冠心病健康讲座课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病健康讲座,冠心病健康讲座,冠心病的定义,冠状动脉粥样硬化性心脏病,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病,(,coronary heart disease),，,简称,冠心病,。,Coronary Atherosclerotic Heart Disease,冠心病的定义Coronary Atherosclerotic,病因,主要,危险因素,血脂,异常,吸烟,糖尿病和,糖耐量异常,年龄性别,高血压,病因主要血脂吸烟糖尿病和年龄性别高血压,肥胖,缺少体力活动,进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐,遗传因素,A,型性格者,次要危险因素：,肥胖次要危险因素：,冠心病的危险因素,可以改变,/,控制的因素,高血压,饮食,口味重,缺乏运动,糖尿病,冠心病的危险因素可以改变/控制的因素高血压饮食缺乏运动糖尿病,主要内容,心绞痛,心肌梗死,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,主要内容心绞痛稳定型心绞痛,（一）,稳定型心绞痛,概念,是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌,急剧的、暂时的,缺血与缺氧的临床综合征,。,（一）稳定型心绞痛概念,供求之间矛盾加深导致心绞痛,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”减少,供求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的“求”增加 心肌血液的,劳累,情绪激动,饱餐,寒冷刺激,急性循环衰竭,常见诱因,劳累常见诱因,主要部位,主要在胸骨体,上段或中段,之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,主要症状,压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐,不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感,发作时病人常不自觉地停止原来的活动,体力劳动,情绪激动,饱餐,寒冷,吸烟,心动过速,休克,诱因,体力劳动寒冷诱因,特点,疼痛出现后常逐渐加重，,3,5min,内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。, 扩张周围血管，减轻心脏,发作期治疗,立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧,使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛,扩张冠状动脉心肌供血,扩张静脉减轻心脏前、后负荷心肌氧耗,发作期治疗,（二）不稳定型心绞痛,unstable angina pectoris,，,除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血,性胸痛统称为,不稳定型心绞痛。,冠心病健康讲座课件,不稳定型心绞痛的防治,防治原则：,病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理,不稳定型心绞痛的防治防治原则：,舌下含服,硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因：,舌下含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因：,病人长期反复用药产生,耐药性,，需增加剂量或停药,10h,后可恢复疗效；,硝酸甘油已过期失效或未溶解；,病情进展；,疼痛为其他原因，并非心绞痛。,病人长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或停药10h后可恢复疗,健康指导,改变生活方式,合理膳食,控制体重,适当运动,戒烟,减轻精神压力,健康指导改变生活方式 合理膳食,外出时随身携带,硝酸甘油,以备急需。,硝酸甘油见光易分解，应放在,棕色瓶,内存放于干燥处，以免潮解失效。,药瓶开封后每,6,个月,更换,1,次，以确保疗效。,外出时随身携带硝酸甘油以备急需。,25,护 理 措 施,一般护理,1,病情观察,2,用药护理,3,心理护理,4,健康指导,5,25护 理 措 施一般护理1病情观察2用药护理3心理护理4健,26,（一）一般护理,疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。,必要时吸氧。,给予低盐、低脂、,高维生素和易消化饮食。,保持排便通畅，避免用力排便。,26（一）一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活,27,（二）病情观察,注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。,密切监测生命体征及心电图变化。,观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。,27（二）病情观察注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓,28,（三）用药护理,硝酸甘油,0.3,0.6mg,舌下含化，,1,2min,起效，或硝酸异山梨酯,5,10mg,舌下含化，,2,5min,起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。,28（三）用药护理硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12,29,（四）心理护理,专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。,29（四）心理护理 专人守护病人，给予心理安慰，增加安全,30,护理评价,病人心前区疼痛是否缓解,参与制定并遵循活动计划，主诉活动耐力增强。,是否情绪稳定、焦虑减轻或消失。,30护理评价,二、心肌梗死,(,myocardial infarction,),病因与发病机制,临床表现,实验室及其他检查,诊断要点,治疗要点,二、心肌梗死(myocardial infarction)病,冠心病健康讲座课件,定义,心肌缺血性坏死,在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌,严重而持久地,急性缺血导致心肌坏死。,临床上表现为,持久地,胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和,血清心肌坏死标记物增高,及心电图进行性改变,。,定义,临床表现,先兆,发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。,心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,临床表现先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦,临床表现,症状,体征,疼痛,全身症状,胃肠道症状,心律失常,低血压和休克,心力衰竭,临床表现症状疼痛心律失常,健康指导,饮食调节,戒烟,心理指导,康复治疗,用药护理,健康指导饮食调节,37,护理措施,疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关,（,1,）饮食：起病后,412,小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到,低脂低胆固醇清淡饮食,，提倡少量多餐。,（,2,）休息：发病,12h,内应,绝对卧床休息,，保持环境安静，限制探视。,（,3,）给氧：氧流量,35L/min,，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。,（,4,）药物（止痛）：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。,37护理措施疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关,38,（,5,）心理护理：疼痛发作时应有专人陪伴，给予心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心。说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。烦躁不安者可肌注地西泮使病人镇静。,（,6,）溶栓治疗的护理 （简答）,1,）禁忌症：脑血管病病史,活动性出血和出血倾向,严重而未控制的高血压,近期大手术或外伤史等。,2,）溶栓前先检查血常规,出凝血时间和血型。,38（5）心理护理：疼痛发作时应有专人陪伴，给予心理支持，鼓,39,3,）迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，注意观察有无不良反应：过敏反应表现为寒战发热皮疹等；低血压（收缩压低于,90mmHg,）；出血，包括皮肤黏膜出血,血尿,便血,咯血,颅内出血等。,4,）,溶栓疗效观察,：可根据以下指标判断溶栓是否成功：胸痛,2h,内基本消失；心电图,ST,段于,2h,内回降,50%,；,2h,内出现再灌注性心律失常；血清,CK-MB,酶峰值提前出现（,14h,以内）。冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通。,39 3）迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓,40,2.,活动无耐力,（,1,）评估进行康复训练的适应证：如病人生命体征平稳，无明显疼痛，安静时心率低于,100,次,/,分，无严重心率失常,心率衰竭和心源性休克，可进行康复训练。,（,2,）解释合理活动的重要性：向病人讲明活动耐力恢复是一个循序渐进的过程，不可操之过急也不可因担心病情而不敢活动。目前主张早期活动，实现早期康复。,（,3,）制定个体化运动处方：急性期,24h,内绝对卧床休息，若病情稳定,24h,后可允许病人坐床边轮椅，,57,天后病室内或走廊外行走。,（,4,）活动时的监测：以不引起任何不适为度，心率增加,1020,次,/,分为正常反应。运动时心率增加小于,10,次,/,分可加大运动量。,402.活动无耐力,41,3.,有便秘的危险,（,1,）评估排便情况：排便的次数,性状及排便难易程度，有无便秘等。,（,2,）指导病人采取通便措施：合理饮食，增加富含纤维素食物的摄入，腹部按摩等。,瞩病人勿用力排便，便秘时避免用硫酸镁导泻，易致电解质紊乱,。,4.,潜在并发症：心律失常,急性期要严密心电监测，及时发现心率及心律的变化，准备好急救药物和抢救设备如除颤器,起搏器等，随时准备抢救。,413.有便秘的危险,42,5.,潜在并发症：心力衰竭,急性心梗病人在起病最初几天，甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，,特别是急性左心衰竭。,应严密观察病人有无呼吸困难,咳嗽,咳痰,低血压,心率加快,肺部有无湿罗音。避免情绪激动饱餐用力排便等可加重心脏负担的因素。,425.潜在并发症：心力衰竭,43,护理评价,病人主诉疼痛症状消失。,能叙述限制最大活动量的指征，参与制定并遵循活动计划，活动过程中无并发症，主诉活动耐力增强。,能陈述预防便秘的措施，未发生便秘,未发生心律失常或心律失常得到及时发现和处理。,能自觉避免心力衰竭的诱发因素，未发生心力衰竭或心力衰竭得到了及时发现和处理。,43护理评价病人主诉疼痛症状消失。,44,健康指导,饮食调节：低脂肪,低胆固醇清淡饮食,戒烟：戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施，应积极劝导病人戒烟。,康复指导：建议病人出院后进行康复训练，适当的运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量,延长存活时间。,44健康指导饮食调节：低脂肪低胆固醇清淡饮食,45,4.,心理指导：指导病人保持乐观平和的心情正确对待自己的病情，创造一个良好的身心修养环境。,5.,用药指导 ： 指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应。,6.,护理指导： 教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。,45,高血压合并冠心病的管理,高血压合并冠心病的管理,1.冠心病合并高血压的危害性,2.高血压病合并冠心病的治疗,3,.,高血压患者对冠心病的一级预防和二级预防,4. 冠心病伴高血压的健康教育,1.冠心病合并高血压的危害性,1.冠心病合并高血压的危害性,1.1高血压是冠心病的独立危险因素,1.2 高血压病与冠心病的相互关系,1.冠心病合并高血压的危害性,1,.1高血压是冠心病的独立危险因素,高血压既是心血管危险因素又是心血管疾病之一。60%70%的冠状动脉粥样硬化患者有高血压, 高血压患者中约3%5%合并冠心病,高血压患者患冠心病较血压正常者高34倍,收缩压和舒张压增高均与冠心病关系密切，而且血压升高水平与冠心病发生率呈线性相关。,根据中国冠心病危险因素病例对照研究的Meta分析结果，高血压对我国人群心血管病发病的影响远大于其他危险因素,是我国人群发生心血管病事件的首要危险因素,其独立致病的相对危险为3.4,人群归因危险百分比为35%。高血压居所有危险因素之首，表明高血压是中国冠心病最重要的独立危险因素。中国高血压患者的心血管病危险性比较高，本身属于重度危险者，即一个高血压相当于3项危险因素。,有证据表明血压参数可用来评价患者心血管事件发生的危险性，同时对进行血运重建术后患者预后的评估也具有重要价值。血压控制水平、脉压、昼夜节律的变异性与冠心病的发病率及冠心病的病变程度具有相关性的论点已得到证实。,血压和心血管事件的关系是连续的、一贯的,呈对数线性正相关。收缩压每增加20 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa)或舒张压每增加10 mmHg,其患病的危险性即增加1倍。任意年龄和性别的人群中,血压升高,不论是收缩压还是舒张压,都是冠心病发病的独立危险因素之一,血压与冠心病发病呈现连续的、逐步升高的、密切的关系。脉压作为反映大动脉硬化程度的指标,与冠状动脉事件也密切相关。研究表明,脉压每增加5 mmHg,冠心病患病的危险性增加18%；24 h平均脉压每增加10 mmHg,发生冠心病的危险性就会增加35%。冠心病的发病率和病死率随着血压升高而增加，血压对冠心病发病的影响程度不仅可以定量,而且可以预测发病情况，血压越高，冠状动脉2支和3支病变的比例不断增加,。,1.1高血压是冠心病的独立危险因素,1.2 高血压病与冠心病的相互关系,虽然冠心病和高血压的发病机制各具独立性，但两种疾病之间有相互促进作用，冠心病患者的动脉粥样硬化过程可由于存在高血压而明显加速，高血压性微血管病变造成的冠脉储备减少加重大冠脉血管狭窄而导致心肌缺血，临床表现为缺血性心脏事件增多。,高血压在冠心病发生发展过程中起着极其重要的作用。高血压病（ET）最常损害的靶器官之一是心脏，主要表现为左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、心律失常及心力衰竭，冠状动脉病变是高血压导致的全身血管病变的一部分。长期血压升高可致左心室肥厚和心肌纤维化，使冠状动脉血流供应发生障碍，也影响冠状动脉储备能力。,高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展。高血压对冠状动脉壁持续增大的机械压力以及由于机械压力引起的血管内皮损伤在冠心病的发生、发展中起重要作用。机械压力，血管内皮功能受损以及血管紧张素、儿茶酚胺、内皮素、血栓素等血管活性物质共同作用，促使冠状动脉内膜损伤、心肌纤维化、小血管内皮依赖性血管舒张异常、小动脉血管壁增厚结构重逆、心肌毛细血管密度下降及扭曲变形，使冠状动脉阻力上升，血管壁张力增加，内膜损伤，脂质侵入，形成粥状斑块。,高血压可因心肌耗氧量的增加加剧了冠心病的发展，可发生心绞痛，重者可致急性心肌梗死、心脏性猝死的发生。,1.2 高血压病与冠心病的相互关系,2.高血压病合并冠心病的治疗,2.1有效降压对预防冠心病的作用,2.2 冠心病合并高血压降压药物选择,2.高血压病合并冠心病的治疗,2.1有效降压对预防冠心病的作用,血压下降是高血压患者治疗获益的主要原因。与安慰剂相比,各类降压药在得到相同程度的血压下降时,产生的降压效果均可减少心血管患病率和病死率。2007欧洲高血压学会( ESH) /欧洲心脏病学会( ESC)高血压治疗指南强调高血压治疗的最终目标是:最大程度地降低高血压患者长期、总体心血管疾病的危险;降压治疗的获益主要来自于血压下降本身,而降压以外的获益仅占5%10%；对于患有冠心病的高血压患者目标血压应130/80 mmHg。HOT试验结果表明,降压治疗使平均血压达138.5/82.6 mmHg,主要心血管病事件包括致命或非致命的死亡危险性明显降低,使冠心病的发生率降低15%。,在高血压的治疗过程中,保护靶器官的功能,降低冠心病的发病率及病死率一直是医生和患者共同关注的焦点,而选择合理有效的降压药物以及联合降压方案,将使高血压患者得到心血管保护方面更大的获益。但不同的降血压药物针对不同的血压升高机制,存在对心血管系统的保护作用上的差异。降压治疗试验荟萃分析(BPLTTC)发现若血压下降相似,对于主要心血管事件,不同降压药物治疗间差异无统计学意义,但对于预防冠心病,2受体阻滞剂、ACEI,2.1有效降压对预防冠心病的作用,2.2 冠心病合并高血压降压药物选择,目前临床常用的降压药物种类为5类：利尿剂、受体阻滞剂（BB）、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。为了使血压更快、更早达标,保护靶器官功能,预防心血管并发症包括冠心病的发生、发展,抗高血压的药物治疗应早期、合理应用,冠心病健康讲座课件,3高血压患者对冠心病的一级预防和二级 预防,3.1 治疗性生活方式改变,3.2 抗血小板治疗,3.3 调脂治疗,3.4 硝酸酯类,3.5 抗凝治疗,3.6 其他药物,3高血压患者对冠心病的一级预防和二级 预防,3,.1 治疗性生活方式改变,首先要做好患者及家属的健康教育，建立良好的治疗性生活方式，如合理膳食,减少钠盐,减少膳食脂肪,戒烟,限制饮酒,减轻体重,增加体力活动,保持心理平衡。务必要同时积极降压、调脂,兼顾多重心血管病危险因素的综合控制,全面达标,最大限度地减少心脑血管病的发生与发展。做好疾病管理、加强二级预防是十分重要的，而且这是需要长期坚持的进行性多重危险因素的控制与治疗。,有高血压的冠心病患者，血压需达标，控制130/80mm Hg；坚持调脂治疗，使血脂达标，使LDL-C100 mg/dl， 高危患者应80 mg/dl；并需坚持抗血小板治疗，阿司匹林或(和)氯吡格雷、ACEI/ARB， 受体阻滞剂治疗；酌情应用CCB、硝酸酯类，加用醛固酮拮抗剂。,研究表明冠心病合并高血压患者降压所带来的益处远不如单纯高血压患者降压所带来的益处，这说明冠心病合并高血压患者仅有效降压是不够的，要控制冠心病多重心血管危险是十分重要的。冠心病多重心血管危险除高血压外，吸烟、糖尿病、高血脂等是其主要心血管危险，对这些危险因素的控制尤其是对血脂的严格控制是十分重要的。,3.1 治疗性生活方式改变,3.2 抗血小板治疗,高血压伴有缺血性心血管病或有心血管病高危因素者,血压控制良好时可给予阿司匹林。 多项阿司匹林一级预防、二级预防临床试验显示，阿司匹林可减少心脑血管事件的危险性。,阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成而抑制血小板的聚集。所有冠心病患者只要无禁忌证，均需服用阿司匹林。,氯吡格雷通过选择性的、不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷(ADP)受体，从而抑制血小板激活和聚集。血小板糖蛋白(GP)b/a受体拮抗剂主要作用在血小板聚集的终末环节，阻断纤维蛋白原与GPb/a 受体结合，主要用于介入治疗和ACS 高危的患者，需静脉用药。,3.2 抗血小板治疗,3.4 硝酸酯类,硝酸酯类主要用于改善症状，减少心肌缺血。这是一类内皮依赖性血管扩张剂，舌下含服或喷雾。硝酸甘油可作为心绞痛发作时缓解症状用药。长效制剂可用于减少心绞痛发作的频率和程度，并可增加运动耐量。心绞痛发作严重或有左心功能不全，可应用静脉制剂。,3.4 硝酸酯类硝酸酯类主要用于改善症状，减少心肌缺血。,3.3 调脂治疗,调脂药物是改善冠心病预后及二级预防长期治疗的用药。在进行调脂治疗时,应将降低LDL作为首要目标。总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与冠心病事件密切相关，多项一级、二级预防临床试验表明，他汀类药物能有效降低TC、LDL-C，并能降低心血管死亡、心血管事件(非致死性心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、冠状动脉血运重建的需要)，还能延缓斑块的进展，具有稳定斑块和抗炎作用。,3.3 调脂治疗,3.5 抗凝治疗,抗凝治疗对血栓预防十分重要，是ACS 患者必不可少的药物。近年来，低分子肝素(LMWH)已在ACS患者中广泛应用，一些临床试验显示其疗效与普通肝素相似或更优。应用肝素和LMWH 要注意出血现象及血小板减少等不良反应。,冠心病健康讲座课件,3.6 其他药物,当受体阻滞剂或硝酸酯类减轻心肌缺血症状不满意时，可以用尼可地尔。稳定性心绞痛还可以应用代谢类药物(如曲美他嗪)。血压不甚稳定，可对有关药物进行适当调整。,冠心病健康讲座课件,4. 冠心病伴4.高血压的健康教育,1 强化健康教育的意义,4.2 强化健康教育内容及方式,冠心病健康讲座课件,4.,1 强化健康教育的意义,高血压的危险因素除遗传因素外,还受饮食、体重、吸烟、饮酒、心理社会因素及社会经济因素影响,其与不良的健康行为习惯密切相关。高血压的防治应注重建立健康行为,治疗上不能单纯依靠药物治疗,而应当进行饮食、运动、调节情绪等综合治疗才能收到满意效果。,高血压的治疗需要终身坚持,其健康教育的重要性显而易见。多项研究发现,在给予患者治疗性建议之后,如果不做任何定期的强化干预,许多已经改变的生活方式不久又会重新回到患者的生活中。强化健康教育可增加患者服用降血压药物的依从性,并能坚持锻炼和合理控制饮食,从而达到长期使血压控制在理想范围。,强化健康教育对冠心病合并高血压患者的血压水平可达到有效控制。包括:一是坚持服用降血压药物,无论随访6个月还是12个月时,实验组患者坚持服用降血压药物的依从性均高于对照组;二是坚持充分的锻炼时间;三是坚持合理的饮食。经过强化健康教育患者均能从以上三个方面，使血压水平有效的控制，明显降低患者的心血管事件、心源性猝死、再次住院和再次PCI或冠脉搭桥的几率。,4.1 强化健康教育的意义,4.2 强化健康教育内容及方式,介绍疾病的原因、发展及预后,解释坚持按医护人员制订的康复方案进行康复治疗的必要性及注意事项；帮助患者制订合理的膳食和康复锻炼计划及减体重、戒烟、戒酒计划,倡导健康的生活方式,并强调保持心态平衡的重要性。,教育方式:在住院期间由责任护士对患者及其家属进行疾病有关知识详细讲解,每人发放1份高血压及冠心病健康教育手册,出院时再次强化教育1次,然后填写健康教育联络卡,由本研究小组3名成员专门负责,每月随访1次(根据患者具体情况采取电话、来院或家访形式随访) ,了解患者执行康复计划情况,随时指导及调整康复计划。对照组在住院期间给予疾病有关知识教育,出院后第3个月、6个月、12个月由患者来院或家访形式了解康复计划执行情况。,通过采取强化健康教育方式,定期(每月1次)了解患者执行康复计划情况,并对患者日常生活行为进行提醒和督促,使患者能始终如一地坚持治疗和生活调理,对患者的预后有着重要的影响。,综上所述,高血压是冠心病最重要的独立危险因素,控制高血压可延缓冠状动脉粥样硬化的形成及发展,减少或避免心绞痛、心肌梗死等发生,从而提高患者生存质量。对患者采取定时加强健康教育, 能提高患者对服用降血压药物的依从性, 能有效地控制患者血压，并能促进患者坚持锻炼和合理的饮食,从而有效控制血压,延缓冠心病患者病情的发展，,减少心血管事件的发生。,4.2 强化健康教育内容及方式,谢谢聆听,祝大家身心愉快,谢谢聆听,