癫-狂-七版课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,癫 狂,1,癫 狂1,【,学习要求,】,1,、掌握癫狂病的证候特征、诊断与辨证论治方法。,2,、掌握癫狂病与痫病、郁病、痴呆的鉴别方法。,3,3,、了解癫病的历史沿革、病因病机与调摄方法。,2,【学习要求】2,(,一,),病名概念,癫狂,-,均是,精神失常,的疾患， 皆因痰迷心窍，神机逆乱所致。,癫病,-,精神抑郁，表情淡漠，,沉默痴呆，喃喃自语，,出言无序，以,静而多喜,为特征的精神病。,【,概述,】,3,(一)病名概念【概述】3,狂病,精神亢奋，狂躁不安，,骂詈毁物，甚至持刀杀人，,以,动而多怒,为特征的,精神病。,俗称：,“,文癫,”,、,“,武狂,”,癫病与 狂病可相互转化,4,狂病精神亢奋，狂躁不安， 俗称：“文癫”、“武狂”4,（二）源流,内经,.,素问,.,至真要大论,“,诸躁狂越， 皆属于火,”,。,难经,.,二十难,“,重阴者癫,”“,重阳者 狂,”,。,明代,.,王肯堂,证治准绳癫狂痫总论,“,癫,者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈,”,5,（二）源流5,“,狂,者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走,”,.,清代,.,王清任,医林改错,.,癫狂梦醒汤,“,癫狂,乃气血凝滞脑气,”,。,（三）范围,：本病相当于现代医学的精神分裂症、情感性精神病、器质性精神病。,6,“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂,【,证候特征,】,癫,-,静,：沉默痴呆，语无伦次，,静而多喜。,狂,-,动,：喧扰不宁，躁妄打骂，,动而多怒。,7,【证候特征】7,【,病因病机,】,肝,气,郁结肝郁化火痰火郁结,1,、 情志所伤,肝胆,火,甚冲心犯脑神明无主,聚湿生,痰,痰热互结 阴痰神,2,、饮食不节 脾失运化 癫,生化乏源 心神失养 阳迷机,狂,先天不足脑神,虚,损神机错乱 失心逆,3,、先天遗传,肾精不足水不济火心火独亢 调窍乱,4,、久病,瘀,血, 气血凝滞脑气与脏气不相联接,病位,：在,脑,，与,心、肝、脾、肾,有关。,8,8,【,诊断要点,】,、发病前多有情志内伤或患有郁证，长期失眠之疾。,、大部分病人有家族史。,、本病多发于青壮年女性，但不同年龄组均有发病。,、癫病,-,以精神抑郁，沉默痴呆，静而多喜为特征。,狂病,-,以精神亢奋，躁妄打骂，动而多怒为特征。,9,【诊断要点】9,【,鉴别诊断,】,、癫病与郁病的鉴别,癫病,郁病,（脏躁）,病机,情志内伤神机逆乱,情志不舒气机郁滞,年龄,青壮年,中年女性,主证,沉默痴呆，语无伦次，喃喃自语，静而多喜。思维障碍无自知力 。,心情抑郁，情绪不宁，急躁易怒心悸失眠。思维正常。有自知力。,10,【鉴别诊断】癫病郁病（脏躁）病机情志内伤神机逆乱情志不舒气机,、癫病与痴呆的鉴别,癫病,痴呆,病机,情志内伤阴阳失调 髓减脑消,脏气不平神机逆乱 神机失用,痰瘀痹阻脑脉,年龄,青壮年 老年人,主证,沉默痴呆语无伦次 神情呆滞,喃喃自语静而多喜 动作迟钝,思维障碍 智能低下愚笨,11,、癫病与痴呆的鉴别 癫病,癫病,痫病,病机,情志内伤神机逆乱,痰迷心窍，,神志,精神失常,精神异常,主证,沉默痴呆，语无伦次，喃喃自语，静而多喜。思维障碍无自知力 。,突然昏仆，四肢抽搐，口吐涎沫，猪羊叫声，短暂失忆。思维正常。,3,、癫病与,痫病,的鉴别,12,癫病痫病病机情志内伤神机逆乱痰迷心窍，神志精神失常精神异常主,【,辩证论治,】,一、辩证要点,、辩虚实,初病以精神失常为主,见兴奋,狂躁,-,辨实证,久病以精神抑郁,悲愁,沉默痴呆为主,-,辨虚证,、定病性：,癫病,精神抑郁,哭笑无常,善太息,胸胁胀闷,肝郁气滞,神情呆滞,沉默痴呆,胸闷痞满,-,痰浊,情感淡漠,昏昏愦愦,气短乏力,气虚,沉默少动,善悲欲哭,肢体乏力,-,脾虚,神思恍惚,多疑善忘,心悸易惊,-,血虚,13,【辩证论治】13,狂病：,暴躁易怒，语无伦次，登高而歌，弃衣而走，力敌众人，面红目赤，舌红苔黄厚腻,痰火,狂笑高歌，骂詈不绝，不避亲,疏，毁物伤人，口气臭秽，大便秘结，舌红苔黄焦,阳明腑热,疑虑众生，言语离奇古怪，妄见妄闻，面色晦暗，舌青紫，脉涩,血瘀,14,狂病：14,二、治疗原则,癫病,-,实证：解郁化痰开窍；,虚证：补益气血，宁心安神。,狂病,-,泄火豁痰、滋阴降火。,调整阴阳、移情易性、心理治疗。,15,二、治疗原则15,1,、,痰气郁结,主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞；,兼次症：心烦不寐，疑心多虑，,语无伦次或,喃喃自语，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食；,舌脉：,舌红苔白腻，脉弦滑。,治法：疏肝解郁，化痰开窍,方药：顺气导痰汤,（验方）,三、分证治疗,癫病,16,三、分证治疗 16,顺气导痰汤,（验方）,（半夏、陈皮、胆星、茯苓、枳实、香附、木香、 菖蒲,）,加减法：,顽痰胶结,下法,：控涎丹,（甘遂、大戟、白芥子）,痰涎壅盛,吐法,：三圣散,（瓜蒂、藜芦、防风）,痰迷心窍,开窍法,：苏合香丸,继用四七汤,+,石菖蒲、郁金、远志,痰浊化热,清热化痰,黄连温胆汤合白金丸。,17,顺气导痰汤（验方）17,2,气虚痰结,主症：,精神抑郁，,情感淡漠，不动不语，呆若木鸡，目瞪如愚，傻笑自语。,兼次症：妄见，妄闻，自责负罪，面色萎黄，纳呆、便溏。,舌脉：舌淡胖，苔白腻，脉细滑或细弱。,治法：益气健脾，涤痰宣窍。,方药：四君子汤合涤痰汤,（半夏、胆南星、橘皮、枳实、菖蒲、竹茹）,+,远志、郁金,。,18,2气虚痰结 18,、,心脾两虚,主症：神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭；,兼次症：,心悸易惊， 肢体困乏，饮食锐减，,舌脉：,舌淡胖 苔薄白，脉沉细。,治法：益气健脾，养心安神,方药：养心汤 加减,+,甘麦大枣汤,19,、心脾两虚19,养心汤用草芪参，,二茯芎归柏子寻，,夏曲远志兼桂味,再加酸枣总宁心。,20,养心汤用草芪参，20,狂病,、,痰火扰心,主症：突然狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常；,兼次症：,平素性急易怒，烦躁，头痛失眠， 或不食不眠，口干苦，大便秘。,舌脉：,舌红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦滑数。,治法：清泄肝火，镇心涤痰,方药：程氏生铁落饮,医学心悟,21,狂病21,（生铁落、勾藤、胆南星、川贝、橘红、,石菖蒲、远志、茯苓、辰砂、,天冬、麦冬、玄参、连翘芯）,躁狂、肝火盛,大黄,3060g,。,痰热壅盛，大便秘结,礞石滚痰丸,养生主论,（青礞石、大黄、芒硝、黄芩、沉香,+,水牛角）,安宫牛黄丸,22,（生铁落、勾藤、胆南星、川贝、橘红、22,、,阴虚火旺,主证：狂病日久，情绪焦虑，多言善惊，时而躁狂；,兼次症：,形瘦面红而秽，,舌脉：,舌红少苔或无苔，脉细数。,治法：滋阴降火，安神定志,方药：二阴煎,景岳全书,（生地、麦冬、玄参、 茯苓、炒枣仁、黄连、木通、竹叶、灯心草。）,23,、阴虚火旺23,、,痰结血瘀,主证：狂病日久不愈，躁拢不安，恼怒多言，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇；,兼次症：,面色暗滞而秽，头痛、心悸不寐，妇女月经不调；,舌脉：,舌紫暗有瘀斑，少苔或薄黄而干， 脉弦细或细涩。,治法：豁痰化瘀，安神定志,方药：,癫狂梦醒汤,医林改错,24,、痰结血瘀24,桃仁、赤芍,活血化瘀,法夏、陈皮,燥湿化痰,柴胡、香附、青皮,理气解郁,苏子、,行气宽中,桑白皮,降肺气、化痰,大腹皮,下气宽中、利水,木通,利水而降心火。,亦可送服大黄,蔗虫丸。,25,桃仁、赤芍活血化瘀25,转归预后,1,、癫病痰气郁久化热，则可转化为狂病；,2,、狂病郁火得以宣泄而痰气留滞，可转化为癫病。,3,、癫狂病治疗得法及时，可获痊愈。,4,、若延误治疗，迁延日久，或多次复发，则病情往往加重，虚实夹杂，预后不良。,26,26,预防及护理措施,1,注意精神调护是预防癫狂病的重要措施。,2,对病人要关心爱护，对病人的各种病态绝不可讥笑。,3,对尚有一定自知能力的病人，应进行合理的心理治疗，如怒伤肝者，以忧胜之，以恐解之，对打人骂人，伤人毁物和狂病患者，应采取防护措施，以防发生意外。,4,。药物减量或停药期间应密切注意患者的变化，若有连续的睡眠不好、猜疑增加、生活失去规律、出现怪异行为、经常沉思、莫名其妙情绪波动等，则有复发可能。,27,预防及护理措施 27,伤寒论,：黄连、黄芩、芍药、,阿胶、鸡子黄。,+,牛黄,清心泄火,+,太子参、茯苓、炒枣仁、柏子仁、远志,养心安神定志；,+,生龙齿、琥珀、硃砂,重镇安神,石菖蒲、远志,开通脑窍神机。,28,伤寒论：黄连、黄芩、芍药、28,病 案 一,刘某，男，岁，工人。,患者一年前因妻子病故，伤心至极，近半年精神抑郁，情绪不宁，昼夜不眠，妄想不能控制，说话颠三倒四，时而喃喃自语，伴心悸，眩晕，纳差，常吐口水，舌尖红，苔白厚腻，脉弦滑。,请回答：,诊断：,证型：,治法：,方药：,29,病 案,病 案 二,陈某，女，岁，家庭妇女。患者多年精神抑郁，心胸狭窄，多疑善虑。十天前因小事和家人争吵后，突然精神失常，说话语无伦次，滔滔不绝，时哭时笑。有妄想和幻觉，时而恐惧，时而狂妄打人毁物。口干欲饮，拒食，大便秘结。舌红，苔黄干，脉滑数。,请回答：,诊断：,证型：,治法：,方药：,30,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,31,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢大家,荣幸这一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,32,谢谢大家演讲人：XXXXXX 32,