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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件ppt,*,妊娠期严重肝病的产科处理,中山大学附属第一医院妇产科,牛淑芳,1,医学课件ppt,妊娠期严重肝病的产科处理中山大学附属第一医院妇产科1医学课件,妊娠期肝脏疾病,妊娠肝内胆汁淤积症,妊娠期急性脂肪肝,妊娠剧吐,子痫前期肝功能损害,急性病毒性肝炎,重症肝炎,肝硬化,药物性肝损害,2,医学课件ppt,妊娠期肝脏疾病 妊娠肝内胆汁淤积症急性病毒性肝炎2医学课件p,妊娠期严重肝病,主要病种:,重症病毒性肝炎,急性脂肪肝(,AFLP),肝硬化,3,医学课件ppt,妊娠期严重肝病3医学课件ppt,妊娠合并重症肝炎,妊娠期孕妇病毒性肝炎的临床表现常较严重,特别是妊娠合并黄疸型肝炎者,容易引起产后大出血和发生重症肝炎,重症肝炎病死率可高达70,4,医学课件ppt,妊娠合并重症肝炎 妊娠期孕妇病毒性肝炎的,一、妊娠合并重症肝炎的诊断,严重的消化道症状:极度食欲减退,频繁呕吐,腹胀鼓肠,黄疽迅速加深,血清胆红素171,umolL(10mgdl),或每日升高17,umolL(1mgdl),肝脏进行性缩小,严重者可出现肝臭,腹水,5,医学课件ppt,一、妊娠合并重症肝炎的诊断 严重的消化道症状:极度食欲减退,,妊娠合并重症肝炎的诊断,肝功能严重受损(,肝功能衰竭),,胆酶分离,白球蛋白倒置,凝血酶原时间超过正常的15倍,部分患者发生,DIC,不同程度的肝性脑病表现,肝肾综合征,胎儿宫内窘迫、胎儿死亡,6,医学课件ppt,妊娠合并重症肝炎的诊断肝功能严重受损(肝功能衰竭),胆酶分离,一、妊娠合并重症肝炎的诊断,肝功能严重受损(,肝功能衰竭),,胆酶分离,白球蛋白倒置,凝血酶原时间超过正常的15倍,部分患者发生,DIC,不同程度的肝性脑病表现,肝肾综合征,胎儿宫内窘迫、胎儿死亡,7,医学课件ppt,一、妊娠合并重症肝炎的诊断肝功能严重受损(肝功能衰竭),胆酶,一、妊娠合并重症肝炎的诊断,肝功能严重受损(,肝功能衰竭),,胆酶分离,白球蛋白倒置,凝血酶原时间超过正常的15倍,部分患者发生,DIC,不同程度的肝性脑病表现,肝肾综合征,胎儿宫内窘迫、胎儿死亡,一、,8,医学课件ppt,一、妊娠合并重症肝炎的诊断肝功能严重受损(肝功能衰竭),胆酶,一、妊娠合并重症肝炎的诊断,血清肝炎病毒抗原抗体系统检查阳性,病理学检查见肝细胞广泛坏死,肝小叶结,构破坏,感染:约80发生感染,且不易控制,广泛出血,水电介质和酸碱代谢紊乱,9,医学课件ppt,一、妊娠合并重症肝炎的诊断血清肝炎病毒抗原抗体系统检查阳性9,二、妊娠期重症肝炎与 急性脂肪肝的鉴别,10,医学课件ppt,二、妊娠期重症肝炎与 急性脂肪肝的鉴别10医学课件ppt,妊娠期重症肝炎与急性脂肪肝的鉴别,1、共同表现,病情危重,进展快,严重的消化道症状,肝功能严重受损,胆酶分离,白球蛋白倒置,DIC,指标异常,不同程度的肝性脑病和肝肾综合征,11,医学课件ppt,妊娠期重症肝炎与急性脂肪肝的鉴别1、共同表现11医学课件pp,妊娠期重症肝炎与急性脂肪肝的鉴别,2、鉴别点,AFLP,都发生于妊娠晚期,,病毒性肝炎,发生于妊娠各期,重症肝炎的黄疸更严重,血转氨酶升高更显著,AFLP,常有持续重度低血糖,,白细胞升高更明显,AFLP,常常尿胆红素阴性,AFLP,肝肾功能衰竭、消化道出血更早,AFLP,大都并发重度子痫前期,肝炎病毒学指标不一样,CT、,超声检查、肝穿有助于鉴别诊断,12,医学课件ppt,妊娠期重症肝炎与急性脂肪肝的鉴别2、鉴别点12医学课件ppt,三、,妊娠期重症肝炎,的治疗,一般治疗:,绝对卧床休息,饮食:高糖,低脂,低蛋白,富维生素,生命体征检测,24,小时出入量,胎儿监护,13,医学课件ppt,三、妊娠期重症肝炎的治疗一般治疗:13医学课件ppt,三、,妊娠期重症肝炎,的治疗,对症支持治疗:,保持水电解质及酸碱平衡,纠正低蛋白血症,纠正低血糖,改善肝功能,促进肝细胞再生:,肝脏解毒,促肝细胞再生,14,医学课件ppt,三、妊娠期重症肝炎的治疗对症支持治疗:14医学课件ppt,三、,妊娠期重症肝炎,的治疗,重症肝炎并发症的防治:,常见并发症:,DIC,:补充各种凝血因子,肝性脑病:镇静,利尿,保护胃黏膜,抑菌,降血氨,肝氨,脑水肿:低温,甘露醇,肝肾综合症:液体平衡,扩张肾血管,透析等,感染:抗生素,丙种球蛋白,15,医学课件ppt,三、妊娠期重症肝炎的治疗重症肝炎并发症的防治:15医学课件p,三、,妊娠期重症肝炎,的治疗,免疫与抗病毒治疗,肾上腺皮质激素:短期使用,胸腺素,拉米夫定,16,医学课件ppt,三、妊娠期重症肝炎的治疗免疫与抗病毒治疗16医学课件ppt,三、,妊娠期重症肝炎,的治疗,人工肝与肝移植,人工肝:血液灌注、血浆置换、生物人工肝,肝移植,17,医学课件ppt,三、妊娠期重症肝炎的治疗人工肝与肝移植17医学课件ppt,三、,妊娠期重症肝炎,的治疗,产科处理:,早孕期:终止妊娠,中晚孕期:先综合治疗,以稳定病情,再选择时机终止妊娠,终止妊娠的时机:,治疗后病情稳定,24-48,小时,临产,病情经积极治疗无好转,胎儿窘迫:积极救治可能存活,终止妊娠的方式:多倾向于剖宫产。,18,医学课件ppt,三、妊娠期重症肝炎的治疗产科处理:18医学课件ppt,妊娠期急性脂肪肝(,AFLP,),妊娠期急性脂肪肝(,acute fatty liver of pregnancy,,AFLP,),又称妊娠特发性脂肪肝,产科急性黄色肝萎缩,这是一种罕见的妊娠期并发症,对母亲和胎儿有致命的影响。发生率大约在1/70001/15000之间,19,医学课件ppt,妊娠期急性脂肪肝(AFLP) 妊娠期急性脂肪肝(ac,妊娠期急性脂肪肝,病因不明,由于发生于妊娠晚期,且只有终止妊娠才有痊愈的希望,推测是妊娠引起体内激素变化,引起脂肪酸代谢障碍,使游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其它脏器而造成多脏器损伤,20,医学课件ppt,妊娠期急性脂肪肝病因不明 20医学课件ppt,临床表现,发生于,28-40,周,多发生于妊娠,35,周左右的初产妇,,高危因素:妊娠期高血压疾病、双胎、男性胎儿。,21,医学课件ppt,临床表现发生于28-40周,21医学课件ppt,临床表现,初期表现为,乏力、恶心、呕吐、上腹部不适,,持续一周后出现,黄疸,且进行性加重,,不伴瘙痒,。,常伴有,高血压、蛋白尿、水肿,。周后病情迅速恶化,出现少尿、,DIC,、肝肾衰、肝性恼病、,凝血障碍,(,淤斑、淤点、消化道出血、牙龈出血)、,低,血糖、,昏迷、休克,、可于短期内死亡。,22,医学课件ppt,临床表现初期表现为乏力、恶心、呕吐、上腹部不适,持续一周后出,实验室检查:,白细胞升高,大于,15x10,9,/L,甚至,30 x10,9,/L,血小板计数减少,小于,100 x10,9,/L,外周血可见到嗜碱性点彩红细胞,其来缘于肝内髓外造血灶,被认为是诊断本病的敏感指标。,转氨酶轻中度增高,,多不超过,300U/L,常出现酶胆分离:即起病初期升高,但不随病情发展而继续升高,有时反而下降。,血清胆红素增高,很少大于,200,mol/l,,以直接胆红素增高为主,持续性重度低血糖,是期显著特征,常可降至,1/21/3,。,血氨升高,凝血功能异常,肾功能受损,肝穿刺是金标准:穿刺条件:血小板,60*10 *9/L,23,医学课件ppt,实验室检查:23医学课件ppt,治疗,处理原则,:,一旦确诊或高度怀疑时,不论病,情轻重、早晚、均应尽快终止妊,娠,并给予最大限度的支持治疗。,24,医学课件ppt,治疗处理原则:24医学课件ppt,治疗,1.,一般治疗:卧床休息,低脂肪、低蛋白、高碳水化和物,电解质平衡。纠正低血糖。,2.,成分输血:补充凝血因子、冰冻新鲜血浆,视情况给予红细胞、白蛋白、血小板等,3.,换血和血浆置换:国外多用,可清除血液内的激惹因子,补充凝血因子,25,医学课件ppt,治疗1.一般治疗:卧床休息,低脂肪、低蛋白、高碳水化和物,电,治疗,4.,保肝治疗:维生素,C,、六合氨基酸、,ATP,、,C,O,A,等。,5.,预防感染:对肾功能影响小的药物,6.,肾上腺皮质激素:短期应用以保护 肾小管上皮,可用氢化可的松,200-300mg/d,静滴。,7.,根据情况应用,H,2,受体阻制剂,以免发生应激性溃疡。肾衰竭时透析、人工肾,26,医学课件ppt,治疗4.保肝治疗:维生素C、六合氨基酸、 ATP 、C,治疗,终止妊娠:,至于分娩方式,意见不一。对,于宫颈条件差或胎位异常者,为力,求快速分娩,多采用剖宫产,。,剖宫产时若凝血障碍出血不止保守治疗无,效者,,应行子宫全切,。,27,医学课件ppt,治疗终止妊娠:27医学课件ppt,谢谢,28,医学课件ppt,谢谢28医学课件ppt,
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