主动脉夹层剥离课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉夹层剥离,11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克,主动脉夹层剥离主动脉夹层剥离11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克高血压急症合并症处理（4）合并肾功能不全：,利尿降压选用速尿，禁用保钾利尿剂。可选用乌拉地尔、长压定、酚妥拉明等。钙拮抗剂能缓解肾血管收缩，可与阻滞剂联用。,2高血压急症合并症处理（5） 妊娠高血压：为防止母亲发生中风或子痫，血压170/110mmHg时应及时治疗，通常首选硫酸镁，一般为25%硫酸镁16ml加入10%葡萄糖液20ml缓慢静注，继以硫酸镁40ml加入10%葡萄糖液1000ml静滴（1g/h），每日1次，将血压降至140/90mmHg。无效时可加冬眠合剂。酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油亦可选用。3,初中与高中是中学两个不同的阶段，高中一年级是承接初中的第一学年，高一英语教学的成败关系到整个高中阶段的英语教学任务能否顺利完成。就像接力赛一样，如何做好接力棒的交接是难点也是重点。所以，如何让高一学生顺利完成从初中到高中的过渡，这是高一教师必须认真考虑和妥善处理的一个重要问题。,一、教学目的和要求的衔接,在高一，尤其是高一上学期，应该从学生的实际出发，使学生尽快解决初中英语学习过程中存在的一些问题，适应高中的英语学习。,1.做好初、高中语音知识的衔接。进行正音训练，为培养学生自学能力打下基础。要使学生改变初中阶段英语学习的被动局面，必须从提高语言基本技能入手，加强语音训练，使那些还不能运用语音知识独立朗读单词和课文的学生摆脱处处依赖教师的被动局面。同时也培养了学生学习词汇的能力。加强语音的训练，可以将拼读训练与词汇记忆相结合，按读音规则对所学单词进行归纳，特别加强学生元音发音的规范，使用录音机让学生跟读，模仿语音语调，组织英语朗读比赛，经常要求学生朗读或复述课文。,2.做好初、高中英语语言知识的衔接。在学习高一新知识的同时要结合初中学习的基础，将初、高中英语语言知识有机地结合起来。在学新课的过程中，旧知识一定要得到运用和巩固，使学生的学习运用能力得到提高。,3.做好初、高中英语阅读教学的衔接。阅读教学在整个英语教学过程中占有举足轻重的地位。高中英语阅读教学是一种整体教学方法，它不仅仅是指有完整故事情节的教学，而主要是指把语言形式教学与语言基础知识结合起来，获得丰富的语言信息，从而增长知识，开阔视野，激发学习兴趣，思维能力也得到发展。因此，在高一英语阅读教学中，要有意识地改变，慢慢改变初中的阅读教学习惯，以适应高中的阅读教学。,二、学习习惯的衔接,1.朗读的习惯。外语不光是文字，它首先是语言。语言是要讲、要读的。而我们学外语又缺少环境，所以朗读是很必要的。它既可以帮助学生练口语，又可以帮助记忆。因此每天早读时都要求学生能开口读，养成朗读的习惯。,2.课前预习。在高中阶段，随着英语课文难度加大，篇幅加长，如果学生没有良好的预习习惯就难以适应高中的学习。所以，老师要让学生认识到预习是英语学习的一个重要环节，老师要对学生进行耐心指导，严格要求。例如，可以要求学生作预习笔记，把预习的内容写下来。,3.整理错题的习惯。对每次作业、考试中出现的错误都要及时认真地进行整理，把错误原因弄明白，以便对症下药；同时提高改错的目的性和自觉性。这样，学习中的每一个问题就会及时得以解决，学习就会步步顺利。,三、搞好教法与学法的衔接,（一）讲明教法,在初中的教学中，以句型教学为主，一般是采取听说领先、读写跟上的方法。高中侧重培养学生的阅读理解能力，可以采用听说领先、读写为主的教学方法。即在时间上读写课优先，强调进行精讲多练的语法课、进行大量精读和泛读训练的阅读课和题材多样、高标准、严要求的短文写作课。写作是牵一发动全身的重要课程，它是最能体现一个学生英语水平的课程，所以要求学生一定要下决心过好写作关。,基于读写为主的原则，每接一届高一新生，笔者就明确提出一些教学上的要求。如每篇课文必须读熟，背诵其中重点句型、重要段落，让学生养成读的习惯。原因是无论我们怎么努力去创造英语语言环境，还是比不上读的机会多。俗话说“熟能生巧”，学生读得多了就能获得大量的语言知识和信息；读得多了，语感就形成了。有了语感，听说很自然地就逐渐跟上来了。有了语感，改错和写作的水平也就能不断地得到提高。,（二）指导学法,为了让高一学生在最短的时间内适应高中的英语教学，必须指导他们会学习。,1.指导记忆的方法,2.指导思维的方法,1）分析思维和综合思维。即把事物的整体分成几个部分进行分析研究，然后再把事物的各个部分联合成一个整体加以综合整理，联成一体，融会贯通。在预习课文的时候，我首先要求学生对课文的各个段落进行分析，了解各段的中心思想。待熟悉了每段的中心内容之后，要求学生合起课本仔细回味各段要点或重点内容，并进行整理。教师在课文教学中，再次呈现课文的整体概念，然后再重点解决各段内容的重点、难点。这样，在学习过程中让学生有既见树木、又见森林的感觉。,2）比较思维和归类思维。这是英语教学中常用的教学手段。教师要把这些方法教给刚上高中的学生，并教他们如何利用这些方法进行学习。 通过各种比较思维，再进行归类思维，这样就可以使知识更加系统化、条理化。在教学过程中，笔者经常带领、引导学生对所学知识进行比较思维和归类思维，对知识进行比较思维，把握好异同，进而分类理解。如果学生在高一就能学会把所学知识作比较归类再比较再归类的循环思维，就可在学习中收到明显的效果，顺利完成从初中到高中的过渡，进入正常的高中阶段学习，从而获得高中阶段良好的整体教学效果。,总之，教师在自己的教学实践中一定要根据初、高中学生的不同年龄特征，努力探索不同的教学方法，选择适当的教学模式，充分调动每一个学生的主观能动性。只有通过老师与学生的密切配合，初高中英语衔接的路才会走的比较顺利，高一新生才会以最快的速度适应高中的英语学习。,虽说目前各地的中考题型不同，地域性也相当明显，但是从学生的答卷来看，不外乎记叙文和说明文两种形式。很多学生在小学阶段形成了记叙文写作的基本形式，到了初中时依然像小学一样，不会构思比较复杂的记叙文，这使得很多教师和家长都很着急。其实，记叙文写作是一个长期而复杂的过程，需要的是学生的日积月累和厚积薄发。,一、现阶段初中语文记叙文写作存在的问题,（一）学生对写作不够重视，缺乏兴趣,虽说我们国家一直在倡导素质教育，但是受到应试教育的影响，很多中学依然没有形成系统的教学体系，教学效果不明显。首先是学生的生活经验比较匮乏，随着课业负担的加重，业余时间越来越少，每天宿舍、食堂和教室三点一线式的生活，使得很多学生没有独特的感受和生活体验，在面对记叙文写作的过程中，更是产生了畏惧心理，出现了不想写、不敢写的情况。此外是部分教师对学生写作格式和内容的要求比较死板，例如开头怎么布局、结尾怎么书写、格式怎样规范等，教师的这种要求只能使学生产生厌烦心理，越发讨厌语文记叙文书写。,（二）教师指导不力，学生语言匮乏,目前，很多教师都把教学目光放在记叙文的写作技巧和格式上，而忽视了学生的写作内容，可谓是本末倒置。例如涉及到母爱类的话题，学生大多都会从感冒母亲给自己买药、下雨母亲打伞接自己放学等入手，难免会使内容空洞，给人一种千篇一律的感觉。教师这种轻内容重形式的做法，一方面把学生的思维固定在了课堂45分钟上，局限了学生的视野，另一方面久而久之会使学生不注意观察生活，欠缺了对生活应有的关怀和热情，难免会感觉到没什么可写的。,（三）作文题材失真，与生活联系较少,所谓真实是写作的灵魂，而目前很多作文题材失真，没有什么生活体验可言。首先生活是写作的源泉，学生平时积累和注意的少，随便写和混乱写等都会导致立意偏差;其次是写作中出现了胡编乱造的现象，缺乏学生自身的见解和独创性，而很多时候教师也只好任其发展，根本不去重视;最后是学生平时没有养成良好的阅读习惯，甚至有些中学没有设置相应的阅读课，学生积累的词语和句子较少，再加上没有生活经验，创作过程难上加难。,（四）受应试教育影响，忽视学生情感表达,语文教学中的写作训练在于使学生真切地表达自身的感受，准确地说出自身的看法，但随着应试教育的发展，很多学校在教学的过程中不断偏离主题，使得作文成为获得阅卷老师青睐、得到高分的工具，这样看似快速提高了学生的写作水准，实则使文章失去了应有的生命力和活力。首先学生的写作潜移默化中成为了印刷品，即简单机械地搬运和粘贴别人写的文章;其次作文中忽视想象力和创造力，无法激发读者的共鸣;最后是初中生在记叙文中很少会去表达自身的观点和情感，甚至有些学生害怕自己的立意达不到教学的标准，而不敢去表达真实想法。,二、初中语文记叙文写作的教学策略,（一）巧妙设置情节，激发学生兴趣,初中生正处于人生发展的关键时期，脱离了小学生的稚嫩，对于世界和周围的人、物有了自己独特的体验，这时候若是能对他们的写作进行正确的引导，必然会对他们今后的成长和发展产生深刻影响。记叙文虽说是从现实生活入手的，但又不是对生活完完全全的表述，这就需要学生对题材的选取，即如何更好地使用材料，以激发自身的创作兴趣。,首先可以选择多样化的记叙方法，例如在写作过程中可设置具有吸引力的结局，这是目前很多作者普遍采取的方式，可给平淡的文字一些涟漪;其次是教师在指导写作的过程中，设计具有波澜性的情节，实现学生作文的波折，例如在写关于父爱类文章时，教师就可利用多媒体播放相关的视频，丰富学生的间接经验，同时鼓励他们自主思考，想想父亲对自己做过哪些平凡而又暖心的事情;最后是对于学生不是很熟悉的记叙文题材，教师可借助课外实践环节帮助学生立意，尤其是一些需要想象的记叙文时，学生之间也可以排练类似的小话剧，往往会使他们感触颇多。,（二）引导学生做片段练习，培养写作思维,为避免学生语言的匮乏，提高他们的写作能力，可以多进行一些片段练习，一方面节省了时间，另一方面也培养了思维。,首先片段练习应该有侧重点，即教师要对全班学生的写作水平有一个基本的了解，知道每个学生的薄弱点在哪，如有的学生不善于细节描写，而有的学生却对情感表达比较生疏，这就要求教师规定学生多做这方面的阅读题，同时根据阅读题从自身的生活入手，进行仿写和创作。,此外受到初中生年龄和阅历的限制，面对很多生活现象，他们往往不知道要如何下手，这就要求课堂上贴近学生生活进行训练，例如将全班学生进行合理的分组，布置难忘的春游、那次考试等命题，鼓励他们积极讨论和学习等。,（三）写作题材从生活入手，注重学生对生活的观察,艺术来源于生活，当然生活也是创作的源泉，这就要求初中生在记叙文创作的过程中积极从生活入手，注重自身对生活的观察。首先学生要善于观察平淡的生活，可能很多学生觉得每天都是上课、做作业，路上的风景也是千篇一律，根本没什么好写的，实则不然，我们每天上下学路上遇到的人不同，带给我们的感觉也不同，路边的树木和花草等，也都在每天发生着变化，也许不经意的瞬间，会发现几天不见的花骨朵开了，这都应该触发自身的感觉，当然学生最好能养成记日记的习惯。此外是初中生应该善于从读书过程中积累，所谓“读书破万卷，下笔如有神”，一方面学生要多读一些名著，借鉴著名作家的写作手法，另一方面则是多读诗歌和小说等，丰富自己的故事情节，使自己写出的作文更能吸引读者。,（四）师生共同批改作文，鼓励学生真情实感的流露,传统的初中作文批改一般是教师批阅，然后学生对教师提出的意见进行修改，这样教师的工作量较大不说，学生也会感觉到自身不被重视，尤其是作文本上只有简单的批阅等级，而没有任何评语时。所谓师生共同批改作文首先是教师和学生面对面批改，有利于针对具体问题进行解决，鉴于班级人数较多，教师可有选择地面对面批改，尤其是针对表述有问题、语言不通顺的学生;其次是互换批改，这主要是针对学生之间的，即学生之间相互交换作文，对于同学作文中出现的问题提出自己的看法，而教师只需要起到指导的作用;最后是朗读批改，这是学生进行自评的手段，很多学生可能在书写和默读的时候很难发现自己的问题，而大声朗读一遍或者两遍就会发现错别字和语法错误等，在反复琢磨和斟酌的过程，长期积累往往会产生质的变化。,三、结语,随着新一轮教学改革的全面实施，新的教学理念也逐步被提出，初中语文记叙文教学的改革也需要加大力度，这就要求教师全面关注学生、做到以学生为中心，以更好地激发他们创作的积极性和主动性，实现记叙文教学的最终目的。,主动脉夹层剥离11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来,主动脉夹层剥离课件,主动脉夹层剥离课件,主动脉夹层剥离课件,主动脉夹层剥离课件,主动脉内膜破裂，血液渗入主动脉中层，形成夹层血肿，因其可常沿主动壁延伸扩展，造成主动脉及其大的分支管壁夹层剥离出现严重并发症是一种比较少见的急危重心血管病，发病急骤，病情发展迅速。未经治疗者，大部分在发病648h内死亡，最迟者l周内死亡，少数存活13年。,6,主动脉内膜破裂，血液渗入主动脉,病因,1.高血压病、动脉粥样硬化症。,2.动脉中层特发性囊性坏死，马凡综合征，主动脉缩窄，主动脉双侧瓣膜畸形,3.巨细胞主动脉炎,4.妊娠,5.外伤,6.梅毒,7.紧张和过度劳累,7,病因1.高血压病、动脉粥样硬化症。7,病理,最常开始于主动脉上段，继之向远端延伸，基础病变位于主动脉中层，呈横行或环状，这与中层肌纤维的走向有关,8,病理 最常开始于主动脉上段，继之向远端延,病机,主动脉高压和中层退化是主动脉夹层剥离的两个关键因素,主动脉中层平滑肌细胞和弹力纤维变性、发育缺陷及囊性坏死，造成壁薄弱是本病的病理学基础,在此基础上加上血流动力学的影响，主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉中层，形成夹层血肿，并蔓延扩大，而造成血管壁夹层分离,9,病机 主动脉高压和中层退化是主动脉夹层剥,临床表现,取决于夹层血肿的情况,其中主要表现为：,1. 胸痛,2. 血压变化,3. 血肿压迫临近脏器的临床表现,4. 主动脉瓣关闭不全体征,10,临床表现 取决于夹层血肿的情况 10,诊断,1.病史,2. 临床表现,3. 胸部X线特点,4. 心电图,5. 心超检查,6. CT,7. MRI,8. 主动脉造影术,超声波、CT、MRI结合，诊断率可达到l00%,11,诊断 1.病史11,主动脉夹层,12,主动脉夹层12,主动脉夹层,13,主动脉夹层13,主动脉夹层,14,主动脉夹层14,分型诊断,1DeBaKey分型,I型夹层起始于升主动脉，并延伸至降主动脉,II型夹层起始并局限于升主动脉,III型夹层起始于降主动脉，并向远端延伸,15,分型诊断 1DeBaKey分型15,分型诊断,2.Stanford分型,A型累及升主动脉(相当于DeBakeyI型和II型)，约占全部病例的2/3,B型局限于降主动脉，开口在左锁骨下动脉远端(即DeBakeyIII型),16,分型诊断2.Stanford分型16,鉴别诊断,1.急性心肌梗死,2.急腹症,3.主动脉窦瘤破裂,4.大范围肺栓塞,17,鉴别诊断 1.急性心肌梗死17,急救原则,*迅速止痛,*减慢心率,*降低心肌收缩力,*降低血压,*明确诊断及时手术治疗,18,急救原则 *迅速止痛18,内科治疗目标,要求在1h内,收缩压控制在100120mmHg,心率控制在6080次/min,方法：硝普纳-受体阻滞剂联合应用,禁用直接血管扩张剂,!,同时准备手术治疗,19,内科治疗目标要求在1h内19,手术治疗,手术指征：,*A型累及升主动脉(相当于DeBakey I型和II型),*B型内科治疗无效,20,手术治疗手术指征：,介入治疗,21,介入治疗21,主动脉夹层,22,主动脉夹层22,主动脉夹层,23,主动脉夹层23,谢谢大家,24,谢谢大家24,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,