急性心梗心律失常风暴课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,急性心梗心律失常风暴,急性心梗心律失常风暴急性心梗心律失常风暴急性冠脉综合征蜜性心律失常风暴,The Ventricular Arrhythmia Storms of ACS,南京医科大学第一附属医院,江苏心血管病临床医学中心,曾克将,心律失常风暴定义,电凤暴:24h内心律失常发作三次(蛮性心律失常,风暴如蛮速或堂颤),在二级预防试验中显示电风暴发生率10-20%,Europace2005:7:184192,Heart rhythm 2007: 4: 1395-1402,在素质教育以及新课程改革背景下，生物教学在学生思维引导、生物基础知识认知能力等多方面有很大的要求，尤其是将个性化教学运用到初中生物教学之中，遵循以学生为本的教学理念和教学方式，并培养学生的创新精神和实验技能，能收到很好的效果。围绕当前初中生物教学中存在的问题进行讨论，分析个性化教学在初中生物课堂教学中的作用，并探讨初中生物教学中采用个性化教学的具体应用模式，形成生物课堂教学的高效性与学生生物知识的综合性。,初中生物个性化教学高效课堂初中生物教学是一项知识化、试验性的教学运用模式，在个性学生自我要求的条件下，结合学生的身心与个性特点展开教学，并在教学过程中展开小组合作、生活体验、情境教学等模式，更好地推动学生整体素质的提升。,一、简述初中生物课堂教学存在的不足,1.探究式教学方法运用不全面,在初中生物教学中，教师习惯采用探究式教学的组织形式，将生物知识与数学、物理、化学知识联系在一起，但是，在具体的教学过程中，往往忽视学生的主动参与，存在有探究式教学的更多误区，譬如，探究点与知识相偏离，探究过程程式化，运用探究手段相对泛滥等存在不足，并且将探究式教学与探究式学习脱节，不利于整个教学知识的全面推进。,2.合作教学的个性化不凸显,生物教学不单是知识的简单记忆，也需要结合初中学生个性形成、思维意识培养、综合知识舞台搭建、团结合作等多方面的品质形成，尤其是在整个教学过程中，有些教师往往忽视学生小组合作的活动效果，没有结合新课程改革的实际需要，过分追求在分数追求、学习习惯等多方面的培养，对于学生个性意识的培养，缺乏整体的引导，在小组合作中也不能采用与教学想要求的具体的方式，造成整个教学效果的不明显。,3.师生交流的盲目性,从当前初中生物教学的现状来看，许多教师希望通过与学生之间的有效沟通，在此基础上实现对整个教学内容的传授，但是，由于学生个差异的不同，师生之间的交流往往停留在表面，没有深入到生物教学的各个教学点之中，容易造成与实际生物教学相违背的方面。,二、分析个性化教学在初中生物课堂教学中的重要性,1.生物认知能力的提升,采用个性化的教学手段，尤其是在教学过程中，主动将初中学生的生物知识认识能力与个性化教学联系起来，形成系统化的兴趣探究培养模式，在教师与学生互动的生物知识引导情况下，让学生将对自然界生物现象的认识与内心情感联系在一起，形成个人生活态度与生物知识的融入性，构建系统化的生物知识运用方式，能全面提升学生在生物知识方面的整体认知能力，构建高效的课堂模式。,2.兴趣培养的有效手段,通过个性化的生物教学方式，尤其是将情感引导渗透到具体的教学知识点，让学生对生物现象、生物知识与全面的理解，增强知识学习的好奇心，并保持良好的情绪，形成与大自然生物科学知识相融合的追求，将更多的兴趣转移到生物知识的寻求之中，教师进行积极的引导，在教学中将学生感兴趣的事情与生物教学相结合，实施有趣的活动教学，采用个性化的情境教学，能充分调动学生的学习兴趣。,三、探讨个性化教学在初中生物课堂教学中的运用,1.教学技巧的个性化运用模式,技巧教学与个性化教学相结合，在教学中实行灵活多变的生物教学方式，尤其是在教学中将学生的情感引导与个性化思维方式相融合，在知识的引导中，教师尊重学生的个性思维，将生物知识点与教学的多样性、形象化结合在一起，形成生物教学与其他知识的融会贯通，让学生的生物理性思考与微观生物知识的学习形成完整的统一体，教师可以将生物课堂搬到校外，让学生在大自然中感受到生物知识的乐趣，构建生活化的个性教学模式，形成生动而且直观的生物实践教学，让学生在大自然的生物知识中感受到其中的力量。譬如在教学“细胞”的知识点时，可以让学生从接触的食品着手，对于细胞的构成等，包括生物各种形态的表现特征，形成个性化的生物学的养成。,2.情感教育在实际教学情境中的渗透,初中生物教学是一个个性化培养的过程，因此，要融入情感引导的模式，将情感教学的课堂氛围形成作为学生生物知识系统化的突破口，让学生在生物知识的综合讲解中，体会到知识的系统化，让学生在连贯性的乐趣引导中增强生物情感态度的形成，从而给学生营造真正的有效生物课堂模式。譬如，在教学根的作用主题时，教师对于生物中的“根”有一个详细的讲解，并对于“根的作用”有全面的了解，引导学生在生物对环境的适应一节中生活在沙漠中的骆驼刺根的特点进行分析，更好的启发学生的思维，同时，注重情感态度的引导，深入分析“根”的延伸意义，让学生体会到“落叶归根”以及“化作春泥”的情感态度，让学生感受到其中的情感价值，形成自己独到的见解。,3.类比教学的知识点融入教学,在初中教学过程中，要形成个性化的教学模式，还可以在创新教学手段上下功夫，采用类比教学的方式。类比教学是一种有效的生物课堂教学模式，在具体的教学过程中，教师可以采用直观化的教学手段或者通过多媒体课件的使用，在教学运用中，将学生所掌握的生物知识与生活想贴近的知识点联系起来，形成类比分析的方式，帮助学生巩固生物知识点。譬如，在教学细胞核是遗传信息库一节，教师可以采用设问的方式，让学生从基因技术、生活中的亲子鉴定等原理进行分析，形成类比的数据显示，学生通过电脑查找资料以及翻阅图书等方式，形成类比教学的方式，并填补学生在某些知识点方面的不足，激活学生浓厚的兴趣，能收到很好的效果。,四、结语,初中生物教学的个性化模式形成，是学生积极参与的过程，也是突显出生物学科特殊性的重要方式。因此，在教学过程中要突出学生的主体性参与，将学生的注意力集中到生物知识的兴趣养成中，形成知识点的共鸣，营造生物教学和谐、宽松、个性的教学氛围。,一、 通过信息情景的创设，增加学生的学习兴趣,初中数学知识都是来自日常生活中的一些总结，与我们的生活密切相关，因此初中数学就应该以现实生活为起点，进行进一步的衔接，使晦涩难懂的知识变得简单。尤其是在农村的教育体系中，数学的学习就更加困难，这时可以引入信息情景的创设，这就要求学生在进行数学学习时，联系实际生活，以解决实际问题为目标，最好可以利用现代的信息技术进行数学的学习。现在城里的学校多数都是多媒体教学，既直观又可以使学生更好的理解，那么?r村初中数学课堂也可以利用多媒体方式进行教学。例如：老师在讲解“三视图”时，可以借助幻灯片进行演示，演示各种立体几何的三视图，把抽象的立体几何问题通过幻灯片而形象化了，这样可以让学生更好的理解什么是立体几何，什么是平面几何，让学生在脑海里想象出立体图形，这样对学生以后的解题是很有帮助的，与此同时，老师还可以引入生活中的例子，像圆柱体可以让学生想象生活中的水桶，长方体可以拿上课用的粉笔盒进行说明等等，通过这些教学方法最终的目的就是为了使学生彻底明白立体几何，使课堂充满生活中的活力，同时还可以激发学生的学习兴趣，提高课堂的效率和教学质量。,二、 加强引导情景的创设，培养学生的学习方法,初中数学知识虽然难懂，但不是一直不会懂，这就要求学生理性的看待数学知识，把心态放平，这样才能更好的理解数学知识，这时就要求老师进行引导情景的创设。在教学中虽然是以教为主，但随着教育的不断改革，农村的教育也在快速发展，那么初中数学作为农村教育一个基础学科，要求老师转变传统的教学模式，让学生慢慢成为课堂的主体，也就是教师进行知识的引导，让学生自主学习，根据不同的学生制定不同的学习方案，使其适合每一个学生。比如：在期中考试之后，对学生的数学成绩进行综合评估，可以划分为3个层次，以100分为划分的标准。第一个层次的同学是考试成绩在80100分，对于这些同学可以进行一些难题的练习与讲解；第二个层次的同学考试成绩在6080分，对于这部分的同学可以要求他们准备一个错题本，记录做错的题，在错中积累知识，反复进行巩固；第三个层次的同学是考试成绩在60分以下的，要求他们重点掌握基础知识，同时在课下对这些同学进行一些公式和概念的辅导，对于这部分同学，应该多关注一些，看看他们到底是因为什么才导致了分数不高，然后加以引导。通过加强引导情景的创设，可以使每一位同学合理地、有效地学习，这样更具有针对性，从而提高学生的自主学习能力。,三、 增加问题情境的创设，提升学生的思考能力,初中的数学知识是需要有活跃度的思维才可以学好的，尤其是在农村教学资源不充足的情况下，该如何在初中的数学课堂上调动学生的思维呢？这是摆在农村老师面前的一道难题，因此想要解决这个问题，就要求老师根据实际情况，调整教学方法和教学方式，在课堂上设置一些有趣的问题让同学们进行思考，给学生一个可以思考的时间和空间，这样就可以提高学生的思维活跃性，提高课堂效率，提高学生思考问题的能力。例如：老师在教授勾股定理时，可以创设这样一个情景：有一个商场二楼失火，经负责人介绍每层楼高3m，消防队员开来6.5m的云梯车，如果梯子的底部离墙基的距离是2.5m，请问消防队员可以进入三楼进行灭火吗？通过老师的引导，将实际问题转化成数学问题来进行解决，也就是“已知一个直角三角形的两条边长，怎么求第三边的长”，通过解决实际问题来引出勾股定理，既可以使学生对这个定理可以解决实际问题而感到欣喜，又可以通过实际生活帮助学生们更好的理解勾股定理。数学老师在进行课堂讲解时，尽可能的联系现实生活进行问题的创设，这样可以让学生的思维在课堂上保持在一个相对活跃的范围，这样才有利于学生对学习产生浓厚的兴趣，提高教学效率。,到目前为止，农村的教育较城里的教育还是相对落后的，因此国家现在也出台了一些政策，使农村的教育得到全面的、快速的发展，作为农村教育的一部分，农村初中数学老师更应该在教学方法上做出相应的改变，使数学课堂可以进行有效的情景创设，从而引导学生对数学产生足够的兴趣，通过解决实际问题，提高学生的学习动力。在进行情景创设时，要讲究一些方式方法和策略，这样才能更好的开发学生的智力。,急性心梗心律失常风暴急性心梗心律失常风暴急性心梗心律失常风暴,急性冠脉综合征蜜性心律失常风暴,The Ventricular Arrhythmia Storms of ACS,南京医科大学第一附属医院,江苏心血管病临床医学中心,曾克将,急性冠脉综合征蜜性心律失常风暴,2,心律失常风暴定义,电凤暴:24h内心律失常发作三次(蛮性心律失常,风暴如蛮速或堂颤),在二级预防试验中显示电风暴发生率10-20%,Europace2005:7:184192,Heart rhythm 2007: 4: 1395-1402,心律失常风暴定义,3,蜜性心律失带风暴可能原因,心律失帟基质(缺血、通道病、低K+、结构异常等),高交感活性(交感风暴),蜜性心律失带风暴可能原因,4,高交感活性在电风暴中作用,不论何种心律失常基质,电风暴中都有高交感活性参与,高交越活性诱发AMI、HF,高交感活性诱发通道疾病、低血钾、类AAD所致电风暴,因此电风暴又称交感风暴,高交感活性在电风暴中作用,5,高交感活性促发电风暴机制,加重病态心肌复极寓散,加重细胞外钾转移,造成低钾反应,加重复极离散,增加ICaL和细胞内钙超载,诱发触发话性,高交感活性促发电风暴机制,6,交感激活的电生理作用,(对正常心肌细胞),增加Lca电流,增如I电流ks电流,增加I(Ca)电流,产生电生理效应,增如I缩短APD,增加IaL延长APD,综合效应APD缩短,不应期高散降低,对正常心肌为非致心律失常娠性,交感激活的电生理作用,7,交感激活的电生理作用,(对M缺血性心肌细胞),心肌缺血I下调(分布外膜、内膜下)、IkS电流,交感剌澈逆转I下调,使I电流如大,APD90缩短,但对M细胞I无影响,造成不应期高散加大,促心律,失常效应,交感剌激对M促心律失帝效应与LQT1相似,LQT1者先,天性I下调,交感激活诱发TdP,M者后天性Is下调,交感也激发TdP,二者阻滞剂都有良好预防效应,交感激活的电生理作用,8,交感活性促心律失常实验依据,正常心脏(狗)应用 Chromanol293B灌注(选择性、阻,滞剂),所有心蜜肌APD9延长,QT闻期更长,不表,现宽大T破,不诱发TdP,在 Chromanol293B灌注过程中滴加异丙肾素,内膜,外膜下心肌ADP9缩短,中层M细胞APD90不变,造成宽大T破,复极离散加大,自发出现TdP,高交感活性、异丙肾上素对病态心肌可致心律失帟,交感活性促心律失常实验依据,9,交感激活对Is阻滯反向调节,(1)交感激活对LQT1的QT间期反向调节,随HR增加,QT,间期更长,复极离散加大,(2)交感激话对三种钾通道阻滞反应不同,Dofetilide,ambasilide,Chromanol 293B,纯Ir阻滞剂非选择性阻滞选抨性I阻滞剂,QT(APD)延长,异丙肾素,APD缩短,APD缩短,APD更长,+十,复极离散,如火,交感激活对Is阻滯反向调节,10,ACS所致电风暴,STEMI VI/VF发生率10%, NSTEMTVF发生率2%,电风暴发生在AMI48h内,STEM外膜下和周圆存活心肌:,CaL峰流下降,Ia降低,AP振悟、上升速率下摩,L降低,肌细胞间裂陳传导障碍,ADP更长,复极均质性,各异向传导紊乱,ACS所致电风暴,11,急性心梗心律失常风暴课件,12,急性心梗心律失常风暴课件,13,急性心梗心律失常风暴课件,14,急性心梗心律失常风暴课件,15,急性心梗心律失常风暴课件,16,急性心梗心律失常风暴课件,17,急性心梗心律失常风暴课件,18,急性心梗心律失常风暴课件,19,急性心梗心律失常风暴课件,20,急性心梗心律失常风暴课件,21,急性心梗心律失常风暴课件,22,急性心梗心律失常风暴课件,23,急性心梗心律失常风暴课件,24,急性心梗心律失常风暴课件,25,急性心梗心律失常风暴课件,26,急性心梗心律失常风暴课件,27,急性心梗心律失常风暴课件,28,急性心梗心律失常风暴课件,29,急性心梗心律失常风暴课件,30,急性心梗心律失常风暴课件,31,急性心梗心律失常风暴课件,32,急性心梗心律失常风暴课件,33,急性心梗心律失常风暴课件,34,急性心梗心律失常风暴课件,35,急性心梗心律失常风暴课件,36,急性心梗心律失常风暴课件,37,急性心梗心律失常风暴课件,38,急性心梗心律失常风暴课件,39,急性心梗心律失常风暴课件,40,急性心梗心律失常风暴课件,41,急性心梗心律失常风暴课件,42,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,43,