《血液学检测》课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,精品医学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二章,临床血液学检测,1,精品医学,第二章 临床血液学检测 1精品医学, 血浆 一 水分 （9192）,（5560） 一 血浆蛋白 （89）,一 糖、脂、尿素、无,机盐、气体等, 血细胞 一 白细胞,WBC,(40-45) 一 红细胞,RBC,一 血小板,PLT,2,精品医学, 血浆 一 水分 （9192） 2精品医学,血液检查：,1,、诊断血液系统疾病,2,、其它系统疾病的辅助诊断,3,精品医学,3精品医学,第一节 血液一般检测,1、掌握：红细胞计数及血红蛋白测定、白细胞计数及白细胞分类计数、血小板计数的参考值及结果变化的临床意义。,2、了解：RBC和WBC的异常形态及临床,意义。,4,精品医学,第一节 血液一般检测4精品医学,RBC发育,5,精品医学,RBC发育5精品医学,第一节 血液一般检测,一、红细胞（,RBC,）计数,血红蛋白（,Hb,）测定,6,精品医学,第一节 血液一般检测6精品医学,（一）概述：,红细胞的组成,水分,65,血红蛋白,34,有机、无机物,1,7,精品医学,（一）概述：7精品医学,正常,RBC形态：,双凹盘状、无核、经瑞氏染色后，呈淡红色，中心着色较淡，周边着色较深、平均直径,7.5um,、直径,6,9um,。,8,精品医学,8精品医学,9,精品医学,9精品医学,10,精品医学,10精品医学,血红蛋白降解：,珠蛋白,胆色素,Fe,2+,11,精品医学,血红蛋白降解：11精品医学,生成：骨髓,（,促红细胞生成素,EPO）,造血干细胞红系统的祖细胞原红细胞早幼红细胞中幼红细胞,晚幼红细胞,网织红细胞,红细胞 （,5天,）,外周血 （120天）,12,精品医学,生成：骨髓12精品医学,合成所需原料：,蛋白质、叶酸、VB12、Fe,2+,等。,影响合成因素：EPO、睾丸激素、神经体液因素。,13,精品医学,合成所需原料：13精品医学,（二） 参考值,RBC Hb,成年男性 4.0-5.5*10,12,/L 120-160 g/l,成年女性 3.5-5.0*10,12,/L 110-150 g/l 新生儿 6.0-7.0*10,12,/L 170-200 g/1,14,精品医学,（二） 参考值 RBC,（三 ） 临床意义,1 、 红细胞及血红蛋白增多,单位容积,循环血液,中RBC数及Hb量高于参考值的高限而言,15,精品医学,（三 ） 临床意义15精品医学,多次检查：,成年男性 RBC 6.0,*10,12,/L Hb, 170 g/L,成年女性 RBC 5.5,*10,12,/L Hb, 160 g/L,16,精品医学,多次检查：16精品医学,（,1） 相对性RBC增多：,连续呕吐、反复腹泻、大面积 烧伤等,（2） 绝对性红细胞增多：,红细胞增多症,17,精品医学,（1） 相对性RBC增多：17精品医学,A,、原发性红细胞增多症,：,真性,RBC,增多症,骨髓增殖性疾病,18,精品医学,A、原发性红细胞增多症： 18精品医学,B,、继发性红细胞增多症：,促红细胞生成素增加,a,促红细胞生成素代偿性增加,：,血氧饱和度降低,生理性：,新生儿、高山居民、登山运动员等,病理性：严重慢性心、肺疾患,b：促红细胞生成素非代偿性增加：,如肾癌、卵巢癌等等。,19,精品医学,B、继发性红细胞增多症：19精品医学,2、红细胞及血红蛋白减少,单位容积,循环血液,中RBC数及Hb量低于参考值的低限而言,贫血,20,精品医学,20精品医学,贫血分级(Hb),轻度 90 - 120 g/L（男）,90 - 110 g/L（女）,中度 90 - 60 g/L,重度 60 - 30 g/L,极重度 RBC,巨幼细胞性贫血 Hb RBC,25,精品医学,25精品医学,26,精品医学,26精品医学,二、,RBC,异常形态检查,正常,RBC,：,双凹盘状、无核、经瑞氏染色后，呈淡红色，中心着色较淡，周边着色较深、平均直径,7.5um,、直径,6,9um,。,27,精品医学,二、RBC异常形态检查正常RBC：27精品医学,28,精品医学,28精品医学,29,精品医学,29精品医学,1、RBC大小改变,2、RBC形态改变,3RBC结构异常,30,精品医学,1、RBC大小改变2、RBC形态改变3RBC结构异常30精,小RBC,31,精品医学,小RBC31精品医学,大RBC,32,精品医学,大RBC32精品医学,球形RBC,33,精品医学,球形RBC33精品医学,椭圆形RBC,34,精品医学,椭圆形RBC34精品医学,靶形RBC,35,精品医学,靶形RBC35精品医学,半月形RBC,36,精品医学,半月形RBC36精品医学,口形RBC,37,精品医学,口形RBC37精品医学,镰状红细胞,38,精品医学,镰状红细胞 38精品医学,梨形或水滴形RBC,39,精品医学,梨形或水滴形RBC 39精品医学,嗜碱性点彩红细胞,40,精品医学,嗜碱性点彩红细胞 40精品医学,Cabot环,41,精品医学,Cabot环 41精品医学,缗钱状RBC,42,精品医学,缗钱状RBC42精品医学,43,精品医学,43精品医学,粒细胞,44,精品医学,粒细胞44精品医学,成熟白细胞,45,精品医学,成熟白细胞45精品医学,三、WBC计数及WBC分类计数,概述,1、WBC的功能,46,精品医学,三、WBC计数及WBC分类计数概述46精品医学,2、 WBC的生成,3WBC的分类,47,精品医学,2、 WBC的生成3WBC的分类47精品医学,一、参考值：,1,白细胞总数：,正常成人,4 - 10 * 10,9,/ L,新生儿,15 - 20 * 10,9,/ L,儿童,11 - 12 * 10,9,/ L,48,精品医学,一、参考值：1白细胞总数： 48精品医学,2,分类计数,49,精品医学,2分类计数49精品医学,百分率 绝对值,无粒 单核细胞,M,38 0.12 0.8 * 10,9,/L,淋巴细胞,L,20 40 0.8 4.0 *10,9,/ L,有粒 （颗粒嗜性）,嗜酸性粒细胞,E,0.5 5 0.05 0.5 *10,9,/L,嗜碱性粒细胞,B,0 1 0.1 *10,9,/L,嗜中性粒细胞,N,杆状核 1 5 0.04 0.5 *10,9,/L,分叶核 50 70 2.0 7.0 *10,9,/L,50,精品医学,WBC,绝对值,WBC,总数,*,某种,WBC,所占的百分数,51,精品医学,WBC绝对值WBC总数 * 某种WBC所占的百分数51精,嗜中性杆状核,52,精品医学,嗜中性杆状核52精品医学,嗜中性分叶核,53,精品医学,嗜中性分叶核53精品医学,嗜酸性分叶核,54,精品医学,嗜酸性分叶核54精品医学,嗜碱性分叶核,55,精品医学,嗜碱性分叶核55精品医学,淋巴细胞,56,精品医学,淋巴细胞56精品医学,单核细胞,57,精品医学,单核细胞57精品医学,二、临床意义,WBC总数的增减主要受N的影响，其次为E、L的影响。,58,精品医学,二、临床意义WBC总数的增减主要受N的影响，其次为E、L的影,（一）中性粒细胞,由于外周血中,WBC,主要是由中性粒细胞（,51%-75%,）和淋巴细胞（,20%-40%,）组成，特别是以中性粒细胞为主。因而,WBC,总数的增减主要取决于,N,的总数。,59,精品医学,（一）中性粒细胞 由于外周血中WBC主要是,1,、中性粒,C,：,（,1,）生理性,a.,年龄差异,b.,日间变化,c.,女生月经期、妊娠5月以上分娩等。,d. 其它：如运动、疼痛、情绪激动、,高温、饱餐等。,60,精品医学,1、中性粒C：60精品医学,（,2）病理性, 异常性增多：,常见于白血病如粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病、骨髓纤维化等。,61,精品医学,（2）病理性61精品医学,反应性增多,：,1,感染：,a.,细菌-,急性化脓性感染,（最常见）：,是临床上WBC增多的,最常见的原因,。,如脓肿、扁桃体炎、肺炎、阑尾炎、败血症等。,62,精品医学,反应性增多：62精品医学,b,某些,病毒,感染：,如乙脑、狂犬病毒等。,63,精品医学,b某些病毒感染：63精品医学,C,某些,寄生虫,感染：,如血吸虫、肺吸虫等,。,64,精品医学,C某些寄生虫感染：64精品医学,2,广泛的组织损伤、坏死：,如烧伤、大手术后,1236,小时内，急性心梗,12,日。,65,精品医学,2广泛的组织损伤、坏死：65精品医学,3,、急性失血、溶血：,如脾破裂、宫外妊输卵管破裂等。,66,精品医学,3、急性失血、溶血：66精品医学,白细胞明显增高是早期内出血诊断的一个重要化验指标,67,精品医学,白细胞明显增高是早期内出血诊断的一个重要,4,、急性中毒,:,如糖尿病酮症酸中毒时,、,尿毒症等。,5中毒：糖尿病酮症酸中毒、农药中毒等。,68,精品医学,4、急性中毒:如糖尿病酮症酸中毒时、尿毒症等。68精品医学,6其它：,恶性肿瘤、器官移植的排异反应、类风湿性关节炎等WBC也可增高。,69,精品医学,6其它：69精品医学,2中性粒细胞,粒细胞减少症,N,绝对值, 1.5 *10,9,/L,粒细胞缺乏症,N,绝对值, 0.5 *10,9,/L,70,精品医学,2中性粒细胞70精品医学,常见于：, 某些,感染,:,a,、,病毒,感染是,N,的主要原因。,如：流感、麻疹病毒、肝炎病毒等。,71,精品医学,常见于：71精品医学,b,、,细菌,感染,如,伤寒,。,72,精品医学,b、细菌感染72精品医学,C,、,寄生虫,感染：,如疟疾,73,精品医学,C、寄生虫感染： 73精品医学,骨髓造血功能障碍,：,再障、粒,C,减少症等。,74,精品医学,74精品医学,药物及理化因素,的作用：,如氯霉素,、解热镇痛药、抗肿瘤药、抗结核药、抗甲状腺药等、,X,光、放射线等。,75,精品医学,药物及理化因素的作用：75精品医学,自身免疫性疾病：,SLE,。,76,精品医学,76精品医学,单核吞噬细胞系统功能亢进。,77,精品医学,单核吞噬细胞系统功能亢进。77精品医学,3.中性粒C的核像变化,78,精品医学,3.中性粒C的核像变化78精品医学,核左移：,外周血中杆状核增多（,6%,），并可出现晚幼、中幼、早幼等,幼稚粒细胞,即核左移（年轻化）。,79,精品医学,核左移：79精品医学,核左移,80,精品医学,核左移80精品医学,a.,再生性核左移：,核左移+,WBC,增高。,81,精品医学,a.再生性核左移：81精品医学,b.,退行性左移：,核左移而,WBC,总数不高。,82,精品医学,b.退行性左移：82精品医学,核右移,外周血中的,N,以,3,叶为主，若,5,叶超过,3%,，或分叶过多。,83,精品医学,核右移83精品医学,核右移,84,精品医学,核右移84精品医学,4.,中性粒细胞的中毒性改变,大小不均,中毒颗粒,空泡变性,核变性,可单独出现，也可同时出现,85,精品医学,4.中性粒细胞的中毒性改变 大小不均 85精,大小不均,86,精品医学,大小不均86精品医学,中毒颗粒,87,精品医学,中毒颗粒87精品医学,空泡变性,88,精品医学,空泡变性88精品医学,核变性,89,精品医学,核变性89精品医学,90,精品医学,90精品医学,常见于：,严重感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤等。,可反映病情的程度及预后。,91,精品医学,常见于：91精品医学,（三） 嗜酸性粒细胞（,E,）,1、增多,变态反应性疾病,寄生虫病,某些血液病,某些恶性肿瘤,某些传染病等,92,精品医学,（三） 嗜酸性粒细胞（E） 1、增多,2、减少,伤寒、副伤寒初期，应激状态（大手术、烧伤、休克等）,93,精品医学,2、减少93精品医学,（四） 嗜碱性粒细胞（B）,94,精品医学,（四） 嗜碱性粒细胞（B） 94精品医学,（五） 淋巴细胞（L）,1、增多,（1）,儿童期的淋巴细胞生理性增高,新生儿： 淋巴细胞约占35,粒细胞占65,4-6天后：淋巴细胞可以高达50,4-6岁时：其比例逐渐减低，粒细胞比 例增加，逐渐达成人水平。,95,精品医学,（五） 淋巴细胞（L） 1、增多95精品医学,病理性：,（2）感染性疾病：,某些,病毒,：（如流行性腮腺炎、传单、麻疹、风疹、水痘、病毒性肝炎等） （主要）,96,精品医学,病理性：96精品医学,细菌,：,如:结核杆菌、百日咳杆菌、梅毒螺旋体,97,精品医学,细菌：97精品医学,寄生虫,：,如:弓形体,98,精品医学,寄生虫：98精品医学,（,3） 肿瘤性疾病：如急淋、慢,淋、淋巴瘤等,（4） 急性传染病的恢复期,（5） 移植排斥反应,99,精品医学,（3） 肿瘤性疾病：如急淋、慢 99精品医学,再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症时，N，L比例相对增高，但其绝对值并不增高,100,精品医学,再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症时，N，L比例相,2、,减少,放射线损伤、免疫缺陷性疾病、应用肾上腺皮质激素治疗后、丙种球蛋白缺乏症等,101,精品医学,2、减少 101精品医学,急性化脓性感染时，N 大量增多，L 比例相对减少，但其绝对值并不减少,102,精品医学,急性化脓性感染时，N 大量增多，L 比例相对减少,3、异形淋巴细胞,形态变异的不典型L，正常人外周血偶见，上午。女性月经期、妊娠、运动。,118,精品医学,2临床意义：118精品医学,增多:血小板增多症。,a.原发性增多：,骨髓增殖性疾病:如真性RBC增多症、慢性白血病、原发性血小板增多症,。,119,精品医学,增多:血小板增多症。119精品医学,b、反应性增多：,急性化脓性感染、急性溶血、脾切除等。,120,精品医学,b、反应性增多：120精品医学,减少：血小板减少症,。,血小板减少是临床上出血的常见原因。,121,精品医学,121精品医学,a.,血小板生成障碍,如:再障、急性白血病。,见于:自身免疫性疾病,如原发性血小板减少性紫癜（ITP）、SLE、脾功能亢进。,122,精品医学,a.血小板生成障碍122精品医学,b.血小板破坏增多,:,见于:,自身免疫性疾病,如原发性血小板减少性紫癜（ITP）、SLE、脾功能亢进。,123,精品医学,b.血小板破坏增多:123精品医学,C血小板消耗增多：,如:血栓性血小板减少性紫癜、DIC等。,124,精品医学,C血小板消耗增多：124精品医学,血细胞分析仪,125,精品医学,血细胞分析仪125精品医学,126,精品医学,126精品医学,127,精品医学,127精品医学,