休克病例分析与讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,休克定义,休克病例,病因及分类鉴别(病,例诊断与鉴别诊断),检查与治疗,医患沟通,休克定义,1,休克是指机体在严重失血失液、感染、创伤等,强因作用下,有媚环血量急剧城成少,纠织血流量严不,引起组织细胞缺血,缺氧、各重要生命器官的功能、代谢障碍及结,构损伤的病理过程。,休克是指机体在严重失血失液、感染、创伤等,2,病例,患者涂某某,男,76岁,主诉“发热12天,间断,者于12天前因,寒、发热,体温最高达39.5摄氏度,偶有咳嗽,可少量白痰,无寒战等其他不适,遂在当地,矢,嗽、咳痰不明显,无明显诱因出现间断,慌、气促,测血压最低达50/30mmHg,现间断,压持续偏低在6040mmHg,无胸痛,无腹痛腹,写,无尿频尿,果我无度在人,我科。,病例,3,既往慢阻肺病史20年,否认特殊病史。基础血,压110/70mmHg,有长期大量烟酒史,已戒1年,查体:体温36,7摄氏度,心率9次/分,呼吸20次/分,血压840mm,神志清,楚,双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏,颈,软,桶状胸双肺呼吸音粗,双下肺底可闻,及少许湿罗音,心律齐,腹软,剑下有,压痛,无反跳痛,双下肢不肿,双侧病理,征(-),既往慢阻肺病史20年,否认特殊病史。基础血,4,辅助检查:当地医院肺OT示左下肺支扩并少许,支肺,明显异常;,功能血糖电解质及血常规基,本正常;我院急诊科血气PH735,氧分压98,mmHg,氧饱和度98%,乳酸1.5mmo。,疗经过,入院后相关检查数次查血血肝肾功能血糖电,解质及血常规基本正常;:血 PT APTT正常,尿,D1:腹腔,肝脏体积,增大,肝静脉略增宽,脾肾未见异常,未见,腹腔积液;心电图示窦性心律、异常Q波(,aVF)、T波改,辅助检查:当地医院肺OT示左下肺支扩并少许,5,D2:心脏彩超示升主动脉增宽(39mm),左房,增大44mm,三尖瓣中度关闭不全,估测肺动脉,压60mmHg,左心功能减低;心电图示心房颤动,异常Q波(aVF)、T波改变、ST改变。,D3:肺动脉CTA示左肺下叶动脉及基底段各分支,动脉栓塞、慢支并肺气肿,D4:窦性心律、异常Q波(aVF)、T波改,其他相关检查如图:,D2:心脏彩超示升主动脉增宽(39mm),左房,6,表1血常规心功能PCT及出入量等相指标变化,D2,D3,DS,白细胞6.7,13.01,血小板127,肌钙蛋白0.1010.7340.8190.539,0.301,0.27,BNP,390.8,3599.1345242838.72752.31473.5,PCT,0.6,0.99,CVP,5,4h入量,2900493324713390,2440,24h出量,1702350,2950,3110,3230,表2血气变化,PCO: HCO,PO2,25.6,12.7,114,7.35,23.4,101,989,1.1,表1血常规心功能PCT及出入量等相指标变化,7,入院后,继续予以去甲肾上腺素初32ug/kgh泵入、头,孢美唑抗感染及低分子肝素抗凝及其他对症治疗,D2加,多巴酚丁胺泵,地高辛0.125mgQd,D3结合肺CT及,PCT调整抗生素为哌拉西林舒巴坦;病程中去甲肾上腺素,渐减量D6至48-64g/gh泵入。病程中患者咳痰不明显,D3-D4有中度发热,最高体温385摄氏度左右,经调整,抗生素治疗后体温降至正常,呼吸、血氧饱和度一直相对,平稳,经口进食,饮食可(复查血生化ALB无明显下降),心率D2-D3为快速房颤,可达150次/分,予胺碘,150mg静推后300mg泵入维持10h,间断静推西地兰等处,理后目前心率6080次分,血压维持在100/65mmHg左右,入院后,继续予以去甲肾上腺素初32ug/kgh泵入、头,8,有休克的诱因,休克,2、意识障碍,3、脉搏100次/分或不能触及,诊断,4、四肢湿冷、再充盈时间2s,皮肤花斑、黏膜苍白/发绀:量0.5m(wgrh,准,5、收缩压90mmHg,6、脉压30%,有休克的诱因,9,Shock?,感染起病,血压60-50/40-30mmHg,晕厥、血压低时有心慌气喘,Shock?,10,休克病例分析与讨论课件,11,休克病例分析与讨论课件,12,休克病例分析与讨论课件,13,休克病例分析与讨论课件,14,休克病例分析与讨论课件,15,休克病例分析与讨论课件,16,休克病例分析与讨论课件,17,休克病例分析与讨论课件,18,休克病例分析与讨论课件,19,休克病例分析与讨论课件,20,休克病例分析与讨论课件,21,休克病例分析与讨论课件,22,休克病例分析与讨论课件,23,休克病例分析与讨论课件,24,