新生儿溶血病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,新生儿溶血病,新生儿溶血病的概念,新生儿溶血病的病因与发病机制,新生儿溶血病的临床表现,胆红素脑病,新生儿溶血病的诊断,新生儿溶血病的鉴别诊断,新生儿溶血病的治疗,第1页/共37页,新生儿溶血病新生儿溶血病的概念第1页/共37页,1,新生儿溶血病的概念,新生儿溶血病，是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体,IgG,通过胎盘进入胎儿循环，发生同族免疫反应而引起的溶血。,返回,第2页/共37页,新生儿溶血病的概念新生儿溶血病，是指母婴血型不合，母血中对胎,2,血型,人类血型系统有,26,个，其中,ABO,、,Rh,血型系统血型不合引起的新生儿溶血病最常见。上海市统计,ABO,血型不合占,85.3%, Rh,血型不合占,14.6%.,第3页/共37页,血型人类血型系统有26个，其中ABO、 Rh血型系统血型不合,3,新生儿溶血病的病因与发病机制,ABO,血型不合,因自然界存在天然,“,A,”,、,“,B,”,血型物质，可使,O,型妇女产生天然抗,“,A,”,、抗,“,B,”,IgG,抗体，所以,ABO,血型不合,可在第一胎发生。,第4页/共37页,新生儿溶血病的病因与发病机制ABO血型不合第4页/共37页,4,ABO,血型不合,母为,“,O,”,型，子为,“,A,”,型或,“,B,”,型,如母为,“,AB,”,型或婴儿为,“,O,”,型则均不会发生新生儿溶血病。,ABO,血型不合约,1/5,在第一胎即可发病,。,返回,第5页/共37页,ABO血型不合母为“O”型，子为“A”型或“B”型返回第5页,5,ABO,血型不合,母为,“,A,”,或,“,B,”,型，当胎儿血型与母血型不合时，理论上会引起新生儿溶血，但实际上很少发生；这是由于,“,A,”,或,“,B,”,型母亲产生的天然抗,“,A,”,或,“,B,”,抗体主要为,IgM,不能通过胎盘屏障。,第6页/共37页,ABO血型不合母为“A”或“B”型，当胎儿血型与母血型不合时,6,ABO,血型不合,ABO,血型不合溶血病比实际发生率低,1,、,IgG,抗,A,或抗,B,抗体通过胎盘进入胎儿后，经血型物质中和、组织细胞的吸附使部分抗体被处理掉。,2,、,胎儿红细胞,A,或,B,抗原位点少，仅为成人的,1/4,，抗原性较成人弱，反应能力差，故发病,ABO,血型不合,较少。,第7页/共37页,ABO血型不合ABO血型不合溶血病比实际发生率低第7页/共3,7,Rh,血型,Rh,血,型不合,Rh,血,型抗原仅存在于,Rh,猿和人的红细胞上，需经输血和生育而致敏，所以,Rh,血,型不合很少在第一胎发生。,第8页/共37页,Rh血型Rh血型不合第8页/共37页,8,Rh,血型,Rh,血型,系统在红细胞上有,6,种抗原：,C,、,D,、,E,、,c,、,d,、,e,，但,d,始终末能发现，依抗原性强弱排列，依次为,D,E,C,c,e,。其中,D,抗原性最强，具有,D,抗原为,Rh,阳性，无,D,抗原则表示,Rh,阴性。我国汉族,Rh,阴性人群低于,0.5%,而我国有些少数民族,Rh,阴性占人群比例,5%,以上。,第9页/共37页,Rh血型Rh血型系统在红细胞上有6种抗原：C、D、E、c、d,9,Rh,血型不合,汉族,90.66%,为,Rh,阳性，,0.34%,为,Rh,阴性，如果母亲为,Rh,阴性，则胎儿发生,Rh,溶血的机会很大。,Rh,不合溶血一般只在第二胎发生。,Rh,不合引起的溶血比,ABO,不合引起的溶血严重,返回,第10页/共37页,Rh血型不合汉族90.66%为Rh阳性，0.34%为Rh阴性,10,Rh,溶,血病病因,母亲红细胞缺乏,D,抗原（,Rh,阴性），而胎儿红细胞具有,D,抗原（,Rh,阳性），母体所产生的抗,D IgG,抗体在进入儿体后即产生免疫性溶血。,但,Rh,阳性（具有,D,抗原）母亲如缺乏,Rh,系统其它抗原（,E,、,C,）等而胎儿具有这类抗原时，也可产生,Rh,溶血病。其中以抗,E,多见。,上海市诊断,Rh,溶血病,122,例中母,Rh,阳性,47,例，占,38.5%,，由抗,E,引起者,42,例。,第11页/共37页,Rh溶血病病因母亲红细胞缺乏D抗原（ Rh阴性），而胎儿红细,11,Rh,溶,血病发病机理,母为,Rh,阴性，胎儿为,Rh,阳性,胎儿红细胞经胎盘进入母体循环,母体被胎儿红细胞的,D,抗原致敏,母体产生抗,D,抗体进入胎儿循环,母体的抗,D,抗体使胎儿的红细胞被致敏,致敏的胎儿红细胞被破坏。,第12页/共37页,Rh溶血病发病机理母为Rh阴性，胎儿为Rh阳性第12页/共3,12,新生儿溶血病的临床表现,胎儿水肿,黄疸,贫血,肝脾肿大,胆红素脑病（核黄疸）,出血倾向,返回,第13页/共37页,新生儿溶血病的临床表现胎儿水肿返回第13页/共37页,13,胎儿水肿,出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积液，肝脾肿大及贫血心衰，如不抢救大多死亡。严重者为死胎。多见于,Rh,血型不合溶血,返回,第14页/共37页,胎儿水肿出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积液，肝脾肿大,14,黄疸,Rh,不合溶血,多在第一天出现黄疸，且黄疸较重。,ABO,不合溶血,第二、三天出现多见，黄疸较轻，轻症易被忽略为,“,生理性黄疸,”,。,返回,第15页/共37页,黄疸Rh不合溶血返回第15页/共37页,15,贫血,轻度,120,144,g/L,中度,90 120g/L,重度,60 90g/L,极重度,60 g/L,返回,第16页/共37页,贫血轻度 120144g/L返回第16页/共37页,16,胆红素脑病（核黄疸）,一般发生在出生后,2,7,天，早产儿多见。,详见新生儿黄疸,第17页/共37页,胆红素脑病（核黄疸）一般发生在出生后27天，早产儿多见。第,17,出血倾向,见于重症者，与血小板减少、毛细血管缺氧性损害有关，少数患儿发生,DIC,。表现为皮肤淤点、淤斑、颅内出血、肺出血等。,第18页/共37页,出血倾向见于重症者，与血小板减少、毛细血管缺氧性损害有关，少,18,实验室检查,检查有无溶血,溶血时,RBC,、,HB,，网织,RBC,增高（,6%,）和有核,RBC,增多（,10/100,个白细胞），血清末结合胆红素,母婴血型测定,检查母、婴,ABO,和,Rh,血型，证实有血型不合存在。,致敏红细胞和血型抗体测定,第19页/共37页,实验室检查检查有无溶血第19页/共37页,19,血清特异性血型抗体检查,患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊,Rh,溶血病。,患儿血清与各标准细胞（,CCDee,，,ccDEE,，,ccDee,，,CCdEe,，,ccdee),作抗人球蛋白间接试验，测出患儿体内的抗体类型，明确患儿系,RhD,、,RhE,或其它溶血病。,ABO,溶血病患儿红细胞上抗体结合较少，故抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性，应用改良法可提高阳性率。,第20页/共37页,血清特异性血型抗体检查患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性即可确,20,抗人球蛋白间接试验,检查病人血清中有无游离的不完全抗体,。,先用,Rh,（,D,）阳性,O,型的正常人红细胞与病人的血清在,37,条件下致敏处理，如血清中存在游离的不完全抗体即被红细胞吸附成为致敏的红细胞。然后加入抗人球蛋白血清，出现凝聚即为抗人球蛋白间接试验阳性。,第21页/共37页,抗人球蛋白间接试验检查病人血清中有无游离的不完全抗体。第21,21,血清特异性血型抗体检查,抗体释放试验,患儿致敏红细胞加热后抗体释放于释放液中，再加入成人相应红细胞，其阳性率高，为诊断溶血病的可靠方法。,患儿血清游离抗体（抗,A,或抗,B IgG),检查,可证实血清中有抗体存在，但并不一定致敏，故仅此一项不能确诊。,第22页/共37页,血清特异性血型抗体检查抗体释放试验第22页/共37页,22,新生儿溶血病的产前诊断,1,、对,Rh,阴性的孕妇在妊娠,12,16,周、,28,32,周和,36,周时应检测其血中有无抗,D,及抗,E,等抗体，,2,、当抗体效价上升,1,：,32,时，宜用分光光度计测定其洋水的,450nm,波长光密度，以明确胎儿溶血程度。,3,、,B,超能查出有无胎儿水肿，胎儿有无腹水及孕妇有无羊水过多等情况,返回,第23页/共37页,新生儿溶血病的产前诊断1、对Rh阴性的孕妇在妊娠1216周,23,新生儿溶血病的产后诊断,产后诊断的主要依据是血清特异性免疫抗体的检查,1,、患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性即可确定,Rh,溶血病的诊断。,2,、患儿血清游离抗体的测定及抗体释放试验以判断母血抗体是否进入胎儿。,返回,第24页/共37页,新生儿溶血病的产后诊断产后诊断的主要依据是血清特异性免疫抗体,24,3,、,重症黄疸患儿一旦出现嗜睡、吸吮力弱、肌张力减低等即应考虑胆红素脑病的可能。,第25页/共37页,3、重症黄疸患儿一旦出现嗜睡、吸吮力弱、肌张力减低等即应考虑,25,新生儿溶血病的鉴别诊断,一、,判断有无溶血,：,1,、,RBC,、,HB,下降，,2,、网织,RBC,、末结合胆红素升高。,第26页/共37页,新生儿溶血病的鉴别诊断一、判断有无溶血：第26页/共37页,26,新生儿溶血病的鉴别诊断,二、判断什么原因引起溶血,：,1,、同种免疫破坏,Rh,、,ABO,溶血,2,、红细胞免疫性（获得性）溶血,感染、代谢紊乱、药物如青霉素、奎宁、磺胺类，维生素,E,缺乏。,3,、血红蛋白病 地中海贫血（,Bart,s,胎儿水肿）,4,、红细胞酶缺陷,G-6-pd,（红细胞,-6-,磷酸脱氢酶）、,PK,（红细胞丙酮酸激酶）,5,、红细胞膜的异常 球形红细胞增多症,第27页/共37页,新生儿溶血病的鉴别诊断二、判断什么原因引起溶血：第27页/共,27,新生儿溶血病的鉴别诊断,先天性肾病,有全身水肿和低蛋白血症，但无重度黄疸和肝脾大,新生儿贫血,双胞胎胎间输血，或胎母间输血可引起新生儿贫血，但无黄疸加重,生理性黄疸,轻症溶血病可仅表现黄疸，因程度轻，易被误认是生理性黄疸，血清特异血型抗体检查可鉴别。,第28页/共37页,新生儿溶血病的鉴别诊断先天性肾病第28页/共37页,28,产前治疗,目的为纠正贫血，减轻病情,血浆置换术,宫内输血,提前分娩,孕妇在预产期前,1-2,周口服苯巴比妥,90mg/d,以诱导胎儿葡萄糖醛酸基转移酶的产生。,第29页/共37页,产前治疗目的为纠正贫血，减轻病情第29页/共37页,29,血浆置换术,孕妇血中,Rh,抗体,1,：,64,时应考虑。,抽出母血，去除血浆，将血中其他成份再输回给母亲，以清除,Rh,血型抗体。,ABO,血型不合时不能用这种方法。,第30页/共37页,血浆置换术孕妇血中Rh抗体1：64时应考虑。第30页/共37,30,提前分娩,羊水中胆红素浓度明显增高，孕周大于,33,周且羊水,L/S,1.5,者，可考虑,。,第31页/共37页,提前分娩羊水中胆红素浓度明显增高，孕周大于33周且羊水L/S,31,宫内输血,如胎儿不足,33,孕周，胎儿水肿或胎儿,Hb80g/L,而肺尚未成熟者可用宫内输血。,血原选用,ABO,血型与胎儿相同的,Rh,阴性血。,应用浓缩红细胞（红细胞压积,0.8,）以减轻心脏负担。,每次,5,10ml,，使胎儿红细胞压积,0.35.,第32页/共37页,宫内输血如胎儿不足33孕周，胎儿水肿或胎儿Hb80,32,产后治疗,要把住三关,1,、,第一关,，生后立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿，禁用白蛋白，以免增加血容量、加重心衰。,2,、,第二关,（天），降低胆红素，防止核黄疸。（重点）,3,、,第三关,（周天），纠正贫血,第33页/共37页,产后治疗 要把住三关第33页,33,产后治疗,对,Rh,血型不合溶血或严重的,ABO,血型不合溶血病儿，可静脉滴注丙种球蛋白，以抑制溶血过程,。,第34页/共37页,产后治疗对Rh血型不合溶血或严重的A,34,预防,给,Rh,阴性孕妇注射,Rh(D)IgG,来预防,Rh(,抗,D),溶血病,第一次分娩,Rh,阳性婴儿后,于,72,小时内应用,第一次预防成功后，在下一分娩时应再次预防,流产后,在羊膜腔穿刺后,产前出血、宫外孕、妊娠高血压综合症。,产前预防,输入,Rh,阳性血,第35页/共37页,预防给Rh阴性孕妇注射Rh(D)I,35,谢谢,第36页/共37页,谢谢第36页/共37页,36,谢谢您的观看！,第37页/共37页,谢谢您的观看！第37页/共37页,37,