呼吸困难咯血课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,1,呼吸困难,主观上,客观上,感到空气不足,呼吸费力,表现呼吸费力,重者鼻翼煽动，张口耸肩,紫绀,端坐呼吸,辅助呼吸肌参与活动,呼吸频率、深度与节律的改变,呼,吸,困,难,2,呼吸困难 主观上 客观上 感到空气不足,病因、发生机制与临床表现,病因,喉部疾病,，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；,气管疾病,，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等,发生机制,喉、气管、大支气管炎症、,水肿、痉挛、肿瘤或异物等,狭窄与,阻塞,3,病因、发生机制与临床表现 病因 喉部疾病，如急性喉炎、喉水,病因、发生机制与临床表现,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,“,三凹征”,临床表现,明,显,凹,陷,吸气时,伴有干咳及高调吸气性喉鸣,4,病因、发生机制与临床表现 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 “三,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,三凹征,5,胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 三凹征 5,病因、发生机制与临床表现,病因,慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等,发生机制,肺泡弹性减弱,小支气管狭窄或阻塞,6,病因、发生机制与临床表现 病因 慢性支气管炎、支气管哮喘、,病因、发生机制与临床表现,呼气延长、费力,临床表现,呼气性哮鸣音,7,病因、发生机制与临床表现 呼气延长、费力 临床表现 呼气性,病因、发生机制与临床表现,病因,发生机制,重症肺炎、重症肺结核,大面积肺不张,大量胸腔积液、气胸,广泛性肺纤维化等,肺部广泛性病变,使呼吸面积减少,换气功能障碍,8,病因、发生机制与临床表现 病因 发生机制 重症肺炎、重症肺,病因、发生机制与临床表现,吸气与呼气均费力,临床表现,常伴有呼吸音异常（减弱或消失）,可有病理性呼吸音,呼吸频率增快,呼吸变浅,9,病因、发生机制与临床表现 吸气与呼气均费力 临床表现 常伴,病因、发生机制与临床表现,劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,心源性哮喘,发生机制,肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退,肺毛细血管的气体交换功能障碍,临床表现,10,病因、发生机制与临床表现 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸,病因、发生机制与临床表现,发生机制,右心房与上腔静脉压力感受器受刺激,反射性地兴奋呼吸中枢,血氧含量减少,酸性代谢产物增多,淤血性肝肿大、,胸水和腹水,呼吸运动受限,主要见于慢性肺心病、心包炎等,11,病因、发生机制与临床表现 发生机制 右心房与上腔静脉压,病因、发生机制与临床表现,血中酸性代谢产物增多,刺激呼吸中枢及,外周化学感受器,深长的呼吸,(,酸中毒大呼吸,),体温升高和,毒性代谢产物,刺激,呼吸中枢,呼,吸,增,快,呼吸中枢受抑制,呼吸变慢、变浅,*,常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸,12,病因、发生机制与临床表现 血中酸性代谢产物增多 刺激呼吸中,病因、发生机制与临床表现,颅内压增高,供血减少,呼吸中枢,受刺激,呼吸,变慢,变深,精神或心理,因素的影响,呼吸,浅表,而频速,常伴呼吸性碱中毒，,出现手足抽搐症,常主诉呼吸困难，,但无呼吸困难的客观表现,临床特点是,偶然出,现一次深呼吸,，伴,叹气样呼吸,属神经官能症范畴,13,病因、发生机制与临床表现 颅内压增高 供血减少 呼吸中枢,病因、发生机制与临床表现,红细胞携带氧减少,血氧量降低,呼吸加速,心率加快,14,病因、发生机制与临床表现 红细胞携带氧减少 血氧量降低 呼,伴随症状,?,(,）,发作性呼吸困难伴有哮鸣音,：见于支气管哮喘、心源性哮,喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自,发性气胸等。,?,(,二）伴一侧,胸痛,：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性,气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。,?,（三）伴,发热,：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。,?,（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管,扩张症等。,?,（五）伴大量,泡沫样痰,：见于急性左心衰和有机磷中毒。,?,（六）伴,昏迷,见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑,病、急性中毒等。,15,伴随症状 ? (）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮,心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别,心源性呼吸困难,肺源性呼吸困难,_,?,病因,左心衰竭,呼吸系统疾病,?,临床表现,劳力性呼吸困难,吸气性：“三凹征”,?,端坐呼吸,呼气性：呼气费力、延长,?,夜间阵发性呼吸困难,混合性：吸气,.,呼气均费力,?,（咯粉红色泡沫痰）,伴呼吸频率加快,?,_,16,心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别,思考题,?,大量胸腔积液临床常表现为：,A,、吸气性呼吸困难,B,、呼气性呼吸困难,C,、混合性呼吸困难,D,、夜间阵发性呼吸困难,17,思考题 ? 大量胸腔积液临床常表现为： A、吸气性呼吸困难,问诊要点,?,有无与呼吸困难相关的疾病史及诱因,?,呼吸困难的严重程度及对患者的影响,如活动时出现或加重，休息后减轻或缓解；仰卧位加重，坐,位减轻；或被迫取半坐位或端坐呼吸。,有无活动受限、日常生活自理能力减退,?,诊断、治疗与护理经过,18,问诊要点 ?有无与呼吸困难相关的疾病史及诱因 ?呼吸困难的严,相关护理诊断,?,低效性呼吸困难,与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有,关。,?,活动无耐力,与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。,?,气体交换受损,与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织,减少、肺弹性减退有关。,?,自理能力缺陷,与呼吸困难有关。,19,相关护理诊断 ?低效性呼吸困难 与上呼吸道梗阻有关；与心肺,健康评估,20,健康评估 20,咯血,(hemoptysis),咯血是指喉及喉部以下的,呼吸道,的出血，经咳嗽动作,从口腔排出,包括大量出血、血痰、痰中带血,。,21,咯血 (hemoptysis) 咯血是指喉,咯血的病因,支气管疾病,心血管疾,病,肺部疾病,其他,常见的有支气管扩,张、支气管内膜结,核、支气管癌,肺结核,、肺炎、,肺癌、肺脓肿,等,常见的二尖,瓣狭窄,如血液病、,急性传染病、,风湿性疾病、,子宫内膜异,位症,22,咯血的病因 支气管疾病 心血管疾病 肺部疾病 其他 常见的有,咯血时的表现,1,、,咯血先兆,咽痒、胸闷、咳嗽等症状,2,、,大咯血时,呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、,颜面苍白恐惧感,23,咯血时的表现 1、 咯血先兆 咽痒、胸闷、咳,临床表现,年龄,咯血量,青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄,.,40,岁以上应高度警惕肺癌,少量咯血,: 100ml/,天,中等量咯血,: 100-500ml/,天,大量咯血,:,500ml/,天或,300ml/,次或有窒息先兆,大量咯血,多见于肺结核空洞、支气管扩张等,支气管肺癌主要表现为,持续或间断痰中带血,，少有咯血,24,临床表现 年龄 咯血量 青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖,临床表现,颜色和性状,鲜红色,砖红色胶冻样痰,暗红色痰,见于肺结核、支气管扩张、,肺脓肿、出血性疾病,见于肺炎杆菌性肺炎,见于二尖瓣狭窄,铁锈色血痰,见于肺炎球菌性肺炎,粉红色泡沫痰,见于左心衰竭肺水肿,粘稠暗红色痰,见于肺梗死,25,临床表现 颜色和性状 鲜红色 砖红色胶冻样痰 暗红色痰,身心反应,无论咯血量多少，病人都出现不同程度,的恐惧和焦虑。少量持续咯血时，病人,常有精神不安和失眠等；大量咯血，可因,交感神经兴奋，出现心率加快、血压上升、,呼吸加快、面色苍白或潮红、出冷汗等,临床表现,26,身心反应 无论咯血量多少，病人都出现不同,咯血的伴随症状,?,咯血伴,发热,：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等,?,咯血伴,胸痛,：见于大叶性肺炎、肺梗塞、支气管肿瘤等,?,咯血伴,呛咳,：见于支气管肺癌、支原体肺炎等,?,咯血伴,脓痰,：见于肺脓肿、支气管扩张,?,咯血伴,皮肤粘膜出血,：应考虑血液病,?,咯血伴,黄疸,：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等,27,咯血的伴随症状 ?咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等,大咯血过程中：,突然咯血减少或中止，,表情,紧张、惊恐、大汗,淋漓,，两手乱动或指吼头,很快发生紫绀、呼吸音减弱、全身抽搐、进而心,跳、呼吸停止,窒息,大咯血并发症表现,28,大咯血过程中： 突然咯血减少或中止， 表情紧张、惊恐,咯血后出现脉搏增,快、血压下降,、四肢湿,冷、烦躁不安、少尿等,失血性休克,大咯血并发症表现,29,咯血后出现脉搏增快、血压下降 、四肢湿冷、烦躁,护理评估要点,1,、与咯血有关的病史,2,、确认是否咯血,3,、咯血量、颜色及性状的评估,4,、咯血时间、有无并发症、心理影响,30,护理评估要点 1、与咯血有关的病史 2、确认是否咯血 3、咯,咯血与呕血的鉴别,_,_,项目,咯血,呕血,_,_,?,病史,肺结核、支扩、心脏病等,消化性溃疡、肝硬化等,?,出血前症状,喉部痒感、胸闷、咳嗽等,上腹部不适、恶心、呕吐等,?,出血方式,咯出,呕出,?,血的颜色,鲜红,棕黑色、暗红色、有时为鲜红色,?,血内混有物,泡沫痰,食物残渣、胃液,?,酸碱反应,碱性,酸性,?,黑便,无（咽下血液时可有）,有、可持续数日,?,出血后痰的性状,痰中带血,无痰,_,_,31,咯血与呕血的鉴别 _,主要的护理诊断,1.,潜在并发症：,有窒息的危险、有感染的危险、休克,2.,焦虑或恐惧,3.,液体量不足,32,主要的护理诊断 1.潜在并发症： 有窒息的危险、有感染的危,