常见心内科急症处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见心内科急症处理,福建省立医院心内科王晓虎,常见心内科急症处理,1,口呼吸困难,口胸痛,口高血压危象,口呼吸困难,2,呼吸困难分级,口劳力性呼吸困难,口夜间阵发性呼吸困难,口端坐呼吸,口静息时呼吸困难,呼吸困难分级,3,急性心力录,口急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心,排血量显著、急剧降低导致组织器官灌注不,足和急性淤血综合征,口急性左心衰是由于心脏解剖或功能的突发异,常,使心排血量急剧降低和肺静脉突然升高,引起的急性肺淤血综合征,急性心力录,4,病因和发病机理,口与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌断,裂、室间隔穿孔,口感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂,口高血压心脏病血压急剧升高,口原有心脏病基础上快速性心律失常,囗液体过多过快,心脏收缩力突然一心排血量,肺静脉压一急性肺水肿,左室瓣膜急性反流一 LVEDP,病因和发病机理,5,临床表现,口症状:突发严重呼吸困难、R30-40次/分,强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁、,咳嗽、咳粉红色泡沫痰,神志模糊,口体征:血压一度升高、血压降低、两肺布满,湿性罗音和哮吗音、心率快、心音低、奔马,律,口肺水肿不能及时纠正,终致心源性休克,临床表现,6,治疗,口体位:患者取双腿下垂坐位,口吸氧:50%酒精氧气滤瓶高流量鼻管给氧,日吗啡:5-10mgiv,口快速利尿:速尿20-40mgiv,血管扩张剂,硝普钠12.5-25g/ min iv drip,硝酸甘油10gg/ min iv drip开始,酚妥拉明0.1ng/ min iv dr ip开始,口毛花甙丙04mgiv,口氨茶碱、地塞米松、其他措施,治疗,7,根据收缩压决定急性心力衰治疗,策略,吸氧/NV呼吸机,袢利尿剂/扩血管,临床评估,BP100mmHg,SBP90-100mmHg,P90mmHg,管扩张剂(硝酸,血管扩张剂,硝普钠、脑钠素),正性肌力药物,扩容改善前负荷,左西孟旦,(多巴胺、米力农、,正性肌力药(多巴胺,左西孟旦,反应良好,反应不好,病情稳定,开始利尿剂、,正性肌力药物,ACEi/ARB,B阻滞剂,血管加压素,机械支持,考虑肺动脉导管(PAc,2009Acc/AHA心力衰竭指南,根据收缩压决定急性心力衰治疗,8,正确解读BNP,防止误判,口ALHF早期可表现呼吸困难而无干、湿性罗音,此,时如BNP明显升高,则支持ALHF;另一方面ALHF,早期或急性二尖瓣个关闭不全、二尖瓣狭窄引起肺,水肿,BNP可不升高;,口此外,多种非ALHF疾病如急性肺栓塞、严重肺心,病、急性冠脉综合征等亦可引起BNP升高。因此欧,洲指南指出,不应单凭BNP结果排出或确定ALHF,而应结合患者病情解读BNP测定结果。,正确解读BNP,防止误判,9,应推广无创性正压通气,口此类治疗可减轻ALHF患者心脏后负荷,并,降低死亡率,但在我国尚未推广使用。,Braunward新版教科书推荐对于动脉血氧,饱和度低于90%的ALHF患者,若无禁忌症,均应尽早行无创通气。,应推广无创性正压通气,10,常见心内科急症处理课件,11,常见心内科急症处理课件,12,常见心内科急症处理课件,13,常见心内科急症处理课件,14,常见心内科急症处理课件,15,常见心内科急症处理课件,16,常见心内科急症处理课件,17,常见心内科急症处理课件,18,常见心内科急症处理课件,19,常见心内科急症处理课件,20,常见心内科急症处理课件,21,常见心内科急症处理课件,22,常见心内科急症处理课件,23,常见心内科急症处理课件,24,常见心内科急症处理课件,25,常见心内科急症处理课件,26,常见心内科急症处理课件,27,常见心内科急症处理课件,28,常见心内科急症处理课件,29,常见心内科急症处理课件,30,常见心内科急症处理课件,31,常见心内科急症处理课件,32,常见心内科急症处理课件,33,常见心内科急症处理课件,34,常见心内科急症处理课件,35,常见心内科急症处理课件,36,常见心内科急症处理课件,37,常见心内科急症处理课件,38,常见心内科急症处理课件,39,常见心内科急症处理课件,40,常见心内科急症处理课件,41,常见心内科急症处理课件,42,常见心内科急症处理课件,43,常见心内科急症处理课件,44,常见心内科急症处理课件,45,常见心内科急症处理课件,46,常见心内科急症处理课件,47,常见心内科急症处理课件,48,常见心内科急症处理课件,49,常见心内科急症处理课件,50,常见心内科急症处理课件,51,常见心内科急症处理课件,52,常见心内科急症处理课件,53,常见心内科急症处理课件,54,常见心内科急症处理课件,55,常见心内科急症处理课件,56,常见心内科急症处理课件,57,常见心内科急症处理课件,58,常见心内科急症处理课件,59,常见心内科急症处理课件,60,常见心内科急症处理课件,61,常见心内科急症处理课件,62,常见心内科急症处理课件,63,常见心内科急症处理课件,64,常见心内科急症处理课件,65,常见心内科急症处理课件,66,常见心内科急症处理课件,67,常见心内科急症处理课件,68,常见心内科急症处理课件,69,常见心内科急症处理课件,70,常见心内科急症处理课件,71,常见心内科急症处理课件,72,常见心内科急症处理课件,73,常见心内科急症处理课件,74,常见心内科急症处理课件,75,常见心内科急症处理课件,76,常见心内科急症处理课件,77,常见心内科急症处理课件,78,常见心内科急症处理课件,79,常见心内科急症处理课件,80,常见心内科急症处理课件,81,常见心内科急症处理课件,82,常见心内科急症处理课件,83,常见心内科急症处理课件,84,常见心内科急症处理课件,85,常见心内科急症处理课件,86,常见心内科急症处理课件,87,常见心内科急症处理课件,88,常见心内科急症处理课件,89,常见心内科急症处理课件,90,常见心内科急症处理课件,91,常见心内科急症处理课件,92,常见心内科急症处理课件,93,常见心内科急症处理课件,94,常见心内科急症处理课件,95,常见心内科急症处理课件,96,常见心内科急症处理课件,97,常见心内科急症处理课件,98,常见心内科急症处理课件,99,常见心内科急症处理课件,100,常见心内科急症处理课件,101,常见心内科急症处理课件,102,常见心内科急症处理课件,103,常见心内科急症处理课件,104,常见心内科急症处理课件,105,常见心内科急症处理课件,106,常见心内科急症处理课件,107,常见心内科急症处理课件,108,常见心内科急症处理课件,109,常见心内科急症处理课件,110,常见心内科急症处理课件,111,