资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,癫 狂,1,癫 狂1,【,学习要求,】,1,、掌握癫狂病的证候特征、诊断与辨证论治方法。,2,、掌握癫狂病与痫病、郁病、痴呆的鉴别方法。,3,3,、了解癫病的历史沿革、病因病机与调摄方法。,2,【学习要求】2,(,一,),病名概念,癫狂,-,均是,精神失常,的疾患, 皆因痰迷心窍,神机逆乱所致。,癫病,-,精神抑郁,表情淡漠,,沉默痴呆,喃喃自语,,出言无序,以,静而多喜,为特征的精神病。,【,概述,】,3,(一)病名概念【概述】3,狂病,精神亢奋,狂躁不安,,骂詈毁物,甚至持刀杀人,,以,动而多怒,为特征的,精神病。,俗称:,“,文癫,”,、,“,武狂,”,癫病与 狂病可相互转化,4,狂病精神亢奋,狂躁不安, 俗称:“文癫”、“武狂”4,(二)源流,内经,.,素问,.,至真要大论,“,诸躁狂越, 皆属于火,”,。,难经,.,二十难,“,重阴者癫,”“,重阳者 狂,”,。,明代,.,王肯堂,证治准绳癫狂痫总论,“,癫,者或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,秽洁不知,积年累月不愈,”,5,(二)源流5,“,狂,者病之发时猖狂刚暴,如伤寒阳明大实发狂,骂詈不避亲疏,甚则登高而歌,弃衣而走,”,.,清代,.,王清任,医林改错,.,癫狂梦醒汤,“,癫狂,乃气血凝滞脑气,”,。,(三)范围,:本病相当于现代医学的精神分裂症、情感性精神病、器质性精神病。,6,“狂者病之发时猖狂刚暴,如伤寒阳明大实发狂,骂,【,证候特征,】,癫,-,静,:沉默痴呆,语无伦次,,静而多喜。,狂,-,动,:喧扰不宁,躁妄打骂,,动而多怒。,7,【证候特征】7,【,病因病机,】,肝,气,郁结肝郁化火痰火郁结,1,、 情志所伤,肝胆,火,甚冲心犯脑神明无主,聚湿生,痰,痰热互结 阴痰神,2,、饮食不节 脾失运化 癫,生化乏源 心神失养 阳迷机,狂,先天不足脑神,虚,损神机错乱 失心逆,3,、先天遗传,肾精不足水不济火心火独亢 调窍乱,4,、久病,瘀,血, 气血凝滞脑气与脏气不相联接,病位,:在,脑,,与,心、肝、脾、肾,有关。,8,8,【,诊断要点,】,、发病前多有情志内伤或患有郁证,长期失眠之疾。,、大部分病人有家族史。,、本病多发于青壮年女性,但不同年龄组均有发病。,、癫病,-,以精神抑郁,沉默痴呆,静而多喜为特征。,狂病,-,以精神亢奋,躁妄打骂,动而多怒为特征。,9,【诊断要点】9,【,鉴别诊断,】,、癫病与郁病的鉴别,癫病,郁病,(脏躁),病机,情志内伤神机逆乱,情志不舒气机郁滞,年龄,青壮年,中年女性,主证,沉默痴呆,语无伦次,喃喃自语,静而多喜。思维障碍无自知力 。,心情抑郁,情绪不宁,急躁易怒心悸失眠。思维正常。有自知力。,10,【鉴别诊断】癫病郁病(脏躁)病机情志内伤神机逆乱情志不舒气机,、癫病与痴呆的鉴别,癫病,痴呆,病机,情志内伤阴阳失调 髓减脑消,脏气不平神机逆乱 神机失用,痰瘀痹阻脑脉,年龄,青壮年 老年人,主证,沉默痴呆语无伦次 神情呆滞,喃喃自语静而多喜 动作迟钝,思维障碍 智能低下愚笨,11,、癫病与痴呆的鉴别 癫病,癫病,痫病,病机,情志内伤神机逆乱,痰迷心窍,,神志,精神失常,精神异常,主证,沉默痴呆,语无伦次,喃喃自语,静而多喜。思维障碍无自知力 。,突然昏仆,四肢抽搐,口吐涎沫,猪羊叫声,短暂失忆。思维正常。,3,、癫病与,痫病,的鉴别,12,癫病痫病病机情志内伤神机逆乱痰迷心窍,神志精神失常精神异常主,【,辩证论治,】,一、辩证要点,、辩虚实,初病以精神失常为主,见兴奋,狂躁,-,辨实证,久病以精神抑郁,悲愁,沉默痴呆为主,-,辨虚证,、定病性:,癫病,精神抑郁,哭笑无常,善太息,胸胁胀闷,肝郁气滞,神情呆滞,沉默痴呆,胸闷痞满,-,痰浊,情感淡漠,昏昏愦愦,气短乏力,气虚,沉默少动,善悲欲哭,肢体乏力,-,脾虚,神思恍惚,多疑善忘,心悸易惊,-,血虚,13,【辩证论治】13,狂病:,暴躁易怒,语无伦次,登高而歌,弃衣而走,力敌众人,面红目赤,舌红苔黄厚腻,痰火,狂笑高歌,骂詈不绝,不避亲,疏,毁物伤人,口气臭秽,大便秘结,舌红苔黄焦,阳明腑热,疑虑众生,言语离奇古怪,妄见妄闻,面色晦暗,舌青紫,脉涩,血瘀,14,狂病:14,二、治疗原则,癫病,-,实证:解郁化痰开窍;,虚证:补益气血,宁心安神。,狂病,-,泄火豁痰、滋阴降火。,调整阴阳、移情易性、心理治疗。,15,二、治疗原则15,1,、,痰气郁结,主症:精神抑郁,表情淡漠,沉默呆滞;,兼次症:心烦不寐,疑心多虑,,语无伦次或,喃喃自语,喜怒无常,秽洁不分,不思饮食;,舌脉:,舌红苔白腻,脉弦滑。,治法:疏肝解郁,化痰开窍,方药:顺气导痰汤,(验方),三、分证治疗,癫病,16,三、分证治疗 16,顺气导痰汤,(验方),(半夏、陈皮、胆星、茯苓、枳实、香附、木香、 菖蒲,),加减法:,顽痰胶结,下法,:控涎丹,(甘遂、大戟、白芥子),痰涎壅盛,吐法,:三圣散,(瓜蒂、藜芦、防风),痰迷心窍,开窍法,:苏合香丸,继用四七汤,+,石菖蒲、郁金、远志,痰浊化热,清热化痰,黄连温胆汤合白金丸。,17,顺气导痰汤(验方)17,2,气虚痰结,主症:,精神抑郁,,情感淡漠,不动不语,呆若木鸡,目瞪如愚,傻笑自语。,兼次症:妄见,妄闻,自责负罪,面色萎黄,纳呆、便溏。,舌脉:舌淡胖,苔白腻,脉细滑或细弱。,治法:益气健脾,涤痰宣窍。,方药:四君子汤合涤痰汤,(半夏、胆南星、橘皮、枳实、菖蒲、竹茹),+,远志、郁金,。,18,2气虚痰结 18,、,心脾两虚,主症:神思恍惚,魂梦颠倒,善悲欲哭;,兼次症:,心悸易惊, 肢体困乏,饮食锐减,,舌脉:,舌淡胖 苔薄白,脉沉细。,治法:益气健脾,养心安神,方药:养心汤 加减,+,甘麦大枣汤,19,、心脾两虚19,养心汤用草芪参,,二茯芎归柏子寻,,夏曲远志兼桂味,再加酸枣总宁心。,20,养心汤用草芪参,20,狂病,、,痰火扰心,主症:突然狂乱无知,骂詈号叫,不避亲疏,逾垣上屋,或毁物伤人,气力逾常;,兼次症:,平素性急易怒,烦躁,头痛失眠, 或不食不眠,口干苦,大便秘。,舌脉:,舌红绛,苔黄腻或黄燥,脉弦滑数。,治法:清泄肝火,镇心涤痰,方药:程氏生铁落饮,医学心悟,21,狂病21,(生铁落、勾藤、胆南星、川贝、橘红、,石菖蒲、远志、茯苓、辰砂、,天冬、麦冬、玄参、连翘芯),躁狂、肝火盛,大黄,3060g,。,痰热壅盛,大便秘结,礞石滚痰丸,养生主论,(青礞石、大黄、芒硝、黄芩、沉香,+,水牛角),安宫牛黄丸,22,(生铁落、勾藤、胆南星、川贝、橘红、22,、,阴虚火旺,主证:狂病日久,情绪焦虑,多言善惊,时而躁狂;,兼次症:,形瘦面红而秽,,舌脉:,舌红少苔或无苔,脉细数。,治法:滋阴降火,安神定志,方药:二阴煎,景岳全书,(生地、麦冬、玄参、 茯苓、炒枣仁、黄连、木通、竹叶、灯心草。),23,、阴虚火旺23,、,痰结血瘀,主证:狂病日久不愈,躁拢不安,恼怒多言,甚至登高而歌,弃衣而走,妄见妄闻,妄思离奇;,兼次症:,面色暗滞而秽,头痛、心悸不寐,妇女月经不调;,舌脉:,舌紫暗有瘀斑,少苔或薄黄而干, 脉弦细或细涩。,治法:豁痰化瘀,安神定志,方药:,癫狂梦醒汤,医林改错,24,、痰结血瘀24,桃仁、赤芍,活血化瘀,法夏、陈皮,燥湿化痰,柴胡、香附、青皮,理气解郁,苏子、,行气宽中,桑白皮,降肺气、化痰,大腹皮,下气宽中、利水,木通,利水而降心火。,亦可送服大黄,蔗虫丸。,25,桃仁、赤芍活血化瘀25,转归预后,1,、癫病痰气郁久化热,则可转化为狂病;,2,、狂病郁火得以宣泄而痰气留滞,可转化为癫病。,3,、癫狂病治疗得法及时,可获痊愈。,4,、若延误治疗,迁延日久,或多次复发,则病情往往加重,虚实夹杂,预后不良。,26,26,预防及护理措施,1,注意精神调护是预防癫狂病的重要措施。,2,对病人要关心爱护,对病人的各种病态绝不可讥笑。,3,对尚有一定自知能力的病人,应进行合理的心理治疗,如怒伤肝者,以忧胜之,以恐解之,对打人骂人,伤人毁物和狂病患者,应采取防护措施,以防发生意外。,4,。药物减量或停药期间应密切注意患者的变化,若有连续的睡眠不好、猜疑增加、生活失去规律、出现怪异行为、经常沉思、莫名其妙情绪波动等,则有复发可能。,27,预防及护理措施 27,伤寒论,:黄连、黄芩、芍药、,阿胶、鸡子黄。,+,牛黄,清心泄火,+,太子参、茯苓、炒枣仁、柏子仁、远志,养心安神定志;,+,生龙齿、琥珀、硃砂,重镇安神,石菖蒲、远志,开通脑窍神机。,28,伤寒论:黄连、黄芩、芍药、28,病 案 一,刘某,男,岁,工人。,患者一年前因妻子病故,伤心至极,近半年精神抑郁,情绪不宁,昼夜不眠,妄想不能控制,说话颠三倒四,时而喃喃自语,伴心悸,眩晕,纳差,常吐口水,舌尖红,苔白厚腻,脉弦滑。,请回答:,诊断:,证型:,治法:,方药:,29,病 案,病 案 二,陈某,女,岁,家庭妇女。患者多年精神抑郁,心胸狭窄,多疑善虑。十天前因小事和家人争吵后,突然精神失常,说话语无伦次,滔滔不绝,时哭时笑。有妄想和幻觉,时而恐惧,时而狂妄打人毁物。口干欲饮,拒食,大便秘结。舌红,苔黄干,脉滑数。,请回答:,诊断:,证型:,治法:,方药:,30,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,31,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢大家,荣幸这一路,与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,演讲人:,XXXXXX,时 间:,XX,年,XX,月,XX,日,32,谢谢大家演讲人:XXXXXX 32,
展开阅读全文