资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病,当前,心血管疾病已成为危害我国人民身体,健康的重要疾病,现有,2-3,亿人患心血管疾病,,每年,300,万新发病例,死亡病人中每,3,人中有,1,人死于心血管疾病,平均每,10,秒钟死亡,1,人。,冠心病的流行病学,心脏病越来越普遍,在过去二十年间,因心脏病致死的人数跃升两倍有多。在各类心脏病中,冠心病的死亡人数远超其他心脏病,三个三分之一:,三分之一:未送抵医院已死亡,三分之一:入院后死亡,三分之一:出院,冠心病的流行病学心脏病越来越普遍,在过去二十年间,因心脏病致,心脏和冠状动脉,心脏,是一个强而有力的泵,通过动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官,供应心脏本身的动脉称作,“,冠状动脉,”,心脏和冠状动脉心脏是一个强而有力的泵,通过动脉及静脉网将血液,心脏和冠状动脉,冠状动脉发生病变,即称为,“,冠心病,”,心脏和冠状动脉冠状动脉发生病变,即称为“冠心病”,冠状动脉分布及血供区域,左前降支:,心尖、左室前壁、左室乳头肌、室间隔前2/3、右心室前壁靠左1/3,左旋支:,左室侧壁、左心房、主动脉根部。,右冠状动脉:,右心室靠右2/3、右室后壁、左室后壁、室间隔后1/3、房室结、窦房结。,冠状动脉分布及血供区域,一,.,什么是,冠心病,给心脏供血的动脉血管称为冠状动脉,由于冠状动脉发生了动脉硬化(动脉粥样硬化)。血管壁变厚、变硬,内膜面变的粗糙不平,血脂质沉积而形成斑块,造成了血管的狭窄、堵塞,使心肌缺氧、缺血而出现一系列症状称之为冠心病。,由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病称冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称,冠心病,)。,?,一.什么是冠心病 给心脏供血的动脉血管称为冠状动,二,.,冠状动脉为什么会发生,硬化,?,任何事物的发生都是有因有果的,冠状动脉硬化发生也是有一定的原因,也就是人体内有致病因素的存在,我们称之为危险因素。,二.冠状动脉为什么会发生硬化? 任何事物的发生都是,粥样斑块形成致管壁增厚,管腔狭窄,冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病课件,动脉粥样硬化早期1,动脉粥样硬化早期1,吞噬脂质的泡沫细胞构成,内膜上出现针头大小斑点或,1-2mm,与动脉长轴平行的黄色条纹,多见于大中动脉转弯或分支处,吞噬脂质的泡沫细胞构成内膜上出现针头大小斑点或1-2mm与动,三,.,引起冠心病的,危险因素,1.年龄:男性 45岁以上,女性 绝经妇女 、60岁以上,目前已年轻化,2.家族史:家中有65岁(男)、60岁(女)左右患冠心病者,3.吸烟 :可造成血管收缩 、引起血管缺血、 损伤 ,是冠心病重要危险因素,三.引起冠心病的危险因素 1.年龄:男性 45岁以上,5.高血脂:,尤其胆固醇增高可造成血管内膜脂质,斑块形成,,造成血管狭窄与堵塞。,6.高血糖:,损伤血管内膜、血管壁增厚,造成血管狭窄。,7.肥胖:,引起高血压、高血脂。,5.高血脂:尤其胆固醇增高可造成血管内膜脂质斑块形成,造成,4.高血压:,可以造成血管壁损伤、 增厚、内膜粗糙 、脂质沉积 、斑块形成(动脉硬化),造成血管狭窄(心绞痛)、堵塞(心肌梗死) ,严重可猝死。,是引起冠心病的,最主要危险因素之一,我们一定要重视,4.高血压:可以造成血管壁损伤、 增厚、内膜粗糙 、脂质,冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病课件,8.高尿酸:,损伤血管 形成结石,9.心态不好:使血压升高 血管损伤,最终结果,:,使冠状动脉发生动脉硬化造成心肌缺血、缺氧,而出,现一系列临床症状。,8.高尿酸:损伤血管 形成结石,冠心病的危险因素,可以改变/控制的因素,高血压,饮食,口味重,缺乏运动,糖尿病,2024/8/14,冠心病的危险因素可以改变/控制的因素高血压饮食缺乏运动糖尿病,17,冠心病的危险因素,不能改变的因素,性别,年龄,遗传,冠心病的危险因素不能改变的因素 性别 年龄遗传,冠状动脉粥样硬化:,发病情况:,左前降支右冠状动脉左旋支,病变(狭窄)程度:,一级: 75%,冠状动脉粥样硬化:发病情况:,动脉粥样硬化的发展进程,泡沫,细胞,脂纹,轻度,病变,动脉,瘤,纤维,斑块,复合病变,/,破裂,动脉粥样硬化的进程,动脉粥样硬化的发展进程泡沫脂纹轻度动脉纤维复合病变动脉粥样硬,大动脉动脉粥样斑块,冠状动脉粥样硬化,大动脉动脉粥样斑块 冠状动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化(镜下),2024/8/14,冠状动脉粥样硬化(镜下)2023/8/24,22,正常冠状动脉,2024/8/14,正常冠状动脉2023/8/24,23,动脉粥样硬化血栓形成,动脉粥样硬化血栓形成,冠状动脉内血栓,2024/8/14,冠状动脉内血栓2023/8/24,25,冠状动脉内血栓(二),2024/8/14,冠状动脉内血栓(二)2023/8/24,26,冠心病诊断金标准冠状动脉造影,2024/8/14,冠心病诊断金标准冠状动脉造影2023/8/24,27,冠心病诊断金标准冠状动脉造影,2024/8/14,冠心病诊断金标准冠状动脉造影2023/8/24,28,冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病课件,冠心病的,主要症状表现,1.心绞痛:,因冠状动脉供血不足产生,心肌急性,暂时性缺血缺氧,出现阵发性心前区疼痛或紧迫感,疼痛常放射到左肩和左臂,持续十几秒到几分钟;口含硝酸甘油可缓解。,多在劳累、紧张、激动、饱餐、寒冷等情况下诱发,有时表现为咽部痛、牙痛、胃痛等。服药或休息后好转,可以反复发作。,冠心病的主要症状表现1.心绞痛:因冠状动脉供血不足产生,心肌梗死,:,部分心肌由于严重地持续性缺血缺氧而引起的坏死。,梗死部位,:,左心室,前壁,心尖部,室间隔前,2/3,占50%(左前降支支配区域),左心室后壁,室间隔后1/3,右室大部分,占25%(右冠状动脉支配区域);,左心室侧壁(左旋支支配区域);,心肌梗死: 部分心肌由于严重地持续性缺血缺氧而引起的坏死。,梗死类型,心内膜下心肌梗死(薄层梗死):仅限于心内膜下方,厚度不及心肌厚度的一半。,厚层梗死:超过心肌厚度一半以上,但未达全层。,透壁性心肌梗死(全层梗死):达心外膜,且范围较大。,梗死类型心内膜下心肌梗死(薄层梗死):仅限于心内膜下方,厚度,心肌梗病理变化,:,不规则,地图状,干燥,较硬,无光泽,6小时后肉眼才能辨认,第4天周围有充血出血带,23周后,肉芽增生,5周机化为疤痕成陈旧性梗死灶。,心肌梗病理变化: 不规则,地图状,干燥,较硬,无光泽,,心肌梗死后果与合并症:,心力衰竭、心源性休克:,为心肌梗死导致心肌收缩力减弱、心排血量减少所致。,心脏破裂,:,心,脏破裂:占有10%,发生在1-3周内,平均7天。由于梗死后,中性WBC浸润,心肌软化。好发部位:左室前壁下1/3,处。,室间隔破裂:,左室,右室右心衰,左室乳头骨破裂或断裂二闭左心衰,心梗心肌软化(WBC)心脏破裂心包填塞猝死。,心肌梗死后果与合并症:心力衰竭、心源性休克:为心肌梗死导致,心肌梗死后果与合并症,:,急性心包炎,:,占有15%,由透壁性心肌梗死诱发,表现为急性浆液性纤维素性心包炎。,心律失常,:,最常见并发症及早期死因,梗死累及传导束,引起室性早搏或传导阻滞,左心衰竭及休克。,心肌梗死后果与合并症:急性心包炎:占有15%,由透壁性心肌,陈旧性心肌梗死,2024/8/14,陈旧性心肌梗死2023/8/24,36,四、冠状动脉粥样硬化性心脏病,梗 死,心内膜变粗糙,心室纤维颤动出现涡流,血栓形成,机化,脱落,栓塞,四、冠状动脉粥样硬化性心脏病梗 死心内膜变粗糙心室纤维颤动,心肌纤维化(又称心肌硬化),心肌长期缺血缺氧,心肌广泛纤维化,心脏增大,心腔扩张,心肌纤维化(又称心肌硬化)心肌长期缺血缺氧心肌广泛纤维化心脏,3.意外事件:猝死(突然死亡),4.心律不齐(心跳不齐):各种早搏 、 房颤等,5.心功能衰竭等:活动后心慌 、气短、浮肿等,3.意外事件:猝死(突然死亡),五,.,如何诊断冠心病,1.,易发人群:高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、性格急躁、工作繁忙、中老年人,2.,同时有活动后胸闷、胸前不适或疼痛等。,3.,再根据心电图、心脏,B,超、动态心电图、运动平板试验有缺血改变可 诊断冠心病。,4.,办冠心病慢病医保需住院检查。,五.如何诊断冠心病1.易发人群:高血压、高血脂、高血糖、吸烟,冠心病诊断金标准冠状动脉造影,阻塞面积 :,0 %,30 %,65 %,90 %,2024/8/14,冠心病诊断金标准冠状动脉造影阻塞面积 :0 %30 %6,41,六,.,如何预防冠心病,做好心血管病的预防,可每年减少50%死亡病例。,首先要明确自己有哪些冠心病的危险因素,严格控制达标。,六.如何预防冠心病 做好心血管病的预防,可每年,1.,遗传:家中有患冠心病的 人群,2.,年龄:男性,45,岁 女性绝经后,目前已年轻化,1.遗传:家中有患冠心病的 人群,3.,要经常监测血压,及时发现高血压及时治疗,终身服药,要求达标。,血压要控制在,70mmHg,3.要经常监测血压,及时发现高血压及时治疗,终身服药,要求达,4.,合理饮食,控制肉类、海鲜、脂肪(植物油、干果)等,控制食盐(,20,岁应,5.2mmol/L,6-19,岁应,4.5mmol/L6.,6.要经常监测血脂,积极有效控制高血脂尤其是总胆固醇水平。,7.,适当运动:,可以增加冠状动脉的储备能力、有利于血压、心脏、血糖、体重的控制,每周保持,150,分钟有氧活动:,走路、慢跑、游泳、打球、太极拳等等。根据个人情况进行选择,要争取一切可以活动的机会。,7.适当运动:,8.,中老年人、高血压患者、肥胖者,1,)注意监测以下两种情况下的血糖,及时发现高血糖、及时积极控制,使血糖水平维持在,空腹血糖,5.6mmol/L,餐后血糖,20,岁 应,24kg/m2,619,岁应,21.5kg/m2:,简单计算体重方法:,你的体重,=,身高,100,(,45,岁以上),体重,=,身高,105,(,45,岁以下),9.通过合理饮食,适当运动,保持正常体重:,10.,拥有平和、宽容的心态,心态好表示心理健康心理平衡机体各系统功能协调状态正常生理健康,10.拥有平和、宽容的心态,七,.,冠心病治疗原则,如果冠心病诊断成立,就应正规治疗:,首先要积极、有效的控制高血压、,高血脂、高血糖、高体重等 危险因素,保持其,正常水平。要戒烟、限酒、建立良好的心态。,七.冠心病治疗原则 如果冠心病诊断成立,就应正规治疗:,冠心病治疗方法,药物治疗,介入治疗,手术治疗,冠心病治疗方法药物治疗介入治疗手术治疗,冠心病的药物治疗,受体阻滞剂,钙离子拮抗药,血管紧张素,转换酶抑制剂,溶血栓药物,血小板抑制药,抗凝药物,血脂调节药,能量代谢类药物,硝酸酯类,冠心病的药物治疗受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素溶血栓药物,1.缓解心肌缺血症状,阻止心绞痛发生,硝酸甘油 、硝酸异山梨酯(消心痛)、单硝酸异山梨酯(衣姆多),速效救心丸,复方丹参滴丸,冠心丹参滴丸,1.缓解心肌缺血症状,阻止心绞痛发生,2.,长期抗血小板治疗:有利防止血管内血栓形成,肠溶阿司匹林、 拜阿司匹林,2.长期抗血小板治疗:有利防止血管内血栓形成,3.,长期服用降脂药物:使血管内斑块稳定,阻止扩大、防止破裂形成血栓、堵塞血管。,常用他汀类降脂药物有:,辛伐他汀,普伐他汀,阿托伐他汀,瑞舒伐他汀,.,3.长期服用降脂药物:使血管内斑块稳定,阻止扩大,清楚你正在服用的所有药物,每天在同一时间服药,如果偶尔忘记服药,不要一次吃两顿试图补上。,未经医生许可,不要擅自停药或转药,即使服用非处方药物,也请告诉医生,出门和旅游时随身带药,清楚你正在服用的所有药物,4.,控制心率:静息状态下心率,80,次,/,分,5.,控制心律紊乱:控制早搏,尤其室性早搏。,6.,维持好心脏功能,7.,其他:应在专科医生指导下进行,4.控制心率:静息状态下心率80次/分,合理饮食、适当活动、戒烟限酒、良好心态 建立,良好的生活方式,积极,控制危险因素,就能,保护你的心脏,接下来让我们看一下,有关于冠心病的系列短片,合理饮食、适当活动、戒烟限酒、良好心态 建立良好的生活方式,冠心病防治中的四个误区,误区一:冠心病是老年病,认为只有中老年人才需要防治该病。,误区二:忽视心梗的紧急信号胸痛。,误区三:冠心病放上支架后就万事大吉,误区四:高血压、高血脂病人,只要指数降到正常值,就不用服药了,冠心病防治中的四个误区误区一:冠心病是老年病,认为只有中老年,常见问题与解答,根据社区调查2012-2013年四川北路街道医院,工号3559 严凌怡,常见问题与解答根据社区调查2012-2013年四川北,为什么我的血脂控制不理想,?,对血脂治疗的错误认识,:,1.,过分相信饮食疗法而忽略药物治疗,2.,认为降脂药副作用大,3.,血脂降至正常后就停药,相信某些广告宣传误导,服用一些疗效不确切的药物,没有坚持改善生活方式,为什么我的血脂控制不理想?对血脂治疗的错误认识:,只采用饮食疗法,不服降脂药,可以达到降脂目标吗?,身体内的胆固醇来自何处?,30%,来自食物,70%,体内合成,饮食疗法是基础,血脂异常者须坚持饮食疗法,但是,饮食疗法不能解决所有的问题,只有药物治疗才能抑制内源性胆固醇的生成,达到有效的调节血脂的目的。,只采用饮食疗法,不服降脂药,可以达到降脂目标吗?身体内的胆固,胆固醇水平“不高”的冠心病患者,不需服用降脂药吗?,极高危的患者血脂目标更严格,:,1.8mmol/L (70mg/dl),明确的动脉粥样硬化心血管疾病,+,多种危险因素,(,如糖尿病,),+,严重和控制不良危险因素,(,如吸烟,),+,代谢综合症,(,高,TG,低,HDL-C),+,急性冠脉综合症,(,不稳定心绞痛、非透壁,/,透壁性心梗,),ATP III update,胆固醇水平“不高”的冠心病患者,不需服用降脂药吗?极高危的患,长期服用降脂药会不会对肝、肾功能有不好影响?,一般不会。若有则多发生在服药后,1-3,个月,他汀类引起转氨酶升高多数为一过性,持续性升高,1.2%,,导致停药的约,0.7%,停药后可恢复,长期服用降脂药会不会对肝、肾功能有不好影响?一般不会。若有则,全面控制危险因素,,预防心脑血管疾病,让我们为健康共同努力!,谢谢,Thank you!,让我们为健康共同努力!谢谢Thank you!,高血压合并冠心病的管理,高血压合并冠心病的管理,1.冠心病合并高血压的危害性,2.高血压病合并冠心病的治疗,3,.,高血压患者对冠心病的一级预防和二级预防,4. 冠心病伴高血压的健康教育,1.冠心病合并高血压的危害性,1.冠心病合并高血压的危害性,1.1高血压是冠心病的独立危险因素,1.2 高血压病与冠心病的相互关系,1.冠心病合并高血压的危害性,1,.1高血压是冠心病的独立危险因素,高血压既是心血管危险因素又是心血管疾病之一。60%70%的冠状动脉粥样硬化患者有高血压, 高血压患者中约3%5%合并冠心病,高血压患者患冠心病较血压正常者高34倍,收缩压和舒张压增高均与冠心病关系密切,而且血压升高水平与冠心病发生率呈线性相关。,根据中国冠心病危险因素病例对照研究的Meta分析结果,高血压对我国人群心血管病发病的影响远大于其他危险因素,是我国人群发生心血管病事件的首要危险因素,其独立致病的相对危险为3.4,人群归因危险百分比为35%。高血压居所有危险因素之首,表明高血压是中国冠心病最重要的独立危险因素。中国高血压患者的心血管病危险性比较高,本身属于重度危险者,即一个高血压相当于3项危险因素。,有证据表明血压参数可用来评价患者心血管事件发生的危险性,同时对进行血运重建术后患者预后的评估也具有重要价值。血压控制水平、脉压、昼夜节律的变异性与冠心病的发病率及冠心病的病变程度具有相关性的论点已得到证实。,血压和心血管事件的关系是连续的、一贯的,呈对数线性正相关。收缩压每增加20 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa)或舒张压每增加10 mmHg,其患病的危险性即增加1倍。任意年龄和性别的人群中,血压升高,不论是收缩压还是舒张压,都是冠心病发病的独立危险因素之一,血压与冠心病发病呈现连续的、逐步升高的、密切的关系。脉压作为反映大动脉硬化程度的指标,与冠状动脉事件也密切相关。研究表明,脉压每增加5 mmHg,冠心病患病的危险性增加18%;24 h平均脉压每增加10 mmHg,发生冠心病的危险性就会增加35%。冠心病的发病率和病死率随着血压升高而增加,血压对冠心病发病的影响程度不仅可以定量,而且可以预测发病情况,血压越高,冠状动脉2支和3支病变的比例不断增加,。,1.1高血压是冠心病的独立危险因素,1.2 高血压病与冠心病的相互关系,虽然冠心病和高血压的发病机制各具独立性,但两种疾病之间有相互促进作用,冠心病患者的动脉粥样硬化过程可由于存在高血压而明显加速,高血压性微血管病变造成的冠脉储备减少加重大冠脉血管狭窄而导致心肌缺血,临床表现为缺血性心脏事件增多。,高血压在冠心病发生发展过程中起着极其重要的作用。高血压病(ET)最常损害的靶器官之一是心脏,主要表现为左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、心律失常及心力衰竭,冠状动脉病变是高血压导致的全身血管病变的一部分。长期血压升高可致左心室肥厚和心肌纤维化,使冠状动脉血流供应发生障碍,也影响冠状动脉储备能力。,高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展。高血压对冠状动脉壁持续增大的机械压力以及由于机械压力引起的血管内皮损伤在冠心病的发生、发展中起重要作用。机械压力,血管内皮功能受损以及血管紧张素、儿茶酚胺、内皮素、血栓素等血管活性物质共同作用,促使冠状动脉内膜损伤、心肌纤维化、小血管内皮依赖性血管舒张异常、小动脉血管壁增厚结构重逆、心肌毛细血管密度下降及扭曲变形,使冠状动脉阻力上升,血管壁张力增加,内膜损伤,脂质侵入,形成粥状斑块。,高血压可因心肌耗氧量的增加加剧了冠心病的发展,可发生心绞痛,重者可致急性心肌梗死、心脏性猝死的发生。,1.2 高血压病与冠心病的相互关系,2.高血压病合并冠心病的治疗,2.1有效降压对预防冠心病的作用,2.2 冠心病合并高血压降压药物选择,2.高血压病合并冠心病的治疗,2.1有效降压对预防冠心病的作用,血压下降是高血压患者治疗获益的主要原因。与安慰剂相比,各类降压药在得到相同程度的血压下降时,产生的降压效果均可减少心血管患病率和病死率。2007欧洲高血压学会( ESH) /欧洲心脏病学会( ESC)高血压治疗指南强调高血压治疗的最终目标是:最大程度地降低高血压患者长期、总体心血管疾病的危险;降压治疗的获益主要来自于血压下降本身,而降压以外的获益仅占5%10%;对于患有冠心病的高血压患者目标血压应130/80 mmHg。HOT试验结果表明,降压治疗使平均血压达138.5/82.6 mmHg,主要心血管病事件包括致命或非致命的死亡危险性明显降低,使冠心病的发生率降低15%。,在高血压的治疗过程中,保护靶器官的功能,降低冠心病的发病率及病死率一直是医生和患者共同关注的焦点,而选择合理有效的降压药物以及联合降压方案,将使高血压患者得到心血管保护方面更大的获益。但不同的降血压药物针对不同的血压升高机制,存在对心血管系统的保护作用上的差异。降压治疗试验荟萃分析(BPLTTC)发现若血压下降相似,对于主要心血管事件,不同降压药物治疗间差异无统计学意义,但对于预防冠心病,2受体阻滞剂、ACEI,2.1有效降压对预防冠心病的作用,2.2 冠心病合并高血压降压药物选择,目前临床常用的降压药物种类为5类:利尿剂、受体阻滞剂(BB)、钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。为了使血压更快、更早达标,保护靶器官功能,预防心血管并发症包括冠心病的发生、发展,抗高血压的药物治疗应早期、合理应用,冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病课件,3高血压患者对冠心病的一级预防和二级 预防,3.1 治疗性生活方式改变,3.2 抗血小板治疗,3.3 调脂治疗,3.4 硝酸酯类,3.5 抗凝治疗,3.6 其他药物,3高血压患者对冠心病的一级预防和二级 预防,3,.1 治疗性生活方式改变,首先要做好患者及家属的健康教育,建立良好的治疗性生活方式,如合理膳食,减少钠盐,减少膳食脂肪,戒烟,限制饮酒,减轻体重,增加体力活动,保持心理平衡。务必要同时积极降压、调脂,兼顾多重心血管病危险因素的综合控制,全面达标,最大限度地减少心脑血管病的发生与发展。做好疾病管理、加强二级预防是十分重要的,而且这是需要长期坚持的进行性多重危险因素的控制与治疗。,有高血压的冠心病患者,血压需达标,控制130/80mm Hg;坚持调脂治疗,使血脂达标,使LDL-C100 mg/dl, 高危患者应80 mg/dl;并需坚持抗血小板治疗,阿司匹林或(和)氯吡格雷、ACEI/ARB, 受体阻滞剂治疗;酌情应用CCB、硝酸酯类,加用醛固酮拮抗剂。,研究表明冠心病合并高血压患者降压所带来的益处远不如单纯高血压患者降压所带来的益处,这说明冠心病合并高血压患者仅有效降压是不够的,要控制冠心病多重心血管危险是十分重要的。冠心病多重心血管危险除高血压外,吸烟、糖尿病、高血脂等是其主要心血管危险,对这些危险因素的控制尤其是对血脂的严格控制是十分重要的。,3.1 治疗性生活方式改变,3.2 抗血小板治疗,高血压伴有缺血性心血管病或有心血管病高危因素者,血压控制良好时可给予阿司匹林。 多项阿司匹林一级预防、二级预防临床试验显示,阿司匹林可减少心脑血管事件的危险性。,阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成而抑制血小板的聚集。所有冠心病患者只要无禁忌证,均需服用阿司匹林。,氯吡格雷通过选择性的、不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷(ADP)受体,从而抑制血小板激活和聚集。血小板糖蛋白(GP)b/a受体拮抗剂主要作用在血小板聚集的终末环节,阻断纤维蛋白原与GPb/a 受体结合,主要用于介入治疗和ACS 高危的患者,需静脉用药。,3.2 抗血小板治疗,3.4 硝酸酯类,硝酸酯类主要用于改善症状,减少心肌缺血。这是一类内皮依赖性血管扩张剂,舌下含服或喷雾。硝酸甘油可作为心绞痛发作时缓解症状用药。长效制剂可用于减少心绞痛发作的频率和程度,并可增加运动耐量。心绞痛发作严重或有左心功能不全,可应用静脉制剂。,3.4 硝酸酯类硝酸酯类主要用于改善症状,减少心肌缺血。,3.3 调脂治疗,调脂药物是改善冠心病预后及二级预防长期治疗的用药。在进行调脂治疗时,应将降低LDL作为首要目标。总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与冠心病事件密切相关,多项一级、二级预防临床试验表明,他汀类药物能有效降低TC、LDL-C,并能降低心血管死亡、心血管事件(非致死性心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、冠状动脉血运重建的需要),还能延缓斑块的进展,具有稳定斑块和抗炎作用。,3.3 调脂治疗,3.5 抗凝治疗,抗凝治疗对血栓预防十分重要,是ACS 患者必不可少的药物。近年来,低分子肝素(LMWH)已在ACS患者中广泛应用,一些临床试验显示其疗效与普通肝素相似或更优。应用肝素和LMWH 要注意出血现象及血小板减少等不良反应。,冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病课件,3.6 其他药物,当受体阻滞剂或硝酸酯类减轻心肌缺血症状不满意时,可以用尼可地尔。稳定性心绞痛还可以应用代谢类药物(如曲美他嗪)。血压不甚稳定,可对有关药物进行适当调整。,冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病课件,4. 冠心病伴4.高血压的健康教育,1 强化健康教育的意义,4.2 强化健康教育内容及方式,冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病课件,4.,1 强化健康教育的意义,高血压的危险因素除遗传因素外,还受饮食、体重、吸烟、饮酒、心理社会因素及社会经济因素影响,其与不良的健康行为习惯密切相关。高血压的防治应注重建立健康行为,治疗上不能单纯依靠药物治疗,而应当进行饮食、运动、调节情绪等综合治疗才能收到满意效果。,高血压的治疗需要终身坚持,其健康教育的重要性显而易见。多项研究发现,在给予患者治疗性建议之后,如果不做任何定期的强化干预,许多已经改变的生活方式不久又会重新回到患者的生活中。强化健康教育可增加患者服用降血压药物的依从性,并能坚持锻炼和合理控制饮食,从而达到长期使血压控制在理想范围。,强化健康教育对冠心病合并高血压患者的血压水平可达到有效控制。包括:一是坚持服用降血压药物,无论随访6个月还是12个月时,实验组患者坚持服用降血压药物的依从性均高于对照组;二是坚持充分的锻炼时间;三是坚持合理的饮食。经过强化健康教育患者均能从以上三个方面,使血压水平有效的控制,明显降低患者的心血管事件、心源性猝死、再次住院和再次PCI或冠脉搭桥的几率。,4.1 强化健康教育的意义,4.2 强化健康教育内容及方式,介绍疾病的原因、发展及预后,解释坚持按医护人员制订的康复方案进行康复治疗的必要性及注意事项;帮助患者制订合理的膳食和康复锻炼计划及减体重、戒烟、戒酒计划,倡导健康的生活方式,并强调保持心态平衡的重要性。,教育方式:在住院期间由责任护士对患者及其家属进行疾病有关知识详细讲解,每人发放1份高血压及冠心病健康教育手册,出院时再次强化教育1次,然后填写健康教育联络卡,由本研究小组3名成员专门负责,每月随访1次(根据患者具体情况采取电话、来院或家访形式随访) ,了解患者执行康复计划情况,随时指导及调整康复计划。对照组在住院期间给予疾病有关知识教育,出院后第3个月、6个月、12个月由患者来院或家访形式了解康复计划执行情况。,通过采取强化健康教育方式,定期(每月1次)了解患者执行康复计划情况,并对患者日常生活行为进行提醒和督促,使患者能始终如一地坚持治疗和生活调理,对患者的预后有着重要的影响。,综上所述,高血压是冠心病最重要的独立危险因素,控制高血压可延缓冠状动脉粥样硬化的形成及发展,减少或避免心绞痛、心肌梗死等发生,从而提高患者生存质量。对患者采取定时加强健康教育, 能提高患者对服用降血压药物的依从性, 能有效地控制患者血压,并能促进患者坚持锻炼和合理的饮食,从而有效控制血压,延缓冠心病患者病情的发展,,减少心血管事件的发生。,4.2 强化健康教育内容及方式,谢谢聆听,祝大家身心愉快,谢谢聆听,
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