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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸系统疾病,呼吸系统疾病,1,呼吸系统疾病课件,2,呼吸系统疾病课件,3,2. 下呼吸道:,气管、支气管狭小,软骨柔软弹力组织少, 支撑力差,血管多,纤毛运动差,感染易致气道阻塞。右支气管粗短、直,异物易坠入,肺弹力纤维发育差,血管多,间质发育好而肺泡数少,致含血量多而含气量少,2. 下呼吸道:,4,3. 胸廓:,短,前后径长,呈桶状胸,肋骨水平位,胸腔小而肺较大,呼吸肌发育差,活动范围小;通换气差、缺O,2,、CO,2,潴留;纵隔较大,周围组织松软,弹力好,有气胸或积液时易致纵隔移位,3. 胸廓:短,前后径长,呈桶状胸,,5,二、生理特点,各项呼吸功能的储备能力低,患病时易发生呼吸功能不全,1. 呼吸频率与节律:,年龄越小,频率越快,节,律不齐越明显,2. 呼吸型:,婴幼儿以腹膈式呼吸为主,随年龄,增大而出现胸腹式呼吸,二、生理特点,6,3. 呼吸功能:,肺活量:指一次深吸气后的最大呼气量,,小儿约5070ml/kg;,潮气量,指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量,年龄越小,潮气量越小;,每分钟通气量,指潮气量乘以呼吸频率;,气体弥散,CO,2,弥散速率比O,2,大,气道阻力,管径小,阻力大于成人,3. 呼吸功能:,7,检查方法,1. 体检:望诊:呼吸频率、节律;发绀,三凹征,吸、呼气喘鸣,肺部听诊,2. 肺脏影像学,3. 纤维支气管镜检查,检查方法,8,4. 血液气体分析:,pH 表示血液的酸碱度,pH示酸中毒;,PaO,2,,指动脉血内O,2,的压力, PaO,2,示缺氧;,SaO,2,,指血液中血红蛋白在一定的氧分压下与氧结合的百分数。缺氧时SaO,2,;,PaCO,2,指动脉血中溶解状态的CO,2,分子所产生的压力,是衡量肺泡通气量的重要指标,4. 血液气体分析:,9,三、呼吸道免疫特点:,非特异性及特异性免疫功能均较差。气道清除力差。SIgA、IgA、IgG及IgG 亚类含量少,肺泡吞噬细胞功能不足,乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素,补体等的数量和活性不足,三、呼吸道免疫特点:,10,急性上呼吸道感染,一、病因,1. 外因:,90%以上因病毒感染所致,常见有鼻病毒、合胞 病毒、流感病毒等,少数由细菌 或混合感染所致。气侯突然变化,2. 内因:,解剖特点,免疫特点,并存疾病,急性上呼吸道感染 一、病因,11,二、临床表现,1. 一般上感,鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽不适、 发热及消化道症状,亦可有高热惊厥。体检:咽 充血,扁桃体肿大,颌下LN肿大,肺听诊正常,二、临床表现,12,2. 特殊类型上感,疱疹性咽峡炎:高热咽痛,在咽腭弓软腭等处见24mm大小的疱疹溃疡;,咽结合膜热:春夏季流行。高热,咽痛,咽部充血,眼结合膜充血,耳后、颈淋巴结肿大,2. 特殊类型上感,13,三、并发症,婴幼儿:,中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁,脓肿、肺炎等,儿 童:,急性肾炎,风湿热等,四、实验室检查,五、诊断与鉴别诊断,需与下列疾病鉴别:,流行性感冒,急性,传染病,急性阑尾炎等,三、并发症,14,六、治疗,1. 一般治疗,2. 全身治疗,抗病毒药物 潘生丁、病毒唑、干扰素等,抗生素:青霉素、氨苄青霉素及复方新诺,明等,对症处理,3. 局部治疗,六、治疗,15,急性感染性喉炎,一、病因,1. 病原体多为病毒或细菌感染,2. 与小儿喉部的解剖特点有关,急性感染性喉炎 一、病因,16,二、临床表现,1. 以犬吠样咳嗽。,声嘶,吸气性喉鸣及三凹征为临床特征;可有发热,严重者出现青紫,烦躁,呼吸困难,心率加快。症状白天轻夜间重。体检见咽充血,声带水肿,二、临床表现,17,2. 喉硬阻分度,度:,活动后出现吸气性喘鸣和呼吸困,难,心肺,度:,安静时出现症状,心率, 肺听诊,闻喉鸣音,度:,有上述症状并出现缺氧症状,度:,渐显衰竭,呈昏睡,呼吸无力,面,色苍灰,肺音减弱消失,心音低,钝,心律不齐,2. 喉硬阻分度,18,三、诊断和鉴别诊断,应与喉白喉、喉痉挛及支气管异物相鉴别,四、治疗,1. 保持呼吸道通畅:,清除分泌物,雾化吸入,2. 控制感染:,青霉素大环内酯类或头孢,菌素类联合应用,3. 肾上腺皮质激素:,宜与抗生素合并使用,4. 对症治疗:,缺氧者给氧,烦躁者用镇静剂,(异丙嗪等),5. 气管切开术:,度以上喉梗阻者应及时,作气管切开术,三、诊断和鉴别诊断,19,急性支气管炎,一、病因,病原体:,病毒、细菌。营养及免疫因素,二、临床表现,上感症状支气管炎,伴有消化道症,状。肺部听诊闻及不固定的干湿性啰音,喘支特点:,婴幼儿伴有湿疹者;,症,状似哮喘;,反复发作;,预后大多良,好,急性支气管炎一、病因,20,三、治疗,1.,一般治疗;,2.,控制感染,青霉素, 红霉素或头孢抗生素,复方新诺明等;,3.,对症治疗,三、治疗,21,毛细支气管炎,病因:,呼吸道合胞病毒,人类偏肺病毒,发病机制:,与免疫损害有关,病理:,毛支上皮C坏死,Lc浸润,粘膜充,血,水肿,腺体增生,粘液分泌,,管腔狭窄、堵塞致肺气肿及肺不张,毛细支气管炎病因:呼吸道合胞病毒,人类偏肺病毒,22,临床特点:,侵犯6个月以内的婴儿为主,喘憋突出而中毒症状轻,呼气性呼吸困难,伴喘鸣,呼吸浅促,三凹征,心率快速,肺部闻哮鸣音及中细湿罗音,肝脾下移,重者面色苍白,烦躁不安,发绀,临床特点:侵犯6个月以内的婴儿为主,喘憋突出而中毒症,23,辅助检查:,白细胞总数与分类多正常,血气,分析可有缺氧及CO,2,潴留,胸部X,线可见肺气肿或不张,支 周炎,诊断与鉴别诊断:,依发病年龄,典型的,喘憋及喘鸣音,鉴别疾病:,婴幼儿哮喘,粟粒型肺结核,异,物吸入,充血性心力衰竭等,辅助检查:白细胞总数与分类多正常,血气,24,治疗:,氧疗,止喘,病原治疗及免疫疗法,1、,氧疗:给氧方法,2、,控制喘憋:冬非、茶碱、喘乐宁、糖皮质,激素,3、,针对病原体:干扰素、三氮唑核苷、抗生,素,4、,静脉注射免疫球蛋白应用,5、,注意纠正水电解质平衡紊乱,治疗:氧疗,止喘,病原治疗及免疫疗法,25,肺 炎,指不同病原体或其他因素所致之肺部炎症,特点:,发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺,部固定湿啰音,肺 炎 指不同病原体或其他因素所致之肺部炎症,26,肺炎分类,一、病理分类:,支气管肺炎,大叶性肺炎,间,质性肺炎,二、病因分类:,病毒性肺炎,细菌性肺炎,支原体肺炎,衣原体肺为,真菌性肺炎,原虫性肺炎,非感染性肺炎,肺炎分类一、病理分类:支气管肺炎,大叶性肺炎,间,27,三、病程分类:,急性 3月,四、病情分类:,轻症肺炎和重症肺炎,五、临床表现典型与否分类 :,典型性肺炎,非,典型性肺炎,六、地区分类:,社区获得已性肺炎,院内获得性肺炎,三、病程分类:急性 ,28,支气管肺炎,一、病因,1. 病原体:,病毒:合胞病毒,腺病毒,甲型流感病毒及副流感病,麻疹病毒等;,细菌:肺炎双球菌,葡萄球菌,流感嗜血,-,杆菌等,肺炎支原体;衣原体,支气管肺炎 一、病因,29,2. 非感染因素:,吸入、变态反应,二、病理,肺组织:,充血、水肿、炎性浸润,点片状炎症灶,可融合成片,2. 非感染因素:吸入、变态反应,30,三、病理生理,呼吸道炎症、水肿,气道管腔变窄 泡壁增厚、腔内渗出,肺气肿、肺不张 通气换气障碍,缺氧,二氧化碳潴留,三、病理生理,31,缺氧、二氧化碳潴留,毒素,低氧血症 神经系统 心血管 水电解,质失调,PaO,2,SaO,2, 脑细血管扩 肺小A 微循环 胃肠毛细 胃肠功能,R,鼻扇 张,通性 收缩 障碍 血管通透 紊乱,三凹征,发绀 脑水肿 性 代谢性,酸中毒,呼吸衰竭,病原毒素 肺A高压 DIC 消化道出血 中毒性 呼吸性,右心充 肠麻痹 酸中毒,血容量,压力,中毒性心 心衰 出血 低钠血,肌炎 症,缺氧、二,32,四、临床表现,1. 轻症肺炎:,发热、热型不一,早产儿、重度营养不良者体温可不升或低于正常;,咳嗽、干咳加重咳痰,新生儿呈口吐白沫;,四、临床表现,33,气促、R 4080次/分,鼻翼扇动,唇周和鼻唇沟发绀;,肺部体征听诊闻及固定中、细湿啰音,叩诊正常或实变体征;,其他表现, 气促、R 4080次/分,鼻翼扇动,唇周和鼻唇沟发绀,34,2. 重症肺炎:,除有轻症肺炎表现外,可发生循环神经和消化系统功能障碍,1) 循环系统:,心肌炎表现:,面色苍白,心动过速、心音低钝、心律不齐、EKG ST段下移和T波低平倒置,重症肺炎表现心率快、呼吸快、呼吸困难、烦躁不安和肝脏增大,应与心衰鉴别,2. 重症肺炎:除有轻症肺炎表现外,可发生循环神经和消化系统,35,2) 神经系统:,发生脑水肿时出现烦躁不安或嗜睡,凝视、惊厥、昏迷、呼吸不规则,囟门隆起,瞳孔对光反应迟钝或消失,3) 消化系统:,中毒性肠麻痹:腹胀、呼吸困难加重, 肠鸣消失,吐咖啡样物,4) DIC,5) 抗利尿激素异常分泌综合 征,五、并发症,1.,脓胸;,2.,脓气胸;,3.,肺大疱,2) 神经系统:发生脑水肿时出现烦躁不安或嗜睡,凝视、惊厥、,36,六、辅助检查,1. 外周血检查,1),白细胞检查,2),四唑氮蓝试验(NFT)正常值10%,3),C反应蛋白(CRP),2. 病原学检查,1),细菌培养和涂片染色镜检,抗原、抗体检测(快速特异),六、辅助检查,37,2),MP: 冷凝集试验1:64、MP-IgM和IgG测定,MP分离培养,3),衣原体:细胞培养、血清抗体测定,4),病毒学检查,病毒分离和血清试验(双份血清测定特异性,IgG)有确诊意义,快速诊断:,抗原检测,血清特异性抗体IgM,核酸分子杂交技术或PCR,2) MP: 冷凝集试验1:64、MP-IgM和IgG测定,38,七、X 线检查,八、诊断:,临床诊断依据:发热、咳嗽、气 促、呼吸困难及肺部 固定细湿啰音,九、鉴别诊断,1. 急性支气管炎,2. 肺结核,3. 支气管异物,4. 支气管哮喘,七、X 线检查,39,十、治疗,1. 一般治疗:,通风,饮食,水电解质,2. 病原体治疗,1) 抗生素:,使用原则:依病原菌选用敏感药物;早期治疗;联合用药(婴儿或重症应静脉给药);先用渗入下呼吸道浓度高的药物;剂量要足,疗程要够长(体温正常后57天),十、治疗,40,常用药物:,青霉素5万U/ kg /日,分2次肌 注,苯唑青霉素 (Oxacillin) 50200 mg/kg/日,氨苄青霉素50 100 mg/ kg /日,羟氨苄青霉素3050 mg/kg/日,大环内酯类,头孢曲松或头孢噻肟,2)抗病毒治疗:常用药物有:,病毒唑(Viazole) 肌注或静滴, 干扰素雾化吸入,聚肌胞(Poly I;C),常用药物:青霉素5万U/ kg /日,分2,41,3. 对症治疗,1) 氧疗:,鼻导管法0.51升/min,浓度不超 40%,严重缺氧面罩法24升/min,浓度不超5060%,2) 保持呼吸道通畅:,雾化吸入,吸痰,气管插管,重者用机械通气,3),其他:,退热、镇静,4),腹胀的治疗:,补钾,胃肠减压、禁食Regitin 0.3mg/kg.次+5%G.S20ml静滴,3. 对症治疗,42,4. 糖皮质激素使用:,指征:中毒症状明显;严重喘憋或呼吸衰竭等;感染性休克、 脑水肿、地塞米松0.10.3mg/(kg.d) 或氢可510 mg/(kg.d) ,疗程35天,5. 并存疾病及并发症 的治疗,6. 生物制剂:IVIG,4. 糖皮质激素使用:指征:中毒症状明显;严重喘憋或呼吸,43,几种不同病原体所致肺炎的特点,一、呼吸道合胞病毒肺炎,1.,好发于婴儿,尤其6个月内小婴儿多见,2.,热度不很高,一般在38左右,3.,起病急,以喘憋为突出表现,伴呼气性呼 吸困难。肝脾可下移,4.,缺氧致面色苍白与发绀,烦躁不安,5.,容易出现呼吸性酸中毒及呼吸衰竭,6.,肺部体征早期以喘鸣音为主,后期可闻及,湿啰音,7.,X 线示肺部小点片状薄阴影,几种不同病原体所致肺炎的特点一、呼吸道合胞病毒肺炎,44,二、腺病毒肺炎,1.,常呈流行,以6个月2岁婴幼儿多见,2.,起病急,高热,多呈稽留热,热程长约7 10,天,重症23周,体温可骤降,3.,全身中毒症状明显,精神萎靡、嗜睡与烦躁,交替出现,面色发灰,4.,频咳,可伴陈发性喘憋,呼吸困难及发绀,二、腺病毒肺炎,45,5.,早期肺部体征不明显,多于3 7天后才闻,及少量湿啰音,部分病人有实变体征,亦,可有渗出性胸膜炎,6.,易致中毒性心肌炎,心衰及中毒性脑病,7.,X 线肺部改变较肺部体征出现早,示片状,阴影或病灶周围肺气肿,5. 早期肺部体征不明显,多于3 7天后才闻,46,三、金黄色葡萄球菌肺炎,1.,起病急,病情重,全身中毒症状明显,2.,热高度,多呈驰张高热,3.,肺部体征出现早,双肺闻及中细湿啰音,4.,易产生合并,因脓毒败血症而引起多脏器,脓肿,5.,WBC明显升高,核左移和中毒性颗粒,6.,胸部 X 线常见肺浸润及多发性小脓肿,三、金黄色葡萄球菌肺炎,47,四、流感嗜血杆菌肺炎,1.,常并发于流感病毒或葡萄球菌感染的病人,2.,起病慢,呈亚急性,3.,病情重,全身中毒症状重,4.,咳嗽可呈痉挛性,似百日咳,5.,WBC明显升高,6.,易出现并发症,7.,X 线胸片可呈粟粒状阴影,四、流感嗜血杆菌肺炎,48,五、肺炎支原体肺炎,1.,多见于年长儿,婴幼儿增多趋势,2.,起病初期有全身不适,乏力和头痛,3.,发热以中、低热为主,可持续 13 周,4.,刺激性咳嗽为突出表现,干咳或伴有少许粘 稠痰。 婴儿可伴有 喘憋,5.,部分病人可出现多系统损害,6.,肺部体征不明显,听诊可闻及少许干湿啰音,7.,X 线肺部有多种改变,云雾状或游走性浸润,五、肺炎支原体肺炎,49,六、衣原体肺炎,1. 沙眼衣原体:,多见于13个月内小婴儿,起病慢,先有鼻寒,后出现气促及间断性频咳,少发热,肺可闻及干湿,啰,音。X线示双侧间质性或小片状浸润,双肺过度充气,六、衣原体肺炎,50,2. 肺炎衣原体肺炎:,学龄儿童症状轻,咽 痛、声嘶、咳嗽渐加重且长久。肺可闻及干湿,啰,音。X线多为单侧浸润,2. 肺炎衣原体肺炎:学龄儿童症状轻,咽 痛、声嘶、咳嗽渐,51,THANK YOU,THANK YOU,52,
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