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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、,流行病学,因本病可由多种病毒感染引起,因此传播径复杂。主要包括:,1.,呼吸道传播 通过飞沫受染,如,麻疹,病毒,,EB,病毒等。,2.,消化道传播 通过粪,-,口途径传播,如柯萨奇病毒等。,3.,生活密切接触 如,EBV,、,HSV,等。病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜,在黏膜上皮细胞,以及咽部或肠壁淋巴组织居留和增殖。,一、流行病学 因本病可由多种病毒感染引起,因此传播径复,1,本病病原体种类很多,以柯萨奇,A,组病毒,(1,6,,,8,,,10,,,22),、疱疹病毒、,EB,病毒较多见。当劳累过度,过敏体质,气温突变、身体受凉或某些物理、化学因素等刺激,使身体免疫能力低下,易患此病。,二、,病因,本病病原体种类很多,以柯萨奇A组病毒(16,8,2,病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜,在黏膜上皮细胞,以及咽部或肠壁淋巴组织居留和增殖。病毒由原发灶经淋巴通道扩散至局部淋巴结,或进入血循环产生病毒血症,到达全身各脏器,引发各种病变。,三、,发病机制,病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜,在黏膜上皮细胞,3,四、,临床表现,多见于,3,10,岁儿童,好发于夏秋季。同一患者可多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期,3,10,天。多以突发高热开始,,24,48h,可达高峰,升至,39,41,,伴,头痛,、咽部不适、肌痛等,婴幼儿常有呕吐、拒食,甚而发生高热惊厥;年长儿童及成人常见,严重的咽痛,、,吞咽困难,、四肢肌痛、厌食乏力等。持续,4,5,天后,咽部出现小丘疹,,24h,内发展为,水疱和溃疡,,其周围绕以,1,5mm,的红晕为特征性的病变。,皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。,经,1,5,天溃疡愈合,一般,3,天内退热,症状消失。本病预后良好。,四、临床表现多见于310岁儿童,好发于夏秋季。同一患者,4,疱疹性咽峡炎课件,5,急性淋巴性,咽峡炎,是由柯萨奇病毒,A10,型引起的一种变异的疱疹性咽峡炎,有如典型,咽峡炎,同样的损害,,但不进展到水疱和溃疡,,仅存留有淋巴细胞浸润所形成的灰白色丘疹,周围绕以红晕。,急性淋巴性咽峡炎是由柯萨奇病毒A10型引起的一种变异的疱疹性,6,Acute lymphonodular pharyngitis.,Small papules are present on the soft palate and fauces.,7,五、,诊断与鉴别诊断,1,、诊断:,依据临床和血清学检查,可以确定诊断。,查血白细胞总数正常或偏高,分类以淋巴细胞增高为主,中性粒细胞减少或正常。,2,、鉴别诊断:本病主要与口疮性口炎、多形渗出性红斑、坏死性口腔炎、,带状疱疹,等疾病进行鉴别 。,五、诊断与鉴别诊断,8,a,、带状疱疹:,带状疱疹,(,herpes zoster,),是由,水痘,-,带状疱疹,病毒,(herpes,varicella,-zoster Virus,,,VZV),所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。临床上以突然发生的、沿神经带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹为特点,疼痛明显,愈后极少复发。临床表现:,口腔黏膜的损害,疱疹多密集,,溃疡面较大,,唇、颊、舌、腭的病损也仅限于,单侧,。第一支除额外,可累及眼角黏膜,甚至失明;第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤;第三支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。此外,,病毒若侵犯面神经膝状神经节,可出现外鼓膜疱疹,表现为耳痛、,面瘫,及愈后的,听力障碍,、耳部,带状疱疹,、口咽部,疱疹,、耳鸣、味觉下降等,称为膝状神经节综合征,(ramsay Hunt syndrome,或称,Hunt,综合征,),。,a、带状疱疹:带状疱疹(herpes zoster)是由水痘,9,herpes zoster,involving face and oral mucosa.,herpes zoster involving face a,10,Chickenpox.,A single intraoral vesicle formed in association with the typical skin lesions (A).,11,Otitis externa:,herpes zoster,病毒若侵犯面神经膝状神经节,可出现外鼓膜疱疹,表现为耳痛、,面瘫,及愈后的,听力障碍,、耳部,带状疱疹,、口咽部,疱疹,、耳鸣、味觉下降等,,称为膝状神经节综合征,(ramsay Hunt syndrome,或称,Hunt,综合征,),。,Otitis externa: herpes zoster病,12,b,、多形性渗出性红斑 :是一种自限性皮肤病主要特征为突然发病,有紫红色皮疹,对称分布。其中以重症型即,粘膜一皮肤一眼综台征,(Steven-Johnson,综台征,),为最重,口和眼出现严重炎症患者感到口内烧灼感,口腔黏膜出现水疱,水疱可很快破裂形成红色溃疡面,并伴有严重,口腔,内疼痛,,不久溃疡面即覆盖上一层,灰色膜,,这些病变也可扩散到喉、咽部黏膜,甚至累及气管、支气管,眼部改变表现为眼痛,出现双侧,结膜炎,,并见有小水疱,眼睑肿胀眼内有脓性分泌物,使上下眼睑黏合在一起。个别病例也可出现虹膜炎或全眼炎。,b、多形性渗出性红斑 :是一种自限性皮肤病主要特征为突然发,13,疱疹性咽峡炎课件,14,C,、口疮性口炎:亦称阿弗他口炎(,aphthous stomatitis),、疱疹样阿弗他溃疡,是口腔黏膜病中常见的溃疡类疾病。溃疡小而多,散在分布于,黏膜任何部位,,直径小于,2mm,,可达数十个之多,似有“,满天星,”感觉。邻近溃疡可融合成片,黏膜充血发红,,灼痛,感明显 。唾液分泌增加,可伴,头痛,、低热、全身不适、局部淋巴结肿大等症状。整个发作期一般持续,1,2,周,具有不治而愈的自限性 ,间歇期长短不一,但一般初发间歇期较长,此后逐渐缩短。直至此起彼伏连绵不断,愈合不留瘢痕。,C、口疮性口炎:亦称阿弗他口炎(aphthous stoma,15,疱疹性咽峡炎课件,16,d,手足口病:,Hand-foot-and-mouth disease,手足口病是由,肠道病毒引起的传染病,,多发生于,5,岁以下儿童,可引起手、足、口腔等部位的疱疹,少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快,导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有,20,多种,(,型,),,柯萨奇病毒,A,组的,16,、,4,、,5,、,9,、,10,型,,B,组的,2,、,5,型,以及,肠道病毒,71,型,均为手足口病较常见的病原体,其中以,柯萨奇病毒,A16,型(,Cox A16,)和,肠道病毒,71,型(,EV 71,),最为常见。,d手足口病:Hand-foot-and-mouth dis,17,手足口病常常表现为: 患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位,出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。,手足口病常常表现为: 患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内,18,六、治疗,1.,抗病毒治疗,(1),阿昔洛韦,抗病毒的疗效甚佳,在发病,3,4,天内使用,则效果尚好,除口服外,(,见上节,),,可行静脉缓注,每,5,12,小时,1,次,每次,250mg,,,5,天为,1,疗程。,利韦巴林,广谱抗病毒药。体外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多种病毒生长的作用。成人一次,0.15g,,一日,3,次,疗程,7,天。,(2),阿糖腺苷,(,Vira-A,),和,阿糖胞苷,(,Ara-C,),能阻止病毒,D,NA,合成而干扰其复制。在发病,1,周内给药。能阻止新发水疱,缩短疼痛持续时间和严重程度,主要用于老年体弱患者,但应注意本药对肝及骨髓的损害作用。,Vira-A,用量为,10mg/(kgd),,,Ara-C,为,1.5mg/(kgd),,均加入,5%,葡萄糖,液,1000ml,中静脉滴注,连用,5,天。,(3),干扰素,(interferon),每天,100,万,300,万,u,。肌内注射,能干预病毒基本粒子的复制过程阻止其增殖。对老年病人及重症患者有较好疗效。,六、治疗1.抗病毒治疗,19,2.免疫增强治疗,(1),转移因子,:24ml腋下区或腹股沟区皮下注射,能迅速中止新水疱出现,缓解疼痛,使炎症反应逐渐消退。必要时在2448h内再注射1次。,(2),西咪替丁,(,甲氰咪胍,):800mg/d,分4次口服。本品作为,组胺,H2受体拮抗剂发挥作用。拮抗T抑制细胞产生,组胺,诱发抑制因子,从而增强人体的细胞免疫功能。,(3)正常,人免疫球蛋白,:0.61.2mg/(kgd),肌内注射,2次/周。,2.免疫增强治疗,20,3.,抗菌、消炎、镇痛治疗,(1),严重者应卧床休息,采用支持疗法。,(2),早期使用短疗程小剂量,泼尼松,(30mg/d),,可降低宿主炎性反应,减少组织损伤,尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义。但不能用于有严重的并发症者,如广泛的病毒感染播散,严重的结核或细菌感染扩散;也不能用于有禁忌证者,如高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等。使用,泼尼松,时应与抗病毒药物,(,如,干扰素,),并用。,(3),有继发细菌感染者,使用抗生素。,(4),镇痛剂,(,如,水杨酸,类药,),及,维生素,B1,内服;,维生素,B12,0.15mg,,肌内注射,,1,次,/d,及,维生素,E,100mg,,,1,次,/d,,口服,可防止或缓解神经痛。,卡马西平,每片,0.1g,,初时每次服半片,逐渐增至,3,次,/d,,每次,1,片,止痛效果明显。但应注意白细胞和血小板减少、皮疹及肝功能变化等。神经痛后遗症还可注射脑,垂体后叶激素,,每次,5,10u,,隔天,1,次,连用,2,3,次,但孕妇及高血压者禁用。,3.抗菌、消炎、镇痛治疗,21,2.,局部治疗,(1),采用,复方硼砂,溶液、生理盐水或,3%,过氧化氢,含漱;病变部位涂擦,2%,金霉素,甘油,或,1%,甲紫,,能促进溃疡面的愈合。,(2),注意休息,多饮开水,多吃新鲜蔬菜及营养丰富易消化的食物,以增强身体抵抗力。,(3),为防止继发感染及缩短病程,可肌注,青霉素,、,庆大霉素,等。全身症状严重者,常静脉给予抗生素联合应用激素。如,青霉素,800,万,U,联用,庆大霉素,24,万,U,加,地塞米松,5mg,静滴,或,头孢唑林,6,8g,联用,阿米卡星,0.48g,并加,地塞米松,5mg,静滴,治疗效果好,一般无并发症。儿童用药量酌减。,(4),中药治疗:此病效果显著,分内服及外用两类。应根据病情选择用药,常用药物如下:,清热:生地、连翘、金银花、淡竹叶、木通、生甘草、川石斛、山豆根、大叶青。,降火:黄柏、,黄芩,、黄连、石膏、知母。,养阴:天冬、麦冬、熟地、元参、白芍、沙参、,天花粉,。,此外,应用“红白散”外治也有一定疗效。其成分为:青黛,30g,、人中白,12g,、枯矾,6g,、,冰片,4.5g,、牛黄,0.3g,,共研细末,局部涂匀,,3,4,次,/d,。,2.局部治疗,22,完毕! 谢谢!,疱疹性咽峡炎课件,23,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,谢谢你的阅读知识就是财富,24,疱疹性咽峡炎课件,25,
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