放射性核素治疗guanlil课件

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,放射性核素治疗,Radionuclide Therapy,重庆医科大学附属第一医院核医学科,放射性核素治疗Radionuclide Therapy 重,1,概述 Introduction,定义,放射性核素治疗是将开放型放射性核素或其标记物引入体内，利用核素发射出的射线的电离辐射效应，抑制或破坏病变组织，达到治疗的目的。,Radionuclide Therapy,概述 Introduction定义 放射性核素治疗是将开,2,治疗常用的放射性核素,三类：,射线发射体,射线发射体,俄歇电子或内转换电子,治疗常用的放射性核素,3,发展史,1905年 居里夫人 镭针 插植治疗,1936年 J.H.Lawrence,32,P 白血病,1938年 J.H.Lawrence etal.,32,P 红细胞增多症,1942年 Hertz and Roberts,Hamilton and J.H.Lawrence,131,I 甲亢,1943年Seidlin etal.,131,I 甲状腺癌,19831990年 肝癌的介入治疗,1975年 放射性免疫治疗,20世纪80年代 放射性受体介导的靶向治疗,20世纪90年代 放射性核素反义治疗,Radionuclide Therapy,发展史 1905年 居里夫人,4,甲状腺疾病的放射性核素治疗,Radionuclide Therapy of Thyroid Diseases,甲状腺疾病的放射性核素治疗,5,甲状腺基础知识,1.人体最大的内分泌腺，正常甲状腺约2025g。,2.甲状腺对饮食中的碘具有特异的吸收，用于合成甲状腺激素，维持生长发育，调节代谢。,甲状腺基础知识1.人体最大的内分泌腺，正常甲状腺约2025,6,1.毒性弥漫性甲状腺肿 Graves disease(GD),2.自主功能性甲状腺结节Autonomous Functional Thyroid Nodules(AFTN),3.非毒性弥漫性甲状腺肿Nontoxic Goiter(NTG),4.分化型甲状腺癌 Differentiated Thyroid Carcinoma (DTC),1.毒性弥漫性甲状腺肿 Graves disease(GD,7,131,I治疗Graves病,131,I-Treatment of Graves disease(GD),131I治疗Graves病,8,一、概述,Graves,病,（弥漫性毒性甲状腺肿，GD）是甲亢的最常见病因，约占临床甲亢患者的80%85% ，是一种具有遗传倾向的自身免疫性疾病。具体病因不清，目前公认与自身免疫有关。,131,I-Treatment of Graves disease,一、概述 Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿，GD）是甲,9,（一）典型临床表现,甲状腺毒症表现,甲状腺肿,眼征,131,I-Treatment of Graves disease,（一）典型临床表现甲状腺毒症表现131I-Treatment,10,Diffuse Goiter,Diffuse Goiter,11,Graves ophthalmopathy,Graves ophthalmopathy,12,内科药物治疗,手术治疗,放射性,131,I治疗,（二）,治疗方法,131,I-Treatment of Graves disease,内科药物治疗（二）治疗方法131I-Treatment of,13,抗甲状腺药物,机制 抑制甲状腺素合成,持续时间长,复发率高,副作用 白细胞减少，肝功能损害，皮疹、药疹，粒细胞缺乏。,适合 年轻患者，起病缓，病程短，甲状腺小，妊娠者,抗甲状腺药物机制 抑制甲状腺素合成,14,手术治疗,疗效确切,费用贵，手术有风险,并发症,手术治疗疗效确切,15,131,I治疗,无创，有效，价廉,一次治愈,副作用小,131I治疗无创，有效，价廉,16,1.甲状腺高度选择性摄取,131,I，功能亢进的组织摄取越多，,131,I 在甲状腺内滞留时间较长，有效半衰期35天。,2.,131,I衰变时发出射线，在组织中平均射程约1mm，对周围组织一般无影响，对甲状腺细胞则产生集中照射，使其遭到破坏或功能被抑制，减少甲状腺激素的合成，达到治疗目的。,二、,131,I治疗,Graves,病,的原理,131,I-Treatment of Graves disease,1.甲状腺高度选择性摄取131I，功能亢进的组,17,Graves,病,对抗甲状腺药物过敏，治疗效果差或治疗后复发或手术后复发的青少年及儿童,Graves,病,Graves,病伴白细胞或血小板减少,Graves,病伴房颤,Graves,病合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者,三、 适 应 症,131,I-Treatment of Graves disease,Graves 病三、 适 应 症131I-Treatmen,18,四、禁 忌 症,急性心肌梗塞患者,严重肾功能不全者,妊娠期或哺乳期患者,131,I-Treatment of Graves disease,四、禁 忌 症急性心肌梗塞患者131I-Treatment,19,五、治疗方法,1.治疗前准备,停止服用影响甲状腺摄取,131,I,的药物和食物,完成相关检查,如甲吸、,有效半衰期、血甲状腺激素水平测定，甲状腺显像，血常规,等,131,I-Treatment of Graves disease,五、治疗方法1.治疗前准备131I-Treatment of,20,2,.,131,I剂量确定,固定剂量法,公式法,131,I剂量,=,甲状腺重量每克甲状腺组织给予的剂量,甲状腺最高（或24小时）吸碘率,131,I-Treatment of Graves disease,2.131I剂量确定131I剂量=甲状腺重量每克甲状腺组织,21,3.给药方法,一般采用一次口服法（空腹），服,131,I后2小时进食，对剂量较大的也可采用分次口服，不能口服者，可静脉给药。,131,I-Treatment of Graves disease,3.给药方法 一般采用一次口服法（空腹），服131I后,22,六、治疗反应,（一）早期反应：,131,I,治疗2周以内出现。,（二）晚期合并症：,131,I,治疗2周以后出现。,131,I-Treatment of Graves disease,六、治疗反应（一）早期反应： 131I治疗2周以内出现。13,23,（一）早期反应,治疗后绝大多数患者无任何不适(75%,80%),全身反应 乏力、头晕、食欲下降、恶心、皮肤瘙痒,局部反应 放射性甲状腺炎,极个别患者可能诱发甲亢危象,131,I-Treatment of Graves disease,（一）早期反应治疗后绝大多数患者无任何不适(75% 80,24,1.甲状腺功能低下,131,I,治疗最常见、重要的并发症。,早发甲低,131,I,治疗后1年内发生，与,131,I,剂量、个体敏感性相关，为时短暂，可自行消失。,晚发甲低,131,I,治疗后1年后发生，与,131,I,剂量无关，而与自身免疫反应和甲亢自然病程转归有关。,（二）晚期合并症,131,I-Treatment of Graves disease,1.甲状腺功能低下 （二）晚期合并症131I-Tr,25,放射性核素治疗guanlil课件,26,随 访,2-3个月随访,症状、体征、血清甲状腺素，TSH，TgAb,TPOAb,TRAb,血常规等,突眼患者 没有随访，甲功正常后可给予外源性甲状腺激素，防止眼突加重。,随 访2-3个月随访,27,疗效评价,痊愈,随访半年以上，甲状腺症状和体征完全 消失，甲功正常。,好转,症状减轻，体征部分消失，甲功水平明显降低,无效,症状体征无改善反而加重，甲功无明显降低,复发,治疗痊愈后再次出现甲亢症状，甲功增高,甲减,疗效评价痊愈 随访半年以上，甲状腺症状和体征完全 消,28,致甲状腺癌、白血病问题，对生殖系统的影响,大样本的多中心临床研究结果表明，,131,I,治疗,Graves病不会增加甲状腺癌、白血病的危险性，对,生殖系统是安全的。,致甲状腺癌、白血病问题，对生殖系统的影响,29,患者胡某，女性，25岁，病史6年 。,症状：典型高代谢症群。,体征：甲状腺明显肿大（重量估计约,280克），轻度眼突，心率118,次/分，手震颤（+），Wt 46Kg,实验室检查：T,3,、T,4,增高，TSH,降低。,既往治疗：,抗甲状腺药物，含碘中药。,七、病例分析,131,I-Treatment of Graves disease,患者胡某，女性，25岁，病史6年 。七、病例分析,30,131,I,治疗后,症状：高代谢症状消失。,体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善， 心率72次/分，手震颤（-），,Wt 53Kg。,实验室检查：T,3、,T,4、,TSH均恢复正常。,131,I-Treatment of Graves disease,131I治疗后131I-Treatment of Grave,31,患者谭某，男性，45岁，病史13年。,症状：典型的高代谢症群。,体征：甲状腺明显肿大（重量估计约320克），眼突（+），心率110次/分，律不齐，手震颤（+），Wt 49Kg，有肢带肌萎缩。,辅助检察：T3,T4,TSH,，,ECG提示心房纤颤，胸透示心影向左下扩大。,既往治疗：,抗甲状腺药物，含碘中药。,131,I-Treatment of Graves disease,患者谭某，男性，45岁，病史13年。131I-Treatme,32,治疗后,症状：高代谢症群消失。,体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善，,心率72次/分，律齐，手震颤（-）,Wt 65Kg。,实验室检查：T,3、,T,4、,TSH均恢复正常。,131,I-Treatment of Graves disease,治疗后131I-Treatment of Graves d,33,患者胡某，女， 51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约,320g。,T3,T4,TSH,131,I,治疗后,131,I-Treatment of Graves disease,甲状腺正常大小,T3,、,T4,、,TSH,恢复正常,患者胡某，女， 51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状,34,总 结,131,I治疗甲亢的疗效是国内外所肯定的，一次治愈率80%，总有效率,90%。它与内科抗甲状腺药物、手术同为治疗甲亢的三大主要治疗方法，同后两者比较，其具有根治率较高、安全、经济、简便易行、无创等优点，因此已有不少地方将其列为甲亢首选治疗方法。,131,I-Treatment of Graves disease,总 结 131I治疗甲亢的疗效是,35,131,I治疗分化型甲状腺癌,131,I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,131I治疗分化型甲状腺癌131I-therapy of d,36,病理类型,1.甲状腺乳头状腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC),2.甲状腺滤泡癌(follicular thyroid carcinoma,FTC),3.未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma),4.髓样癌(medullary thyroid carcinoma),131,I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,病理类型1.甲状腺乳头状腺癌(papillary thyro,37,病因,1.辐射损伤,2.高碘与缺碘,3.遗传因素,4.内分泌及免疫,131,I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,病因1.辐射损伤131I-therapy of differ,38,临床表现,无明显症状的颈前区包块，随吞咽上下运动，生长缓慢，质硬，多为单个。,131,I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,临床表现 无明显症状的颈前区包块，随吞咽上下运动,39,诊断,1.针吸活检,2.,甲状腺显像,3.超声检查,4.其他：CT、MRI,131,I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,诊断1.针吸活检131I-therapy of differ,40,治疗,手术+,131,I+甲状腺激素抑制,131,I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,治疗手术+131I+甲状腺激素抑制131I-therapy,41,1.原发灶、大部分正常甲状腺组织及局部转移 淋巴结应首先进行手术切除。,2.利用,131,I消除手术后残留的正常甲状腺组织。,3.进行,131,I全身显像，了解有无聚,131,I的转移灶，必要时用TSH刺激，确定有无转移灶后进行治疗。,治疗,1.原发灶、大部分正常甲状腺组织及局部转移,42,131,I治疗原理,分化较好的甲状腺滤泡型及乳头状癌组织有聚集,131,I,的功能，在给予大剂量的,131,I之后，癌组织受到足够量的,射线照射而可被破坏。,131,I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,131I治疗原理 分化较好的甲状腺滤泡型及乳头状,43,一、,131,I去除术后残留甲状腺组织,1.理由,甲状腺癌患者残留组织有镜下微小癌灶。（62.7%-87%),残留组织去除后利于发现转移灶。,残留组织去除后利于检测Tg对复发和转移判断。,去除剂量,131,I全身显像可发现诊断剂量不能发现的病灶。,131,I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,一、 131I去除术后残留甲状腺组织1.理由131I-the,44,131,I治疗步骤,一、,131,I去除术后残留甲状腺组织,二、,131,I治疗DTC转移灶,131,I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,131I治疗步骤一、 131I去除术后残留甲状腺组织131I,45,一、,131,I去除术后残留甲状腺组织,一、 131I去除术后残留甲状腺组织,46,1,已行甲状腺手术的患者，,2 摄,131,I率大于1%,3 甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影者。,适应证,131,I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,适应证131I-therapy of differentia,47,治疗方法,1.病人低碘饮食，停用甲状腺片或L-T,4,4-6周，如近期手术者需4-6周后行碘治疗。完善检查。,2.,131,I,去除治疗常规给予3.7GBq(100mCi)一次性口服。全身潴留显像。,3.糖皮质激素，维生素C，多饮水，多排便。,4.女性1年后生育，男性半年后生育。,5.甲状腺激素替代抑制治疗,131,I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,治疗方法1.病人低碘饮食，停用甲状腺片或L-T44-6周，如,48,去除效果评价,1.,131,I诊断显像无甲状腺组织显影。,2.甲状腺吸,131,I率(RAIU)3.0,10,9,/L。,131,I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,二、 131I治疗DTC转移灶适应证 DTC切除,50,治疗方法,1.病人准备,2.一次性口服给药，剂量依据DTC转移灶部位而定。,甲状腺床的复发病灶,颈部淋巴结转移 3.75.55GBq(100150mCi),肺转移 5.556.48GBq(150175mCi),骨转移 7.4GBq(200mCi),3.重复治疗在前次,131,I治疗后3,6月。,131,I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,治疗方法1.病人准备131I-therapy of diff,51,副反应,少数病人有恶心、呕吐、病变部位疼痛 等,有肺转移者可发生肺纤维化,极少数患者出现骨髓抑制,131,I-therapy of differentiated thyroid carcinoma,副反应少数病人有恶心、呕吐、病变部位疼痛 等131I-the,52,放射防护,1人1间房，减少相互辐射,专用卫生间，马桶,衣物被褥单独洗涤，放射衰变,防护设施,体内潴留量低于30mCi可出院,放射防护1人1间房，减少相互辐射,53,随访,定期随访,甲功，Tg，颈部彩超，胸片，诊断剂量131I显像,随访定期随访,54,进 展,增强转移灶摄取,131,I的功能,1 提高TSH水平 a停用甲状腺激素 b基因重组的人TSH,2 降低体内碘池 限制碘的摄入和加速碘的排出,3延长DTC病灶内,131,I的滞留时间 锂剂,维A酸在分化型甲状腺癌治疗中的作用,进 展增强转移灶摄取131I的功能,55,病例分析,王, ,，男，34岁。以左颈部包块为首发症状，外科术后证实为甲状腺乳头状腺癌，行甲状腺次全切除术后。右叶甲状腺有部分残留。,病例分析 王 ，男，34岁。以左颈部包块为,56,术后3月，服用,131,I 80mCi后全身潴留显像,术后3月，服用131I 80mCi后全身潴留显像,57,第2疗程，服用,131,I150mCi后，全身潴留显像，残余甲状腺组织已经清除。,第2疗程，服用131I150mCi后，全身潴留显,58,胡, ，女，60岁，24年前因右锁骨上凹淋巴结肿大，诊断甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶和峡部切除。,胡 ，女，60岁，24年前因右锁骨上凹淋巴结肿大,59,服用,131,I60mCi后行全身潴留显像，发现甲状腺床区,上纵隔，双肺有摄取，提示转移。,服用131I60mCi后行全身潴留显像，发现甲状腺床区,60,第2疗程服用,131,I150mCi，全身显像上纵隔，双肺转移。,第2疗程服用131I150mCi，全身显像上纵隔，双肺转移,61,第3疗程后，肺部转移减少。,第3疗程后，肺部转移减少。,62,第4疗程后，肺部转移明显的减少，好转。,第4疗程后，肺部转移明显的减少，好转。,63,潴留显像的诊断作用,XXX，男 32岁,声音嘶哑2,+,年，双侧颈部淋巴结,肿大2月，甲状腺全切术后,1月。病检：滤泡状甲癌,03年10月X胸片（23378）,阴性,04年3月X胸片（36788）,肺纹理增多,04年3月二疗程后,131,I潴溜显像,肺及颈淋巴结转移仍有摄取,放射性较前减弱,甲癌,131,碘治疗,无临床征象的肺、骨远隔转移/X线片阴性,潴留显像的诊断作用XXX，男 32岁03年10月X胸片（2,64,李某某,女,75岁.右颈前无痛包块渐进性增大(1-8cm)30年,甲状腺肿大右叶凉结节,乳头状甲癌伴右颈淋清扫术后，少许残余甲状腺、,肺纵隔有摄取,99m,Tc功能,131,碘潴留显像：,残余甲状腺显示，纵隔-肺、股骨异常浓聚。,李某某,女,75岁.右颈前无痛包块渐进性增大(1-8cm)3,65,骨肿瘤的放射性核素治疗,153,Sm-EDTMP,治疗骨肿瘤,骨肿瘤的放射性核素治疗 153Sm-EDT,66,临床上最常发生骨转移的肿瘤：,肺癌,前列腺癌,乳癌,临床上最常发生骨转移的肿瘤：,67,【,153,Sm特点】,153,Sm-EDTMP亲骨性高。,153,Sm为和射线的发射体，在治疗的同时可行核素骨显像，了解骨骼本身的病变状况以及便于疗效监测。,153,Sm很好的稳定性，半衰期短为1.9d，,153,Sm-EDTMP对造血系统影响小；,中等的能量和低的组织穿透性。,价格便宜，患者易于接受。,【 153Sm特点】,68,【止痛原理】,153,Sm-EDTMP的止痛原理可能与以下有关：,射线刺激癌变骨组织周围的疼痛感受器，干扰疼痛部位伤害冲动的形成，疼痛部位的PH值，氧压力和代谢物质（前列腺素等）发生改变，使疼痛缓解或减轻。,射线辐射癌组织，电离辐射效应影响神经末梢去极化的速度，干扰疼痛在轴索中的传导，使疼痛缓解或减轻。,同时EDTMP可以抑制破骨细胞的活性，使破骨细胞的活性减低，减慢骨破坏的速度，即所谓“配体止痛”。,【止痛原理】,69,【,适应症,】,1.转移性骨肿瘤并伴有骨痛者。,2.核素骨显像示病灶部位异常放射性浓聚。,3.恶性骨肿瘤失去手术机会或术后残留。,4.,白细胞3.5*10,9,/L，血小板80*10,9,/L。,【适应症】,70,【治疗方法】,患者治疗前停用化疗或放疗至少24周；同时进行如下的检查：测定身高和体重；核素骨显像；X射线检查；病理组织检查；血常规检查；肝肾功能检查；电解质和酶学检查。,单次剂量的,153,Sm-EDTMP在37MBq/kg （1mci/kg）,静脉注射,【治疗方法】,71,重复治疗标准:,骨痛未完全消失或有复发；,第一次治疗反应好，效果明显，但未达到红骨髓最大吸收剂量；,虽达到红骨髓最大吸收剂量，间隔一月后，血象无明显变化。为达到肿瘤消退的目的，可重复治疗。重复治疗剂量同第一次剂量。,重复治疗标准:,72,【不良反应】,恶心，呕吐；,腹泻或便秘；,蛋白尿，血尿；,皮肤红斑或皮疹；,脱发；,发烧或寒战；,过敏所至的支气管痉挛。,【不良反应】,73,【随访观察】,骨痛反应的评价标准：,级,级,级,【随访观察】,74,疗效评价标准：,级（有效）,级（显效）,级（好转）,级（无效）,疗效评价标准：,75,