资源描述
单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,COPD,中医药,诊,疗,策略,1,COPD中医药诊疗策略1,一、概述,慢性支气管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎性变化,粘液分泌增多,临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征的疾病。,特点:,病程长、治疗难、 痛苦多、反复发作,2,一、概述 慢性支气管炎(chronic bro,本病为我国常见多发病(约,3,千万)患病率,35%,50,岁以上约,20%,。,发病规律,:,五多五少,冬季多,夏季少,;,北方多,南方少; 老年多,青年少; 农村多,城市少; 吸烟者多,不吸烟者少。,慢性支气管炎,属于中医学的“咳嗽”、“痰饮”、“咳喘”范畴。,3,本病为我国常见多发病(约3千万)患病率35%, 50岁以上,二、病因,(一)西医病因,1、理化刺激,吸烟,二氧化硫,化学毒物,粉尘与刺激性烟雾等。,2、内在因素,免疫功能低下及植物神经功能失调,呼吸道组织退变。,3、感染因素,草绿色链球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌;鼻病毒、流感病毒等。,4、过敏因素,细菌感染的代谢产物,霉菌孢子、杀虫药、化学气体等。,5、寒冷刺激,4,二、病因(一)西医病因1、理化刺激 吸烟,二氧化硫,化,(二)中医病因,本病的发生与发展常与外邪反复侵袭,肺脾肾,三脏功能失调密切相关。 肺气虚弱,卫外不固,外邪入侵,;,或因久咳不已、反复发作,;,或因年老体虚,水津不布,痰饮阻肺 或因吸烟、饮酒等因素伤及于肺。 日久不愈,肺脾损及于肾,见气喘不能平卧,动则尤甚等肾不纳气之候。,5,(二)中医病因 本病的发生与发展常与外邪反复侵袭,三、病理病机,(一)西医病理,支气管粘膜纤毛上皮细胞损伤脱落,粘膜上皮和下层炎症细胞浸润。,腺体分泌亢进,粘液腺明显增多。,粘膜上皮增生,纤毛上皮细胞损坏,纤毛变短,稀疏脱落。,支气管壁充血、水肿和纤维增生。细支气管软骨萎缩变性支撑力减弱。,粘液和炎症渗出物在支气管内潴留继发感染。,6,三、病理病机(一)西医病理支气管粘膜纤毛上皮细胞损伤脱落,(二)中医病机,肺脾肾虚损,痰火瘀参与。本虚标实。,*,肺失肃降、肺气上逆-咳嗽。,*,脾不运化,聚湿为痰-咳喘,咯痰。,*,肾阳亏虚,气化失常,水气不化,为 痰为饮,阻塞气道;,*,肾阴亏损,虚火灼伤肺津,肺失宣降 肺气上逆而咳喘咯痰。,*,外邪内火,与痰湿结合形成痰火,火热壅肺,痰闭肺络。,*,久病,多虚多瘀,。,7,(二)中医病机肺脾肾虚损,痰火瘀参与。本虚标实。7,四、临床表现,(一)症状,咳嗽、咯痰,晨起为著,痰呈白色粘液泡沫状,粘稠不易咳出。,在感染或受寒后症状加剧,痰量增多,粘稠或呈黄色脓性。,有时痰中带血,一般不致大量咯血。,终年咳嗽、咯痰,而以冬季为剧。,部分患者在症状加剧或继发感染时常有哮喘样发作,气急不能平卧。,8,四、临床表现(一)症状咳嗽、咯痰,晨起为著,痰呈白色粘液,(二)体征,早期多无特殊体征。,多数在肺底部可听到湿性、干性罗音。有时咳嗽或咳痰后消失。,喘息性支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音,发作时有广泛哮鸣音。,长期发作的病例可有肺气肿体征。,9,(二)体征早期多无特殊体征。9,(三)并发症,1、,阻塞性肺气肿,。,2、,支气管肺炎,:,寒战、发热、咳嗽增剧,痰量增加呈脓性,。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查,两下肺野有斑点状或小片阴影。,3、,支气管扩张,:,支气管粘膜充血、水肿、形成溃汤,管壁纤维增生,管腔变形,扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。,10,(三)并发症1、阻塞性肺气肿。10,五、实验室及其他特殊检查,X线检查:,早期阴性。,病变进展可发现肺纹理增加,呈条状或网状。,肺气肿时肺野透亮度增加,肋间隙增宽。,肺功能检查,:,早期无改变,,急性发作期闭合气量增加,最大通气量,1秒钟呼气量减低。,11,五、实验室及其他特殊检查11,痰培养,:,可分离出流感杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌等致病菌。,血液检查,:,白细胞及中性粒细胞计数可增高。,喘息型血嗜酸性粒细胞增多。,12,痰培养:12,六、诊断与鉴别诊断,(一)诊断,慢性咳嗽、咯痰连续两年,每年两个月以上者,;,或连续咳嗽,咳痰三个月以上;,排除心、肺其他疾患。,分为两型,:,单纯性慢性支气管炎,哮喘性慢性支气管炎,13,六、诊断与鉴别诊断(一)诊断慢性咳嗽、咯痰连续两年,13,急性发作期,:,脓性或粘性痰,痰量明显增加,伴发热,或咳、痰、喘显著加剧。,慢性迁延期,:,有不同程度的咳、痰、喘症状,迁延,1,个月以上。,临床缓解期,:,症状基本消失或偶轻微咳嗽和少量痰液,保持,2,个月以上。,14,急性发作期:脓性或粘性痰,痰量明显增加,伴发热,或咳、痰、喘,(二)鉴别诊断,肺结核,伴低热、乏力、精神萎靡、咯血等症状。,X线和痰结核菌检查可帮助诊断。,支气管哮喘,起病年龄轻,常有过敏性疾病的个人或家族史。,哮喘呈发作性,,缓解期可毫无症状。,15,(二)鉴别诊断肺结核 15,支气管扩张,起病年龄轻,痰呈脓性量多,反复咯血,,两肺下部可听到湿罗音。,胸部X线检查和造影可帮助诊断。,心脏病,干咳,痰量不多。,有心悸、气急,口唇紫绀,下肢浮肿征。,X线和心电图均有助于鉴别。,16,支气管扩张 16,七、中西医综合治疗,(一)西药治疗,急性发作期及慢性迁延期的治疗,以控制感染和祛痰、镇咳为主,;,伴喘息加用解痉平喘药。,可结合痰培养选用抗生素与磺胺类药物。,目前主张联合使用抗生素。,17,七、中西医综合治疗(一)西药治疗急性发作期及慢性迁延期的,缓解期治疗,本期的治疗主要是通过增强体质、提高抵抗力来预防复发、控制病情发展。,18,缓解期治疗 18,(二)中药治疗,1,、辨证分型治疗 (,1,)实证,外寒内饮,证候,:,咳嗽气急甚则喘逆,咯吐白色清稀泡沫粘痰,无汗恶寒,身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,舌苔白滑,脉弦紧。,治法:,解表散寒、宣肺化饮。,方药:,小青龙汤,加减。方中麻黄、桂枝宣肺平喘,;,干姜、细辛、半夏温中化饮,散寒降逆;配五味子防肺气耗散,白芍协同桂枝调和营卫;甘草调和诸药。,19,(二)中药治疗 1、辨证分型治疗 (1)实证19,痰湿内聚,证候,:,咳嗽声浊,痰白而粘,胸脘满闷,纳差腹胀,大便溏薄,舌胖淡,边有齿痕,苔白腻或白滑,脉濡滑。,治法:,温阳健脾,化痰平喘。,方药:,芩桂术甘汤合二陈汤,加味。方中茯苓健脾渗湿、祛痰化饮。以桂枝温阳化饮,与茯苓相伍,实有温化渗利之妙用。白术健脾燥湿,炙甘草以益气和中,半夏、陈皮以理气燥湿化痰。加杏仁宣肺止咳。,20,痰湿内聚证候:咳嗽声浊,痰白而粘,胸脘满闷,纳差腹胀,大,燥热伤肺,证候,:,咳声短促,甚则气逆而喘,痰少不易咳出,,口咽干燥,甚则胸痛,或形寒身热等表证。,舌尖红,苔薄黄,脉细数。,治法:,辛凉清肺,润燥化痰。,方药:,清燥救肺汤,加减。方中桑叶、杏仁,宣肺止咳,;,南沙参、麦冬、知母,既能清热润燥,又能滋液养阴,与前药相合,有润肺止咳之功;桔梗、甘草,利咽生津;枇杷叶配杏仁,润肺降逆。,21,燥热伤肺证候:21,(,2,)虚证,脾肺两虚,:,证候,:,咳嗽气短,声低乏力,神疲倦怠,自汗纳差,胸脘痞闷,大便溏薄,每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重,苔白薄,脉濡缓。,治法:,补肺健脾,益气固表。,方药:,六君子汤、玉屏风散,加减。党参、黄芪、白术、山药,甘草健脾补肺,;,防风配黄芪祛邪不伤正,黄芪得防风固表不留邪;陈皮、半夏、茯苓、苏子化痰降气平喘。诸药共奏补肺健脾,益气固表,化痰平喘之效。,22,(2)虚证脾肺两虚:证候:咳嗽气短,声低乏力,神疲倦怠,肺肾两虚,证候,:,咳喘久作,呼多吸少,动则尤甚,痰稀色白,畏寒肢冷,腰膝酸痛,苔白而滑,脉细无力。偏阴虚则午后颧红,五心烦热,咽干口燥,舌红苔少脉细数。,治法:,补益下元,纳气平喘。,方药:,生脉散,加味。党参、麦冬、五味子补肺养阴。偏阴虚合用六味地黄丸。萸肉、诃子、山药滋阴敛液,;,功劳叶、银柴胡、鳖甲、乌梅滋阴退热。偏阳虚同用肾气丸,附子、肉桂、核桃肉、紫石英、补骨脂补益下元,温肾纳气;熟地、茯苓、山萸肉补养肾阴。,23,肺肾两虚证候:咳喘久作,呼多吸少,动则尤甚,痰稀色白,畏,2,、成药及简便方法治疗,固本咳喘丸,化痰平喘片,复方蛤蚧散,百合固金丸,消咳喘,息喘平,川贝枇杷膏,蛇胆川贝液,十味龙胆花颗粒。,瓜蒌仁20g、川贝、杏仁、苏子、半夏、 桑叶、麻黄各10g,水煎服。,佛手、姜半夏各6g,砂糖等分,水煎服。,扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1块。用开水煎出味后服下,每日1剂。,夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g、车前草30g,水煎服。,24,2、成药及简便方法治疗24,(三)非药物疗法,针灸,取孔最、丰隆、肺俞、定喘、膻中等穴。耳针取神门、平喘、肾上腺。,艾灸,艾条温和灸足三里10分钟,石门5分钟,以皮肤发红为度,早晚各1次。,穴位敷贴,白芥子、玄胡、甘遂、细辛,各12g 共研末。加姜汁调成膏状,贴肺俞、心俞、膈俞穴位上,胶布固定46小时。初伏、中伏、晚伏各1次。,雾化吸入,鱼腥草、夏枯草、野菊花,各500g,加水蒸馏收集蒸馏液1000ml ,加氯化钠8.5g 。用雾化仪雾化吸入,。,25,(三)非药物疗法针灸 取孔最、丰隆、肺俞、定喘、膻中等穴,(四)中西医结合治疗原则,急性发作期,感染是主要矛盾,如病毒感染以中医辨证论治为主,;,如细菌感染,在中医辨证论治基础上加敏感抗生素。,缓解期,以中医扶正固本为主,,西医免疫增强剂也可应用。,26,(四)中西医结合治疗原则急性发作期26,慢性迁延期,以非特异性炎症为主,病人咳、痰、喘症状突出,,以中医治疗为主,按辨证分别给予先祛邪后扶正,或祛邪与扶正并举法治疗。,必要时可给予止咳、化痰、平喘西药。,久病多瘀,久病不愈者可加活血药。,27,慢性迁延期27,八、预后及预防,慢性支气管炎缓解期预后尚好,;,急性发作期如治疗不当,常可累及他脏,则预后较差,甚至迁延不愈。,加强体育锻炼,提高抗病能力。,如耐寒锻炼,散步或练气功,坚持冷水浴等。改善环境卫生,防止大气污染,戒烟。,预防和治疗感冒。同时根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染,对预防本病发作有重要意义。,注意增减衣服,慎防外邪侵入,注意室内空气流通,注意摄生调养。,28,八、预后及预防慢性支气管炎缓解期预后尚好;28,九、新方新药研究,1、中国中医研究院西苑医院扶正固本片,号(黄芪、党参、补骨脂、白术、防风、云苓、陈皮、半夏、甘草、紫河车)制成浸膏片,每片0.3g,每日3次,每次4片,每年11月服至次年3月份停,连服35年。适用于脾肺气虚,痰湿未尽者。,气阴两虚用号(党参、白术、麦冬、补骨脂、茯苓、五味子、炙甘草,按比例制成水丸或浸膏片)每片0.3g 。实验表明服药后患者痰菌酶含量增加(P0.001),提示具有增强人体非特异性抗体作用,对肺功能亦有明显改善。,29,九、新方新药研究1、中国中医研究院西苑医院扶正固本片29,2,、补肾防喘片(温阳片与滋阴片),温阳片,:,附子、生地、熟地、山药、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、陈皮,;,滋阴片:,生地、熟地、天冬、山药、黄精、,女贞子、陈皮。,各型均服温阳片,每日,3,次,每次,4,片,治程,中如出现口干、大便干等症状,加滋阴片,,每日,3,次,每次,4,片,从每年,9,月开始服,至,次年,4,月初,其余半年停药。,30,2、补肾防喘片(温阳片与滋阴片)30,*,3、傅善儒用,喘平胶襄,治疗老年慢性支气管炎320例,疗效显著。方药:椒目油、半边莲各2份,鬼箭羽1份。制法:取鲜椒目粉碎,蒸馏取油,熬炼过滤;半边莲、鬼箭羽粉碎过筛,拌匀装入胶襄,每粒约0.5g,每次68粒,每日3次,10日为一疗程,连服5疗程。,4、列康平用,洋金花酊剂,治疗慢性支气管炎118例,总有效率90.7%。药物与方法:取洋金花15g或其籽2025g 研为细末,倒入500ml纯60度粮食白酒中摇匀,密封存放7日后再用。每次12ml,每日3次。500ml为一疗程。,31,*3、傅善儒用喘平胶襄治疗老年慢性支气管炎320例,疗效显著,*,5、贾锐等用,十味贝砂散,治疗慢性支气管炎359例。总有效率81.6%。,药物及方法:,川贝50g、硼砂80g、胆星80g、橘红50g、半夏、甘草、朱砂、各40g、麻黄30g、冰片10g、共研细末灭菌后分装。,用量:12岁0.10.5g,36岁11.5g、715岁22.5g,16岁以上35g,,早晚食后温开水服。,32,*5、贾锐等用十味贝砂散治疗慢性支气管炎359例。总有效率8,*,6、范济平等用穴位针刺贴药治疗慢性支气管炎1280例,总有效率84.1%。,1号方用白芥子、地龙、细辛各30g,元胡、甘遂20,冰片,樟脑各10g ,麝香1g 、附子60g。2号方用上方去附子加天竺黄60g。研为细末,以姜汁调成糊状。,针刺取双肺俞、心俞、膈俞、膻中,年老体弱加肾俞。得气后出针,然后将药糊约2g 用橡皮膏贴于上穴,24小时后取下,痛或痒甚可提前取下。寒型用1号方,热型用2号方,入伏开始治疗每伏贴1次。,33,*6、范济平等用穴位针刺贴药治疗慢性支气管炎1280例,总有,*,7、王学东用,阳和汤,为主治疗老年顽固性咳喘50例,炙麻黄20g、白芥子、地龙各15g、鹿角片、细辛、五味子、炙冬花、干姜各10g、党参24g、淫羊藿12g、熟地30g、肉桂5g,,咳甚加炙兜铃、天竺黄;,喘甚加葶苈子、苏子、莱菔子、紫石英;,痰多去党参,加胆南星、鲜竹沥;,喘而汗出加麻黄根、煅龙骨、煅牡蛎;,痛冷形寒加制附片;,心悸、胸闷加薤白、川朴;,浮肿加葶苈子;便溏加山药、补骨脂;,34,*7、王学东用阳和汤为主治疗老年顽固性咳喘50例,炙麻黄20,*,8、渠敬文用,蠲哮汤,治疗慢性支气管炎。,方药:葶苈子3060g,椒目1520g,款冬花、射干、地龙、蝉蜕、桃仁各15g,白芥子、全蝎、枳实、厚朴各15g,炙甘草5g,桑白皮30g,送服参蛭蛤蚧散(吉林参60g,水蛭40g,蛤蚧3对。研粉,每次6g,每日3次)。,治疗喘息持续状态21例,总有效率为95.25%。,鲜紫河车,漂洗净污血,切快炖食,或烤干研末装胶襄,日服1.2g。,35,*8、渠敬文用蠲哮汤治疗慢性支气管炎。35,*,9、陈有泉等用,治喘十三味汤,麻黄、杏仁、陈皮、板蓝根、北沙参各10g 、茯苓20g,半夏、炙甘草、苏子、白芥子、莱菔子各6g,瓜蒌皮15g、生姜片,煎服(10天1个疗程)治疗慢性迁延期3000例,其止咳、祛痰、平喘,清除哮鸣音的疗效分别是98.6%、98.32%、94.42%、85.3%,总有效为98%。,动物实验证明,对离体气管给药约3分后,平喘、祛痰作用显著。,36,*9、陈有泉等用治喘十三味汤36,*,10,、刘慧芳用,补肾健脾清肺平喘方,川贝母、山萸肉、冬虫夏草、枳壳、葶苈子、五味子、茯苓、麻黄、白果、蛤蚧、生地、沙参、天冬,治疗慢性支气管炎并肺气肿,105,例,总有效率为,89.52%,。,37,*10、刘慧芳用补肾健脾清肺平喘方37,十、本人经验,急性发作期,-,疏风开肺汤,(荆芥、白芷、桔梗、甘草、厚朴、杏仁、浙贝母等),慢性迁延期,-,三子三虫汤,(苏子、白芥子、莱菔子、地龙、全蝎、蜈蚣、川贝母、胆南星、细辛等),临床缓解期,-,益肾敛肺汤,(补骨脂、胡桃肉、山萸肉、冬虫夏草、黄芪、淮山药、五味子、茯苓、菟丝子、白果、车前子),38,十、本人经验急性发作期-疏风开肺汤(荆芥、白芷、桔梗,十一、名老中医经验,(一) 岳美中(中国中医研究院),治疗慢性支气管炎急性发作。,荆芥6 g、前胡9 g、白前6 g、杏仁9 g、浙贝母9g、花橘红6 g、连翘9 g、百部9 g、紫苑9g、桔梗6 g、甘草3 g、芦根24 g,每日一剂,水煎服。,39,十一、名老中医经验(一) 岳美中(中国中医研究院)39,(二) 黄文东(上海中医药大学),治疗慢性支气管炎咳喘。,桑叶9 g、前胡9 g、白前6 g、杏仁9 g、炙麻黄3g、百部12g、紫苑15g、桔梗45 g、甘草45g、桑白皮9 g。,每日一剂,水煎服。,40,(二) 黄文东(上海中医药大学)治疗慢性支气管炎咳喘。40,(三)乔玉川(第三军医大学),治疗慢性支气管炎咳嗽。,川贝粉10g(另包兑服)、瓜蒌仁50g、百合20 g、杏仁20 g、冬虫夏草5 g、麦冬15 g、远志20 g、苏子20 g、芥子20 g、桑白皮20 g、莱菔子15 g、葶苈子20 g、大红枣4枚。,每日一剂,水煎取1200毫升,分4次服。送服川贝粉。,41,(三)乔玉川(第三军医大学)治疗慢性支气管炎咳嗽。41,十二、复习思考题,1、何谓慢性支气管炎?属中医何种病证?,2、慢性支气管炎的中医病因病机如何?,3、外寒内饮证的证候有哪些?如何治疗?,4、慢性支气管炎的临床缓解期常见哪些证型?各用何法治疗?,42,十二、复习思考题1、何谓慢性支气管炎?属中医何种病证?42,再见,43,再见43,
展开阅读全文