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河南省洛阳正骨医院,河 南 省 骨 科 医 院,*,河南省洛阳正骨医院,河 南 省 骨 科 医 院,*,*,肩关节体格检查,肩关节体格检查,冻结肩与肩袖损伤的鉴别(上臂外展、外旋),被动不能完成:冻结肩可能性大,被动可以完成:肩袖损伤。,冻结肩与肩袖损伤的鉴别(上臂外展、外旋)被动不能完成:冻结肩,肩袖损伤的检查,(让患者做该肌肉功能的抗阻试验,有无疼痛、力量有无减弱),肩袖损伤的检查(让患者做该肌肉功能的抗阻试验,有无疼痛、力,冈上肌抗阻力试验,肩,外展,90,度,然后内旋并向前,30,度,,前臂旋前拇指尖向下,在此体位上,治疗师向下加阻,患者上抬抗阻,阳性无力或疼痛;提示,冈上肌,腱病变、肩撞击综合征,冈上肌抗阻力试验肩外展90度,然后内旋并向前30度,前臂旋前,落臂征(,Drop arm sign),冈上肌,检查者将患者肩关节外展至,90,度以上,嘱患者自行保持肩外展,90,100,度的位置,患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性,但,阳性率不高,,多见于,冈上肌完全撕裂,的病例。,落臂征(Drop arm sign)冈上肌 检查者将,外旋衰减试验(,the external rotation lag sign,),患者肘关节屈曲,90,度,肩关节在肩胛骨平面外展,20,度。检查者一只手固定肘关节,另一只手使肩关节外旋达最大程度,然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。,外旋衰减试验(the external rotation,肩胛下肌抗阻力试验,患者将手置于背部,手心向后,然后嘱患者将手抬离背部,治疗师适当给予阻,阳性不能完成动作,提示肩胛下肌损伤,肩胛下肌抗阻力试验患者将手置于背部,手心向后,患者将手至于腹部,手背向前,屈肘,90,度,注意肘关节不要贴近身体。检查者将患者手向前拉,而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。两次对比,阳性者力量减弱。阳性提示肩胛下肌损伤。,拿破仑试验(,Napoleon test,),肩胛下肌,压腹试验,患者将手至于腹部,手背向前,屈肘90度,注意肘关节不要,肩峰撞击的检查,肩峰撞击的检查,Neer test,(,Neer,试验),治疗师一手固定肩胛骨,另一只手保持肩关节内旋,然后使患肩前屈过顶,阳性:诱发出疼痛,Neer test( Neer 试验)治疗师一手固定肩胛骨,,喙突撞击的检查,喙突撞击的检查,Hawkins test,(,Hawkins,试验),患者肩关节内收位,90,度,肘关节屈曲,90,度,前臂保持水平,治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋,出现疼痛为试验阳性,阳性提示:,肩袖肌腱撞击喙肩弓,肩前部疼痛提示撞击综合征,肩后部疼痛提示关节囊后部紧张,Hawkins test(Hawkins试验)患者肩关节内收,肩关节脱位的检查,肩关节脱位的检查,Apprehension test,(惊惧试验),患者肩关节外展,90,度,肘关节屈曲,90,度,治疗师在此体位上增加肩关节外旋转,患者出现惊恐即为阳性,阳性提示肩关节的不稳定,可能近期有肩关节的脱位,Apprehension test(惊惧试验)患者肩关节外展,肱二头肌长头肌腱检查,肱二头肌长头肌腱病损类型:,肌腱断裂,肱二头肌腱鞘炎或者肌腱炎,肱二头肌腱半脱位或者脱位,肩袖间沟损伤,肩胛上盂唇损伤,肱二头肌长头肌腱检查,肱二头肌长头肌腱检查,肱二头肌腱沟局限性压痛:,肱二头肌腱鞘炎(特异性不高,肱二头肌肌腱炎少见),弹跳试验:,外旋、外展上臂,在肱二头肌腱沟探触弹跳或者脱位,腱沟空虚,肱二头肌长头肌腱检查肱二头肌腱沟局限性压痛:,Speeds征和Yergason征:,17,肱二头肌长腱阻抗试验,:,前者为前臂旋后,,前屈肩90,伸肘位,阻抗位屈肘,出现肩痛为阳性;后者为屈肘90,,阻抗屈肘时结节间沟产生疼痛为阳性,。提示肱二头肌腱鞘炎。,Speeds征和Yergason征:17肱二头肌长腱阻抗试验,Speeds test,(,Speeds,试验),肩关节前屈并内旋转,肘关节伸直位,患者抵抗治疗师给的向下的力,阳性疼痛,阳性提示肱二头肌肌腱炎,Speeds test(Speeds 试验)肩关节前屈并,望诊,肩关节外形、长度、高度,三角肌萎缩:腋神经损伤(肩关节外侧感觉),方肩畸形:肩关节脱位,肿胀:肩峰下滑囊炎,肩胛带缩短:锁骨骨折,冈上肌、冈下肌萎缩:肩袖陈旧性损伤,肱骨头与肩峰和喙突的相对位置,望诊肩关节外形、长度、高度,触诊,肩锁关节: 骨关节炎,胸锁关节: 骨关节炎,喙突: 撞击综合征,肱骨大结节: 撞击综合征,肩峰前缘: 撞击综合征,结节间沟: 肱二头肌腱炎,肩后软裆: 后侧关节囊病变,后上撞击征,触诊肩锁关节: 骨关节炎,活动度检查,主动活动度被动活动度:,前屈,外展,0,位,内、外旋,90,位,内、外旋,冻结肩疼痛性肩关节僵硬:所有平面活动受限,撞 击:主动活动不能,被动可可有疼痛,肩袖损伤:主动活动不能被动可,活动度检查主动活动度被动活动度:,肌力检查,斜方肌抗阻检查,肌力检查斜方肌抗阻检查,肌力检查,前锯肌试验,肌力检查前锯肌试验,肌力检查,0,位外展抗阻试验:,检查冈上肌起动能力,肌力检查0位外展抗阻试验:,肌力检查,90,位外展抗阻试验:,检查冈上肌维持姿态能力,肌力检查90 位外展抗阻试验:,肌力检查,0,外展位,外旋维持试验:,检测外旋肌功能(三角肌、冈下肌、小圆肌),肌力检查0 外展位外旋维持试验:,肌力检查,90,外展位,外旋维持试验:,检测外旋肌功能(冈下肌、小圆肌),肌力检查90 外展位外旋维持试验:,肌力检查,内旋抗阻试验:,肩胛下肌,肌力检查内旋抗阻试验:,肌力检查,后抬举试验:,肩胛下肌,阳性者合并过度外旋(超过,90,),肌力检查后抬举试验:,肌力检查,肌力下降:神经源性、结构性、反射性,无力多为肌肉肌腱结构损坏,疼痛炎症(肌肉肌腱滑囊炎),肌力检查肌力下降:神经源性、结构性、反射性,肌力检查,外展肌力丧失:肩袖完全断裂,外展疼痛:肩峰下综合征,前侧半小肩袖损伤肌力略降,后侧半大肩袖损伤外旋功能丧失,肌力检查外展肌力丧失:肩袖完全断裂,撞击试验,有撞击征时,,在,60120,主动外展,时有疼痛出现(疼痛弧),被动外展可能没有疼痛,外展终末疼痛(120,),,肩锁关节源性疼痛可能(旋转挤压造成水平面内收),特异性不高,撞击试验有撞击征时,,Neer,肩峰撞击试验,内旋位前屈,造成肱骨大结节与肩峰撞击,引起疼痛,外展外旋时,肱骨大结节从肩峰下旋出,不一定会有疼痛发生,Neer 肩峰撞击试验内旋位前屈,造成肱骨大结节与肩峰撞击,,Hawkin-Kennedy,改良撞击试验,屈曲约45度,内旋上臂,诱发肩峰下或者喙突下撞击痛,注:肩峰下滑囊、肩袖、肱二头肌腱在解剖上相距甚近,在老年患者往往同时发病,需要仔细甄别,另外需要排除肩锁关节病变,Hawkin-Kennedy改良撞击试验屈曲约45度,内旋上,肩锁关节检查,水平内收试验,肩锁关节检查水平内收试验,外展托举试验,上臂外展90度,水平前屈30度,前臂旋后,向上抗阻,对肱二头肌止点产生张力,检查肩胛上盂唇有无撕裂,特异性有一定限制,附带研磨实验:从肘部向上臂近端施力,旋转挤压,诱发弹响或者刺痛,外展托举试验上臂外展90度,水平前屈30度,前臂旋后,向上抗,肩关节不稳,脱位原因:受伤的类型和程度,脱位的方向,脱位的程度:半脱位脱位,脱位发作的频率急性陈旧性习惯性,能否主动控制脱位,肩关节不稳脱位原因:受伤的类型和程度,肩关节不稳,肩关节松弛:肱骨头相对于肩胛盂的滑动度过大,肩关节脱位:不能维持肱骨头和肩胛盂的对合关系,肩关节不稳肩关节松弛:肱骨头相对于肩胛盂的滑动度过大,肩关节松弛度检查,怀疑关节囊普遍松弛时,检查肘关节、指间关节有无过伸,并且需要检查对侧肩关节,需要尽可能放松肌肉检查静力性稳定结构所必须,正常肩关节麻醉状态下松弛度(Hawkin):向后2度,向前或向下10度,肩关节松弛度检查怀疑关节囊普遍松弛时,检查肘关节、指间关节有,Hawkin,肩关节松弛度分级,0,度:肱骨头移动度很小,1度:肱骨头移动度较大,但是不超过盂唇缘,2度:肱骨头12超过盂唇缘,能自动复位,3度:肱骨头全部超过盂唇边缘,不能自行复位,Hawkin 肩关节松弛度分级0度:肱骨头移动度很小,前后抽屉试验,肩关节前后向松弛度,前后抽屉试验肩关节前后向松弛度,肩峰下沟试验,肩关节向下松弛度,肩峰下沟试验肩关节向下松弛度,加压移位实验,肩关节前向松弛度,加压移位实验肩关节前向松弛度,肩关节不稳检查,恐惧征:,外展、外旋、后伸,产生肌肉紧张,可伴有疼痛,肩关节不稳检查恐惧征:,复位征,出现恐惧症后不能够进一步外旋,从前下按压肱骨头维持其复位,可进一步外旋,复位征出现恐惧症后不能够进一步外旋,杠杆征,仰卧位的恐惧症,杠杆征仰卧位的恐惧症,弹跳征,90,外展、,90,内旋、极度内收,,沿肱骨纵向施压,产生脱位后,被动外展,出现复位弹跳,弹跳征90外展、 90内旋、极度内收,,谢谢!,谢谢!,
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