实验诊断学尿液检查-ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,实验诊断学,尿液检查,1,编辑版ppt,实验诊断学 尿液,概述,尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管重,吸收所形成的排泄物。,尿液的成分和性状反映机体的代谢状况，受机,体各系统功能状态的影响。,可以直接了解泌尿系统的生理功能和病理变化，,是评估肾脏疾病最常用的不可取代的首选检查。,2,编辑版ppt,概述尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管重2编辑版ppt,临床应用,1.,泌尿系统疾病的诊断和疗效判断,原发性和继发性肾小球疾病、小管间质疾病、,泌尿系统的炎症、肾移植排斥反应等,蛋白尿、脓尿；,泌尿系统结石、肿瘤,血尿；,肾衰竭,低比重尿。,3,编辑版ppt,临床应用1.泌尿系统疾病的诊断和疗效判断3编辑版ppt,2.其他系统疾病的诊断,糖尿病（尿糖）,急性胰腺炎（尿淀粉酶）,黄疸鉴别（尿三胆）,乳糜尿（丝虫病）,尿崩症（极低比重尿）,多发性骨髓瘤（本-周蛋白尿）,溶血（血红蛋白尿）等。,4,编辑版ppt,2.其他系统疾病的诊断4编辑版ppt,3.用药监护,某些抗菌药物如庆大霉素、卡那霉素、磺胺药、抗肿瘤药等常可引起肾损害。,用药前和用药过程中观察尿液变化，有利于用药监护。,5,编辑版ppt,3.用药监护5编辑版ppt,尿标本的收集与保存,清晨首次尿：作尿常规、化学检查。,反映肾浓缩功能（比重），检查细胞及管型。,餐后随意尿：门诊检查。,24小时尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、,电解质等定量检查及记录24小时尿量。,清洁中段尿：尿细胞培养。,6,编辑版ppt,尿标本的收集与保存清晨首次尿：作尿常规、化学检查。6编辑版,尿液检查项目,物理学检查：尿量、气味、颜色、,透明度、比重等。,化学检查：尿酸碱度、蛋白、糖、酮体、,胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、,尿隐血等。,尿沉渣检查（显微镜）：尿液细胞、管型、,结晶等。,7,编辑版ppt,尿液检查项目物理学检查：尿量、气味、颜色、7编辑版ppt,尿液一般检查,尿量,1.,成人正常参考值：10002000,ml/24h,2.异常：多尿：3,L/24h,少尿：400,ml/24h,或17,ml/h,无尿或尿闭：100,ml/24h,3.临床意义：,少尿、无尿：肾血流量下降,肾小球病变致滤过面积减少,肾后梗阻致肾小球囊内压增高等,多尿：肾小管浓缩功能障碍,8,编辑版ppt,尿液一般检查尿量1.成人正常参考值：10002000ml,尿液一般检查,尿量,少尿或无尿：,*肾前性：休克、创伤、严重脱水、心力衰竭、,肾病综合症,有效循环血容量减少。,*肾性肾衰竭：急性重型肾小球肾炎,快速进展性肾炎等肾小球疾病,急性肾小管坏死,慢性肾衰竭终末期等。,*肾后性：尿路梗阻如肿瘤、结石、尿路狭窄等。,*假性少尿：膀胱尿潴留如前列腺肥大等。,9,编辑版ppt,尿液一般检查尿量少尿或无尿：9编辑版ppt,尿液一般检查,尿量,多尿：,*内分泌疾病： 糖尿病,尿比重增高,尿崩症,尿比重减低,*肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、,慢性肾衰竭早期、,急性肾衰多尿期等。,*精神性多尿：常伴有尿频。,10,编辑版ppt,尿液一般检查尿量多尿：10编辑版ppt,尿液一般检查,外观,1.正常：淡黄色，受尿色素、食物成分、药物等的影响。,2.病理改变：,*血尿：显微镜下血尿、肉眼血尿。,见于肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核等。,*血红蛋白尿：呈浓茶色或酱油色，隐血试验阳性。,见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、输异性血,反应等溶血性疾病。,11,编辑版ppt,尿液一般检查外观1.正常：淡黄色，受尿色素、食物成分、药物,尿液一般检查,外观,*脓尿：,尿内含大量脓细胞或细菌，尿液浑浊。,见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎。,*乳糜尿：,尿液呈乳白色。见于丝虫病。,*胆红素尿：,尿内含有大量结合胆红素，,振荡后泡沫呈黄色。,见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。,12,编辑版ppt,尿液一般检查外观*脓尿：尿内含大量脓细胞或细菌，尿液浑浊。,尿液一般检查,气味,1.尿液放置时间长，因尿素分解有氨臭味。,2.新鲜尿有氨臭味：慢性膀胱炎和尿潴留。,3.尿液呈烂苹果味：糖尿病酸中毒。,4.特殊气味：大量进食葱、蒜等食物。,13,编辑版ppt,尿液一般检查气味1.尿液放置时间长，因尿素分解有氨臭味。1,尿液一般检查,酸碱反应,1.正常：新鲜尿多呈弱酸性，,pH,值5.07.0，平均6.5，有时可呈中性或弱碱性。受疾病、用药及饮食的影响。,2.异常及临床意义：,*酸性尿: 酸中毒、高热、糖尿病、痛风、,低钾性代谢性碱中毒等。,*碱性尿：碱中毒、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜。,3.药物干预：,*溶血反应：碱化尿液，促进溶解及排泄血红蛋白。,*尿路感染：多种抗生素碱化尿液可加强疗效。,14,编辑版ppt,尿液一般检查酸碱反应1.正常：新鲜尿多呈弱酸性，pH值5.,尿液一般检查,比重,1.正常：取决于肾小管的浓缩稀释功能，,与尿内溶质浓度成正比，与尿量成反比。,正常饮食：1.0151.025。,2.异常及临床意义：,增高：尿少而比重高,见于高热、脱水、出汗过多。,尿多而比重高,见于糖尿病。,降低：急性肾小管坏死、急性肾衰少尿期及多尿,期、慢性肾衰、尿崩症等。,等张尿：尿比重固定在1.010，见于严重肾实质损害。,15,编辑版ppt,尿液一般检查比重1.正常：取决于肾小管的浓缩稀释功能，15,尿液化学检查,尿蛋白,1.正常：尿蛋白定性试验：阴性,尿蛋白定量试验：,2080,mg,/24h,成人上限150,mg/24h,2.蛋白尿（,proteinuria，PRO）,产生机制：,肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变；,肾小管功能损害，重吸收能力降低；,血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白异常增,多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力；,肾小管分泌糖蛋白增加等。,16,编辑版ppt,尿液化学检查尿蛋白1.正常：尿蛋白定性试验：阴性16编辑版,尿液化学检查,尿蛋白,3.临床意义：,肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等原因损伤后静电屏障作用减弱或滤过膜孔径增大，血浆蛋白特别是清蛋白滤过进入肾小囊，超过肾小管重吸收能力而产生的,PRO。,*选择性蛋白尿：以清蛋白为主，有小分子量蛋白，无大分子量蛋白（,C,3,、Ig,）,肾病综合症。,*非选择性蛋白尿：大、中、小蛋白均有（,C,3,、Ig),原发性、继发性肾小球肾炎，发展为肾衰竭，,预后不良。,17,编辑版ppt,尿液化学检查尿蛋白3.临床意义：17编辑版ppt,尿液化学检查,尿蛋白,肾小管性蛋白尿：炎症或中毒损伤肾近曲小管而对,小分子蛋白重吸收功能减退，称为肾小管性蛋白尿。,尿中以小分子量蛋白为主。见于间质性肾炎、,肾盂肾炎、中毒性肾病（重金属中毒、药物）、,肾移植术后。,混合性蛋白尿：病变同时累及肾小球和肾小管。,见于肾脏疾病晚期。, 溢出性蛋白尿：由于循环血液中低分子蛋白增多所致。,见于浆细胞病（,MM,、,巨球蛋白血症、重链病）、,急性血管内溶血、急性肌肉损伤等。,18,编辑版ppt,尿液化学检查尿蛋白 肾小管性蛋白尿：炎症或中毒损伤肾近曲,尿液化学检查,尿糖,1.正常：尿糖定性试验阴性，,定量,0.565.0,mmol/L。,达50,mg/dl，,2.异常及临床意义：,尿糖定性试验阳性，定量达50,mg/dl，,称为糖尿（,GLU）,血糖增高性糖尿：多见于内分泌疾病。（胰岛素,血糖下降；生长激素、甲状腺素、肾上腺素、糖皮质激素、,胰高血糖素,血糖上升）。,*糖尿病（因胰岛素分泌量相对或绝对不足，使体内各组织对葡萄糖的利用率降低，血糖升高）。尿糖是判断病情和观察疗效的指标之一。,*肢端肥大症、甲亢、嗜铬细胞瘤、,Cushing,综合症。,19,编辑版ppt,尿液化学检查尿糖1.正常：尿糖定性试验阴性，19编辑版pp,尿液化学检查,尿糖,血糖正常性糖尿（肾性尿糖）：,因肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾阈值,降低所致的糖尿。,*,家族性糖尿。,*,慢性肾炎或肾病综合症，伴肾小管受损。,*,妊娠。,暂时性尿糖：应急性糖尿、静注葡萄糖后。,20,编辑版ppt,尿液化学检查尿糖血糖正常性糖尿（肾性尿糖）：20编辑版p,尿液化学检查,尿酮体,1.概念：酮体是,-,羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。,三者是体内脂肪代谢的中间产物。,剧烈运动、饥饿、妊娠呕吐、糖尿病等，由于脂肪动员加速，肝对脂肪酸氧化不全，酮体生成增加，引起血酮过多而出现酮尿。,2.正常参考值：定性试验：阴性,3.异常及临床意义：,*糖尿病性酮尿：糖尿病糖利用障碍所致，为糖尿病性昏迷的前期指标，见于糖尿病酮症酸中毒。,*非糖尿病性酮尿：高热、呕吐、腹泻、饥饿、妊娠呕吐、禁食等，糖代谢相对或绝对不足出现酮尿。,21,编辑版ppt,尿液化学检查尿酮体1.概念：酮体是-羟丁酸、乙酰乙酸、丙,尿液显微镜检查,细胞学,1.红细胞：,22,编辑版ppt,尿液显微镜检查细胞学1.红细胞：22编辑版ppt,尿液显微镜检查,细胞学,23,编辑版ppt,尿液显微镜检查细胞学23编辑版ppt,尿液显微镜检查,细胞学,2.白细胞：,24,编辑版ppt,尿液显微镜检查细胞学2.白细胞：24编辑版ppt,尿液显微镜检查,细胞学,25,编辑版ppt,尿液显微镜检查细胞学25编辑版ppt,尿液显微镜检查,细胞学,3.上皮细胞：,26,编辑版ppt,尿液显微镜检查细胞学3.上皮细胞：26编辑版ppt,尿液显微镜检查,细胞学,27,编辑版ppt,尿液显微镜检查细胞学27编辑版ppt,尿液显微镜检查,细胞学,28,编辑版ppt,尿液显微镜检查细胞学28编辑版ppt,尿液显微镜检查,细胞学,29,编辑版ppt,尿液显微镜检查细胞学29编辑版ppt,尿液显微镜检查,管型,尿管型：,1.透明管型：,2.,30,编辑版ppt,尿液显微镜检查管型尿管型：30编辑版ppt,尿液显微镜检查,管型,31,编辑版ppt,尿液显微镜检查管型31编辑版ppt,尿液显微镜检查,管型,32,编辑版ppt,尿液显微镜检查管型32编辑版ppt,尿液显微镜检查,管型,33,编辑版ppt,尿液显微镜检查管型33编辑版ppt,尿液显微镜检查,管型,34,编辑版ppt,尿液显微镜检查管型34编辑版ppt,尿液显微镜检查,管型,35,编辑版ppt,尿液显微镜检查管型35编辑版ppt,尿液显微镜检查,结晶体,尿结晶体：,36,编辑版ppt,尿液显微镜检查结晶体尿结晶体：36编辑版ppt,尿液显微镜检查,结晶体,37,编辑版ppt,尿液显微镜检查结晶体37编辑版ppt,尿液显微镜检查,结晶体,38,编辑版ppt,尿液显微镜检查结晶体38编辑版ppt,尿液沉渣计数,1.,Addis,计数：,2.1小时尿细胞计数：,39,编辑版ppt,尿液沉渣计数1.Addis计数：39编辑版ppt,40,编辑版ppt,40编辑版ppt,