基于微创肺手术围手术期流程优化课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基于微创肺手术围手术期流程优化,基于微创肺手术围手术期流程优化基于微创肺手术围手术期流程优化外科学发展历程,从属地位,1、解剖理解,2、手术器械,3、麻醉技术,4、抗生素主导地位,1、手术方法,2、手术范围,3、手术标准,4、安全要求合作（主导？）,1、外科技术,2、联合手术,3、器械发展,4、管理水平技术医生病人,基于微创肺手术围手术期流程优化基于微创肺手术围手术期流程优化,1,外科学发展历程,从属地位,1、解剖理解,2、手术器械,3、麻醉技术,4、抗生素,主导地位,1、手术方法,2、手术范围,3、手术标准,4、安全要求,合作（主导？）,1、外科技术,2、联合手术,3、器械发展,4、管理水平,技术,医生,病人,外科学发展历程从属地位主导地位合作（主导？）技术医生病人,2,角色转换？,思考：,1、病人手术目的？,2、医生手术的作用？,3、评估治疗管理,4、,要求提高？,角色转换？思考：,3,外科发展过程中,变化与不变？,病 种,手术标准,不变,麻醉方式,手术器械,手术方式,药 物,变化,护理手段,术后,术中,术前,不变？,变化,医生,观 念,尿 管,引流管,术后管理,并发症,出院标准,评价标准,观 念,术后住院日,护理,医生,医,护,一,体,化,应该,外科发展过程中病 种手术标准不变麻醉方式手术器械手术方式,4,讨论一,肺叶切除术的肺功能的标准？,思考：,1、1变化幅度？,2、腔镜相当于节省了0.19-0.3L的1？,3、肺叶切除的标准？,讨论一思考：,5,基于微创肺手术围手术期流程优化课件,6,思考一：,可见,VATS,可以节约,0.2L,肺功能？,思考一：可见VATS可以节约0.2L肺功能？,7,结论一：肺康复对肺功能改善小，尤其是弥散功能.,结论二：肺康复对呼吸肌改善作用大，对肺通气影响大.,思考一：糖皮质激素雾化吸入或静脉应用能否改善弥散功能,思考二：手术保留了胸廓的完整性，可能对运动耐力有影响，本研究未分析？,支持！,结论一：肺康复对肺功能改善小，尤其是弥散功能.结论二：肺康复,8,思考一：肺叶切除术的标准能否降低？,胸廓完整性,FEV1:1.5L,，,70%,麻醉时间短,术中失血少,肋间神经,呼吸肌的保留,FEV1:1.2L,，,70%,PEF:300L/min,FEV1:0.19-0.3L,VATS Lobectomy,思考一：肺叶切除术的标准能否降低？胸廓完整性FEV1:1.5,9,观念更新：微创手术具有优势人群吗？,结论1：,缩短平均住院日是肯定的（与非）。,思考1：,阶低并发症机制不清楚？(（与非）),和对并发症和平均住院日的影响,观念更新：微创手术具有优势人群吗？结论1：思考1：和对并发症,10,2.2 对肺癌患者术后并发症和平均住院日的影响,思考2:,与非两组的平均住院日和并发症无差异应该与手术方式有关？,2.2 对肺癌患者术后并发症和平均住院日的影响思考2:,11,组,2.2 对肺癌患者术后并发症和平均住院日的影响,结论2：,优势人群（），降低手术标准。,组2.2 对肺癌患者术后并发症和平均住院日的影响结论2：,12,非组,2.2 对肺癌患者术后并发症和平均住院日的影响,思考3：,初学者选择人群？,非组2.2 对肺癌患者术后并发症和平均住院日的影响思考3：,13,结论一：可以降低平均住院日,结论二：能够降低合并肺癌患者术后并发症,结论三：对高危因素患者的优势更明显。,思考：1、降低并发症的机理,2、肺叶切除术的标准可否降低？,思考二：微创手术优势人群的提示？,结论一：可以降低平均住院日结论二：能够降低合并肺癌患者术后并,14,可,手,术,肺,癌,患,者,VATS,OPEN,MINI,麻醉,无上述特征患者,女性且无上述表现,（麻醉,+,手术）,4,小时,手术出血量,800ml,男病人有前列腺增生,高危因素患者,ICU,手术室拔尿管,并回病房,尿管,引流管,（单根）,肿块侵犯胸壁,胸膜腔全闭锁,肺叶、段、楔形术,无明显漏气,无显肺气肿,28,号,（,PVC,）,16,号,二、术中,可优化流程,可VATSOPENMINI麻醉无上述特征患者女性且无上述表现,15,讨论二、 麻醉方式是否需要变化？,麻,醉,麻醉方式,麻醉时间,麻醉复苏,统,一,模,式,与病种无关,10,双腔管,单腔管,喉罩,不插管,20,90,清醒拔管,复苏拔管,拔管,气胸、手汗症，纵隔肿瘤、肺结节活检或楔形,据病情选择方式,变,肺叶、段，食管，巨大纵隔肿瘤，胸膜腔闭锁等,讨论二、 麻醉方式是否需要变化？麻,16,观念更新：麻醉理念,观念更新：麻醉理念,17,讨论三,器械包是否需要变化？,讨论三,18,思考：,1、根据手术方式选择器械。,2、将器械“模块化”包装。,3、根据医生习惯选择器械？,4、体现“人文”与提高效率,思考：,19,讨论四,尿管应用的变化？,导尿,必要性,安置时机,高危人群,术前-术中,防止,观察,术前小便有无,麻醉时间,伴随疾病与手术,与术中尿量的关系,术中观察,麻醉输液量,术中失血量,术中失血量,理论证据,不用依据,必用依据,医护一体,循证证据,讨论四导尿必要性安置时机高危人群术前-术中防止观察术前小便有,20,麻醉时间,与术中尿量的关系,术中观察,麻醉输液量,术中失血量,术中失血量,术前小便有无,是否安置尿管,手术室清醒,复苏室,病房,决定,必须导尿,高危人群,伴随疾病,术后处理,手术方式,并发症,研究一：术中尿量的影响因素,麻醉时间与术中尿量的关系术中观察麻醉输液量术中失血量术中失血,21,基于微创肺手术围手术期流程优化课件,22,基于微创肺手术围手术期流程优化课件,23,基于微创肺手术围手术期流程优化课件,24,基于微创肺手术围手术期流程优化课件,25,肺,癌,患,者,术,后,心电监护,饮食,下床活动,引流管,高危患者处理,抗生素,肺康复训练,糖皮质激素,支气管扩张剂,胃或肠动力药,袪痰药,支气管扩张剂,拔管指征,引流量,300ml,皮下气肿（肺复张）,肺复张,胃肠功能恢复,呼吸训练器,三、手术后,可优化流程,肺心电监护饮食下床活动引流管高危患者处理抗生素肺康复训练糖皮,26,讨论四,引流管应用的优化,讨论四,27,结果分析,结论：,1、单管引流可以减少引流量。,2、单管引流没有增加并发症,思考：引流量减少的原因,1、刺激减少。,2、手术对胸膜完整性破坏减少。,结果分析结论：思考：引流量减少的原因,28,思考：术后单引流管引流（方法）,观察孔,放入胸顶,28号硅胶引流管,不需要侧孔,生物胶的应用,思考：术后单引流管引流（方法）观察孔,29,疼痛,利于排痰,膈肌运动影响小,利于病人活动,引流时间短,术后单引流管引流（优点）,疼痛术后单引流管引流（优点）,30,值得思考的问题1,思考：,1、术后24小时可否去掉引流管？,2、引流量多少可以去掉引流管？,值得思考的问题1思考：,31,单管引流术后平均引流量：,300 ml/d,平均引流量：,300 ml/d,拔除引流管无增加并发症,VATS,术后,24,小时内可拔除胸腔引流管,拔管指征,漏气或皮下气肿,胸腔积气、液,二次置管率,其他问题,讨论八：术后拔除引流管的时机？,单管引流术后平均引流量：300 ml/d平均引流量：30,32,讨论九引流管口愈合？,术后2月 术后3月 术后6月,思考：引流管口愈合延缓的原因,1、引流管带管时间长,2、电刀损伤真皮层或反复进出损伤,3、预置线导致的皮肤缺血坏死，导致瘢痕愈合,4、缝合方法不当,讨论九引流管口愈合？ 术后2月 术后3,33,研究三：改进引流管口愈合的方法？,引流管口愈合,差,引流管本身,预置线导致,反复进出损伤,电刀损伤真皮层,引流管带管时间长,24小时内拔除,不用,正确操作,少用电刀,用切口保护套,尽量减少进出,降低管径,固定方法,不固定,降低管径,固定方法,研究三：改进引流管口愈合的方法？引流管口愈合引流管本身预置线,34,基于微创肺手术围手术期流程优化课件,35,基于微创肺手术围手术期流程优化课件,36,基于微创肺手术围手术期流程优化课件,37,基于微创肺手术围手术期流程优化课件,38,基于微创肺手术围手术期流程优化课件,39,基于微创肺手术围手术期流程优化课件,40,基于微创肺手术围手术期流程优化课件,41,基于微创肺手术围手术期流程优化课件,42,术中 术后第一天 术后第9天,思考：,1、将缝线与固定线使用,2、用引流管固定器,3、粘贴的方法,初步研究结果,术中,43,可选用的材料,可选用的材料,44,3,1,1,1,1,?,31111?,45,快速康复,正在从事的工作,快速康复,46,目的,让患者不再害怕手术治疗,舒适化病房,无痛（疼）医院,和谐的医患关系,？,目的让患者不再害怕手术治疗舒适化病房无痛（疼）医院和谐的医患,47,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,48,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程,49,