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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎间盘突出症的针灸治疗,山东中医药大学第二附属医院神经外科,李 海 芹,腰椎间盘突出症的针灸治疗山东中医药大学第二附属医院神经外科,1,概述,诊断标准 辨证分型 针灸治疗,概述诊断标准 辨证分型,2,概述,腰椎间盘突出症()是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出,从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状,以腰痛并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。,概念,概述腰椎间盘突出症()是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间,3,概 述,腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一,好发于青壮年,男多于女,其发病部位以腰之间为最多,腰骶之间次之。,发病特点,概 述腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一,好发于青,4,诊断标准,中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(),有腰部外伤史、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史,常发于青壮年,腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重,脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限,诊断标准中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标,5,诊断标准,中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(),下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消失,趾背伸、跖屈肌力减弱,线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。、检查可显示椎间盘突出的部位及程度,诊断标准中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标,6,疼痛具有以下特点:,、放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾;,、一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛;,、活动时疼痛加剧,休息后减轻;,疼痛具有以下特点:,7,、卧床体位:多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。,、合并腰椎管狭窄者,常有间歇性跛行。由于椎间盘突出物压迫神经根,造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血,当行走时,椎管内受阻的椎静脉丛充血,加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张,同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。,、卧床体位:多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病例在各,8,腰椎间盘突出症的针灸治疗课件,9,腰椎间盘突出症的针灸治疗课件,10,中医病因病机,中医对“腰椎间盘突出症”很早就有类似记载,如素问刺痛论曰:“衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰。”又云:“内里之脉,令人腰痛,不可以咳,咳则筋缩急。”医学心悟也曰:“腰痛拘急,牵引腿足。”这些描述与腰椎间盘突出的症状基本吻合,中医称之谓:“腰腿痛”或“腰痛连膝”等,将其归属于“腰痛”、“腰背痛”、“腰尻痛”、“痹证”等范畴。,中医病因病机中医对“腰椎间盘突出症”很早就有类似记载,如素,11,中医病因病机,腰椎间盘突出症的发病,多以正气亏虚,尤其肾虚骨弱为其内因,外感风、寒、湿邪气侵袭,跌扑外伤及劳损为其诱因,气血运行不畅,经络闭阻则是该病的主要病机。,杂病源流犀烛腰脐病源流亦曰 :“腰痛,精气虚而邪客病也,肾虚其本也,风寒湿热痰饮,气滞血瘀闪挫其标也,或从标,或从本,贵无失其宜而已。”,中医病因病机腰椎间盘突出症的发病,多以正气亏虚,尤其肾虚骨弱,12,血瘀证:腰腿痛如针刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按。舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩。,寒湿证:腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨加重,肢体发凉。舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。,肝肾亏虚:腰酸痛,腿膝乏力,劳累更甚,卧则减轻。偏阳虚者面色恍白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有阳萎、早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细。偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数。,诊断标准,中医证候分类,血瘀证:腰腿痛如针刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转,13,取穴原则,近端取穴:是指在病痛的局部和邻近选取腧穴病位,远端取穴:十二经脉分布在肘膝关节以下的穴位为主(循经五输穴等),辨证取穴,辨病取穴,各个原则不是孤立的,是可以互相结合运用的。,取穴原则近端取穴:是指在病痛的局部和邻近选取腧穴病位,14,五输穴,五输穴:是十二经脉各经分布于肘膝关节以下的五个重要腧穴,即井、荥、输、经、合。灵枢九针十二原指出:“所出为井,所溜为荥,所注为输,所行为经,所入为合。井主心下满(急重症),荥主身热,输主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄。,五输穴五输穴:是十二经脉各经分布于肘膝关节以下的五个重要腧穴,15,井穴多位于手足之端,荥穴多位于掌指关节或跖趾关节之前,输穴多位于掌指关节或跖趾关节之后,经穴多位于腕踝关节以上,合穴多位于肘、膝关节附近,井穴多位于手足之端,16,针灸治疗,急性期,华佗夹脊穴为主,腰部取肾俞、腰阳关。,根据循经取穴,少阳经加环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟;,太阳经加秩边、委中、承山、昆仑;,混合型配委阳、外丘、阿是穴。,根据辨证选穴,血瘀配三阴交;寒湿配风池;肝肾亏虚配太溪。,针刺法:针刺得气后留针。,针 灸,尽可能完全卧床,以卧硬板床为主。,卧 床,休 息,针灸治疗急性期华佗夹脊穴为主,腰部取肾俞、腰阳关。针 灸尽可,17,针灸治疗,针 灸,两侧华佗夹脊穴为主,取肾俞、大肠俞、关元俞,根据循经取穴,少阳经居髎、环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟、丘墟。,太阳经加秩边、承扶、委中、殷门、承山、飞扬、跗阳、昆仑。,混合型配委阳、外丘、阿是穴。,辨证取穴:血行瘀阻加三阴交、膈俞;风寒夹湿加命门、腰阳关、风池;肝肾亏虚型加肝俞、太溪,缓 解 期,针灸治疗针 灸两侧华佗夹脊穴为主缓 解 期,18,针灸治疗,夹脊穴:第胸椎至第腰椎,棘突下旁开寸,腰椎间盘突出节段及上、下一节段两侧华佗夹脊穴为主,背俞穴:肾俞、大肠俞、关元俞,命门、腰阳关、十七椎,针灸治疗夹脊穴:第胸椎至第腰椎,棘突下旁开寸,腰椎间盘突出节,19,针灸治疗,循经取穴:膀胱经、胆经,膀胱经:秩边、承扶、委中、殷门、承山、飞扬、跗阳、昆仑,胆经:居髎、环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟、丘墟,针灸治疗循经取穴:膀胱经、胆经,20,经脉循行,起于目内眦,上额,循头顶,夹督脉下项,分成两支,沿脊柱旁寸半及三寸、大腿后侧下行,汇合于腘窝正中,再沿小腿后侧、足外侧下行,止于小趾外侧端。,体内路径:络肾,属膀胱,联络脑。,足太阳膀胱经,经脉循行足太阳膀胱经,21,.取穴要点,目内眦上方取睛明。眶上切迹取攒竹。,背部第一侧线取风门、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞。,背部第二侧线取膏肓、志室、秩边。,第二骶后孔取次髎。,腘横纹中央取委中,委中外寸取委阳。,腓肠肌人字沟顶点取承山。,小趾外侧甲角旁取至阴。,.取穴要点,22,.主治要点,外经病:睛明攒竹治目疾,天柱治头项病,背腰腧穴治背腰痛,腰骶下肢腧穴治腰骶下肢病。,脏腑病:背俞穴主治所属脏腑的病证。腰骶腧穴治前阴病。委阳治三焦病。,神志病:癫狂痫,不寐。,.特殊作用,膈俞治血虚、血证。,委中治热证。,膏肓治虚证。,承山治大肠病。,昆仑、至阴治难产,至阴治胎位不正。,.主治要点,23,.操作要点,睛明、攒竹禁艾炷灸。,攒竹斜刺或平刺,背部腧穴斜刺寸。,背俞穴为艾灸最常用穴位。,委中刺络出血,至阴点刺放血。,昆仑、至阴妊娠慎针。,.操作要点,24,膀胱经腧穴,秩边(秩边在臀部,平第骶后孔,骶正中嵴旁开寸,臀后纹头旁开寸)、,承扶(大腿后面,臀后横纹的中点)、,殷门(在大腿后面,当承扶与委中的连线上,承扶下寸)、,委中(腘横纹中点,当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间)、,承山(在小腿后面正中,委中与昆仑之间,当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处)、,飞扬(足太阳之络穴,在小腿后面,当外踝后,昆仑穴直上寸,承山外下方寸处)、,跗阳(在小腿后面,外踝后,昆仑穴直上寸)、,昆仑(昆仑在足部外踝后方,当外踝尖与跟腱之间的凹陷处)、,委阳(委阳在腘横纹外侧端,当股二头肌腱的内侧)、,金门(足外侧部,外踝前缘直下,骰骨下缘处)、,束骨(足外侧部,足小趾本节的后方,赤白肉际处),膀胱经腧穴秩边(秩边在臀部,平第骶后孔,骶正中嵴旁开寸,臀后,25,【定位】在臀横纹中央,【主治病症】,. 腰、骶、臀、股疼痛,. 痔疾,【刺灸】直刺寸,可灸。,承 扶,【定位】在臀横纹中央 承 扶,26,定位:在腘横纹外侧端,当股二头肌腱的内侧。,取法:委中外侧旁开横指。,作用:调理三焦,壮腰健腿。,主治: . 腹满,. 小便不利;,. 腰脊强痛,下肢挛痛,腹满,小便不利,腰脊强痛,下肢挛痛。,委 阳,定位:在腘横纹外侧端,当股二头肌腱的内侧。委 阳,27,应用:小便不利配三焦俞、肾俞。,下肢挛痛配承山、阳陵泉。,操作:直刺寸。,备考:三焦经下合穴。灵枢本输:“三焦者,中渎之府也,水道出焉,属膀胱”,故其下合穴在膀胱经。,应用:小便不利配三焦俞、肾俞。,28,腰椎间盘突出症的针灸治疗课件,29,定位:腘横纹中央。,取法:股二头肌腱(外)与半腱肌腱(内)连线的中点。,作用:壮腰强膝,舒筋清热。,主治:,腰下肢痛证:腰痛,下肢痿痹,中风,膀胱病:小便不利,遗尿,胃肠病:腹痛,吐泻,丹毒.,委 中,定位:腘横纹中央。委 中,30,应用:,下肢痿痹配阳陵泉、悬钟。,腰痛配肾俞、腰阳关。,腹痛,吐泻,丹毒配曲池。,小便不利、遗尿配中极。,操作:直刺寸,或用三棱针刺络放血。手法宜轻缓,以免伤及血管和神经,可灸.,备考:合穴 四弯穴委中、曲泽,“委中曲腘里,横纹脉中央。腰痛不能举,沉沉引脊梁,酸疼筋莫展,风痹复无常,膝头难伸屈,针入即安康(针五分,禁灸) 。” 马丹阳天星十二穴治杂病歌,应用:,31,定位:当第胸椎棘突下,旁开寸。,作用:清肺养阴,益气补虚。,主治:咳嗽,气喘,肺痨,健忘,遗精,完谷不化。,应用:咳嗽,气喘配天突、定喘。,肺痨配足三里、膈俞。,健忘,遗精,完谷不化配足三里、关元。,操作:向下或向内斜刺寸。,膏 肓,定位:当第胸椎棘突下,旁开寸。膏 肓,32,腰椎间盘突出症的针灸治疗课件,33,定位:平第四骶后孔,骶正中嵴旁开寸。,取法:骶管裂孔旁开横指。,作用:清利下焦,通经活络。,主治:,腰骶下肢痛;膀胱病(小便不利);前列腺炎,二阴病.,应用:腰腿痛、下肢痿痹配环跳、委中、阳陵,泉。,操作:直刺寸。,秩 边,定位:平第四骶后孔,骶正中嵴旁开寸。秩 边,34,定位:小腿后面正中,委中与昆仑之间,当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。,取法:.委中与跟腱(平外踝尖)连线中点。,.足跟上提时腓肠肌人字沟的顶点。,作用:和肠疗痔,舒经活络。,承 山,定位:小腿后面正中,委中与昆仑之间,当伸直小腿或足跟上提时腓,35,腰椎间盘突出症的针灸治疗课件,36,主治:腰背痛,小腿转筋,痔疾,便秘,腹痛,疝气。,应用:小腿抽筋拘急疼痛配委中。,操作:直刺寸。不宜过强的刺激,以免引起腓肠肌痉挛,可灸。,“承山名鱼腹,腨肠分肉间。善治腰疼痛,痔疾大便难,脚气并膝肿,辗转战疼酸,霍乱及转筋,穴中刺便安(针七分,灸五壮) 。”马丹阳天星十二穴治杂病歌,主治:腰背痛,小腿转筋,痔疾,便秘,腹痛,疝气。,37,腰椎间盘突出症的针灸治疗课件,38,定位:外踝尖与跟腱之间凹陷处。,作用:疏风通络,安神止痛。,主治:头项腰足痛证(头痛,项强,目眩,鼻衄,疟疾,肩背拘急,腰痛,脚跟痛),昆 仑,定位:外踝尖与跟腱之间凹陷处。昆 仑,39,应用:,头痛项强配后溪、天柱;眩配攒竹;,痫证配百会;腰骶痛配大肠俞,次髎;,脚跟痛配太溪。,操作:直刺寸。妊娠慎针。(大成:妊妇刺之落胎。),备考:五输穴之经穴。,“昆仑足外踝,跟骨上边寻。转筋腰尻痛,暴喘满冲心,举步行不得,一动即呻吟,若欲求安乐,须于此穴针(针五分,灸三壮) 。”马丹阳天星十二穴治杂病歌,应用:,40,定位:外踝直下方凹陷中。,作用:舒筋活络,安神定志。,主治:腰腿痛证;,神志病(癫狂痫证),头疾(头痛,眩晕,失眠,头项、肩背疼痛),应用:配后溪穴为八脉交会穴,配穴法,治疗内眦和颈项病。,操作:直刺寸。,备考:八脉交会穴。,通于阳跷脉。,申 脉,定位:外踝直下方凹陷中。申 脉,41,定位:在足小趾末节外侧,距趾甲角寸。,作用:通鼻明目,补肾转胎。,主治:头痛,鼻塞,鼻衄,目痛,胎位不正,难产,胞衣不下。,至 阴,定位:在足小趾末节外侧,距趾甲角寸。至 阴,42,腰椎间盘突出症的针灸治疗课件,43,应用:,胎位不正取双侧至阴,用艾条温和灸,以妊娠周至周疗效最好,灸前排空小便,松开腰带,正坐垂足位或仰卧屈膝位,每侧腧穴灸分钟,每天次,灸次收效,见效即止。,配风池、攒竹治头痛。,操作:浅刺寸或点刺放血,妊娠慎针。,备考:井穴。“头面之疾针至阴”,应用:,44,胆经腧穴,居髎(居髎在髋部,当髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的中点处) (浅层为阔筋膜张肌,深部为股外侧肌;布有股外侧皮神经 ) 、,环跳(在股外侧部,侧卧屈股,当股骨大转子最凸点与骶管裂孔的连线的外与中交点处)、,风市(大腿外侧部的中线上,当横纹上寸处)、,膝阳关(膝阳关在膝外侧,当阳陵泉上寸,股骨外上髁上方的凹陷处)、,阳陵泉(阳陵泉在小腿外侧,当腓骨头前下方凹陷处)、,悬钟(悬钟在小腿外侧,当外踝尖上寸,腓骨前缘)、,丘墟(丘墟在足外踝的前下方,当趾长伸肌腱的外侧凹陷处)、,足窍阴(足窍阴在足第趾末节外侧,距趾甲角寸。井穴)、,外丘(外丘在小腿外侧,当外踝尖上寸,腓骨前缘),胆经腧穴居髎(居髎在髋部,当髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的,45,穴位优化组合,基本穴:十七椎、腰阳关、环跳、阳陵泉,配 穴:寒 湿 型 合谷;,气滞血瘀型 膈腧;,肝肾亏虚型 三阴交,穴位优化组合基本穴:十七椎、腰阳关、环跳、阳陵泉,46,十七椎:腰部后正中线上,第五腰椎棘突下。,腰阳关:腰部后正中线上,第四腰椎棘突下。,十七椎:腰部后正中线上,第五腰椎棘突下。,47,环跳:在股外侧部,侧卧屈股,当股骨大转子最凸点与骶管裂孔的连线的外与中交点处。,环跳:在股外侧部,侧卧屈股,当股骨大转子最凸点与骶管裂孔的连,48,阳陵泉:阳陵泉在小腿外侧,当腓骨头前下方凹陷处。,阳陵泉:阳陵泉在小腿外侧,当腓骨头前下方凹陷处。,49,合谷:在手背,第、掌骨间,当第二掌骨桡侧的中点处。,合谷:在手背,第、掌骨间,当第二掌骨桡侧的中点处。,50,膈腧:在背中,当第胸椎棘突下,旁开寸。,膈腧:在背中,当第胸椎棘突下,旁开寸。,51,三阴交:在小腿内侧,当足内踝尖上寸,胫骨内侧缘后方。,三阴交:在小腿内侧,当足内踝尖上寸,胫骨内侧缘后方。,52,电针治疗,取寸和寸的不锈钢毫针,深度为各穴寸(环跳穴寸)。,要求有麻电感,其中针刺环跳穴时,针尖朝外生殖器;通电,连续波,频率为,电流强度;持续时间为,每日次,次为个观察疗程。,连续个疗程,疗程间休息天。,电针治疗取寸和寸的不锈钢毫针,深度为各穴寸(环跳穴寸)。,53,腰椎间盘突出症的针灸治疗课件,54,
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