介入放射学临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,介入放射学临床应用,56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。,介入放射学临床应用介入放射学临床应用56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。什么是介入治疗?,基本概念:以影像诊断学为基础,在数字减影血管造影机(,)等影像设备,的引导和监视下,利用穿剌针、导管及其他介入器材,通过人体自然孔道或,微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术。,通俗来说,外科治疗是靠手术暴露病灶后来做的;内科治疗则靠服药,而介入治疗,既不用开刀把人体剖开,也不是单靠药物来治疗,它是介乎于二者之间新兴治疗方法,所以更多的医生习惯把介入,治疗称为“不用开刀的手术”,对病灶局部进行治疗的创伤最小,的治疗方法。现已与传统内科、外科并驾齐驱,成为临床三大支,柱性学科之,有人用一个新名词来形容我们这个时代,即创感时代。这个词指具有创造力、感性的时代,“创”指创造力,创新能力(creativity),“感”是指感性,通俗的理解要更加注重情商。这个词来源于上海师范大学张志娟同学的灵感,经过与黎老师的探讨,我们一致认为这个词能反映我们所处时代的特性。如果您看过全新思维这本书,您就知道什么叫商业艺术。如今的商业再也不是单一的生产、加工、销售,在物质极大丰富的今天,一个产品仅在性能上得到提升已经远远不够。与众不同的设计、吸引眼球的创意,更能提升它的销售额度。如果您看过世界是平的这本书,您就会知道全球化的“脑分工”,比如美国人在做什么他们在用右脑,让亚洲人做左脑的事情。我想看了下面的这张图表,你一定能有个更加直观的了解。,以上解析说明,如今人们已经开始注重用右脑了。我们需要做什么?我们又该怎样思考?显然,教育要摆在重中之重的位置。陈旧的教育理念,以及让学生感到乏味的美术教材,即便配有最好的教学设备,又怎能教育出具有国际竞争力的孩子?,一,由上可见,高中美术教学不能一直沿用过去的传统教学结构了。在构思我心目中的高中美术教材时,我把以下三点作为我的理论支撑。,(一)建构主义学习理论,学习不是由教师把知识简单地传递给学生,而是由学生自己建构知识的过程,学生不是简单被动地接收信息,而是主动地建构知识的意义,这种建构是无法由他人来代替的。,同时,学习不是被动地接收信息刺激,而是主动地建构意义,根据自己的经验背景,对外部信息进行主动的选择、加工和处理,从而获得自己的意义。,(二)认知主义学习理论,学习的最好刺激,乃是对所学材料(好的结构)的兴趣,即好的结构本身就具有巨大的吸引力,易使人产生强烈的兴趣和求知欲。,(三)加德纳的“多元智能理论”,包括语文智能、逻辑数学智能、空间智能、肢体运作智能、音乐智能、人际智能、内省智能、自然观察智能。,二,有了以上三个理论支撑,下面我就自己多年的美术学习和几次微格教学体会,谈谈对高中美术教材的几点改进意见。,(一)手绘线条图像和色彩搭配的内容的强调,其实手绘线条图像和色彩搭配不是新东西,它是人类在远古时期就运用的绘画造型的最基本手段,是人从幼儿时期就开始运用的作为传达手段和造型表现的方法。不知大家有没有想过,为什么从小学到高中,大多数人对于美术的喜爱都没有儿时那样强烈了,原因是什么?过去中小学对手绘线条图像和色彩搭配的方法、技巧及形式美不是予以总结、归纳,进一步提高,而是以高难的、专业的、专项的美术技法顶替之,结果使儿童不仅使用幼稚、低级的技法,而且学不会高级的专业美术技法,这不仅影响了他们学习的积极性,而且使得他们在日后的学习和生活中不敢、不会运用图像传达意思。,在初中美术实验版新教材中,“造型?表现”这个部分已经部分实现了这一想法,但是在高中美术课本中,并没有实现与这一部分的衔接。,以手绘线条、色彩搭配整合绘画,拓展绘画领域,学生不会感到困难。因为这是他们从幼儿时期就开始用的技法。小学阶段仅注重对其运用能力的训练和提高,到了高中则将手绘线条图像、色彩搭配予以理论升华,强调实际应用训练。如今的学生是看电视和卡通片长大的一代,他们的脑海中贮存了大量的图像,但这些图像和美术课本上学习的经典作品不一样。虽然已经是高中生,但是他们先前的经验认识是,美术领域中依旧是充满乐趣的卡通形象占据主要地位。我们的高中美术教材没有必要也不应该把新知识与学生以前接受的知识完全分开,如果一味地给予学生刺激,那么这样的教材不会得到学生的喜爱,相反,只会受到反感、排斥。,(二)把对当代图像的解读纳入美术教材设计之中,在创感时代下,提升学生思维的敏捷度、创新性是美术教育的重任。根据建构主义的基本观点:“主体在认识过程中,不是去发现独立于他们头脑之外的知识世界,而是通过先前的经验世界,重新组合、认识,认识具有建构性。”如今的学生是看电视和卡通片长大的一代,他们的脑海中贮存了大量的图像,但这些图像和美术课本上学习的经典作品不一样,他们每天见到的大都是报纸上的新闻图片、广告、服饰、发型、杂志封面女郎或电视节目、动画片、公共场所的标志图像等,他们只有在美术课上才能见到中外经典美术作品。学生对现实世界中的许多审美问题充满了疑问,又苦于得不到解答。这时候,美术教材除了收录传统的纯艺术内容之外,还应将课程内容延伸到人们眼睛可触及的范围。总之,美术教材应在当代美术图像与传统经典绘画中找到切合点,充分利用学生关注社会的热情,作为引导者,让他们自己去发现传统经典绘画的魅力。,这里有个例子可以充分说明这个问题:在法新社评出的“2006优秀摄影图片”中,有一张表现法国人民走上街头抗议政府准备实施雇佣法的照片,其中有一位坦胸露乳的女士,手拿三色旗,格外引人注目,相信一些没有学过美术史的人很难理解这位女士的用意,说不定还会认为她是半裸的形象。但只要了解法国画家德拉克洛瓦的自由属于人民中就有这样一位象征着法国人民的自由女神曾被人称为是“法国绘画中最动人最美丽的形象”就是这样的装扮,那就能认识到今天这位女士的装扮,正是模仿了画中的自由女神,她的装束是有着深刻的文化内涵和历史背景的,只有像她这样懂得法国艺术传统的人,才能以非凡的胆识走上街头。显然,对这张照片的解读,如果没有文化的积淀,没有一定的艺术修养是很难完成的。我认为这个与靳尚谊先生在关于美术教育的讲话一文中谈到的一样:“中小学生在美术课上学到的不是技能,而是修养。”艺术是一种娱乐活动,是人们生活富裕之后所追求的一种乐趣。中小学美术就是要培养人全面发展,使学生通过艺术课程慢慢领悟到美的东西,这样文明程度就能提高。在创感时代下,每个人都应有一双发现美的眼睛,而美术教材更应该,通过图像扩展许多知识,如历史、宗教、民俗等,而不仅仅是本绘画作品欣赏集。,总而言之,我认为,高中美术教材的编写完全可以抛开美术和高中这两个词的束缚。首先,高中生虽然已经接近成年,但是他们已有的对于美术的理解仅仅是生活中作为自己乐趣来源的动漫和各种广告图像等,他们永远生活在火热的社会中,我们无法,也不应该把美术教学与生活分割开。不仅仅在美术教学中,在美术教材中也应该体现这一思想。创感时代已经到来了,我们的学生还是在用左脑思考么?我们应该多对美术教材进行思考才行,美术教育应该是对各种学科的整合提升,美术教材有趣与否,对学生的审美趣味、创新能力和个性品质的提高都有直接影响。当然,这些都需要美术教育工作者,包括我们这些未来的美术教师在实践中不断地探索和努力。,“把课堂还给学生”是叶澜提出的理念.该理念主张把课堂还给学生，使课堂成为培养学生自我教育能力的最好场所，让学生做学习的主人.然而有些教师的理解是，数学课堂上教师要敢于放手，让学生去参与，甚至整堂课全部由学生来完成.当前，确实有几所学校在这方面很成功，如杜郎口模式便是其一，但是很多学校做不到这一点，而且杜郎口模式重视教师在课堂上的主导作用.在课堂教学中，教师应该扮演怎样的角色？师生关系应该是怎样的？如何打造高效课堂？下面以“等比数列的前n项和”为例，浅谈如何打造高效课堂.,某教学参考资料指出：“其一，问题都是探究数列的前n项和，给定一个等比数列，其前n项和就只与n有关（是关于n的函数），求出这个函数的关系式就是研究目标其三，怎样消项呢？等差数列的“倒序相加”能照搬吗？不能（这点可以让学生自己尝试），又该怎样办呢？”事实上，等差数列与等比数列求和公式推导方法的数学本质是相同的，两种求和方法只是一种运算技巧.不妨回顾两种数列求和公式的推导方法进行对比分析：,等差数列求和公式的推导过程：,Sn=a1+a2+a3+an.,Sn=an+an-1+an-2+a1.,+得：2Sn=（a1+an）+（a2+an-1）+（an+a1）.,根据等差数列性质可得：a1+an=a2+an-1=an+a1.,所以2Sn=n（a1+an）.故Sn=n（a1+an）2.,等比数列求和公式的推导过程：,Sn=a1+a1q+a1q2+a1qn-1.,q，可得qSn=a1q+a1q2+a1q3+a1qn.,由-得，（1-q）Sn=a1+0+0+0n-1个0,-a1qn.,当q1时，Sn=a1（1-qn）1-q.,不难发现，对Sn=a1+a2+a3+an求和，主要是处理带省略号的一段，在式中因为a1+an，a2+an-1，an+a1，相等，即可求和，整体上处理了省略号.而在式中因为出现了n-1个0，也从整体上成功地求出了和.可见，两种推导方法从解决省略一段的方式是相同的，即都是把相同的数组成的数列求出和.这里相同的数组成的数列是如何构造的？从、式中不难看出，是数与数“配对”后通过两个等式加、减而来，之所以能求出和，是因为通过“配对”将不同数的数列求和化归为相同数的数列求和，即常数列求和.这样，本质是转化与化归的思想方法，而“配对”只是这一数学本质的表现形式.所谓的“倒序相加法”和“错位相减法”就有着相同的数学方法本质，即转化与化归的思想方法.这两种方法本身不过是一种数列求和的运算技术而已，不必被推崇为方法，更不足称为数学思想.这就解决了一直困扰不少教师的问题：为什么不能用类比等差数列求和公式的推导方法，启发学生推导等比数列求和公式的难题？能否类比等差数列求和公式的推导方法（将不同数的数列求和转化为相同数的数列求和，即常数列求和）来推证等比数列求和公式？适当引导后，“错位相减”也将自然形成.这符合了先前所学知识为后面学习提供知识经验的原理，贴近了学生的最近发展区.,另有教学参考资料指出：“第二，教师应该清醒地认识到，学生的习题解答，其中大部分属于模仿性操作.创造思维的培养是数学教学的高层次目标，但教师对学生的创造力不能估计过高，期望他们在新授课上、在短时间内做出惊人之举是不现实的.第三，教师虽然欢迎学生提出问题，但鉴于知识和视野的局限，他们不可能提出新颖独特、结构精巧、蕴涵深邃、功能丰富的精彩问题，而是要教在课前精心编拟”.那么，将课堂交给学生的理念与培养学生的创造思维和提出有价值问题的能力是否相悖？实际上，在数学教学中，教师营造民主的教学氛围，揭示数学的思维过程，并给学生认真思考和自主探索的时间，鼓励学生主动参与，激发学生的求知欲，让学生大胆质疑，提出问题，解决问题，能够培养学生的创造思维和提出有价值问题的能力.,下面结合自己的教学实践，提出推导等比数列前n项和公式的几点想法，用以说明教师如何发挥主导作用，并尊重学生的主体地位，恰当地“将数学课堂交给学生”.,1.创设问题情境，激活学生的思维,数学课程标准指出，教师应注意创设情境，从具体实例出发，展现数学知识的发生、发展过程，使学生从中发现问题、提出问题，经历数学的发现和创造过程，了解知识的来龙去脉.在“等比数列的前n项和”教学中，笔者创设问题情境：国际象棋起源于古代印度.关于国际象棋有这样一个传说：国王要奖赏国际象棋的发明者，问他想要什么.发明者说：“请您在这张棋盘的第1个小格内给1粒麦子，在第2个小格内给2粒，第3格内给4粒，依次类推，每个格子里放的麦粒数都是前一个格子里放的麦粒数的2倍，直到第64个格子为止.把这样摆满棋盘上所有64格的麦粒，都赏给您的仆人吧.”国王觉得这不是难办的事，就欣然同意了他的要求.国王应该给发明者多少粒麦粒？国王有能力满足发明者的要求吗？通过数学史料，扩展学生的数学视野，提高学生对数学的科学价值、应用价值、文化价值的认识.,2.加强师生互动，引导学生自主探究,数学课程标准指出，教师是数学活动的合作者，是学生自主学习的引导者；教师要创造自由、轻松的课堂气氛，引导学生主动参与数学活动.结合学生掌握知识的情况和本课特点，笔者设计如下推导公式的方案.,类比等差数列通项公式的推导.,对于等差数列，我们是这样推导出通项公式的：,当n2时，有a2-a1=d，a3-a2=d，an-an-1=d.,将上面的n-1个等式的两边分别相加，得an-a1=（n-1）d（叠加法）.,而对于等比数列，根据定义有，a2a1=q，a3a2=q，a4a3=q，anan-1=q，即.a2=a1q，a3=a2q，a4=a3q，an=an-1q. 将上面的n-1个等式的两边分别相加，得a2+a3+an=（a1+a2+an-1）q.,观察上式左右两边的特点发现，等式左边加上a1等于Sn，等式右边括号内加上an也等于Sn.于是有Sn=a1=（Sn-an）q，整理得（1-q）Sn=a1-anq.所以，当q1时，Sn=a1-anq1-q=a1-a1qn-1q1-q=a1（1-qn）1-q，当q=1时，Sn=na1.,3.加强学生的交流合作,每个学生都有发展的潜能，也都有各自的思维方式和解决问题的策略.要想把课堂交给学生，教师就应赋予学生更多的思考、动手、交流的空间和机会，使学生在合作交流和独立思考的氛围中学会倾听、质疑、说服、推广.在教学中，笔者尝试让学生分成小组就等比数列求和公式进行合作探究，提高了教学效果.,课堂简录：通过前面学习，我们理解了等比数列的定义，即an+1an=q（q0），掌握了等比数列的通项公式，即an=anqn-1.那么，如何探究等比数列前n项和，即Sn=a1+a2+a3+an=？（将全班学生分成4个小组进行交流合作）经过一段时间，第一个小组汇报，由Sn=a1+a2+a3+an=a1+a1q+a1q2+a1qn-1，在式左右?杀咄?乘q，得qSn=a1q+a1q2+a1q3+a1qn，再由-得，（1-q）Sn=a1-a1qn.所以当q1时，Sn=a1（1-qn）1-q.第一小组是运用了错位相减法.笔者给予肯定，指出课前预习是非常好的学习习惯.这时，第二个小组主动要求给出他们的推导方法：Sn=a1+a2+a3+an=a1+a1q+a1q2+a1qn-1=a1+q（a1+a1q1+a1qn-2）=a1+qSn-1=a1+q（Sn-an）.笔者表扬了他们小组的成果，并指出这种方法实际上是构造了子母式.第三小组也不甘示弱，勇敢地站出来指出：Sn=a1+a2+a3+an=a2q+a3q+a4q+an+1q=（a1+a2+a3+an）-a1+anqq=Sn-a1+anqq.第三小组的方法与第二小组的方法本质一样，殊途同归.紧接着，第四小组介绍他们的方法：由a2a1=a3a2=a4a3=anan-1=q，结合比例关系中的等比性质得，a2+a3+a4+ana1+a2+a3+an-1=q，即Sn-a1Sn-an=q第四小组的方法是回归到等比数列的定义，新颖别致.,总之，将数学课堂交给学生，没有绝对标准.只要符合学生的认知心理，就有积极意义.,介入放射学临床应用56、死去何所道，托体同山阿。介入放射学临,1,什么是介入治疗?,基本概念:以影像诊断学为基础,在数字减影血管造影机(,)等影像设备,的引导和监视下,利用穿剌针、导管及其他介入器材,通过人体自然孔道或,微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术。,什么是介入治疗?,2,通俗来说,外科治疗是靠手术暴露病灶后来做的;内科治疗则靠服药,而介入治疗,既不用开刀把人体剖开,也不是单靠药物来治疗,它是介乎于二者之间新兴治疗方法,所以更多的医生习惯把介入,治疗称为“不用开刀的手术”,对病灶局部进行治疗的创伤最小,的治疗方法。现已与传统内科、外科并驾齐驱,成为临床三大支,柱性学科之,通俗来说,3,介入治疗的原理,栓塞,灌注,成形,超选择进入病变组织通过导管导丝及微导运用支架或球囊等特,器官供血血管后,用管的介导,超选择进殊材料将病变血管形,栓塞剂栓塞材料封堵入治疗靶血管,将药态重望,达到血管再,供血血管,使“肿瘤物送入特定的病变组通或消除血管梗塞,织器官,起局部化疗出血等疾患危险,孤立无援”,乃至,作用,“饿死”,介入治疗的原理,4,介入诊疗技术的临床技术优势,)精确,直击靶区病灶,安全可,(,)高效,临床,手术成功率高,手术时间短,手术风险小,优势,(,)微创,创伤小、恢复快、毒副作用低并发症,)实用,临床适用病种多,临床适用科室广,介入诊疗技术的临床技术优势,5,介入诊疗技术的技术分类,介入诊疗技术,介入诊断学,介入治疗学,血管性介入,非血管性介入,血管,血管,介入,介入,管血栓或,血管腔道造影经皮穿刺,栓塞,异物过滤,影或药,球囊,支架扩张成形活检、抽,止血,溶栓、取出,物灌注,扩张,植入支架植入吸、引流,刺消融,介入诊疗技术的技术分类,6,介入诊疗技术常见的几大系统疾病,消化系统疾病消化内科肝胆外科,食道疾病,良性、恶性食道狭窄,同部疾病,胃底静脉曲张破裂出血,溃疡大出血,栓塞,空腔器官疾病,指肠疾病,指肠癌性狭窄、十二指肠,支架、栓塞,大肠疾病,结肠狭窄性梗阻,支架,胆管疾病,原发性、继发性梗阻应黄羶,支架、引流,肝、肝肿“抽吸、引流,肝疾病,原发性肝癌、肝转移癌,肝破裂大出血,胰腺藩,灌注、栓塞,实质器官疾病,胰腺疾病,癌性疼痛,消融,疾病,脾,栓塞,脾破裂,介入诊疗技术常见的几大系统疾病,7,气道内支架置入,严重大气道狭窄,患者出现活动困难,或强迫性端坐呼吸者,需紧急,抢救,经口腔经气管进行管状气管(覆膜)内支架置入治疗,气管腔内肿瘤阻塞,恶性气管和或)气管腔外瘤压迫,气管、隆突、和主支气管多发恶性狭窄,夏圖,气道内支架置入,8,治疗前后对比胃窦癌,胃十二指肠动脉造影示胃网膜右动脉粗细不均,分支增多、增粗,肿瘤色不均(、)。,于胃网膜右动脉濯注、,随后用明胶海绵栓塞胃十二指肠动脉()。退至腹腔干,濯注,鳳剂量的上述化疗药。,治疗前后对比胃窦癌,9,支气管动脉栓塞术(),在影像设备动态监视下经股动脉插管,将导管送胸主动脉,寻找支气管动脉,(第、胸椎水平)、肋间动脉、胸廓内动脉:分别进行造影,明确病变血管。超,选择靶血管插管,经导管向靶血管局部注栓塞剂(如明胶颗粒)或栓塞物质,如钢圈)阻断血流而继发促进凝血形成从而闭塞血管,支气管动脉栓塞术(),10,介入诊疗技术常见的几大系统疾病,循环系统疾病心血管内科,异常分流性心脏病(先,室间隔、房间隔缺损,性心脏病),圆孔、动脉导管未闭,封堵,瓣膜狭窄性心脏病,肺动脉瓣、二尖瓣、主动脉瓣狭窄,扩张,心脏疾病,缺血性心脏病(冠心病,单支、多支病变导致心肌梗死,心律失常,心动过速、心动过缓、心衰,起搏器或,消融,主动脉疾病,环系统疾病,动脉系统疾病涵盖复杂,常见有主,脉系疾病,肢动脉疾病,动脉瘤、主动脉夹层、主动脉假性,动脉瘤、腹主动脉瘤、陂动脉和,支架,髂动脉疾病,内动脉、股动脉狭窄,下肢动脉疾病,架,b系H,脉、门静,脉、肝静脉、肾静脉,各类静脉血栓形成,过滤,介入诊疗技术常见的几大系统疾病,11,介入放射学临床应用课件,12,介入放射学临床应用课件,13,介入放射学临床应用课件,14,介入放射学临床应用课件,15,介入放射学临床应用课件,16,介入放射学临床应用课件,17,介入放射学临床应用课件,18,介入放射学临床应用课件,19,介入放射学临床应用课件,20,介入放射学临床应用课件,21,介入放射学临床应用课件,22,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,23,