腰椎间盘突出症的针灸治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎间盘突出症的针灸治疗,山东中医药大学第二附属医院神经外科,李 海 芹,腰椎间盘突出症的针灸治疗山东中医药大学第二附属医院神经外科,1,概述,诊断标准 辨证分型 针灸治疗,概述诊断标准 辨证分型,2,概述,腰椎间盘突出症（）是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状，以腰痛并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。,概念,概述腰椎间盘突出症（）是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间,3,概 述,腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发于青壮年，男多于女，其发病部位以腰之间为最多，腰骶之间次之。,发病特点,概 述腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发于青,4,诊断标准,中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（）,有腰部外伤史、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史,常发于青壮年,腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重,脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限,诊断标准中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标,5,诊断标准,中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（）,下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，趾背伸、跖屈肌力减弱,线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。、检查可显示椎间盘突出的部位及程度,诊断标准中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标,6,疼痛具有以下特点：,、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾；,、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛；,、活动时疼痛加剧，休息后减轻；,疼痛具有以下特点：,7,、卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。,、合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。,、卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各,8,腰椎间盘突出症的针灸治疗课件,9,腰椎间盘突出症的针灸治疗课件,10,中医病因病机,中医对“腰椎间盘突出症”很早就有类似记载，如素问刺痛论曰：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”又云：“内里之脉，令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”医学心悟也曰：“腰痛拘急，牵引腿足。”这些描述与腰椎间盘突出的症状基本吻合，中医称之谓：“腰腿痛”或“腰痛连膝”等，将其归属于“腰痛”、“腰背痛”、“腰尻痛”、“痹证”等范畴。,中医病因病机中医对“腰椎间盘突出症”很早就有类似记载，如素,11,中医病因病机,腰椎间盘突出症的发病，多以正气亏虚，尤其肾虚骨弱为其内因，外感风、寒、湿邪气侵袭，跌扑外伤及劳损为其诱因，气血运行不畅，经络闭阻则是该病的主要病机。,杂病源流犀烛腰脐病源流亦曰 ：“腰痛，精气虚而邪客病也，肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”,中医病因病机腰椎间盘突出症的发病，多以正气亏虚，尤其肾虚骨弱,12,血瘀证：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。,寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。,肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。,诊断标准,中医证候分类,血瘀证：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转,13,取穴原则,近端取穴：是指在病痛的局部和邻近选取腧穴病位,远端取穴：十二经脉分布在肘膝关节以下的穴位为主（循经五输穴等）,辨证取穴,辨病取穴,各个原则不是孤立的，是可以互相结合运用的。,取穴原则近端取穴：是指在病痛的局部和邻近选取腧穴病位,14,五输穴,五输穴：是十二经脉各经分布于肘膝关节以下的五个重要腧穴，即井、荥、输、经、合。灵枢九针十二原指出：“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。井主心下满（急重症），荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。,五输穴五输穴：是十二经脉各经分布于肘膝关节以下的五个重要腧穴,15,井穴多位于手足之端,荥穴多位于掌指关节或跖趾关节之前,输穴多位于掌指关节或跖趾关节之后,经穴多位于腕踝关节以上,合穴多位于肘、膝关节附近,井穴多位于手足之端,16,针灸治疗,急性期,华佗夹脊穴为主，腰部取肾俞、腰阳关。,根据循经取穴,少阳经加环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟;,太阳经加秩边、委中、承山、昆仑;,混合型配委阳、外丘、阿是穴。,根据辨证选穴，血瘀配三阴交；寒湿配风池；肝肾亏虚配太溪。,针刺法：针刺得气后留针。,针 灸,尽可能完全卧床，以卧硬板床为主。,卧 床,休 息,针灸治疗急性期华佗夹脊穴为主，腰部取肾俞、腰阳关。针 灸尽可,17,针灸治疗,针 灸,两侧华佗夹脊穴为主,取肾俞、大肠俞、关元俞,根据循经取穴,少阳经居髎、环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟、丘墟。,太阳经加秩边、承扶、委中、殷门、承山、飞扬、跗阳、昆仑。,混合型配委阳、外丘、阿是穴。,辨证取穴：血行瘀阻加三阴交、膈俞；风寒夹湿加命门、腰阳关、风池；肝肾亏虚型加肝俞、太溪,缓 解 期,针灸治疗针 灸两侧华佗夹脊穴为主缓 解 期,18,针灸治疗,夹脊穴：第胸椎至第腰椎，棘突下旁开寸，腰椎间盘突出节段及上、下一节段两侧华佗夹脊穴为主,背俞穴：肾俞、大肠俞、关元俞,命门、腰阳关、十七椎,针灸治疗夹脊穴：第胸椎至第腰椎，棘突下旁开寸，腰椎间盘突出节,19,针灸治疗,循经取穴：膀胱经、胆经,膀胱经：秩边、承扶、委中、殷门、承山、飞扬、跗阳、昆仑,胆经：居髎、环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟、丘墟,针灸治疗循经取穴：膀胱经、胆经,20,经脉循行,起于目内眦，上额，循头顶，夹督脉下项，分成两支，沿脊柱旁寸半及三寸、大腿后侧下行，汇合于腘窝正中，再沿小腿后侧、足外侧下行，止于小趾外侧端。,体内路径：络肾，属膀胱，联络脑。,足太阳膀胱经,经脉循行足太阳膀胱经,21,.取穴要点,目内眦上方取睛明。眶上切迹取攒竹。,背部第一侧线取风门、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞。,背部第二侧线取膏肓、志室、秩边。,第二骶后孔取次髎。,腘横纹中央取委中，委中外寸取委阳。,腓肠肌人字沟顶点取承山。,小趾外侧甲角旁取至阴。,.取穴要点,22,.主治要点,外经病：睛明攒竹治目疾，天柱治头项病，背腰腧穴治背腰痛，腰骶下肢腧穴治腰骶下肢病。,脏腑病：背俞穴主治所属脏腑的病证。腰骶腧穴治前阴病。委阳治三焦病。,神志病：癫狂痫，不寐。,.特殊作用,膈俞治血虚、血证。,委中治热证。,膏肓治虚证。,承山治大肠病。,昆仑、至阴治难产，至阴治胎位不正。,.主治要点,23,.操作要点,睛明、攒竹禁艾炷灸。,攒竹斜刺或平刺，背部腧穴斜刺寸。,背俞穴为艾灸最常用穴位。,委中刺络出血，至阴点刺放血。,昆仑、至阴妊娠慎针。,.操作要点,24,膀胱经腧穴,秩边（秩边在臀部，平第骶后孔，骶正中嵴旁开寸，臀后纹头旁开寸）、,承扶（大腿后面，臀后横纹的中点）、,殷门（在大腿后面，当承扶与委中的连线上，承扶下寸）、,委中（腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间）、,承山（在小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处）、,飞扬（足太阳之络穴，在小腿后面，当外踝后，昆仑穴直上寸，承山外下方寸处）、,跗阳（在小腿后面，外踝后，昆仑穴直上寸）、,昆仑（昆仑在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处）、,委阳（委阳在腘横纹外侧端，当股二头肌腱的内侧）、,金门（足外侧部，外踝前缘直下，骰骨下缘处）、,束骨（足外侧部，足小趾本节的后方，赤白肉际处）,膀胱经腧穴秩边（秩边在臀部，平第骶后孔，骶正中嵴旁开寸，臀后,25,【定位】在臀横纹中央,【主治病症】,. 腰、骶、臀、股疼痛,. 痔疾,【刺灸】直刺寸，可灸。,承 扶,【定位】在臀横纹中央 承 扶,26,定位：在腘横纹外侧端，当股二头肌腱的内侧。,取法：委中外侧旁开横指。,作用：调理三焦，壮腰健腿。,主治： . 腹满,. 小便不利；,. 腰脊强痛，下肢挛痛,腹满，小便不利，腰脊强痛，下肢挛痛。,委 阳,定位：在腘横纹外侧端，当股二头肌腱的内侧。委 阳,27,应用：小便不利配三焦俞、肾俞。,下肢挛痛配承山、阳陵泉。,操作：直刺寸。,备考：三焦经下合穴。灵枢本输：“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱”，故其下合穴在膀胱经。,应用：小便不利配三焦俞、肾俞。,28,腰椎间盘突出症的针灸治疗课件,29,定位：腘横纹中央。,取法：股二头肌腱（外）与半腱肌腱（内）连线的中点。,作用：壮腰强膝，舒筋清热。,主治：,腰下肢痛证：腰痛，下肢痿痹，中风,膀胱病：小便不利，遗尿,胃肠病：腹痛，吐泻,丹毒.,委 中,定位：腘横纹中央。委 中,30,应用：,下肢痿痹配阳陵泉、悬钟。,腰痛配肾俞、腰阳关。,腹痛，吐泻，丹毒配曲池。,小便不利、遗尿配中极。,操作：直刺寸，或用三棱针刺络放血。手法宜轻缓,以免伤及血管和神经，可灸.,备考：合穴 四弯穴委中、曲泽,“委中曲腘里，横纹脉中央。腰痛不能举，沉沉引脊梁，酸疼筋莫展，风痹复无常，膝头难伸屈，针入即安康（针五分，禁灸） 。” 马丹阳天星十二穴治杂病歌,应用：,31,定位：当第胸椎棘突下，旁开寸。,作用：清肺养阴，益气补虚。,主治：咳嗽，气喘，肺痨，健忘，遗精，完谷不化。,应用：咳嗽，气喘配天突、定喘。,肺痨配足三里、膈俞。,健忘，遗精，完谷不化配足三里、关元。,操作：向下或向内斜刺寸。,膏 肓,定位：当第胸椎棘突下，旁开寸。膏 肓,32,腰椎间盘突出症的针灸治疗课件,33,定位：平第四骶后孔，骶正中嵴旁开寸。,取法：骶管裂孔旁开横指。,作用：清利下焦，通经活络。,主治：,腰骶下肢痛;膀胱病(小便不利);前列腺炎,二阴病.,应用：腰腿痛、下肢痿痹配环跳、委中、阳陵,泉。,操作：直刺寸。,秩 边,定位：平第四骶后孔，骶正中嵴旁开寸。秩 边,34,定位：小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。,取法：.委中与跟腱（平外踝尖）连线中点。,.足跟上提时腓肠肌人字沟的顶点。,作用：和肠疗痔，舒经活络。,承 山,定位：小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓,35,腰椎间盘突出症的针灸治疗课件,36,主治：腰背痛，小腿转筋，痔疾，便秘，腹痛，疝气。,应用：小腿抽筋拘急疼痛配委中。,操作：直刺寸。不宜过强的刺激,以免引起腓肠肌痉挛，可灸。,“承山名鱼腹，腨肠分肉间。善治腰疼痛，痔疾大便难，脚气并膝肿，辗转战疼酸，霍乱及转筋，穴中刺便安（针七分，灸五壮） 。”马丹阳天星十二穴治杂病歌,主治：腰背痛，小腿转筋，痔疾，便秘，腹痛，疝气。,37,腰椎间盘突出症的针灸治疗课件,38,定位：外踝尖与跟腱之间凹陷处。,作用：疏风通络，安神止痛。,主治：头项腰足痛证（头痛，项强，目眩，鼻衄，疟疾，肩背拘急，腰痛，脚跟痛）,昆 仑,定位：外踝尖与跟腱之间凹陷处。昆 仑,39,应用：,头痛项强配后溪、天柱；眩配攒竹；,痫证配百会；腰骶痛配大肠俞，次髎；,脚跟痛配太溪。,操作：直刺寸。妊娠慎针。（大成：妊妇刺之落胎。）,备考：五输穴之经穴。,“昆仑足外踝，跟骨上边寻。转筋腰尻痛，暴喘满冲心，举步行不得，一动即呻吟，若欲求安乐，须于此穴针（针五分，灸三壮） 。”马丹阳天星十二穴治杂病歌,应用：,40,定位：外踝直下方凹陷中。,作用：舒筋活络，安神定志。,主治：腰腿痛证;,神志病（癫狂痫证）,头疾（头痛，眩晕，失眠，头项、肩背疼痛）,应用：配后溪穴为八脉交会穴,配穴法，治疗内眦和颈项病。,操作：直刺寸。,备考：八脉交会穴。,通于阳跷脉。,申 脉,定位：外踝直下方凹陷中。申 脉,41,定位：在足小趾末节外侧，距趾甲角寸。,作用：通鼻明目，补肾转胎。,主治：头痛，鼻塞，鼻衄，目痛，胎位不正，难产，胞衣不下。,至 阴,定位：在足小趾末节外侧，距趾甲角寸。至 阴,42,腰椎间盘突出症的针灸治疗课件,43,应用：,胎位不正取双侧至阴，用艾条温和灸，以妊娠周至周疗效最好，灸前排空小便，松开腰带，正坐垂足位或仰卧屈膝位，每侧腧穴灸分钟，每天次，灸次收效，见效即止。,配风池、攒竹治头痛。,操作：浅刺寸或点刺放血，妊娠慎针。,备考：井穴。“头面之疾针至阴”,应用：,44,胆经腧穴,居髎（居髎在髋部，当髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的中点处） （浅层为阔筋膜张肌，深部为股外侧肌；布有股外侧皮神经 ） 、,环跳（在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔的连线的外与中交点处）、,风市（大腿外侧部的中线上，当横纹上寸处）、,膝阳关（膝阳关在膝外侧，当阳陵泉上寸，股骨外上髁上方的凹陷处）、,阳陵泉（阳陵泉在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处）、,悬钟（悬钟在小腿外侧，当外踝尖上寸，腓骨前缘）、,丘墟（丘墟在足外踝的前下方，当趾长伸肌腱的外侧凹陷处）、,足窍阴（足窍阴在足第趾末节外侧，距趾甲角寸。井穴）、,外丘（外丘在小腿外侧，当外踝尖上寸，腓骨前缘）,胆经腧穴居髎（居髎在髋部，当髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的,45,穴位优化组合,基本穴：十七椎、腰阳关、环跳、阳陵泉,配 穴：寒 湿 型 合谷；,气滞血瘀型 膈腧；,肝肾亏虚型 三阴交,穴位优化组合基本穴：十七椎、腰阳关、环跳、阳陵泉,46,十七椎：腰部后正中线上，第五腰椎棘突下。,腰阳关：腰部后正中线上，第四腰椎棘突下。,十七椎：腰部后正中线上，第五腰椎棘突下。,47,环跳：在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔的连线的外与中交点处。,环跳：在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔的连,48,阳陵泉：阳陵泉在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。,阳陵泉：阳陵泉在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。,49,合谷：在手背，第、掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。,合谷：在手背，第、掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。,50,膈腧：在背中，当第胸椎棘突下，旁开寸。,膈腧：在背中，当第胸椎棘突下，旁开寸。,51,三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上寸，胫骨内侧缘后方。,三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上寸，胫骨内侧缘后方。,52,电针治疗,取寸和寸的不锈钢毫针，深度为各穴寸（环跳穴寸）。,要求有麻电感，其中针刺环跳穴时，针尖朝外生殖器；通电，连续波，频率为，电流强度；持续时间为，每日次，次为个观察疗程。,连续个疗程，疗程间休息天。,电针治疗取寸和寸的不锈钢毫针，深度为各穴寸（环跳穴寸）。,53,腰椎间盘突出症的针灸治疗课件,54,