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,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,冠心病诊断评价方面的常见误区,1,编辑版ppt,冠心病诊断评价方面的常见误区1编辑版ppt,诊断冠心病最准确的方法是什么?,冠脉造影,心电图,常规心电图,运动心电图,动态心电图,心脏超声,冠脉血管内超声,放射性核素检查,病史采集,体格检查,2,编辑版ppt,诊断冠心病最准确的方法是什么?冠脉造影2编辑版ppt,第一个误区,知道,冠脉造影是冠心病诊断的金标准,,,“金色的光芒笼罩一切”,而忽略仔细询问病史,造成误诊或漏诊,3,编辑版ppt,第一个误区知道冠脉造影是冠心病诊断的金标准,3编辑版ppt,冠心病的临床分型中,症状在诊断中起作用的有几个?,稳定型心绞痛(stable angina),不稳定型心绞痛(unstable angina),变异型心绞痛(variant angina),急性心肌梗塞(AMI),无痛性心肌缺血(silent myocardial ischemia),缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy),心脏性猝死(sudden cardiac death 30%),4,编辑版ppt,冠心病的临床分型中,症状在诊断中起作用的有几个?稳定型心绞痛,关于胸痛和心绞痛,临床上没有,胸痛(闷),,能否诊断心绞痛?,临床上没有,痛(闷),,能否诊断心绞痛?,少数病人无胸痛或无典型心绞痛,老年,糖尿病(20%),5,编辑版ppt,关于胸痛和心绞痛临床上没有胸痛(闷),能否诊断心绞痛?5编辑,病史诊断心绞痛中,最重要的是什么?,痛的部位,痛的性质,痛的时程,痛的诱发因素,痛的缓解因素,有无放射痛,有无伴随症状(大汗、濒死感),6,编辑版ppt,病史诊断心绞痛中,最重要的是什么?痛的部位6编辑版ppt,第二个误区,病史诊断心绞痛中,认为,胸痛的性质,最为重要,7,编辑版ppt,第二个误区病史诊断心绞痛中,认为胸痛的性质最为重要7编辑版p,胸痛的性质,压迫样,闷压感,(30-40%),紧缩、悬吊感,( 10-20 %),烧灼样痛,( 10-20 %),刺痛,刀割样痛,(5-10%),隐痛,(10-20%),胸部不适,(10-20%),8,编辑版ppt,胸痛的性质压迫样,闷压感(30-40%)8编辑版ppt,最重要最主要的诊断依据,部位,性质,时程,诱发因素,缓解因素,有无放射痛,有无伴随症状(大汗、濒死感),9,编辑版ppt,最重要最主要的诊断依据部位9编辑版ppt,其他可以引起胸痛的疾病,胸壁疾病,带状疱疹,肋间神经炎,肋软骨炎,胸壁外伤,心血管系统,心肌梗死?,心绞痛?,主动脉夹层?,心包炎?,呼吸系统,肺栓塞,胸膜炎,肺癌,气胸,消化系统,膈下脓肿,肝脓肿,脾梗死,急性胃炎,纵隔、食道疾病,食管炎,食管癌,食管裂孔疝,纵隔肿瘤,纵隔炎,神经精神系统,癔病,过度换气综合征,10,编辑版ppt,其他可以引起胸痛的疾病 胸壁疾病消化系统10编辑版ppt,病史诊断心绞痛中,,胸痛,的,时程,和,诱发因素,最为重要若两者均典型,男性病人其诊断的特异性可高达90%以上。女性病人诊断的特异性可能为80。,11,编辑版ppt,病史诊断心绞痛中,胸痛的时程和诱发因素最为重要若两者均典,心绞痛可能性小(,5,)的疼痛表现,胸膜炎样疼痛 ( 尖锐或刀割样痛并由呼吸或咳嗽诱发),原发于中腹或下腹的疼痛,胸痛范围局限,可以1指尖描指,胸部有触痛或压痛,持续数小时的胸痛,持续时间非常短的胸痛15 s,向下肢放射的疼痛,12,编辑版ppt,心绞痛可能性小(5)的疼痛表现胸膜炎样疼痛 ( 尖锐或刀,病人男性,57岁,反复胸前区闷压痛半年,均因劳累后诱发,每次持续数分钟,休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次,近日发作频率和疼痛程度增加而就诊。病人无高血压、糖尿病史,门诊血脂检查正常,且部分偏低(HDL高),问题:该病人是否是冠心病?,13,编辑版ppt,病人男性,57岁,反复胸前区闷压痛半年,均因劳累后诱发,每次,病人女性,45岁,反复胸前区隐痛不适1年,休息时易发作,每次持续数十分钟至数小时,活动时可减轻。每月发作3-4次,近日发作频繁而就诊。病人有高血压史7年,糖尿病史2年,门诊血脂检查总胆固醇、LDL-胆固醇明显增高。,问题:该病人是否诊断冠心病?,14,编辑版ppt,病人女性,45岁,反复胸前区隐痛不适1年,休息时易发作,每次,第三个误区:,过分夸大,危险因素,在冠心病诊断中的作用,15,编辑版ppt,第三个误区:过分夸大危险因素在冠心病诊断中的作用15编辑版p,危险因素(,高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等,)在冠心病诊断中的作用,症状、心电图等异常基础上增加冠心病诊断可靠性,没有冠心病危险因素不能排除冠心病,诊断的确切性与症状、心电图等异常最相关,单纯的冠心病危险因素,没有症状、心电图异常不能诊断冠心病,16,编辑版ppt,危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等)在冠心病诊,女,57岁,无糖尿病,无胸痛,此心电图能否诊断冠心病?,17,编辑版ppt,女,57岁,无糖尿病,无胸痛,此心电图能否诊断冠心病?17编,第四个误区:,心电图ST-T改变都等于心肌缺血、冠心病,18,编辑版ppt,第四个误区:心电图ST-T改变都等于心肌缺血、冠心病18编辑,下列ST-T改变,哪种诊断冠心病心肌缺血的可靠性最高?,19,编辑版ppt,下列ST-T改变,哪种诊断冠心病心肌缺血的可靠性最高?19编,应该是,E,,但还有图上没有的特异性更高的ST-T改变,J点本身就已压低的斜下型ST压低,ST水平压低伴T波对称倒置,20,编辑版ppt,应该是E,但还有图上没有的特异性更高的ST-T改变J点本身就,ST-T波改变并非心肌缺血所特有,可见于其他器质性心脏病,高血压病,心肌疾病,心包疾病,可见于心肌梗死.,可见于电解质紊乱,可见于药物的影响,可见于其他系统疾病病人,胆道,脑,可见于正常人,21,编辑版ppt,ST-T波改变并非心肌缺血所特有可见于其他器质性心脏病21编,此ST-T能否诊断冠心病?,22,编辑版ppt,此ST-T能否诊断冠心病?22编辑版ppt,左束支阻滞阻滞时(本身就有ST-T改变),ST-T改变诊断冠心病相当复杂,不能轻易根据ST抬高就诊断冠心病,23,编辑版ppt,左束支阻滞阻滞时(本身就有ST-T改变),ST-T改变诊断冠,男57岁,胸痛20分钟,此能否诊断冠心病?,24,编辑版ppt,男57岁,胸痛20分钟,此能否诊断冠心病? 24编辑版ppt,诊断,ST-T改变特异性高,伴胸痛,25,编辑版ppt,诊断,ST-T改变特异性高,伴胸痛25编辑版ppt,男,67岁,无胸痛,糖尿病病史15年,此能否诊断冠心病?,26,编辑版ppt,男,67岁,无胸痛,糖尿病病史15年,此能否诊断冠心病?,诊断,ST-T改变特异性高,糖尿病病人可能没有胸痛症状,27,编辑版ppt,诊断,ST-T改变特异性高,糖尿病病人可能没有胸痛症状27编,男,34岁,车祸伤, 12小时,颅内血肿,能否诊断冠心病?,28,编辑版ppt,男,34岁,车祸伤, 12小时,颅内血肿能否诊断冠心病?28,颅内血肿导致的ST-T改变,不诊断,29,编辑版ppt,颅内血肿导致的ST-T改变,不诊断29编辑版ppt,病人男性,57岁,反复胸前区闷压痛半年,均因劳累后诱发,每次持续数分钟,休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次,近日发作频率和疼痛程度增加而就诊。病人今日发作时心电图见下页:,问题:该病人是否是冠心病?,30,编辑版ppt,病人男性,57岁,反复胸前区闷压痛半年,均因劳累后诱发,每次,病人症状发作时心电图,31,编辑版ppt,病人症状发作时心电图31编辑版ppt,第五个误区:,心电图没有ST-T改变就能排除冠心病,不是每个冠心病病人胸痛发作时都有心电图改变,若症状典型,不能排除冠心病诊断,32,编辑版ppt,第五个误区:心电图没有ST-T改变就能排除冠心病32编辑版p,病人男性,57岁,反复胸前区闷压痛半年,均因劳累后诱发,每次持续数分钟,休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次,近日发作频率和疼痛无显著变化,未予诊治,因来出差而就诊,问题:该病人是否该做冠脉造影?,33,编辑版ppt,病人男性,57岁,反复胸前区闷压痛半年,均因劳累后诱发,每次,病人男性,78岁,反复活动后心累、气紧2,+,年,无明显胸痛,感冒后易发作,伴夜间不能平卧。病人无高血压、糖尿病。心脏超声见左心室长大,EF 34%。,问题:该病人有无可能是冠心病?,是否该做冠脉造影?,34,编辑版ppt,病人男性,78岁,反复活动后心累、气紧2+年,无明显胸痛,感,第六个误区:,冠状动脉造影检查的滥用,35,编辑版ppt,第六个误区:冠状动脉造影检查的滥用35编辑版ppt,冠状动脉造影的应用,对冠心病诊断确切的病人,若病人不愿意冠脉介入或CABG,无需行冠脉造影,对冠心病诊断可基本排除的病人,无需行冠脉造影,对心脏扩大的心力衰竭患者,其病因可能是冠心病,若病人没有心绞痛,没有发作性心衰,无需行冠脉造影,36,编辑版ppt,冠状动脉造影的应用对冠心病诊断确切的病人,若病人不愿意冠脉介,根据病史和常规心电图检查不能明确诊断的病人,但也不能排除,为明确诊断,首选何种检查,A 超声心动图 B 动态心电图 C 运动试验 D 冠脉造影,37,编辑版ppt,根据病史和常规心电图检查不能明确诊断的病人,但也不能排除,为,以上就冠心病的诊断评价方面常见的容易出现的误区做了简单归纳,希望大家能在工作实践中进一步体会总结, 谢 !,39,编辑版ppt,谢 谢 !39编辑版ppt,
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