急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性肺损伤与急性呼吸窘迫,16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生,急性肺损伤与急性呼吸窘迫急性肺损伤与急性呼吸窘迫16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生非典第一天胸片,O31503AP,非典第四天的胸片,一、学习策略的基本观点 随着现代心理学认知理论研究的兴起，学习策略已成为教育教学关注的热点，由于知识的爆发，学习信息的不断轰炸，学习的效果仅靠教师的简单传授已不能满足个体与社会的要求，而学习策略的研究成为提高学习效果及效率的重要手段，现已普遍得到教师的重视，归纳起来的基本观点有：,1把学习策略看作具体的学习方法与技能。,2把学习策略看作学习的调控技能。,3把学习策略看作内隐的学习系统。,4把学习策略看作是学习方法与学习调控的有机统一。,本人认为学习策略是上述几种观点的综合体现，既是内隐规则，也是外显的可操作步骤。,对于当前学生学习活动中知识的类型不同及获取信息的渠道和媒介不同，从而会产生不同的效果（记忆的深浅，时间的长短）是值得我们第一线的教师所研究的。,二、初中化学学习的策略浅谈,初中化学学习策略是以布鲁诺现代认知理论为指导，结合中学生的认知特点及新课程标准而对学生提出的学习方略。在化学知识、能力、品质等方面的学习提出一定的要求，将一般性学习策略应用到化学学科的学习中，以及研究、指导学生在学习化学过程中如何获取信息、加工信息、提取和利用信息，调控学习过程。而当今化学与物理的联合更能改善中学生对化学物理知识的有机结合，促进理化技能的掌握，使化学、物理及至生物学学习能力大大提高，提高学习效能。下面是本人在化学教学中对学生的学习策略作一些操作性的探讨：,1、列出异同点：,如学生对溶解度及质量分数与物质的质量，温度的关系往往难理解、难记忆。笔者在教学中把知识列表，让学生一目了然。,又如：材料的耐腐蚀性：,2、列关系：,如物质的分类：,3、作图表：,如酸碱中和反应中热量的变化（碱为氢氧化钠）,看图表让学生自己分析为什么溶液温度会升高？最高点表示的含义是什么？温度下降的原因是什么？你能得出什么结论？,4、寻求一题多解：,如：多少千克尿素CO（NH2）2与50千克NH4HCO3中含的氮元素质量相等。,解法1：,在尿素中 N%=2N / CO（NH2）2100%=214 / 60100%=46.7%,在50千克碳酸氢铵中含氮元素质量为：,50千克（N / NH4HCO3）100%=8.9千克,则尿素中氮元素质量也为8.9千克,所以 X46.7%=8.9千克,X=19千元,解法2：,根据氮元素质量相等,三、中学化学的教学对策,教学对策是指教师系统地教授学习策略，指导学生理解，掌握学习策略，帮助学生形成良好的运用学习策略的习惯，达到学习的高效性。笔者认为，无论采取何种教学模式、方法，以下几点一定要注意：,1、加强策略教学的针对性,主要是由学习的主体差异性决定，不同的学生对知识学习的理解、掌握程度会不同，男生、女生的记忆习惯也不同，所以，各位主体在对同一知识点学习的策略会是不同的，这就要求教师用一种方法讲完知识后，复习时一定要换成另一种方法，让不同类型的同学都能得到帮助，切忌同一题目以同一方法重复讲几遍。,2、有效策略的可操作性,对初中化学中的有机物这一内容来说，用模型讲、用媒体放映或实验、或讲理论，都有一定的效果，但哪一种更有效是教师要关注的。笔者在教学中发现：用媒体放映加基本小实验来完成有机物的教学效果最明显。,3、优化学生的学习动机,在策略学习活动中，学生的学习动机直接决定他们选什么样的学习策略去学习，一般来说，具有外部动机的学生倾向于选择机械的学习策略，具有内部动机的学生倾向于使用有意义的起组织作用的策略，应付型的学生与兴趣型的学生选择的策略也不同。所以，在学习中教师应注意激发学生的兴趣，优化学习动机，让学生产生强烈的探索学习的愿望，才能强化学习的主动性、积极性，达到学习策略应用的最佳效果。,“器乐教学可以说是通往更好体验音乐的桥梁”，事实上它本身就是一个广泛的音乐学习领域，在这一领域内，它为我们音乐教学提供了独特而令人高兴的音乐教育价值、效果的可能性。儿童们充满着喜悦的心情，在教师的指导下，一定能将这种可能性逐渐变成自己的东西。,一、器乐教学在音乐教学中的主导地位。,（一）音乐教学的传统模式就是将传授知识、训练技能放在首位，单纯地训练学生识谱、视唱和唱歌，教学内容单调，方法也比较简单。器乐教学只是在课外进行，学校组织少数学生学习器乐演奏，其目的也只是为了演出了比赛。,（二）而现代的教育观念，尤其是素质教育认为，音乐教学是以审美为核心的普及性的艺术教育，可全面培养学生的音乐素质。其中会演奏乐器是感受、理解、欣赏、表现音乐的一种能力。所以现在要求乐器进课堂，每位学生都会演奏一种乐器。通过器乐学习培养学生的学习兴趣，提高学生的音乐素质。,二、器乐教学乐曲的选择,任何器乐教学，都是通过一定乐曲的练习进行的。而小学器乐教学乐曲教材的选择受到乐器品种的约束，特别是许多优秀的大型经典曲目虽具有很高的审美价值，但是由于该乐曲主奏乐器学生不能掌握，或由于长度和难度等原因，它们无法直接进入器乐教学课堂，而且还要尽可能避免那些枯燥无味练习曲的出现，所以应该以学生熟悉和喜爱的歌曲与乐曲作为练习教材，最好是我们音乐课里面学过的歌曲。站在学生的心理来看，乐曲的美感与他们的表现欲呈现出相辅相成的依存关系，优美的乐曲可以激发学生的表现欲望，而低劣的乐曲则会磨灭学生的表演兴趣。因此，在器乐教学中，选择既适合学生器乐，又具有审美价值的乐曲，是十分重要的。当然为了拓宽学生的器乐曲目和加强操作实践，器乐教学还应该和唱歌结合起来。学生在唱歌教学中所学习的歌曲，一般都是艺术精品，具有很高的审美价值。当他们通过学习演唱后，不仅对歌曲的曲调比较熟悉，而且对歌曲的内容和情感表现也都能了解和掌握。在这种前提下，如能用自己的乐器器乐出来，既可以为大家伴奏，也可以作为自己的独奏，是提高学生器乐兴趣和发掘优秀器乐曲目的有效方法。,三.精选乐器，激发学生学习乐器的兴趣,兴趣是学习的源泉，也是学习乐器的源泉。在学生学习兴趣的开始，要利用学生的好奇心，诱发其学习的兴趣。所以我们一定要选择适合学生的乐器以及乐器的普及性。由于小学音乐课是综合性的审美教育，又采用了班级课堂教学形式，因此，选用的乐器应该是简易型的乐器。但是简易不等于简单，它既要易学易奏，又必须有一定的质量保证，符合音乐审美的需要和要求。例如在音色上要优美动听、在音质上要纯净悦耳、在发音上要绝对准确。此外，在制作上也要力求工艺精细，能够给学生一个美好的视觉形象。当前，有些学校给学生使用的乐器制作粗糙，发音不准，不仅没有美感可言，而且成为学生音乐耳朵的杀手，这是应该引起我们高度重视的。器乐教学的乐器品种应该是比较宽泛的，没有固定音高的乐器和有固定音高的乐器，都可以选择一些进行学习。例如关于音乐课程标准中所规定的各种打击乐器、竖笛、口风琴、口琴、电子琴等，都是既经济又适用的乐种。就小学音乐课的器乐教学来说，仍然存在一个合理选择问题。“工欲善其事，必先利其器。”在器乐教学中，必须根据小学的实际情况来选用乐器，才能保证器乐的顺利进行。我们根据学校实际情况，学生家庭经济的情况，让学生学习简易乐器的演奏。易教易学是符合小学生认知规律，贴近学生生活，所以我们分别在音乐课中引入竖笛和口风琴，因为这些携带方便，经济实惠，考虑到学生的购买能力，从培养学生能力出发，我们还提倡让学生自制简易乐器，以达到乐器的普及。在我们的器乐课堂中，学生们有时候也会感到枯燥乏味。当这种情况出?F时，我们就应该适时的调节一下运用各种简易乐器辅助教学，便于直观教学，活跃课堂气氛。那么这是我们可以选择一些打击乐器。因为它有强烈的节奏感，丰富的表现手段为广大师生所喜爱。活跃气氛，调动学生学习的积极性打击乐器实为功不可没。它不但可以培养学生从多种角度理解教学内容，而且有助于学生节奏感的培养。在教学中恰当的运用还能达到事半功倍的效果。用打击乐器为歌曲伴奏，不但激活了课堂气氛，激发学习的积极性。使孩子们以较高的热情投入高学习中去而且无形中培养了学生嘴与手的协调性及同学间的合作精神。,总之，器乐教学的真正目的在于辅助音乐教学，培养学生的艺术形象思维，提高学生的动手能力和综合素质，而不是培养演奏家、音乐家。因此，不管学生会民族的吹打乐还是会拉弦弹拔乐，不管学生会西洋的吹奏乐还是会弓弦打击乐，只要能辅助教学，为教学提供有利的服务，调动学生的学习积极性，我们都应该加强。这不仅能促进其他学生的学习积极性，而且更为课堂音乐艺术形象的塑造增添更亮丽的光环，给人以美的熏陶和美的享受。,急性肺损伤与急性呼吸窘迫16、人民应该为法律而战斗，就像为了,1,非典第一天胸片,O31503AP,非典第一天胸片,2,非典第四天的胸片,非典第四天的胸片,3,非典第五天的胸片,非典第五天的胸片,4,非典1、4、5天的胸片,031505AP1,非典1、4、5天的胸片,5,急性肺损伤与急性呼吸,窘迫综合征,广州中医药大学第二临床医学院,急诊教研室,李际强,急性肺损伤与急性呼吸,6,病案,n王某,男,65岁,主诉:发热3天,喘促2小时,症状:3天前开始发热,体温最高达395,在当地,门诊输液抗炎未效。2小时前突发喘促气粗,张口抬肩,鼻翼煽动,高热烦渴,面唇发绀。经高流量吸氧半小,时SaO2仍低于85%。,既往史:既往有慢性支气管炎病史,否认高血压、冠,心病、糖尿病病史。,病案,7,查体与实验室检查,查体:BP140/70mmHg,R32次/min,T,39.3C,唇甲发绀,见三凹征,双肺闻及少量湿性,啰音,HR110次/min,各瓣膜听诊区无明显杂音,舌质绛,苔黄腻,脉洪数,检查:血常规、急诊生化及心酶指标等检查呈阴性,心电图:窦性心动过速:右束支传到阻滞;胸,片:右肺间质见大片浸润阴影,提示右肺间质炎症。,血气分析:PH746,Pa0255mmHg,PaCo2,26mmHg, BE -3mmol/L, Fio2 50%,查体与实验室检查,8,思考,明确主诉:发热3天,喘促2小时,围绕主诉,考虑可能为哪些疾病?,临床特点与相关检查?,鉴别诊断?,初步诊断?,中医辨证?,急救处理及治疗?,思考,9,急性呼吸窘迫综合征(ARDS),早期经典的定义为,具有ARDS发病危险因素患者出现顽固性低,氧血症伴双肺浸润而不能证明左房压增高的,临床综合征,急性呼吸窘迫综合征(ARDS),10,定义,ARDS,急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征,( ALI/ ARDS)是在严重感染、休克、创伤,及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管,内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺,间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功,能不全或衰竭。,呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症为其,临床特征。,定义,11,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,12,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,13,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,14,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,15,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,16,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,17,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,18,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,19,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,20,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,21,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,22,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,23,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,24,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,25,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,26,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,27,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,28,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,29,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,30,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,31,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,32,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,33,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,34,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,35,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,36,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,37,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,38,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,39,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,40,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,41,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,42,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,43,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,44,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,45,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,46,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,47,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,48,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,49,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,50,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,51,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,52,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,53,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,54,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,55,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,56,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,57,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,58,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,59,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,60,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,61,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,62,急性肺损伤与急性呼吸窘迫课件,63,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,64,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,