PICC并发症及护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PICC并发症及护理课件,?,掌握,PICC,常见并发症的症状？,掌握,PICC,常见并发症的预防与护理？,了解,PICC,并发症有哪些？,? 掌握PICC常见并发症的症状？ 掌握PICC常见并发,PICC,（,peripherallyinsertedcentralcatheter),?,?,定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于,上腔静脉下,1/3,与右心房连接处，即右心耳处。为患,者提供中长期的静脉输液治疗：,7,天,1,年,?,常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉,PICC（peripherallyinsertedcentr,?,?,临床常见并发症,置管中并发症,置管后并发症,临床常见并发症 置管中并发症,PICC,置管中并发症,?,渗血、血肿,?,?,心律失常,?,导管异位,?,刺激神经,?,送管困难,?,拔导丝困难,?,误穿动脉,?,穿刺失败,PICC置管中并发症 ?渗血、血肿 ? ?心律失常 ?导管,?,?,?,?,?,?,?,?,静脉炎,导管相关的感染,血栓形成,堵管,导管断裂或破损,导管移位或脱出,局部皮疹,肉芽组织增生,?,PICC,置管后并发症,? 静脉炎 导管相关的感染 血栓形成 堵管 导,静,脉,炎,判断标准：,INS,制定,?,0,级：无症状,1,级：红，有或无疼痛,2,级：疼痛伴红和,/,或水肿,3,级：疼痛伴红和,/,或水肿，,可触摸到条索状静脉,4,级,:,疼痛伴红和,/,或水肿，,可触摸到条索状静脉, 1,英寸,静 脉 炎 判断标准：INS制定 ?,原因,静,脉,炎,?,穿刺插管时机械性损伤,?,?,化学性因素刺激,?,其他,导管选择是否合适,血管条件（弹性、管径）,患者自身血管状况（疾病）,微粒的刺激,原因 静 脉 炎,?,静脉炎预防,细菌性静脉炎,化学性静脉炎,机械性静脉炎,严格无菌操作,导管脱出勿再送入,患者教育,? 静脉炎预防 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 机械性,?,细菌性静脉炎,化学性静脉炎,机械性静脉炎,（,常发生于穿刺后,3-7,天）,消毒剂种类,晾干后再穿刺,防止导管移位,使用滤器,选择细口径硅胶导管,尽量选择贵要静脉,送管动作轻柔，冲洗手套导管,提高穿刺技术,避免大幅度活动（肘部），增,加手指灵巧、精细活动,高危因素提前处理（理疗、敷,贴的选择）,? 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 机械性静脉炎 （常,静脉炎处理,抬高患肢,适当活动,有效的,湿热敷,阿司匹林,按以上方法,（理疗）,（血栓性）,处理,2-3,天，,3-4,次,/,天,若无效或,20,分钟,/,次,抗炎消肿,加重应,药物外搽,立即拔管,?,静脉炎处理 抬高患肢 适当活动 有效的 湿热敷,导管相关性感染,?,提示发生导管相关性感染的症状如下,：,1.,没有其它明确的感染灶。,2.,正在使用血管内留置器材。,3.,穿刺点局部炎性表现甚至化脓。,4.,细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄,色,葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。,5.,冲洗导管后立即发生发热或寒战。,6.,常规抗菌素较难控制感染。,7.,一旦拔除导管，症状显著改善。,导管相关性感染 ? 提示发生导管相关性感,导管相关感染,?,局部感染,隧道感染,分类,导管相关的血流,感染（,CR-BSI,）,指导管入口处红肿硬结,流脓，范围在,2cm,内；,指感染症状沿导管,插入方向延伸超过,2cm,；,有全身感染症状，,无其他明显感染来源，,病人外周血培养及对导管,培养分离出相同的病原体,导管相关感染 ? 局部感染 隧道感染 分类 导管相,原因分析：,导管相关性感染,?,?,穿刺操作未严格执行无菌原则，局部,污染,?,局部出血未及时清理或清理不当,?,留置期间维护导管时消毒不彻底,?,非住院环境中由于未经过专门培训的,护理人员执行导管的维护,?,天气炎热或其他原因导致出汗较多时,未能及时更换敷贴,?,知识宣教不到位，患者缺乏有关导管,维护的相关知识，患者免疫力低下,原因分析： 导管相关性感染 ? ?穿刺操作未严格执行无菌原则,导管相关感染,预防,?,?,严格无菌操作，最大无菌屏障,?,选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法,?,采用合适的敷料覆盖,?,高危因素可应用抗生素封管,?,输液管路每天更换,?,彻底冲管（,TPN,液的残留）,?,使用滤器，可以祛除细菌及颗粒,?,选择合适的导管材料（微生物的黏附性与导,管感染密切相关）,导管相关感染 预防 ? ? 严格无菌操作，最大无菌屏障,导管相关感染处理,?,预防为主，严格执行,无菌操作,1,、局部及隧道感染的处理：,加强换药，穿刺点涂百多邦或抗生素，酌情,口服抗生素。,2,、全身感染的处理：,停止从该管道输液,通知医生，血和管尖培养。,拔除导管，静脉用抗生素。,导管相关感染处理 ? 预防为主，严格执行无菌操作 1、,CR-BSI,的检验与诊断,?,血液培养注意事项：需,抽取两次血。一次由静,脉导管抽取或尖端培养,一次由对侧外周静脉抽,取血液进行培养，抽取,血液至少,10ML,。,CR-BSI的检验与诊断?血液培养注意事项：需抽取两次血,血栓形成,?,原因分析：,患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮,损伤；病人状况肿瘤、长期卧床等，血流缓慢；,导管长期留置在血管中容易形成涡流而至血栓形,成,?,观察护理：,观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查,?,处理：溶栓治疗,低分子肝素钠、尿激酶,溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血,拔管视情况而定，拔管时的急救,?,血栓形成 ?原因分析： 患者血粘度高；反复穿刺置管,?,?,静脉血栓形成,?,发生部位,：浅静脉和,/,或深静脉。,头静脉置管，可达,57%,。,表现,：可无任何症状，或同侧手臂胀痛手,臂围周径大于,2cm,是发生血栓的早期表现。,静脉血栓形成 ? 发生部位：浅静脉和/或深静脉。,原因,：,与带管时间关系密切,20,18,16,14,12,10,8,6,4,2,0,一个月,二个月,三个月,半年,发生率,原因：与带管时间关系密切 20181614121086420,?,原因,：与导管直径关系密切,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,0,发生率,3F,4F,5F,6F,? 原因：与导管直径关系密切109876543210 发生,?,?,?,原因,?,穿刺时对血管内皮的损伤,?,局部的加压和制动,?,疾病本身处于高凝状态,? 原因 ? 穿刺时对血管内皮的损伤 ? 局部的加压和制,静脉血栓形成,预防,?,?,准确测量长度,?,尽量选择细口径的导管,?,避免反复穿刺,?,尽量不选择头静脉穿刺,?,进行准确适当的患肢活动,?,每次静点完成用肝素盐水封管,?,血液粘度增加时应追加冲管次数,?,尽量避免在置管侧肢体测量血压,静脉血栓形成 预防 ? ? 准确测量长度 ? 尽量选择细,静脉血栓,处理,?,?,保守治疗：遵医嘱应用抗凝药,物，并观察病人的一般情况。,?,症状严重应考虑拔管（备好急救）,应用抗凝药物进一步治疗。,静脉血栓处理 ? ? 保守治疗：遵医嘱应用抗凝药 物,导管移位或脱出,?,导管移位,导管意外脱掉,或移动，致使,指导管位置移,动,0.5cm,以上，,但功能未丧失,导管脱出,不能继续使用,导管移位或脱出 ? 导管移位 导管意外脱掉或移动，致,?,?,导管移位或脱出,原因,?,?,固定不当：是主要原因,?,活动过度,?,胸腔压力改变,?,意外情况,导管移位或脱出 原因 ? ?固定不当：是主要原因 ?活动过,导管移位、脱出,?,预防,固定技术,导管尖端在上腔静脉的,下,1/3,患者及家属教育,观察和记录,行,x,线重新定位,不要重复插入外移导管,敷料更换和固定，可能更换导管,处理,导管移位、脱出 ? 预防 固定技术 导管尖端在上腔静脉的,导管断裂或破损,?,?,体外断裂,?,体内断裂,导管断裂或破损 ? ? 体外断裂 ? 体内断裂,原因,?,修剪,导管留置时间和导管其他,送管时,并发症（如堵塞、渗漏）,损伤导管,导丝划伤导管,是导管断裂的高危因素,原因 ? 修剪 导管留置时间和导管其他送管时 并发症（如堵塞,?,导管断裂,预防,?,勿用力冲管,?,选择合适注射器,?,正确固定,（方法、位置）,?,避免用利器,?,禁止在置管部位肌注,?,健康教育,? 导管断裂 预防 ? 勿用力冲管 ? 选择合适,处理,?,体内断裂时首先,加压固定导管，,用手指压住导管,远端的血管或上,臂近腋窝处扎止,血带，明确位置，,行静脉切开取出,导管,体外部分断,裂可进行修,复，严重者,或完全断裂,时应拔管,处理 ? 体内断裂时首先加压固定导管，用手指压住导管远端的,接头破损,-,预防及处理,?,预防,处理,勿用力过猛,及时更换,接头破损-预防及处理 ? 预防 处理 勿用力过猛 及时更换,导管堵塞,原因,?,?,血栓性堵塞,各种原因引起的血液返流至,导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致,?,非血栓性堵塞,导管扭曲打折,异物颗粒堵塞,药物结晶沉积,导管尖端贴到,静脉壁,导管堵塞 原因 ? ?血栓性堵塞 各种原因引起的血液,表现,：,液体不滴，不畅或输液泵报警；,回抽血液困难或无法见回血；,堵,塞,?,冲管时阻力大或无法冲管,处理：溶栓（药物沉积引起除外）,或拔管,表现：液体不滴，不畅或输液泵报警；,不完全堵塞,表现：输液速度减慢，但是仍可入液,处理：速度减慢的初期,-,及时用生理盐水脉冲方式冲,管脉冲冲管无法缓解,5000u/ml,脲激酶，注入,1ml,，,保留,20,分钟，回抽，然后立即用,20ml,上生理盐水脉冲,冲管。,血栓性堵管,怎样溶栓？,?,完全堵塞,负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，,留,5,分钟后回吸可见回血，如果不成功可于,30,分钟内按,5,分钟回吸一次，第二个,30,分钟内按同样方法操作一次。,保留至少,4,小时，推荐,24-48,小时。,不完全堵塞 表现：输液速度减慢，但是仍可,溶栓剂的配制,万单位的尿激酶加,ml,生理盐水,1ml,注射器抽肝素钠,6250U,溶栓剂的配制 万单位的尿激酶加ml 生理盐水 1m,?,脲激酶或肝素钠,20ml,空注射器,? 脲激酶或肝素钠 20ml空注射器,非血栓性堵塞,?,预防非血栓性堵塞关键在于正确,导管扭曲打折,异物颗粒堵塞,药物结晶沉积,勿强行推,入,完全堵塞,只能拔管,检查体外,段解除阻,塞,选择药物,对抗溶解,结晶,非血栓性堵塞 ? 预防非血栓性堵塞关键在于正,药物性堵管怎样溶栓？,?,?,脂肪乳剂引起堵塞选择,70%,乙醇。（国内暂无）,?,药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的,PH,值选择弱盐酸或碳酸,氢钾，改变沉淀物的溶解能力。,药物性堵管怎样溶栓？ ? ?脂肪乳剂引起堵塞选择70%乙醇。,局部皮疹,?,?,原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。,?,处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。,局部皮疹 ? ?原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。 ?处,?,?,局部肉芽组织增生,?,?,处理：通常不需处理，拔管后酌情切除。,?,原因：穿刺口慢性炎症反复发作。,局部肉芽组织增生 ? ?处理：通常不需处理，拔管后酌情切除。,导管拔除困难,原,因,?,导管置入时间过长静脉壁粘附,?,?,情绪变化导致的血管痉挛,?,静脉炎、静脉血栓形成、感染、,导管部位软组织肿胀等,导管拔除困难 原 因 ?导管置入时间过长静脉壁粘附 ?,处,理,?,预先备好,向导管内,第,2,次拔管,如遇阻力,止血带,对血管部位,注射,仍有阻力,应立即停止,进行热敷,温热盐水,可固定好,不可强行,上臂尽量,515min,导管,外展,拔管,后再拔,1224h,后,再拔管,处 理 ? 预先备好 向导管内 第2次拔管 如遇阻力 止,注意,?,?,拔管引起并发症的死亡率达,57%,。该并发症主要累及心、肺,及中枢神经系统。,?,拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗。,?,拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记,拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。,注意 ? ?拔管引起并发症的死亡率达57%。该并发症主要累及,拔管的方法,?,拔导管前，签署知情同意书,?,导管拔除时，病人仰卧手臂低于心脏,?,胳膊下置一止血带,?,穿刺点局部消毒,?,应从穿刺点轻轻缓慢拔出导管，每次,5-10cm,，,切勿过快过猛。,?,立即压迫止血，覆盖无菌敷料或是油砂,?,测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂,?,让患者至少休息,30,分钟，观察有无不适症状,?,拔管的方法 ?拔导管前，签署知情同意书 ?导管拔除时，病人,?,谢谢！,? 谢谢！,