临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿,服从真理，就能征服一切事物,临床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿临床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿服从真理，就能征服一切事物临床基本技能操作,胸膜腔穿刺术,一、引言,英语是初中阶段的重要基础课程之一，是学生继续未来英语学习和提高英语知识综合运用能力的基石。近年来，教学实践证明，在初中英语的课堂教学中，实行分层教学模式，能够有效地激发初中生学习英语的兴趣与积极性，实现全体学生的共同进步，对于初中英语课堂教学质量与效果，具有非常显著的提升作用。作为一种新颖的教学形式、教学策略，分层教学模式得到了众多初中英语教师的积极响应，并在初中英语课堂教学中发挥着越来越大的实效。但是，由于分层教学模式在我国尚处于初级研究阶段，在应用实践中，一些教师对分层教学模式的理解过于片面和表象化，导致课堂教学中出现教学低效的问题。笔者在此结合自己的教学经验，对分层教学模式进行探讨，以期更好地发挥其教学功能效应，进一步提升初中英?Z教学水平。,二、当前初中英语教学的现状,（一）缺乏对学生个体发展的重视,随着高考制度的实行，学校对高考质量的关注日益提高，很多教师在课堂上片面追求进度和教学任务的完成，忽视了对学生个体发展的重视。课上往往花费很多时间讲授英语知识，课下布置给学生很多课外作业和家庭作业，导致成绩相对差的学生疲于应对，日渐失去对英语学习的兴趣。,（二）教学理念与模式尚未完全转变,在新课程标准之下，对于知识传授的方式方面提出了全新的要求，主要是要将过去教学内容体系中的繁、难、旧、偏等弊端加以改进，让学生能够更加高效地学习英语。但是，在实际的教学过程中，不少初中英语教师没有根据素质教育的要求，及时转变教学理念，在以学生为本的前提下，创新教学手法，以激发学生学习英语的兴趣，提升课堂教学质量。传统的教学模式依然被用于现代的课堂教学之中，这严重的影响了学生参与英语学习的积极性，对学生英语素质与能力的培养，带来了极为不利的影响。,（三）对初中生实施分层教学模式的必要性,由于初中生在小学教育阶段的英语教学水平参差不齐，导致学生在英语素质与学习能力方面差异也很大。因此，为了提高英语教学水平，提高英语课堂效率，在初中英语教学过程中，初中英语教师要与时俱进，摒弃传统的英语教学模式，创新教学方法，进行因材施教。具体来说，就是对学生的英语学习情况进行具体分析，根据学生的不同特点，实行分层教学。分层教学就是在同一课堂上，针对不同层次的学生，采用不同的方法来进行教学，帮助全体学生更好地理解和学习英语内容，提高英语水平。分层教学是教育改革的内在要求，也是贯彻新课标要求的体现，它在覆盖全体学生的同时，也注重和强调了学生的个性发展。,（四）分层教学模式在初中英语教学中的应用策略,1.充分了解学情，对学生进行科学分层,初中英语分层教学实际上就是以进步为前提，层次为基础，竞争为手段，辅导为重点，实现英语教学的一种教学方法。对学生进行分层，是实施分层教学的第一步，也是最为关键的一步。将全体同学按照英语成绩分为三个层次，分别是喜欢英语且成绩较好的学生，对英语感兴趣但成绩一般的学生，英语学习较差的学生。在对学生分层时，要主要保护学生的自尊心，引导学生建立起正确的英语学习态度，树立起学好英语的自信心。老师应该不断地对层次划分标准进行优化和调整，以更好地对学生进行激励。,2.科学引导学生，分层建立动态学习目标,初中英语教育是以基础教育为主，学生需要学习的基础知识比较宽泛，同时，还有升学的压力。因此，在初中英语教学过程中，教师要根据学生不同的情况，引导不同层次的学生建立不同的学习目标。学习目标应当是动态的，贴合学生实际的，不能太高，让学生望而生畏；也不能太低，让学生不以为然。学习目标分层的目的，是让学生明确英语学习的方向，有的放矢地去努力，避免无目标的散漫式学习。,3.区分难易程度，进行分层备课,实行分层教学后，初中英语教师在备课时，就要提前准备，精心设计教学内容，结合学生实际，实行分层备课。对上层学生，要注重培养其知识的综合运用能力；对中层学生，要在提高其掌握基础知识和英语技能方面下功夫；对下层学生，只要其能掌握基础知识和基本技能就可以。另外，设计课堂提问的问题时，应该设计容易的问题，让下层的学生积极回答，调动他们学习的兴趣，提高他们学习英语的热情；设计有一定难度的问题，让中上层学生分析回答，增加他们的成就感，总之，要尽可能地做到顾及全体，关注个性。,4.进行教学分层，实施因材施教,在讲解初中英语课文时，教师要根据已设计好的课堂教学内容，进行分层的情景化教学。在情景化教学过程中，不同层次的学生所处的情景不同，自然学习的难易程度也不同。以阅读理解为例，先要求学生阅读一段内容，然后，由水平高的同学对文章大意进行总结，中等水平的学生回答填空问题，水平低的同学回答选择题或者判断正误，然后大家讨论正确与否。在初中英语教学中，英语写作是相对较难的，也是最能体现学生英语学习水平的。在英语写作课上实行分层教学，能减少学生对英语写作的畏难情绪。比如，以让学生给喜欢去的动物园写一封信并提出改进意见为例，水平高的学生可以自由组织语言去写，中等水平的学生可以选择一个侧面去写，水平低的学生则只需进行简单描述并提出意见即可。,5.分层布置作业，促进全面发展,英语作业是对英语课堂教学效果的评估，也是对学生学习英语结果的检验和考核。初中英语作为一门语言课程，仅仅依靠课堂的短暂教学，是不足以提高学生的英语水平和英语应用能力的。而课外作业，作为英语课堂教学的补充，对促进学生英语水平的提高具有重要的意义。在布置英语作业时，要根据教学内容和目标，设计题量合适、难易适度的作业题组，采取分层策略，使每个学生都能得到更好的知识巩固和提高。,五、结语,分层教学的本质是分层施教，同步达标。在初中英语教学中，合理分层，异步教学，使每个学生都能从认识自我和自身潜能出发，达到爱学、乐学、会学的目标。这既调动了不同层次的学生学习英语的主观能动性，也尊重了学生的个性发展。分层教学以学生为本，因材施教，避免了“一刀切”的教学模式，提高了初中英语课堂教学的质量和效果，值得广泛应用和推广。,人们经过长期的科学实践，逐渐总结出了常见金属的活动性顺序，制订了金属活动性顺序表。表中主要包含了K、Ca、Na、Mg、Al、Zn、Fe、Sn、Pb、（H）、Cu、Hg、Ag、Pt、Au共14种常见金属，其中九种是H前金属，5种是H后金属。,纵观近几年全国各地中考化学试题，可以看出，“金属活动性顺序”的考查是各地中考命题的重点和热点，因此对金属活动性顺序表的正确理解和灵活运用十分重要。为帮助同学们了解此内容的题型及解法，现结合2012年各地中考化学试题，将“金属活动性顺序”部分的考点举例分析、归纳如下。,【解析】由题意可知“加入一定量的锌粉”，根据金属活动性顺序：镁锌铁铜，锌粉不和硝酸镁反应，和硝酸铜、硝酸亚铁发生反应时首先与硝酸铜反应，待硝酸铜完全反应后继续和硝酸亚铁进行反应。如果锌的量不足，可以将溶液中的亚铁离子部分置换出，那么，滤液中含有Fe2+，滤渣中又含Fe，故A项错误；滤渣中含Cu，不能确定滤液中含Fe2+的情况，故B项错误；若滤渣中含Zn，则滤液中含镁离子、锌离子和硝酸根离子3种离子，故C项错误；若滤渣中不含Zn，则滤液中至少含镁离子、锌离子和硝酸根离子3种离子，故D项正确。,【答案】D,【归纳总结】金属与化合物溶液反应时，若为混合溶液，首先，要判断金属与哪种物质反应、哪种不反应，不参加反应的，滤液中一定含有该物质，滤渣中一定不含该物质中的金属；其次，注意反应的先后顺序，金属先与活动性相对较弱金属的相应化合物反应完后，再与活动性相对较强金属的化合物反应。如将Fe放入AgNO3、CuSO4的混合溶液中，Fe先与AgNO3反应，如果有剩余，再与CuSO4反应。另外，在判断反应后剩余的固体残渣时，一定要注意所加金属是否过量。,【归纳总结】金属活动性顺序主要通过两类反应来验证：（1）金属与酸的反应。能与酸反应，则金属在金属活动性顺序表中位于H之前，反之则位于氢之后。（2）金属与金属化合物溶液的反应。若金属单质能置换出金属化合物中的金属，则该金属单质就比金属化合物中的金属活泼，反之则没有金属化合物中的金属活泼。,若要设计实验方案，验证三种金属A、B、C（按金属活动性顺序排列）的活动性顺序，使用试剂种类最少、步骤最简单的设计方案是：选择三种金属中活动性排在中间的B的单质以及前后两种金属A和C的可溶化合物溶液作为试剂，根据金属单质分别与两种化合物溶液的反应来判断；选择三种金属中活动性最强的A与活动性最弱的C两种金属的单质及活动性介于两者之间的金属B的可溶化合物溶液作为试剂，根据化合物溶液和两种金属单质的反应情况来判断。,【举一反三】（梅州）现有银、铜、铁三种金属，某研究小组的同学为探究银、铜、铁的金属活动性顺序，设计了三个实验：.将铁片浸入稀硫酸中；.将银片浸入稀硫酸中；.将铁片浸入硫酸铜溶液中。,（1）实验的现象是：有气泡产生，溶液由无色逐渐变为浅绿色。反应的化学方程式为，反应产生的气体可用的方法检验。,（2）上述三个实验还不能完全证明三种金属的活动性顺序，请你补充一个实验来达到实验目的（写出实验操作和现象）：。根据以上探究，三种金属的活动性由强到弱的顺序是。,（3）将银、铜、铁中的两种金属分别放入（填化学式）溶液中，即可验证这三种金属的活动性强弱。,临床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿服从真理，就能征服一切事物,1,临床基本技能操作,临床基本技能操作,2,胸膜腔穿刺术,胸膜腔穿刺术,3,穿刺点的解剖位置,1、常取肩胛下角线第7-9肋间,腋后线第7-8肋间,腋中线第6-7肋间,4、腋前线第5肋间,穿刺点的解剖位置,4,胸壁及肋间隙解剖结构,胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉,间,此血管神经束,由上而下顺序为肋间,静脉,动脉和神经,位于相应肋骨内面靠,下缘的肋沟内。,胸壁及肋间隙解剖结构,5,胸膜反应,胸膜反应主要是因为胸膜受刺激引起迷走神经反,射所致,精神紧张,反复穿刺,麻醉不充分引起,疼痛也是导致胸膜反应的重要原因。首次胸穿胸,膜反应的发生率明显高于再次胸穿者,年轻患者,对刺激的反应敏感,胸膜反应的发生率明显升高,在空腹状态下行胸腔穿刺,胸膜反应的发生率更,高,这可能与饥饿状态下,血糖偏低,机体不易,耐受各种刺激有关。操作不熟练,术前定位不准,确反复穿刺,麻醉不充分,穿刺时疼痛明显等均,是引起胸膜反应的原因之,胸膜反应,6,胸穿的适应症,1、大量的胸腔积液或积气,穿刺抽出液体或气体,以减轻其对肺或大血管的压迫,改善呼吸或循环,障碍,2、胸腔积脓时抽岀脓液,减轻中毒,防止脓胸的,进一步发展,并可对脓液进行检查如脓液培养及,药物敏感试验以指导治疗,3、抽岀胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断,及鉴别诊断,4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物以行局部,治疗。,胸穿的适应症,7,1、严重心肺功能不全。,、极度衰弱不能配合的病人,3、剧烈咳嗽难以定位者。,4、穿刺点局部皮肤有炎症,5、有严重出,凝血倾向(血友病),血小,板明显减少或使用抗凝治疗者。,1、严重心肺功能不全。,8,穿刺时的体位和穿刺点,胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位,穿刺点应选择叩诊为,鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位,多取锁骨中线第2肋间,也,可选第三肋间。(此处自肋间隙中点进针),胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上,上肢屈肘交叉,置于椅背,前额伏于前臂上。病情不允许久坐者,可取仰卧髙坡,位,病侧稍向前,患侧前臂上举抱于枕部,显露胸部后外侧。穿,刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位,一般常,取肩胛下角线第79肋间,腋后线第78肋间,腋中线第67肋,间,腋前线第5肋间,对于包裹性积液和局限性积气,须结合X线或B超定位穿剌点,穿刺时的体位和穿刺点,9,操作方法,1、1、术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套,局麻,滄疗用药和胸穿包携至操作地点。胸穿包一般要求含有带,橡皮管的胸膜,16号或18号,血管,loml及50ml(或更大)的注射器、标本试管。另须准备,大容量的容器盛放积液,2、向患者说明穿刺目的,消除顾虑;交代可能出现的并发症,签署,刺同意书,时给地西泮10mg或苯巴,氨酚或可待因003g等以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂如,3、操作者先戴口罩、帽子,穿刺点周围常规皮肤消毒(范围至少,15cm),戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。,2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进,行局部浸润麻醉,以免损伤肋间血管和神经;麻醉过程中边进针边回,拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气,作为胸腔穿刺深,操作方法,10,5、用16或18号胸穿针,针座接乳胶管,用血管钳将乳胶管夹闭,者用,指固定穿刺处皮,先刺入穿刺点皮,时可若然活空,谓胶警璐接餐堡潮3m蓬,射器,松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射,器吸满后,必须先,钳夹闭乳胶管,卸下注射器将液体注,接上乳胶管,再松开,如此循环,操,复抽液,以防止,较简便,但术者必须认清开关控制方向,最好先作预试,并应准确操,6、抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等,并留取标本送检。,7、胸腔穿刺抽气操作同前,用注射器反复抽气,以使病人呼吸困难,8、穿刺抽吸完毕,夹闭乳胶管,拔除穿刺针,压迫穿刺点片刻(1,2min),局部消毒后覆盖无菌纱布,以胶布固定,嘱病人静卧休息,5、用16或18号胸穿针,针座接乳胶管,用血管钳将乳胶管夹闭,11,临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件,12,临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件,13,临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件,14,临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件,15,临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件,16,临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件,17,临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件,18,临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件,19,临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件,20,临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件,21,临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件,22,临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件,23,临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件,24,临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件,25,临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件,26,临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件,27,临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件,28,临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件,29,临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件,30,临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件,31,临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件,32,临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件,33,临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件,34,临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件,35,临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件,36,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,37,