进针深度及角度的掌握。,技术操作因素在原因汇总表中所占的比例最大，属于最主要,原因。,原因分析：,a,，注射部位选择不当,b,，排气方法不当,c,，进针角度不当,d,，进针深度不当,49,六、拟定对策问题一：技术操作因素49,a,，注射部位选择不当,低分子肝素的用药途径通常选择腹壁皮下注射，因为腹壁皮下血管、 淋巴管丰富，易于吸收。若两次注射的间距过小则使局部药物浓度过高，容易造成出血。,1,对策：,1,注射范围为脐部上下,5cm,，左右,10cm,，不包括脐周,1cm,2,以脐部为重点作十字将脐部分为四个象限，四个象限顺时针,交替注射，同一象限两次注射点间距不少于,2cm,。,2,3,注射时避开皮肤硬结、破损、瘢痕、有斑、有痣、小血管及,皮肤淤血处。,50,a，注射部位选择不当50,b,，注射前排气不当,皮下注射使用的低分子肝素钠针剂大多是一次性预灌针剂，针腔内除了药液还留有少量的空气，如果排气不当，药液从针尖内溢出，附于针头表面，注射时带人针眼，则针眼处血管渗血，这是导致皮下出血瘀斑的主要原因。,3,对策：,一次性预灌针注射前不排预留空气、,1ml,注射器注射前回抽,0.1ml,空气，使空气起封堵药液外流的作用，避免针头和针柄上附着药液，针头腔内有少量空气，推注后少量空气可以随推注将残留在针柄内的药液全部注入皮下，使注入的药液计量准确。注射完毕停留,1-5 S,后再拔针，也是避免了拔针时药液对局部组织的刺激，从而降低了浅表皮下组织中的药液浓度而减少皮下出血。,51,51,c,，进针角度不当,传统皮下注射的进针方式为斜刺时,涉及的部位较多,针头不慎刺入血管,只压迫穿刺点,不能有效地压迫止血,况且腹壁皮下属于疏松结缔组织,皮下脂肪厚,出血自限差,易引起出血。,对策：现采取的皮下注射技术为捏起皮肤针头垂直刺入,90,使捏起部位皮下间隙增大,减少针头对皮下组织及血管的损伤,便于药物扩散。,4,52,c，进针角度不当52,传统皮下注射的进针方式,现采取的皮下注射的进针方式,53,传统皮下注射的进针方式现采取的皮下注射的进针方式53,d,，注射深度不当,腹壁皮肤比较薄，毛细血管丰富；皮下脂肪厚，出血自限性差。进针过深易使药液进人肌层，肌层毛细血管丰富，易形成深部血肿，机化后形成硬结；进针过浅则使药液渗透到皮内易引起疼痛及出血。,对策：,1根据患者腹部皮下脂肪厚度选择进针深度。,2,捏起腹壁皮肤呈皱褶进针可减少皮下出血及淤斑的发生，因捏起部位皮下间隙增大，损伤组织少，便于药物扩散。在捏起皮肤过程中注射，不会刺穿肌层，就不容易伤及毛细血管，从而减少了皮下出血。,3,无预充式的针剂注射时需使用,1ml,注射器，进针时深度为针梗的,1/2-2/3,。,54,d，注射深度不当54,55,55,问题二：培训形式单一，培训力度不够,原因分析,：,年轻、进修及实习护士较多，工作忙碌，学习积极性差,对策：,1建立长效的培训机制：制定严密的培训计划，严格按照计划开展培训工作。,2采取灵活多样的形式例如讲授法、视听法、病例研讨、角色扮演、互动小组等,克服单一、呆板的培训方式,充分调动教和学双方的积极性。,3专家讲座，专题培训；专项考核，人人掌握。,4检查评估培训工作的落实情况。,5建立有效的奖惩制度。,56,问题二：培训形式单一，培训力度不够56,问题三：宣教不到位,原因分析,：,工作量大或者护士责任心不强导致对患者的宣教不到位，包,括药物作用及不良反应，注射后按压方法及时间的宣教,对策方案：,1,建立完善的宣教体系，做到人人宣教，宣教人人。,2,病房门后及走廊设置宣教材料，以避免工作量过大时护士不,能及时宣教，患者可以自行学习所注射药物的作用、不良反应,及注射后按压方法、时间等。,3,每周一次科内集体宣教，召集有皮下注射的患者进行相关知识的学习。,57,问题三：宣教不到位57,10,标准化,11,检讨与,改进,1,组 圈,9,效果确认,甘润心田圈,3,制定活,动计划,2,主题选定,4,现状把握,5,目标设定,6,解 析,7,对策拟定,8,对策实,施与检讨,58,10标准化11检讨与1组 圈9效果确认甘润心田圈3制定活2主,八、,对策实施与检讨,59,八、对策实施与检讨59,七、对策实施,对,策,一,对策名称,提高皮下注射技术,主要原因,专业技能缺乏,改善前：,操作经验不足，基本功不过硬，注射部位选择不当,对策内容：,1,制定专科培训计划，加强操作技能培训,2,老护士对新护士一对一现场指导,3,利用示教人进行练习，以达孰能生巧,4,建立皮下注射记录本，总结经验,对策实施：,1,加强理论学习，规范操作流程,2掌握娴熟的技术，练就过硬的操作技能,3一对一现场指导，不断总结经验，提高注射质量。,4,善于总结和发现自我优势。,5,皮下注射技术比赛,负责人：,高巍、姜松、魏荣、杨金苹,对策处置：,在实施的过程中，针对个别薄弱护士采用一对一培训。提高了皮下注射质量，降低皮下瘀斑发生率，减少患者痛苦，赢得患者信任和满意。,对策效果确认：,护士穿刺技术提高，患者满意,P,D,C,A,60,七、对策实施对对策名称提高皮下注射技术主要原因专业技能缺乏改,一对一现场指导,61,一对一现场指导61,建立穿刺记录本,62,建立穿刺记录本62,对,策,二,对策名称,加强护士专业培训,主要原因,培训形式单一，培训力度不够,改善前：,年轻、进修及实习护士较多，工作忙碌，学习积极性差,对策内容：,1建立长效的培训机制：制定严密的培训计划，严格按照计划开展培训工作。,2采取灵活多样的形式,克服单一、呆板的培训方式,充分调动教和学双方的积极性。,3专家讲座，专题培训；专项考核，人人掌握。,4检查评估培训工作的落实情况。,5建立有效的奖惩制度。,对策实施：,采,取灵活多样的形式例如讲授法、视听法、病例研讨、角色扮演、互动小组等,克服单一、呆板的培训方式,充分调动教和学双方的积极性。,负责人：,张灿玲、高巍、孙丽,对策处置：,于2月底前完成了对所有护士的注射技术相关知识的培训和考核，做到人人掌握，逐个考核，保证人人过关。分析并改进培训方式，保证培训效果。,对策效果确认：,通过实施，护士对相关知识掌握较前提高。能够熟练按要求进行操作。在下一步的工作中不断观察护士实践情况，根据观察结果进行再培训再落实。,P,D,C,A,63,对对策名称加强护士专业培训主要原因培训形式单一，培训力度不够,64,64,对,策,三,对策名称,强化宣教,主要原因,工作强度大，宣教不到位,改善前：,病房工作强度大，护士人数相对不足，与患者沟通时间少，宣教不到位。,对策内容：,建立完善的宣教制度。使病人宣教率基本达,100%,。,对策实施：,1,建立完善的宣教体系，做到人人宣教，宣教人人。,2,病房门后及走廊设置宣教材料，以避免工作量过大时护士不能及时宣教，患者可以自行学习所注射药物的作用、不良反应及注射后按压方法、时间等。,3,每周一次科内集体宣教，召集有皮下注射的患者进行相关知识的学习,负责人：,李岩、栾晓、明月,对策处置：,经效果确认该对策为有效对策,对策效果确认：,通过实施，患者接受宣教率明显提高，皮下瘀斑发生率降低。,P,D,A,C,65,对对策名称强化宣教主要原因工作强度大，宣教不到位改善前：病房,66,66,67,67,68,68,10,标准化,11,检讨与,改进,1,组 圈,9,效果,确认,甘润心田圈,3,制定活,动计划,2,主题选定,4,现状把握,5,目标设定,6,解 析,7,对策拟定,8,对策实施,与检讨,69,10标准化11检讨与1组 圈9效果甘润心田圈3制定活2主题选,九、,效果确认,70,九、效果确认70,通过收集,201,4年2月24日到3月9日,心内科住院患者行皮下,注射低分子肝素共482例，其中发生瘀斑的患者共,5,例,。,发生率= =2.49%,1、有形成果,71,通过收集2014年2月24日到3月9日心内科住院患者行皮下1,72,72,皮下注射低分子肝素后瘀斑发生例数,73,皮下注射低分子肝素后瘀斑发生例数73,皮下注射低分子肝素后瘀斑发生率,74,皮下注射低分子肝素后瘀斑发生率74,=,75,=75,76,76,项目,活动前,活动后,活动成长,正,/,负向,合计,平均,合计,平均,QCC,手法,19,1.9,47,4.7,2.8,团队合作,33,3.3,42,4.2,0.9,专业知识,39,3.9,46,4.6,0.7,沟通协调,28,2.8,40,4,1.2,责任心,40,4,44,4.4,0.4,解决问题能力,30,3,39,3.9,0.9,由圈员进行评分，最高,5,分，最低,1,分，总分,50,分,2、无形成果,77,项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均QCC手法1,3,、雷达图,78,3、雷达图78,10,标准化,11,检讨与,改进,1,组 圈,9,效果确认,甘润心田圈,3,制定活,动计划,2,主题选定,4,现状把握,5,目标设定,6,解 析,7,对策拟定,8,对策实施,与检讨,79,10标准化11检讨与1组 圈9效果确认甘润心田圈3制定活2主,十、,标准化,80,十、标准化80,81,81,82,82,医生下达医嘱,值班护士校对医嘱,值班护士与药疗护士核对治疗单,药疗护士与责任护士核对治疗单和药物,皮下注射流程,注射前,责任护士核对治疗卡与床尾信息卡，反问式核对病人,拉好床帘,遮挡病人,83,医生下达医嘱值班护士校对医嘱值班护士与药疗护士核对治疗单药疗,皮下注射流程,注射时,选定注射部位,脐周上下,5cm,左右,10cm,，避开脐周,1cm,。两次注射间隔,2cm,。避开皮肤有疤痕、破损、斑、痣的部位。,消毒注射部位,排气,一次性预灌针注射前不排预留空气、,1ml,注射器注射前回抽,0.1ml,空气。,注射,左手拇指与食指捏起皮肤呈皱褶，右手持针垂直进针，回抽无回血后缓慢推注。,拔针,推药完毕停留,15,秒后拔针,84,皮下注射流程注射时选定注射部位脐周上下5cm,左右10cm，,注射后,皮下注射流程,健康宣教,按压,嘱病人按压,3,分钟，力度以皮肤下降,1cm,为宜，不可揉搓。,回收整理用物,垃圾分类处理,85,注射后皮下注射流程健康宣教嘱病人按压3分钟，力度以皮肤下降1,10,标准化,11,检讨,与改进,1,组 圈,9,效果确认,甘润心田圈,3,制定活,动计划,2,主题选定,4,现状把握,5,目标设定,6,解 析,7,对策拟定,8,对策实施,与检讨,86,10标准化11检讨1组 圈9效果确认甘润心田圈3制定活2主题,十一、,检讨与改进,87,十一、检讨与改进87,检讨与改进,活动项目,优点,缺点或今后努力方向,主题选定,贴近临床，,能把握重点问题，解决了科室当前的急迫问题,向更广度拓展，深入挖掘以病人为中心的服务内涵,活动计划拟定,责任细化，专人负责，有计划性和目的性，,可实施性强,更好地发挥特长，加强计划设定中具体时间跨度的合理性,现状把握,收集数据切合实际、客观、准确，圈员齐心协力,收集数据的效率有待提高，方法有待完善,目标设定,设定的目标与工作要求达到的目标相一致,挑战更高目标,解析,灵活运用品管圈手法，全面考虑各相关因素,品管工具应用不熟练，熟悉各种手法，应用到其他工作中,对策拟定,群策群力，积极性高,对策应更具体化、人性化,对策实施与检讨,把握要点、重点明确，执行有力,效果比对不够及时,效果确认,客观分析，成绩显著，圈员成就感强,继续努力，更高目标,标准化,确立部分环节标准化流程，使工作条理化、简单化,继续完善各环节流程,圈会运作形式,圈员间团结协作，凝聚力强，坚持不懈，气氛活跃,更合理的分工,残留问题,对品管圈运作手法需进一步学习、熟悉,88,效果持续中,89,1,开月梅， 石兰萍， 刘 颜 规律轮换注射部位减轻低分子肝素注射致皮下出血的研究,J.,护理学杂志,，,2004,19(9):3,2,赵柳华,.,低分子肝素两种不同注射方法对局部出血的影响,J.,临床研究，,2013,10(20):6-8,3,姜国荣,.,预防低分子肝素钙皮下注射发生瘀斑方法的探讨,J.,中外医疗，,2010,23:47-48,4,李岚，徐燕红,.,改良注射法在低分子肝素钠皮下注射中的应用价值,J.,内蒙古中医药，,2012,7:31-32,90,1开月梅， 石兰萍， 刘 颜 规律轮换注射部位减轻低分,瘀斑是指皮肤或粘膜出血在皮肤表面的直径超过10毫米的红色或紫色血斑。,91,瘀斑是指皮肤或粘膜出血在皮肤表面的直径超过10毫米的红色或紫,