疱疹性咽峡炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、,流行病学,因本病可由多种病毒感染引起，因此传播径复杂。主要包括：,1.,呼吸道传播 通过飞沫受染，如,麻疹,病毒，,EB,病毒等。,2.,消化道传播 通过粪,-,口途径传播，如柯萨奇病毒等。,3.,生活密切接触 如,EBV,、,HSV,等。病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮细胞，以及咽部或肠壁淋巴组织居留和增殖。,一、流行病学 因本病可由多种病毒感染引起，因此传播径复,1,本病病原体种类很多，以柯萨奇,A,组病毒,(1,6,，,8,，,10,，,22),、疱疹病毒、,EB,病毒较多见。当劳累过度，过敏体质，气温突变、身体受凉或某些物理、化学因素等刺激，使身体免疫能力低下，易患此病。,二、,病因,本病病原体种类很多，以柯萨奇A组病毒(16，8,2,病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮细胞，以及咽部或肠壁淋巴组织居留和增殖。病毒由原发灶经淋巴通道扩散至局部淋巴结，或进入血循环产生病毒血症，到达全身各脏器，引发各种病变。,三、,发病机制,病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮细胞,3,四、,临床表现,多见于,3,10,岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期,3,10,天。多以突发高热开始，,24,48h,可达高峰，升至,39,41,，伴,头痛,、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥；年长儿童及成人常见,严重的咽痛,、,吞咽困难,、四肢肌痛、厌食乏力等。持续,4,5,天后，咽部出现小丘疹，,24h,内发展为,水疱和溃疡,，其周围绕以,1,5mm,的红晕为特征性的病变。,皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。,经,1,5,天溃疡愈合，一般,3,天内退热，症状消失。本病预后良好。,四、临床表现多见于310岁儿童，好发于夏秋季。同一患者,4,疱疹性咽峡炎课件,5,急性淋巴性,咽峡炎,是由柯萨奇病毒,A10,型引起的一种变异的疱疹性咽峡炎，有如典型,咽峡炎,同样的损害，,但不进展到水疱和溃疡,，仅存留有淋巴细胞浸润所形成的灰白色丘疹，周围绕以红晕。,急性淋巴性咽峡炎是由柯萨奇病毒A10型引起的一种变异的疱疹性,6,Acute lymphonodular pharyngitis.,Small papules are present on the soft palate and fauces.,7,五、,诊断与鉴别诊断,1,、诊断：,依据临床和血清学检查，可以确定诊断。,查血白细胞总数正常或偏高,分类以淋巴细胞增高为主,中性粒细胞减少或正常。,2,、鉴别诊断：本病主要与口疮性口炎、多形渗出性红斑、坏死性口腔炎、,带状疱疹,等疾病进行鉴别 。,五、诊断与鉴别诊断,8,a,、带状疱疹：,带状疱疹,(,herpes zoster,),是由,水痘,-,带状疱疹,病毒,(herpes,varicella,-zoster Virus,，,VZV),所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。临床上以突然发生的、沿神经带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹为特点，疼痛明显，愈后极少复发。临床表现：,口腔黏膜的损害，疱疹多密集，,溃疡面较大,，唇、颊、舌、腭的病损也仅限于,单侧,。第一支除额外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤；第三支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。此外，,病毒若侵犯面神经膝状神经节，可出现外鼓膜疱疹，表现为耳痛、,面瘫,及愈后的,听力障碍,、耳部,带状疱疹,、口咽部,疱疹,、耳鸣、味觉下降等，称为膝状神经节综合征,(ramsay Hunt syndrome,或称,Hunt,综合征,),。,a、带状疱疹：带状疱疹(herpes zoster)是由水痘,9,herpes zoster,involving face and oral mucosa.,herpes zoster involving face a,10,Chickenpox.,A single intraoral vesicle formed in association with the typical skin lesions (A).,11,Otitis externa:,herpes zoster,病毒若侵犯面神经膝状神经节，可出现外鼓膜疱疹，表现为耳痛、,面瘫,及愈后的,听力障碍,、耳部,带状疱疹,、口咽部,疱疹,、耳鸣、味觉下降等，,称为膝状神经节综合征,(ramsay Hunt syndrome,或称,Hunt,综合征,),。,Otitis externa: herpes zoster病,12,b,、多形性渗出性红斑 ：是一种自限性皮肤病主要特征为突然发病，有紫红色皮疹，对称分布。其中以重症型即,粘膜一皮肤一眼综台征,(Steven-Johnson,综台征,),为最重，口和眼出现严重炎症患者感到口内烧灼感，口腔黏膜出现水疱，水疱可很快破裂形成红色溃疡面，并伴有严重,口腔,内疼痛,，不久溃疡面即覆盖上一层,灰色膜,，这些病变也可扩散到喉、咽部黏膜，甚至累及气管、支气管，眼部改变表现为眼痛，出现双侧,结膜炎,，并见有小水疱，眼睑肿胀眼内有脓性分泌物，使上下眼睑黏合在一起。个别病例也可出现虹膜炎或全眼炎。,b、多形性渗出性红斑 ：是一种自限性皮肤病主要特征为突然发,13,疱疹性咽峡炎课件,14,C,、口疮性口炎：亦称阿弗他口炎（,aphthous stomatitis),、疱疹样阿弗他溃疡，是口腔黏膜病中常见的溃疡类疾病。溃疡小而多，散在分布于,黏膜任何部位,，直径小于,2mm,，可达数十个之多，似有“,满天星,”感觉。邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，,灼痛,感明显 。唾液分泌增加，可伴,头痛,、低热、全身不适、局部淋巴结肿大等症状。整个发作期一般持续,1,2,周，具有不治而愈的自限性 ，间歇期长短不一，但一般初发间歇期较长，此后逐渐缩短。直至此起彼伏连绵不断，愈合不留瘢痕。,C、口疮性口炎：亦称阿弗他口炎（aphthous stoma,15,疱疹性咽峡炎课件,16,d,手足口病：,Hand-foot-and-mouth disease,手足口病是由,肠道病毒引起的传染病,，多发生于,5,岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有,20,多种,(,型,),，柯萨奇病毒,A,组的,16,、,4,、,5,、,9,、,10,型，,B,组的,2,、,5,型，以及,肠道病毒,71,型,均为手足口病较常见的病原体，其中以,柯萨奇病毒,A16,型（,Cox A16,）和,肠道病毒,71,型（,EV 71,）,最为常见。,d手足口病：Hand-foot-and-mouth dis,17,手足口病常常表现为： 患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位，出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。,手足口病常常表现为： 患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内,18,六、治疗,1.,抗病毒治疗,(1),阿昔洛韦,抗病毒的疗效甚佳，在发病,3,4,天内使用，则效果尚好，除口服外,(,见上节,),，可行静脉缓注，每,5,12,小时,1,次，每次,250mg,，,5,天为,1,疗程。,利韦巴林,广谱抗病毒药。体外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多种病毒生长的作用。成人一次,0.15g,，一日,3,次，疗程,7,天。,(2),阿糖腺苷,(,Vira-A,),和,阿糖胞苷,(,Ara-C,),能阻止病毒,D,NA,合成而干扰其复制。在发病,1,周内给药。能阻止新发水疱，缩短疼痛持续时间和严重程度，主要用于老年体弱患者，但应注意本药对肝及骨髓的损害作用。,Vira-A,用量为,10mg/(kgd),，,Ara-C,为,1.5mg/(kgd),，均加入,5%,葡萄糖,液,1000ml,中静脉滴注，连用,5,天。,(3),干扰素,(interferon),每天,100,万,300,万,u,。肌内注射，能干预病毒基本粒子的复制过程阻止其增殖。对老年病人及重症患者有较好疗效。,六、治疗1.抗病毒治疗,19,2.免疫增强治疗,(1),转移因子,：24ml腋下区或腹股沟区皮下注射，能迅速中止新水疱出现，缓解疼痛，使炎症反应逐渐消退。必要时在2448h内再注射1次。,(2),西咪替丁,(,甲氰咪胍,)：800mg/d，分4次口服。本品作为,组胺,H2受体拮抗剂发挥作用。拮抗T抑制细胞产生,组胺,诱发抑制因子，从而增强人体的细胞免疫功能。,(3)正常,人免疫球蛋白,：0.61.2mg/(kgd)，肌内注射，2次/周。,2.免疫增强治疗,20,3.,抗菌、消炎、镇痛治疗,(1),严重者应卧床休息，采用支持疗法。,(2),早期使用短疗程小剂量,泼尼松,(30mg/d),，可降低宿主炎性反应，减少组织损伤，尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义。但不能用于有严重的并发症者，如广泛的病毒感染播散，严重的结核或细菌感染扩散；也不能用于有禁忌证者，如高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等。使用,泼尼松,时应与抗病毒药物,(,如,干扰素,),并用。,(3),有继发细菌感染者，使用抗生素。,(4),镇痛剂,(,如,水杨酸,类药,),及,维生素,B1,内服；,维生素,B12,0.15mg,，肌内注射，,1,次,/d,及,维生素,E,100mg,，,1,次,/d,，口服，可防止或缓解神经痛。,卡马西平,每片,0.1g,，初时每次服半片，逐渐增至,3,次,/d,，每次,1,片，止痛效果明显。但应注意白细胞和血小板减少、皮疹及肝功能变化等。神经痛后遗症还可注射脑,垂体后叶激素,，每次,5,10u,，隔天,1,次，连用,2,3,次，但孕妇及高血压者禁用。,3.抗菌、消炎、镇痛治疗,21,2.,局部治疗,(1),采用,复方硼砂,溶液、生理盐水或,3%,过氧化氢,含漱；病变部位涂擦,2%,金霉素,甘油,或,1%,甲紫,，能促进溃疡面的愈合。,(2),注意休息，多饮开水，多吃新鲜蔬菜及营养丰富易消化的食物，以增强身体抵抗力。,(3),为防止继发感染及缩短病程，可肌注,青霉素,、,庆大霉素,等。全身症状严重者，常静脉给予抗生素联合应用激素。如,青霉素,800,万,U,联用,庆大霉素,24,万,U,加,地塞米松,5mg,静滴，或,头孢唑林,6,8g,联用,阿米卡星,0.48g,并加,地塞米松,5mg,静滴，治疗效果好，一般无并发症。儿童用药量酌减。,(4),中药治疗：此病效果显著，分内服及外用两类。应根据病情选择用药，常用药物如下：,清热：生地、连翘、金银花、淡竹叶、木通、生甘草、川石斛、山豆根、大叶青。,降火：黄柏、,黄芩,、黄连、石膏、知母。,养阴：天冬、麦冬、熟地、元参、白芍、沙参、,天花粉,。,此外，应用“红白散”外治也有一定疗效。其成分为：青黛,30g,、人中白,12g,、枯矾,6g,、,冰片,4.5g,、牛黄,0.3g,，共研细末，局部涂匀，,3,4,次,/d,。,2.局部治疗,22,完毕！ 谢谢！,疱疹性咽峡炎课件,23,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,谢谢你的阅读知识就是财富,24,疱疹性咽峡炎课件,25,