肩关节体格检查课件

河南省洛阳正骨医院,河 南 省 骨 科 医 院,*,河南省洛阳正骨医院,河 南 省 骨 科 医 院,*,*,肩关节体格检查,肩关节体格检查,冻结肩与肩袖损伤的鉴别（上臂外展、外旋）,被动不能完成：冻结肩可能性大,被动可以完成：肩袖损伤。,冻结肩与肩袖损伤的鉴别（上臂外展、外旋）被动不能完成：冻结肩,肩袖损伤的检查,（让患者做该肌肉功能的抗阻试验，有无疼痛、力量有无减弱）,肩袖损伤的检查（让患者做该肌肉功能的抗阻试验，有无疼痛、力,冈上肌抗阻力试验,肩,外展,90,度，然后内旋并向前,30,度，,前臂旋前拇指尖向下,在此体位上，治疗师向下加阻，患者上抬抗阻,阳性无力或疼痛；提示,冈上肌,腱病变、肩撞击综合征,冈上肌抗阻力试验肩外展90度，然后内旋并向前30度，前臂旋前,落臂征（,Drop arm sign),冈上肌,检查者将患者肩关节外展至,90,度以上，嘱患者自行保持肩外展,90,100,度的位置，患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但,阳性率不高，,多见于,冈上肌完全撕裂,的病例。,落臂征（Drop arm sign)冈上肌 检查者将,外旋衰减试验（,the external rotation lag sign,），患者肘关节屈曲,90,度，肩关节在肩胛骨平面外展,20,度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。,外旋衰减试验（the external rotation,肩胛下肌抗阻力试验,患者将手置于背部，手心向后,然后嘱患者将手抬离背部,治疗师适当给予阻,阳性不能完成动作，提示肩胛下肌损伤,肩胛下肌抗阻力试验患者将手置于背部，手心向后,患者将手至于腹部，手背向前，屈肘,90,度，注意肘关节不要贴近身体。检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。两次对比，阳性者力量减弱。阳性提示肩胛下肌损伤。,拿破仑试验（,Napoleon test,）,肩胛下肌,压腹试验,患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要,肩峰撞击的检查,肩峰撞击的检查,Neer test,（,Neer,试验）,治疗师一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋，然后使患肩前屈过顶,阳性：诱发出疼痛,Neer test（ Neer 试验）治疗师一手固定肩胛骨，,喙突撞击的检查,喙突撞击的检查,Hawkins test,（,Hawkins,试验）,患者肩关节内收位,90,度，肘关节屈曲,90,度，前臂保持水平,治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛为试验阳性,阳性提示：,肩袖肌腱撞击喙肩弓,肩前部疼痛提示撞击综合征,肩后部疼痛提示关节囊后部紧张,Hawkins test（Hawkins试验）患者肩关节内收,肩关节脱位的检查,肩关节脱位的检查,Apprehension test,（惊惧试验）,患者肩关节外展,90,度，肘关节屈曲,90,度,治疗师在此体位上增加肩关节外旋转,患者出现惊恐即为阳性,阳性提示肩关节的不稳定，可能近期有肩关节的脱位,Apprehension test（惊惧试验）患者肩关节外展,肱二头肌长头肌腱检查,肱二头肌长头肌腱病损类型：,肌腱断裂,肱二头肌腱鞘炎或者肌腱炎,肱二头肌腱半脱位或者脱位,肩袖间沟损伤,肩胛上盂唇损伤,肱二头肌长头肌腱检查,肱二头肌长头肌腱检查,肱二头肌腱沟局限性压痛：,肱二头肌腱鞘炎（特异性不高，肱二头肌肌腱炎少见）,弹跳试验：,外旋、外展上臂，在肱二头肌腱沟探触弹跳或者脱位，腱沟空虚,肱二头肌长头肌腱检查肱二头肌腱沟局限性压痛：,Speeds征和Yergason征：,17,肱二头肌长腱阻抗试验,：,前者为前臂旋后,，前屈肩90，伸肘位，阻抗位屈肘，出现肩痛为阳性；后者为屈肘90，,阻抗屈肘时结节间沟产生疼痛为阳性,。提示肱二头肌腱鞘炎。,Speeds征和Yergason征：17肱二头肌长腱阻抗试验,Speeds test,（,Speeds,试验）,肩关节前屈并内旋转，肘关节伸直位，患者抵抗治疗师给的向下的力,阳性疼痛,阳性提示肱二头肌肌腱炎,Speeds test（Speeds 试验）肩关节前屈并,望诊,肩关节外形、长度、高度,三角肌萎缩：腋神经损伤（肩关节外侧感觉）,方肩畸形：肩关节脱位,肿胀：肩峰下滑囊炎,肩胛带缩短：锁骨骨折,冈上肌、冈下肌萎缩：肩袖陈旧性损伤,肱骨头与肩峰和喙突的相对位置,望诊肩关节外形、长度、高度,触诊,肩锁关节： 骨关节炎,胸锁关节： 骨关节炎,喙突： 撞击综合征,肱骨大结节： 撞击综合征,肩峰前缘： 撞击综合征,结节间沟： 肱二头肌腱炎,肩后软裆： 后侧关节囊病变,后上撞击征,触诊肩锁关节： 骨关节炎,活动度检查,主动活动度被动活动度：,前屈,外展,0,位,内、外旋,90,位,内、外旋,冻结肩疼痛性肩关节僵硬：所有平面活动受限,撞 击：主动活动不能，被动可可有疼痛,肩袖损伤：主动活动不能被动可,活动度检查主动活动度被动活动度：,肌力检查,斜方肌抗阻检查,肌力检查斜方肌抗阻检查,肌力检查,前锯肌试验,肌力检查前锯肌试验,肌力检查,0,位外展抗阻试验：,检查冈上肌起动能力,肌力检查0位外展抗阻试验：,肌力检查,90,位外展抗阻试验：,检查冈上肌维持姿态能力,肌力检查90 位外展抗阻试验：,肌力检查,0,外展位,外旋维持试验：,检测外旋肌功能（三角肌、冈下肌、小圆肌）,肌力检查0 外展位外旋维持试验：,肌力检查,90,外展位,外旋维持试验：,检测外旋肌功能（冈下肌、小圆肌）,肌力检查90 外展位外旋维持试验：,肌力检查,内旋抗阻试验：,肩胛下肌,肌力检查内旋抗阻试验：,肌力检查,后抬举试验：,肩胛下肌,阳性者合并过度外旋（超过,90,）,肌力检查后抬举试验：,肌力检查,肌力下降：神经源性、结构性、反射性,无力多为肌肉肌腱结构损坏,疼痛炎症（肌肉肌腱滑囊炎）,肌力检查肌力下降：神经源性、结构性、反射性,肌力检查,外展肌力丧失：肩袖完全断裂,外展疼痛：肩峰下综合征,前侧半小肩袖损伤肌力略降,后侧半大肩袖损伤外旋功能丧失,肌力检查外展肌力丧失：肩袖完全断裂,撞击试验,有撞击征时，,在,60120,主动外展,时有疼痛出现（疼痛弧）,被动外展可能没有疼痛,外展终末疼痛（120,），,肩锁关节源性疼痛可能（旋转挤压造成水平面内收）,特异性不高,撞击试验有撞击征时，,Neer,肩峰撞击试验,内旋位前屈，造成肱骨大结节与肩峰撞击，引起疼痛,外展外旋时，肱骨大结节从肩峰下旋出，不一定会有疼痛发生,Neer 肩峰撞击试验内旋位前屈，造成肱骨大结节与肩峰撞击，,Hawkin-Kennedy,改良撞击试验,屈曲约45度，内旋上臂，诱发肩峰下或者喙突下撞击痛,注：肩峰下滑囊、肩袖、肱二头肌腱在解剖上相距甚近，在老年患者往往同时发病，需要仔细甄别，另外需要排除肩锁关节病变,Hawkin-Kennedy改良撞击试验屈曲约45度，内旋上,肩锁关节检查,水平内收试验,肩锁关节检查水平内收试验,外展托举试验,上臂外展90度，水平前屈30度，前臂旋后，向上抗阻,对肱二头肌止点产生张力,检查肩胛上盂唇有无撕裂，特异性有一定限制,附带研磨实验：从肘部向上臂近端施力，旋转挤压，诱发弹响或者刺痛,外展托举试验上臂外展90度，水平前屈30度，前臂旋后，向上抗,肩关节不稳,脱位原因：受伤的类型和程度,脱位的方向,脱位的程度：半脱位脱位,脱位发作的频率急性陈旧性习惯性,能否主动控制脱位,肩关节不稳脱位原因：受伤的类型和程度,肩关节不稳,肩关节松弛：肱骨头相对于肩胛盂的滑动度过大,肩关节脱位：不能维持肱骨头和肩胛盂的对合关系,肩关节不稳肩关节松弛：肱骨头相对于肩胛盂的滑动度过大,肩关节松弛度检查,怀疑关节囊普遍松弛时，检查肘关节、指间关节有无过伸，并且需要检查对侧肩关节,需要尽可能放松肌肉检查静力性稳定结构所必须,正常肩关节麻醉状态下松弛度（Hawkin）：向后2度，向前或向下10度,肩关节松弛度检查怀疑关节囊普遍松弛时，检查肘关节、指间关节有,Hawkin,肩关节松弛度分级,0,度：肱骨头移动度很小,1度：肱骨头移动度较大，但是不超过盂唇缘,2度：肱骨头12超过盂唇缘，能自动复位,3度：肱骨头全部超过盂唇边缘，不能自行复位,Hawkin 肩关节松弛度分级0度：肱骨头移动度很小,前后抽屉试验,肩关节前后向松弛度,前后抽屉试验肩关节前后向松弛度,肩峰下沟试验,肩关节向下松弛度,肩峰下沟试验肩关节向下松弛度,加压移位实验,肩关节前向松弛度,加压移位实验肩关节前向松弛度,肩关节不稳检查,恐惧征：,外展、外旋、后伸，产生肌肉紧张，可伴有疼痛,肩关节不稳检查恐惧征：,复位征,出现恐惧症后不能够进一步外旋,从前下按压肱骨头维持其复位，可进一步外旋,复位征出现恐惧症后不能够进一步外旋,杠杆征,仰卧位的恐惧症,杠杆征仰卧位的恐惧症,弹跳征,90,外展、,90,内旋、极度内收，,沿肱骨纵向施压,产生脱位后，被动外展，出现复位弹跳,弹跳征90外展、 90内旋、极度内收，,谢谢！,谢谢！,