断肢再植修课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/8/13,15,*,*,*,断肢再植,适应症及禁忌症,2,定义及院前急救,1,术后护理,4,术前护理,3,健康教育,5,1,断肢再植适应症及禁忌症2定义及院前急救1术后护理4术前护理,断肢再植,定义,：对完全离断或不完全离断的肢体，采取显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢体再重新缝合回机体原位，加之术后各方面的综合处理，使其完全存活并最大程度地恢复功能，即称为断肢,(,指,),再植。,2,断肢再植定义：对完全离断或不完全离断的肢体，采取显微外科技术,断肢再植,院前急救,包括：止血、包扎、保存、转送,保存方法：,1,冰壶、,2,冰箱（,4,）,目的：减少热缺血时间、减少污染、降低进一步损伤,3,断肢再植院前急救包括：止血、包扎、保存、转送3,断肢再植,适应症,1,全身情况良好,必要条件,2,肢体条件,影响成活率,切割伤,断端齐、污染轻,碾压伤,组织损伤严重,撕脱伤,血管神经长段缺损,3,时限：越早越好一般,6-8,小时,4,断肢再植适应症1 全身情况良好必要条件4,断肢再植,禁忌症,1,全身性慢性疾病,不允许长时间手术,2,毁损伤,没有完整性,3,刺激性液体、消毒液长时间浸泡,血管内膜损伤,4,高温季节，离断时间长，未冷藏保存,5,精神病、病人不同意再植,不配合,5,断肢再植禁忌症1全身性慢性疾病不允许长时间手术5,断肢再植,术前护理,心理护理,补液：及时、足量的输血、输液，预防休克。,术前准备：急查血常规、血型及配血。通知手术时及麻醉师作准备。,病房环境：室温在,2325,度，湿度在,50%-70%,之间，严禁吸烟，备好烤灯等，限制人员探视。,6,断肢再植术前护理心理护理6,断肢再植,术后护理,1,全身情况的观察,（,1,）预防休克：观察血压、脉搏、呼吸情况；留置尿管观察尿量和尿比重；观察神志和皮肤粘膜色泽的改变。,（,2,）监测肾功能：肾功衰是断指术后极其严重并发症，可导致病人死亡。,7,断肢再植术后护理1全身情况的观察7,断肢再植,术后护理,局部观察与护理：,制动：抬高患肢，使再植肢体高于心脏的位置。但位置勿过高，以免影响血运。,测定局部皮温：保持在,33-35,，与健侧相比温差在,2,以内，每,12,小时测量一次。每次测量要在同一部位，可用圆珠笔标出。如皮温突然下降，相差在,3,以上时，则提示为静脉栓塞,8,断肢再植术后护理局部观察与护理：8,断肢再植,术后护理,局部观察与护理：,严密观察再植肢体的颜色、肿胀情况及毛细血管回流情况：要求术后,3,天内每小时观察记录,1,次。血管危象多发生术后,72,小时内。,9,断肢再植术后护理局部观察与护理：9,断肢再植,术后护理,局部观察与护理：,动脉危象：皮肤颜色由红润变为苍白、灰暗，皱纹加深，皮温降低，指,(,趾,),腹张力下降，塌陷，毛细血管充盈时间延长,(,超过,2,秒以上,),，动脉搏动减弱或消失，指端侧方切开不出血或缓慢渗出暗红色血液，提示动脉危象，即动脉痉挛或栓塞。,10,断肢再植术后护理局部观察与护理： 10,断肢再植,术后护理,局部观察与护理：,静脉危象：若皮肤颜色紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，指,(,趾,),腹张力增加、膨胀，毛细血管充盈时间缩短,(,少于,1,秒,),，动脉搏动存在，指端侧方切开出血活跃，提示静脉危象，即静脉回流障碍。,11,断肢再植术后护理局部观察与护理：11,断肢再植,术后护理,一旦发现血管危象的迹象，应立即通知医生，协助处理：,首先解除血管外的压迫因素，完全松解外包扎，如血液循环无好转，再拆除部分缝线，清除积血，降低局部张力，并加强保暖，可同时使用低分子右旋糖酐，妥拉苏林等抗凝解痉药物。,12,断肢再植术后护理一旦发现血管危象的迹象，应立即通知医生，协,断肢再植,术后护理,预防感染：病人最好住单间，室内空气和器物每天消毒一次，注意地面定时用消毒液擦拭。,用药护理：根据医嘱，及时适量地应用抗凝和扩张血管的药物，以保证血液循环畅通。术后一周内液体,24,小时持续输入。,“三抗”治疗：抗炎、抗凝、抗痉挛,13,断肢再植术后护理预防感染：病人最好住单间，室内空气和器物每,断肢再植,术后护理,功能锻炼：术后,3,周内可作适当的按摩、理疗、轻微伸屈未制动的关节。,46,周可作关节伸屈、握拳等活动。,68,周以促进神经功能恢复、疤痕软化为主，加强主动活动、配合使用理疗、中药熏洗。,14,断肢再植术后护理功能锻炼：术后3周内可作适当的按摩、理疗、,断肢再植,健康教育,宣教注意安全，加强劳动保护。,解释早期活动的重要性。,为病人制定功能锻炼计划，定期复查。,需作二期手术者，如肌腱、神经的修复，可在,2,个月后进行。,15,断肢再植健康教育宣教注意安全，加强劳动保护。15,16,16,