急性下壁心梗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。,急性下壁心梗”,急性下壁心梗”36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。急性下壁心梗”病例讨论,人体机能实验室患者男，71岁,主诉：,发作性胸痛15年，加重5小时,（心绞痛？心梗？）,伴喘憋、不能平卧1小时,（心衰？端坐呼吸？）病例一,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得,1,急性下壁心梗课件,2,急性下壁心梗课件,3,急性下壁心梗课件,4,急性下壁心梗课件,5,出院后病情一直平稳。,10,年来无心绞痛发作。,高血压性心脏病发生心力衰竭之前往往可经历数年甚至十数年的代偿期，此间患者仍能维持相对正常的功能活动。代偿机制主要有神经,体液调节机制激活、心脏功能性调整和结构性适应以及心外代偿等。,现病史,出院后病情一直平稳。10年来无心绞痛发作。现病史,6,自出院,10,年后开始，劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛，服用,速效救心丸（硝酸甘油，扩血管药）,1-2,分钟后症状能缓解。每年静点,复方丹参,2,疗程（每次,14,天）。,现病史,患者因代偿使心肌耗氧量增加，进一步加重病情，导致失代偿，复发心绞痛、心梗，经药物治疗症状得到缓解,自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛，,7,入院前晚,11pm,，无明显诱因，在床上休息时，突发胸闷、憋气，心前区疼痛,向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等。,（心梗、心衰）,自服速效救心丸,2,次，共,16,粒，症状,不缓解,，于凌晨,2am,来院急诊。,现病史,入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时，突发胸闷、憋气，,8,ECG,：,V3-6 ST,段下降,0.05-0.2mv,前壁心肌缺血或是心肌肥厚,现病史,心梗三项：,CK-MB,（,+,）,Myo(+),CTn(+),ECG：V3-6 ST段下降0.05-0.2mv现病史心梗三,9,CK-MB,肌酸磷酸激酶,(CK),同工酶，心肌含,CK-MB,多,CK-MB,（,+,）,CK,诊断急性心梗是一个敏感性高但不够特异的指标，而,CK-MB,的敏感性和特异性均高于,CK,CK-MB肌酸磷酸激酶(CK) 同工酶，心肌含CK-MB多,10,Myo,（,+,）,肌红蛋白,:,广泛存在于心肌和骨骼肌中,急性心梗发病后,1.5,小时，血清,Myo,即开始升高，,4-12,小时达高峰，,24-48,小时回到正常。,Myo（+）肌红蛋白:广泛存在于心肌和骨骼肌中,11,肌钙蛋白,:,是心肌和骨骼肌的结构蛋白,约,50%,的急性心梗病人在发病后,3,小时内肌钙蛋白血浓度有升高。,CTn or TnT,（,+,）,肌钙蛋白: 是心肌和骨骼肌的结构蛋白,约50%的急性心梗病人,12,早期诊断急性心梗的最常用的化验方法,正常人应为阴性,阳性结果可考虑,急性心梗,心梗三项,早期诊断急性心梗的最常用的化验方法心梗三项,13,肝素 （抗凝药）、硝酸甘油（扩血管）,等治疗症状稍有好转。,小时前患者自行坐起换衣服后，诉憋气，进而不能平卧、大汗、喘憋明显。,（端坐呼吸）,现病史,肝素 （抗凝药）、硝酸甘油（扩血管）等治疗症状稍有好转。现病,14,端坐呼吸,现病史,左心衰竭造成肺循环淤血，使静息时出现的呼吸困难，平卧时加重，患者被迫保持坐位以求缓解。其发生机制与平卧时下肢静脉回流增加及水肿液回收入血增加，导致肺淤血加重，及卧位时膈肌位置高而肺活量较小有关。,端坐呼吸现病史左心衰竭造成肺循环淤血，使静息时出现的呼吸困难,15,T: 36.2,（基本正常）,R: 16,次,/,分,（正常）,P: 120,次,/,分,（加快：代偿性）,BP:190/100mmHg,（偏高：高血压史，代偿性）,体格检查,T: 36.2（基本正常）体格检查,16,神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇轻度发绀。,双肺满布湿罗音。,肺淤血水肿 呼吸困难 缺氧 发绀,可能是左心衰竭造成肺淤血,体格检查,神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇轻度发绀。体格检查,17,颈静脉无怒张。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。,（未出现体循环淤血）,没有出现右心衰竭，所以无体循环淤血而造成的颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢水肿。,心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。,（没有累及心瓣膜及传导系统）,体格检查,颈静脉无怒张。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。（未出,18,胸片：,双肺纹理粗,（肺淤血水肿）,心影增大，呈靴形,（长期高血压使心脏起初的代偿性的向心性肥大转为失代偿的离心性肥大，引起左心衰竭）,辅助检查,胸片：辅助检查,19,TG,（甘油三酯）,181mg/dl,TC,（总胆固醇）,211mg/dl,LDL-C,（低密度脂蛋白）,154 mg/dl,HDL-C,（高密度脂蛋白）,42 mg/dl,TG,偏高：高血脂；心梗的危险因素,TC,偏高：高血脂,LDL-C,偏高：高血脂,HDL-C,正常：但是,TG/ HDL-C,偏高，所以冠心病的风险高,实验室检查,TG（甘油三酯） 181m,20,冠状动脉性心脏病,急性前壁心梗,陈旧下壁心梗,急性左心衰竭,高血压病,高脂血症,诊断,冠状动脉性心脏病诊断,21,讨论,该患者发生心力衰竭的病因是冠心病引起的心梗导致心肌受损以及高血压性心脏病引起心负荷过重而离心性肥大，同时劳累和紧张可能是诱因,该患者发生的是左心衰竭，收缩性衰竭，低输出量性衰竭,讨论该患者发生心力衰竭的病因是冠心病引起的心梗导致心肌受损以,22,讨论,其心力衰竭的主要发病机制是：,原因的持续作用以及诱因的促进作用，神经,-,体液调控机制的过度激活，以及心室重塑的有害作用造成心肌收缩和舒张性能进行性降低导致心衰,讨论其心力衰竭的主要发病机制是：,23,讨论,该患者可采取药物治疗,强心苷类药有正性肌力、负性频率、负性传导以及利尿和扩血管作用，主要用于慢性心衰。此患者发生的是急性心梗，而且心肌坏死较多，洋地黄等的正性肌力作用会加重残余心肌的耗氧，从而加重心衰，所以不宜使用,推荐使用,ACEI,类药物（如卡托普利、伊那普利等），毒副作用小，而且可以同时治疗心衰与高血压,讨论该患者可采取药物治疗,24,思 考 题,根据病人的病程记录，分析其中存在那些病理生理过程，他们之间的关系如何?,思 考 题 根据病人的病程记录，分析其中存在那些病理生理,25,谢谢大家！,谢谢大家！,26,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,27,