恶性室律失常治疗的现状课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,恶性室律失常治疗的现状,恶性室律失常治疗的现状恶性室律失常治疗的现状恶性室律失常治疗的现状,苏州大学附属第一医院蒋文平,2004年7月,1.定义,恶性室律失常符合下列特征,无脉搏VT,230次分以上的VT,进行性加速的VT,多形性VT,VF,Abstract: This paper focuses on the correlation between the personality and language learning strategies on English majors with high language competence, but with different personality?Deither introversive or extroversive. The results reveal that there is a correlation between personality and language learning strategies. And the extroverts are more likely to use a wider range of strategies, while the introverts tend to use direct strategies.,1. 引言,第二语言习得的研究开始于20世纪60年代末70年代初。第二语言习得的研究呈现出跨学科的特点。学习策略作为第二语言习得的一个方面,受到了广泛的关注。学习策略的使用也直接影响到学生学习的效果。对于学习策略的研究,从视角与范围的角度可以分为以下几类:1)学习策略与成绩的相关性;2)某一类策略;3)优秀学生使用的策略;4)影响策略使用的因素。其中以性格作为影响学习策略使用因素的研究还相对有限,且结果不一致。,学习者在学习过程中起重要作用。近年来,外语教学研究重心由“教”逐渐转移到“学”,这种变化使得研究人员和学者越来越关注学习策略在外语学习中的作用。,2. 文献综述,2.1 学习策略的定义和分类,语言学家从不同的角度对学习策略做出了不同的界定。Oxford(1994)认为语言学习策略是学习者为了使语言学习更加成功、更加自主、更加愉快而采取的行为或行动。Stern(1983)认为学习策略是语言学习者采用的学习方法的总体倾向或特征,而学习技巧是可观察的学习行为的具体形式。,尽管以上对于学习策略的定义不统一,但语言学习策略在语言学习过程中能够帮助学习者。Rod Ellis(2001)指出,学习策略可能是有意识的活动,也可能是无意识的活动,有时表现为可视行为,有时只是一种意识。,Oxford(1989)将语言学习策略分为两大类:直接策略和间接策略。这两大类策略又被细分为六类策略。直接策略包括记忆策略、认知策略和补偿策略。间接策略包括元认知策略、情感策略和社会策略。本次研究采取Oxford 对学习策略的定义及分类方法。,2.2 性格的定义,朗文语言教育和应用语言学词典(1998)指出:“性格”一词有多种含义,但作为一个心理学概念,性格有两种含义:,第一种含义是指人类之间持久性的区别,第二种含义则强调那些使得人类大致相同及区分人与其他物种的品质。另外,性格还可指人的个体行动、态度、观念、想法以及感觉,这些是某人所特有的、用以区别其他人的。而在第二语言习得这一领域中,有关研究是基于性格的第一种定义。性格的内容是非常复杂的,它包括许多方面。选择研究内外向性格,研究者们只是研究了学习者性格的一个方面。,3. 研究设计,3.1 研究目的,本研究的主要目的是调查优秀英语学习者的内外向性格与其使用的学习策略之间是否存在相关性,试图寻找可行的方法帮助学生促进语言学习,并基于本次的研究结果提出可行的建议。研究的问题有:1)优秀语言学习者性格的分布;2)优秀英语学习者的内外向性格与其使用的学习策略之间是否存在相关;3)内外向性格的优秀语言学习者在学习策略的选择上有何异同。,3.2 研究对象,本次研究调查内外向性格的优秀英语专业学生的学习策略的使用情况与内外向性格是否存在相关性。天津某高校英语专业大三年级共有547名学生,按照他们在校前两年的专业学习成绩排名,选取前90名优秀学生作为调查对象。,3.3 研究工具,调查主要采取调查问卷的方式进行。要求调查对象填写有关性格和学习策略使用情况的问卷。问卷包括Oxford的学习策略的问卷9(简称SILL)和E. Paul Torrance的内外向性格问卷(转引自Brown,2005)。,3.4 研究过程,调查问卷采取无记名的方式。在填写问卷之前,被调查者被告知问卷答案无对错之分,且与学生成绩无关,仅用于本次研究。一共发出问卷90份,回收有效问卷83份。所收集到的数据运用SPSS(13.5)统计软件进行处理分析。,4. 研究结果,4.1 性格类型的分布,通过对性格问卷所收集的数据进行分析,所有的受试者分为两个组:第一组外向型42人,占总人数的50.6%;第二组内向型41人,占49.4%。,4.2 性格与学习策略的相关性,从表1中可以看出,学习策略和受试者的性格存在相关性。除了记忆策略(r=0.092),其他五种策略均与性格存在正相关(r=0.240、0.368、0.278、0.257、0.309),特别是补偿策略和社会策略。,结果显示:学生的性格越外向,就越频繁使用学习策略,特别是补偿策略和社会策略。基于以上的数据及分析,总体上,外向的语言学习者使用语言学习策略比内向的语言学习者更为频繁。这个结果与Ehrman和Oxford(1989:1-13)的研究结果相似,他们发现外向的语言学习者比内向的语言学习者更容易使用情感策略和社会策略。但本次研究也发现了外向的语言学习者与补偿策略的使用之间也存在正相关,这与其他的研究结果不同。,4.3 不同性格类型的语言学习者学习策略使用的频率,第一组受试者的性格类型均为外向。从表2中的数据可以看出:认知策略、补偿策略和元认知策略的均值比记忆策略和社会策略的均值要高。在这六种策略中,记忆策略的均值最低,为3.1448。外向受试者的元认知策略的均值最高,为3.7331。结果表明:与其他策略相比,优秀的外向语言学习者使用元认知策略更为频繁。在语言学习过程中,记忆策略的使用频率最低。从总体上看,认知策略、补偿策略、元认知策略和情感策略的均值都大于3.5,除了记忆策略和社会策略。,第二组受试者的性格类型为内向型。从表3中可以看出,内向的受试者使用均值最高的策略是认知策略,均值是4.1237;使用均值最低的策略是社会策略,均值为2.9663。研究结果表明:性格为内向的受试者更倾向使用认知策略和补偿策略,并且他们最少使用社会策略和记忆策略。总体上,内向受试者策略使用的均值大部分都小于3.5,这表明策略的使用并不频繁,特别是社会策略。他们并不十分自主地频繁使用这些策略。吴丽林(2005:82-87)的研究结果表明,内外向性格的语言学习者在语言学习策略的选择上有区别。这与本研究的结果一致。,4.4 不同性格类型的学习者学习策略使用的不同,调查结果显示,认知策略、补偿策略、元认知策略和社会策略的使用均值较高,这些策略分别属于直接策略和间接策略,只有记忆策略和社会策略的均值较低。结果表明:外向的语言学习者使用的语言学习策略较为广泛,既包括直接策略也包括间接策略。然而,对于性格类型为内向的受试者来说,只有直接策略中的认知策略和补偿策略使用均值较高。六种策略中,间接策略中的社会策略使用均值最低。直接策略和间接策略的使用不均衡,内向性格的学习者倾向于使用直接策略。,5. 总结与讨论,5.1 外向性格,外向性格的学习者在学习策略选择上的偏好与其性格有关。元认知策略要求学生与外部世界互动,这不同于认知策略。元认知策略也和管理、调控这些策略的使用以及管理学习过程有关,它包括计划、监控和评价,是基于有关认知过程的知识,用于调控、管理学习。,外向性格的学习者对于元认知策略的偏好表明:外向学习者更加注重对整个学习过程的调控。他们能改变计划或使用特别的方法来有意识地促进学习。当面对不同的情况时,为了达到目标,外向语言学习者可能会使用适当的学习策略。但本次研究的外向语言学习者社会策略的使用比情感策略的使用更为频繁,这两种策略都属于间接策略。情感策略是关于处理与语言学习有关的情感和态度,包括克服恐惧和紧张。外向性格者通常被认为是社会的、主动的。在语言学习的过程中,外向性格者与外部世界以及与他人的交流更为频繁。此次研究的对象为优秀的英语专业学生,他们熟悉英语,并且拥有自信和良好的心态。所以,在语言学习过程中,他们较少使用情感策略。这与Ehrman等人(1989)的研究结果不一致,他发现外向性格的语言学习者使用情感策略更频繁(F=4.29,P,教学过程都是一种由教师的教授与学生的学习及思考所构成的双边活动过程。“教”与“学”是一对矛盾，既对立又统一；“教”与“学”又是相辅相成的，因此， “教”与“学”双方都不可缺少。,在传统的历史课的教与学的活动中往往只强调教师教的作用，而忽视了学生的主观能动性以及学生在个体思维上的差异从而导致课堂结构的千篇一律，难以创设生气。因此，在初中历史课堂上如何贯彻新课标，如何落实素质教育，对历史教学法的改革、探索迫在眉睫。下面，我想就初中历史教学法的改革、探索谈谈个人的粗浅认识。,一、改变传统的教学观，师生互动是真招,在课堂教学中，要努力把教师与学生两者的积极因素充分调动起来，以教导学，以学促教，使整个教学处于互动合作之中，形成一种教得轻松，学得积极的良性循环模式。,在教学过程中，教师应尊重学生的个体地位，把教学看作是帮助学生建构知识发展个性的过程。在教学过程中，教师还应重视把握好参与的“度”，客观地、正确地、辨证地分析历史，引导学生走向正确的方向，既不可越俎代庖，也不可随便问问看看，敷衍了事，而要以热情的态度，与学生共同分析探讨。针对个体差异，给予不同程度的帮助，使每位学生都有所学有所获。,二、造宽松，愉悦的合作的学习环境，调动学生的主观能动作用,1.用心去改变长期形成的学生被动接受学习、机械训练的现象，确立轻松和谐的教与学关系。允许学生持有不同意见，鼓励学生创新，大胆假设，自我建构新活知识。认同学生，让他们在交流互动中学习，在学习中展示自我，施展才华。,2.努力培养学生的学习兴趣。兴趣是学生学习历史最好的老师，学习有兴趣能使学生在学习时有选择地、愉快地去接近或探究史实并进行思考。学生如对于本学科有了浓厚的兴起，常常就会推动他们孜孜不倦地去进行钻研，从而成为打开科学大门的金钥匙 。由此可见，激发学生的学习兴趣是开拓学生智力的重要途径。,三、在教学过程中教师要注重多种教学方法的综合运用。,1.情景教学的创造。在课堂教学中，教师应想方设法，将这学生的抑制状态转化为兴奋状态。在教学中经常采取创设情景设疑导学法，即选择一定的媒体组合，从教材中发掘出有一定思考价值的知识内容，将其转化为问题的情景，一方面引发学生探求知识的欲望和动机，另一方面有意识地培养学生养成勤思、善问的学习习惯，学会提出问题。从而使学生心理和课堂气氛同时活跃起来。,在课堂教学中，我们可以充分利用插图、挂图、实物模型、幻灯、电影、电视、录像等，增强教学的直观性，激发其直接兴趣。 如讲秦汉时期的文化时，我们出示了张衡发明的地动仪模型。当一只小铜球“叮当”一声落入一只蛤蟆嘴 里时，学生拍手称奇，“啧啧”之声赞不绝口。我们可以听唱相关歌曲，渲染课堂气氛，增强教学情感。,在课堂教学中，我们可以利用成语典故、诗词对联，创设历史情境，激发学生兴趣，增强教学的生动性。针对初中学生的年龄特征，讲生动有趣的历史故事，是激发学生学习兴趣的有效途径之一。,在课堂上用得比较多的是成语典故，为了说明商纣王的残暴，就讲“炮烙之刑”；讲巨鹿之战时，就讲“破釜沉舟”；讲班超出使西域时，就讲“投笔从戎”、“不入虎穴，焉得虎子”；讲祖逖北伐时，就讲“闻鸡起舞 ”；讲淝水之战时，就讲“风声鹤唳，草木皆兵”；讲李林甫谄媚奉迎阴险狡猾时，就讲“口密腹剑”等。这样，既激发了学生的兴趣，又加强了学生对课本内容的理解。,2.设疑导学。古今中外的学者，莫不肯定思维在教学中具有特别重大的意义。孔子说：“学而不思则罔” 。教学中教师设疑问是为了引导学生对所学知识进行思考，因而，在课堂教学中，我们可以引导学生对教材进行设疑导读。我这里说的导读不仅仅指学生在教师的指导下阅读，而是包括课前预习，以及课堂教学中学生带疑问的课堂自读与课后自学。,课前预习就是要求学生在教师讲授新课前，自己先主动学习新知识，并作一定的预习笔记，如划出重难点、试着提出有疑惑的问题、解决书上的习题等。随后，带着预习结果听课。实践证明，有备而来的主动接受知识效果明显的优于没有预习的被动接受知识。,我认为，学习是学以前不理解的东西，因而课堂上着重是解疑解惑的，没必要把书上的东西一古脑全“灌”给学生。学生有准备听课，在教师的帮助下，把疑惑解决了，教学目标也就达到了。课前预习正是要学生先做好准备。课堂自读就是教师讲课时，为了使学生迅速及进一步理解相关内容，要求学生阅读课文的重要方式。现在历史教材编写的一个优点是图文并茂、补充材料内容多，这些东西教师不可能在课堂上一一讲述。,3.合作讨论。在课堂教学中，我们可以多组织学生对尚未弄懂的问题进行合作讨论，因为议论时，可以有目的地让学生把尚未弄懂的问题的疑点提出来，师生一同展开讨论，激活学生的思维。方法很多：可以由教师先提出疑点，引导学生思维，在讨论中解决问题；或在学生讨论的基础上，教师加以点拨启发，开启学生的思路。,总之，初中历史课教学的基本要求是，变“灌”为“导”，注意师生双边活动，教师的“教”应服从于学生的“学”，以教带学，以教助学，以学论教，教学过程不单纯是体现教师“教”的过程，而是实现学生“学”的过程；注重教学与学法、课内与课外、传统教学方法与现代教学手段的有机结合，以激发学生对历史的兴趣为前提，寓学于乐，乐中求知 ；让历史课的课堂教学不再单是教师在“动”，而应是以学生的“动”为主的师生互动。,（ 河北省藁城市南营学区中学）,恶性室律失常治疗的现状恶性室律失常治疗的现状恶性室律失常治疗,1,恶性室律失常治疗的现状,苏州大学附属第一医院蒋文平,2004年7月,恶性室律失常治疗的现状,2,1.定义,恶性室律失常符合下列特征,无脉搏VT,230次分以上的VT,进行性加速的VT,多形性VT,VF,1.定义,3,2.病因,(1)特发性室速:(IVT),界定为起源于心脏无结构异常的室速,分类:根据程序刺激、腺苷、异搏定、心得安反应,分,为腺苷敏感性VT、异搏定敏感性VT、心得安敏感,性VT,2.病因,4,鉴别,腺苷敏感性VT异博定敏感性VT,心得安敏感性VT,(触发活性),(分枝折返),(自律性),特征,动诱发SVT,分枝折返型,运动诱发,反复性单形性VT,不间断性,诱发程序刺激诱发,程序刺激诱发,儿茶酚胺诱发,心电图 LBBB RAD,RBBB LAD(90%-95%) RBBB LBBB,RBBB RAD,RBBB RAD,多形性,起源右室流出道90%左后分枝(RBBB+LAD),右室/左室,左室流出道10%左前分枝,拖带,无,有,无,机制,CAMP介导触发,折返,白律性增强,心得安,中止,无作用,中止或暂时抑制,腺苷,中止,无作用,暂时抑制,异博定,中止,中止,无作用,鉴别,5,(2)通道疾病引起VT,界定为通道分子结构异常引起的室速,分类:LQTS12、46,钾通道编码异常,Ir、I降低,LQTS3为SCN5A突变,INas增强, Brugada综合征,钠通道基因SCN5A突变,INas降低,儿茶酚胺依赖多形性VT:肌浆网RYR2基因突变,细胞内钙超负荷,引起DAD,短QT综合征,遗传性疾病,猝死高危,AF高发,QT300ms,T波高尖,HERG基因错义突变,Ix增强,对选择性Ix阻滞剂无反应,奎尼丁能延长QT间期,(2)通道疾病引起VT,6,(3)心脏结构异常引起的VT,冠心病MI,梗死基质、裂隙功能障碍,95%由折返引起,QRS波0.12秒,电刺激诱发出VTVF者为高危,i.EF0.3,扩张型心肌病(DCM,肥厚性心肌病,i.遗传性心脏病,有多种临床表现;,短阵快速VT,SCD8倍于无non-SVT,心室肥厚+心衰:,LVH伴舒张期心衰,SCD是主要死亡形式;,i.LVH伴收缩期心衰,只有在EF30%,SCD发生率才上升,(3)心脏结构异常引起的VT,7,心律失常源性右室心肌病,家族性,孤立性心律失常源性局限右室扩大,右室发育不良,右室发育不良常见LBB型VT,少见RB型vT,右室扩大,羊皮纸样改变,Uh右室发育不良了首先表现右心衰,右心衰伴或不伴VT,右室心肌病,双心室扩大,左室受累的右室L室被脂肪、纤维组织代替,育不良LV、RV室纤维组织间大量炎症细胞浸润,临床表现心衰伴VT,早期仅室早、二联律,发展成no,流出道T伴心电图呈 LBBB+RAD,起源于漏斗部,良性室早,漏斗部脂肪、纤维组织浸润伴炎症细胞,VT呈不间断,伴碎裂电位,由钙通道蛋白的相关的基因编码突变引起,Ryanodine右室心肌病组织学特征与右室发育不良相似,包括炎症,细胞浸润,儿茶酚胺依赖多形性相似,非缺血性右室ST抬高,征,心律失常源性右室心肌病,8,3.用于恶性室律失常的评估指标,(1)病因可逆不可逆,(2)心功能:EF,(3)单形、多形,(4)QRS波宽,(5)QT间期,(6)血液动力学,(7)程序电刺激诱发出VTF,3.用于恶性室律失常的评估指标,9,4.用于中止VTNF发作治疗,(1)无脉搏VT、VF者,立即电击复律或除颤,(2)并不引起严重血液动力学障碍者,静注抗心律失常药物(AAD),(3)AAD选择是按经验的, Lidocaine1.0-1.5mg/kg负荷iv,1-4mg/min维持,优先用于缺血性相关VT, Procainamide15mg/kg负荷iv,20-30mg/min静推,1-4mg/min维持,用于非缺血性VT, Lidocaine耐药者, Amiodarone 150mg/10min负荷,lmg/min6h,0.5mg/min维持,必要时可多次追加150mgiv,优于 Lidocaine, procainamide,心功能不全的唯一选择,4.用于中止VTNF发作治疗,10,(4)心速治疗建议,一个AAD用足量,不中止心速,宁可采用电复律,不要加用第二个抗心律失常药物,二个AAD合用,易产生促心律失常、低血压、心动过缓,左心功能不全(LVD)、或充血性心衰(CHF)者应用AAD要,十分小心,很多AAD使LVD、CHF恶化,LVD、CHF者选用胺碘酮,如不能中止者,及早电转复,(4)心速治疗建议,11,恶性室律失常治疗的现状课件,12,恶性室律失常治疗的现状课件,13,恶性室律失常治疗的现状课件,14,恶性室律失常治疗的现状课件,15,恶性室律失常治疗的现状课件,16,恶性室律失常治疗的现状课件,17,恶性室律失常治疗的现状课件,18,恶性室律失常治疗的现状课件,19,恶性室律失常治疗的现状课件,20,恶性室律失常治疗的现状课件,21,恶性室律失常治疗的现状课件,22,恶性室律失常治疗的现状课件,23,恶性室律失常治疗的现状课件,24,恶性室律失常治疗的现状课件,25,恶性室律失常治疗的现状课件,26,恶性室律失常治疗的现状课件,27,恶性室律失常治疗的现状课件,28,恶性室律失常治疗的现状课件,29,恶性室律失常治疗的现状课件,30,恶性室律失常治疗的现状课件,31,恶性室律失常治疗的现状课件,32,恶性室律失常治疗的现状课件,33,恶性室律失常治疗的现状课件,34,恶性室律失常治疗的现状课件,35,恶性室律失常治疗的现状课件,36,恶性室律失常治疗的现状课件,37,恶性室律失常治疗的现状课件,38,恶性室律失常治疗的现状课件,39,恶性室律失常治疗的现状课件,40,恶性室律失常治疗的现状课件,41,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,42,