呼吸系统疾病课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸系统疾病,呼吸系统疾病,1,呼吸系统疾病课件,2,呼吸系统疾病课件,3,2. 下呼吸道：,气管、支气管狭小，软骨柔软弹力组织少， 支撑力差，血管多，纤毛运动差，感染易致气道阻塞。右支气管粗短、直，异物易坠入,肺弹力纤维发育差，血管多，间质发育好而肺泡数少，致含血量多而含气量少,2. 下呼吸道：,4,3. 胸廓：,短，前后径长，呈桶状胸，肋骨水平位，胸腔小而肺较大，呼吸肌发育差，活动范围小；通换气差、缺O,2,、CO,2,潴留；纵隔较大，周围组织松软，弹力好，有气胸或积液时易致纵隔移位,3. 胸廓：短，前后径长，呈桶状胸，,5,二、生理特点,各项呼吸功能的储备能力低，患病时易发生呼吸功能不全,1. 呼吸频率与节律：,年龄越小，频率越快，节,律不齐越明显,2. 呼吸型：,婴幼儿以腹膈式呼吸为主，随年龄,增大而出现胸腹式呼吸,二、生理特点,6,3. 呼吸功能：,肺活量：指一次深吸气后的最大呼气量，,小儿约5070ml/kg；,潮气量，指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量，年龄越小，潮气量越小；,每分钟通气量，指潮气量乘以呼吸频率；,气体弥散，CO,2,弥散速率比O,2,大,气道阻力，管径小，阻力大于成人,3. 呼吸功能：,7,检查方法,1. 体检：望诊：呼吸频率、节律；发绀，三凹征，吸、呼气喘鸣，肺部听诊,2. 肺脏影像学,3. 纤维支气管镜检查,检查方法,8,4. 血液气体分析：,pH 表示血液的酸碱度，pH示酸中毒；,PaO,2,，指动脉血内O,2,的压力， PaO,2,示缺氧；,SaO,2,，指血液中血红蛋白在一定的氧分压下与氧结合的百分数。缺氧时SaO,2,;,PaCO,2,指动脉血中溶解状态的CO,2,分子所产生的压力，是衡量肺泡通气量的重要指标,4. 血液气体分析：,9,三、呼吸道免疫特点：,非特异性及特异性免疫功能均较差。气道清除力差。SIgA、IgA、IgG及IgG 亚类含量少，肺泡吞噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素，补体等的数量和活性不足,三、呼吸道免疫特点：,10,急性上呼吸道感染,一、病因,1. 外因：,90%以上因病毒感染所致，常见有鼻病毒、合胞 病毒、流感病毒等，少数由细菌 或混合感染所致。气侯突然变化,2. 内因：,解剖特点，免疫特点，并存疾病,急性上呼吸道感染 一、病因,11,二、临床表现,1. 一般上感,鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽不适、 发热及消化道症状，亦可有高热惊厥。体检：咽 充血，扁桃体肿大，颌下LN肿大，肺听诊正常,二、临床表现,12,2. 特殊类型上感,疱疹性咽峡炎：高热咽痛，在咽腭弓软腭等处见24mm大小的疱疹溃疡；,咽结合膜热：春夏季流行。高热，咽痛，咽部充血，眼结合膜充血，耳后、颈淋巴结肿大,2. 特殊类型上感,13,三、并发症,婴幼儿：,中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁,脓肿、肺炎等,儿 童：,急性肾炎，风湿热等,四、实验室检查,五、诊断与鉴别诊断,需与下列疾病鉴别：,流行性感冒，急性,传染病，急性阑尾炎等,三、并发症,14,六、治疗,1. 一般治疗,2. 全身治疗,抗病毒药物 潘生丁、病毒唑、干扰素等,抗生素：青霉素、氨苄青霉素及复方新诺,明等,对症处理,3. 局部治疗,六、治疗,15,急性感染性喉炎,一、病因,1. 病原体多为病毒或细菌感染,2. 与小儿喉部的解剖特点有关,急性感染性喉炎 一、病因,16,二、临床表现,1. 以犬吠样咳嗽。,声嘶，吸气性喉鸣及三凹征为临床特征；可有发热，严重者出现青紫，烦躁，呼吸困难，心率加快。症状白天轻夜间重。体检见咽充血，声带水肿,二、临床表现,17,2. 喉硬阻分度,度：,活动后出现吸气性喘鸣和呼吸困,难，心肺,度：,安静时出现症状，心率, 肺听诊,闻喉鸣音,度：,有上述症状并出现缺氧症状,度：,渐显衰竭，呈昏睡，呼吸无力，面,色苍灰，肺音减弱消失，心音低,钝，心律不齐,2. 喉硬阻分度,18,三、诊断和鉴别诊断,应与喉白喉、喉痉挛及支气管异物相鉴别,四、治疗,1. 保持呼吸道通畅：,清除分泌物，雾化吸入,2. 控制感染：,青霉素大环内酯类或头孢,菌素类联合应用,3. 肾上腺皮质激素：,宜与抗生素合并使用,4. 对症治疗：,缺氧者给氧，烦躁者用镇静剂,(异丙嗪等),5. 气管切开术：,度以上喉梗阻者应及时,作气管切开术,三、诊断和鉴别诊断,19,急性支气管炎,一、病因,病原体：,病毒、细菌。营养及免疫因素,二、临床表现,上感症状支气管炎，伴有消化道症,状。肺部听诊闻及不固定的干湿性啰音,喘支特点：,婴幼儿伴有湿疹者；,症,状似哮喘；,反复发作；,预后大多良,好,急性支气管炎一、病因,20,三、治疗,1.,一般治疗；,2.,控制感染，青霉素， 红霉素或头孢抗生素，复方新诺明等；,3.,对症治疗,三、治疗,21,毛细支气管炎,病因：,呼吸道合胞病毒，人类偏肺病毒,发病机制：,与免疫损害有关,病理：,毛支上皮C坏死，Lc浸润，粘膜充,血，水肿，腺体增生，粘液分泌，,管腔狭窄、堵塞致肺气肿及肺不张,毛细支气管炎病因：呼吸道合胞病毒，人类偏肺病毒,22,临床特点：,侵犯6个月以内的婴儿为主，喘憋突出而中毒症状轻,呼气性呼吸困难，伴喘鸣,呼吸浅促,三凹征，心率快速，肺部闻哮鸣音及中细湿罗音，肝脾下移，重者面色苍白，烦躁不安，发绀,临床特点：侵犯6个月以内的婴儿为主，喘憋突出而中毒症,23,辅助检查：,白细胞总数与分类多正常，血气,分析可有缺氧及CO,2,潴留，胸部X,线可见肺气肿或不张，支 周炎,诊断与鉴别诊断：,依发病年龄，典型的,喘憋及喘鸣音,鉴别疾病：,婴幼儿哮喘，粟粒型肺结核，异,物吸入，充血性心力衰竭等,辅助检查：白细胞总数与分类多正常，血气,24,治疗：,氧疗，止喘，病原治疗及免疫疗法,1、,氧疗：给氧方法,2、,控制喘憋：冬非、茶碱、喘乐宁、糖皮质,激素,3、,针对病原体：干扰素、三氮唑核苷、抗生,素,4、,静脉注射免疫球蛋白应用,5、,注意纠正水电解质平衡紊乱,治疗：氧疗，止喘，病原治疗及免疫疗法,25,肺 炎,指不同病原体或其他因素所致之肺部炎症,特点：,发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺,部固定湿啰音,肺 炎 指不同病原体或其他因素所致之肺部炎症,26,肺炎分类,一、病理分类：,支气管肺炎，大叶性肺炎，间,质性肺炎,二、病因分类：,病毒性肺炎，细菌性肺炎，支原体肺炎，衣原体肺为，真菌性肺炎，原虫性肺炎，非感染性肺炎,肺炎分类一、病理分类：支气管肺炎，大叶性肺炎，间,27,三、病程分类：,急性 3月,四、病情分类：,轻症肺炎和重症肺炎,五、临床表现典型与否分类 ：,典型性肺炎，非,典型性肺炎,六、地区分类：,社区获得已性肺炎，院内获得性肺炎,三、病程分类：急性 ,28,支气管肺炎,一、病因,1. 病原体：,病毒：合胞病毒，腺病毒,甲型流感病毒及副流感病，麻疹病毒等；,细菌：肺炎双球菌，葡萄球菌，流感嗜血,-,杆菌等,肺炎支原体；衣原体,支气管肺炎 一、病因,29,2. 非感染因素：,吸入、变态反应,二、病理,肺组织：,充血、水肿、炎性浸润，点片状炎症灶，可融合成片,2. 非感染因素：吸入、变态反应,30,三、病理生理,呼吸道炎症、水肿,气道管腔变窄 泡壁增厚、腔内渗出,肺气肿、肺不张 通气换气障碍,缺氧，二氧化碳潴留,三、病理生理,31,缺氧、二氧化碳潴留,毒素,低氧血症 神经系统 心血管 水电解,质失调,PaO,2,SaO,2, 脑细血管扩 肺小A 微循环 胃肠毛细 胃肠功能,R，鼻扇 张，通性 收缩 障碍 血管通透 紊乱,三凹征，发绀 脑水肿 性 代谢性,酸中毒,呼吸衰竭,病原毒素 肺A高压 DIC 消化道出血 中毒性 呼吸性,右心充 肠麻痹 酸中毒,血容量,压力,中毒性心 心衰 出血 低钠血,肌炎 症,缺氧、二,32,四、临床表现,1. 轻症肺炎：,发热、热型不一，早产儿、重度营养不良者体温可不升或低于正常；,咳嗽、干咳加重咳痰，新生儿呈口吐白沫；,四、临床表现,33,气促、R 4080次/分，鼻翼扇动，唇周和鼻唇沟发绀；,肺部体征听诊闻及固定中、细湿啰音，叩诊正常或实变体征；,其他表现, 气促、R 4080次/分，鼻翼扇动，唇周和鼻唇沟发绀,34,2. 重症肺炎：,除有轻症肺炎表现外，可发生循环神经和消化系统功能障碍,1) 循环系统：,心肌炎表现：,面色苍白，心动过速、心音低钝、心律不齐、EKG ST段下移和T波低平倒置,重症肺炎表现心率快、呼吸快、呼吸困难、烦躁不安和肝脏增大,应与心衰鉴别,2. 重症肺炎：除有轻症肺炎表现外，可发生循环神经和消化系统,35,2) 神经系统：,发生脑水肿时出现烦躁不安或嗜睡，凝视、惊厥、昏迷、呼吸不规则,囟门隆起，瞳孔对光反应迟钝或消失,3) 消化系统：,中毒性肠麻痹：腹胀、呼吸困难加重, 肠鸣消失，吐咖啡样物,4) DIC,5) 抗利尿激素异常分泌综合 征,五、并发症,1.,脓胸；,2.,脓气胸；,3.,肺大疱,2) 神经系统：发生脑水肿时出现烦躁不安或嗜睡，凝视、惊厥、,36,六、辅助检查,1. 外周血检查,1),白细胞检查,2),四唑氮蓝试验(NFT)正常值10%,3),C反应蛋白(CRP),2. 病原学检查,1),细菌培养和涂片染色镜检,抗原、抗体检测(快速特异),六、辅助检查,37,2),MP: 冷凝集试验1:64、MP-IgM和IgG测定,MP分离培养,3),衣原体：细胞培养、血清抗体测定,4),病毒学检查,病毒分离和血清试验(双份血清测定特异性,IgG)有确诊意义,快速诊断：,抗原检测，血清特异性抗体IgM,核酸分子杂交技术或PCR,2) MP: 冷凝集试验1:64、MP-IgM和IgG测定,38,七、X 线检查,八、诊断：,临床诊断依据：发热、咳嗽、气 促、呼吸困难及肺部 固定细湿啰音,九、鉴别诊断,1. 急性支气管炎,2. 肺结核,3. 支气管异物,4. 支气管哮喘,七、X 线检查,39,十、治疗,1. 一般治疗：,通风，饮食，水电解质,2. 病原体治疗,1) 抗生素：,使用原则：依病原菌选用敏感药物；早期治疗；联合用药(婴儿或重症应静脉给药)；先用渗入下呼吸道浓度高的药物；剂量要足，疗程要够长(体温正常后57天),十、治疗,40,常用药物：,青霉素5万U/ kg /日，分2次肌 注，苯唑青霉素 (Oxacillin) 50200 mg/kg/日，氨苄青霉素50 100 mg/ kg /日，羟氨苄青霉素3050 mg/kg/日，大环内酯类，头孢曲松或头孢噻肟,2)抗病毒治疗:常用药物有:,病毒唑(Viazole) 肌注或静滴, 干扰素雾化吸入，聚肌胞(Poly I;C),常用药物：青霉素5万U/ kg /日，分2,41,3. 对症治疗,1) 氧疗：,鼻导管法0.51升/min，浓度不超 40%，严重缺氧面罩法24升/min，浓度不超5060%,2) 保持呼吸道通畅：,雾化吸入，吸痰，气管插管，重者用机械通气,3),其他：,退热、镇静,4),腹胀的治疗：,补钾，胃肠减压、禁食Regitin 0.3mg/kg.次+5%G.S20ml静滴,3. 对症治疗,42,4. 糖皮质激素使用：,指征：中毒症状明显；严重喘憋或呼吸衰竭等；感染性休克、 脑水肿、地塞米松0.10.3mg/(kg.d) 或氢可510 mg/(kg.d) ，疗程35天,5. 并存疾病及并发症 的治疗,6. 生物制剂：IVIG,4. 糖皮质激素使用：指征：中毒症状明显；严重喘憋或呼吸,43,几种不同病原体所致肺炎的特点,一、呼吸道合胞病毒肺炎,1.,好发于婴儿，尤其6个月内小婴儿多见,2.,热度不很高，一般在38左右,3.,起病急，以喘憋为突出表现，伴呼气性呼 吸困难。肝脾可下移,4.,缺氧致面色苍白与发绀，烦躁不安,5.,容易出现呼吸性酸中毒及呼吸衰竭,6.,肺部体征早期以喘鸣音为主，后期可闻及,湿啰音,7.,X 线示肺部小点片状薄阴影,几种不同病原体所致肺炎的特点一、呼吸道合胞病毒肺炎,44,二、腺病毒肺炎,1.,常呈流行，以6个月2岁婴幼儿多见,2.,起病急，高热，多呈稽留热，热程长约7 10,天，重症23周，体温可骤降,3.,全身中毒症状明显，精神萎靡、嗜睡与烦躁,交替出现，面色发灰,4.,频咳，可伴陈发性喘憋，呼吸困难及发绀,二、腺病毒肺炎,45,5.,早期肺部体征不明显，多于3 7天后才闻,及少量湿啰音，部分病人有实变体征，亦,可有渗出性胸膜炎,6.,易致中毒性心肌炎，心衰及中毒性脑病,7.,X 线肺部改变较肺部体征出现早，示片状,阴影或病灶周围肺气肿,5. 早期肺部体征不明显，多于3 7天后才闻,46,三、金黄色葡萄球菌肺炎,1.,起病急，病情重，全身中毒症状明显,2.,热高度，多呈驰张高热,3.,肺部体征出现早，双肺闻及中细湿啰音,4.,易产生合并，因脓毒败血症而引起多脏器,脓肿,5.,WBC明显升高，核左移和中毒性颗粒,6.,胸部 X 线常见肺浸润及多发性小脓肿,三、金黄色葡萄球菌肺炎,47,四、流感嗜血杆菌肺炎,1.,常并发于流感病毒或葡萄球菌感染的病人,2.,起病慢，呈亚急性,3.,病情重，全身中毒症状重,4.,咳嗽可呈痉挛性，似百日咳,5.,WBC明显升高,6.,易出现并发症,7.,X 线胸片可呈粟粒状阴影,四、流感嗜血杆菌肺炎,48,五、肺炎支原体肺炎,1.,多见于年长儿，婴幼儿增多趋势,2.,起病初期有全身不适，乏力和头痛,3.,发热以中、低热为主，可持续 13 周,4.,刺激性咳嗽为突出表现，干咳或伴有少许粘 稠痰。 婴儿可伴有 喘憋,5.,部分病人可出现多系统损害,6.,肺部体征不明显，听诊可闻及少许干湿啰音,7.,X 线肺部有多种改变，云雾状或游走性浸润,五、肺炎支原体肺炎,49,六、衣原体肺炎,1. 沙眼衣原体：,多见于13个月内小婴儿，起病慢，先有鼻寒，后出现气促及间断性频咳，少发热，肺可闻及干湿,啰,音。X线示双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气,六、衣原体肺炎,50,2. 肺炎衣原体肺炎：,学龄儿童症状轻，咽 痛、声嘶、咳嗽渐加重且长久。肺可闻及干湿,啰,音。X线多为单侧浸润,2. 肺炎衣原体肺炎：学龄儿童症状轻，咽 痛、声嘶、咳嗽渐,51,THANK YOU,THANK YOU,52,