植入式静脉输液港护理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,3,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,植入式静脉输液港的护理,肿瘤一病区(消化),植入式静脉输液港的护理肿瘤一病区(消化),概念,完全植入式静脉输液港(Totally implantable venous access ports，TIVAP,又称化疗泵)是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置,由输液座和放射显影的静脉导管系统组成,概念完全植入式静脉输液港(Totally implantab,2,优点,留置时间长，满足化疗需要,减少反复穿刺的痛苦和难度,防止药物外渗对外周血管的损伤,对日常生活的限制最小，提高生活质量,采用具有自动愈合功能不易损伤的硅胶穿刺隔膜，穿刺次数可达2000次，使用寿命可达5年。,优点留置时间长，满足化疗需要,3,适应症,需长期或重复静脉输注药物的患者,输注化疗药物的患者,TPN及其他高渗性液体输入,其他静脉治疗如：输血、抽血、静脉输液等,适应症需长期或重复静脉输注药物的患者,4,植入式静脉输液港护理课件,5,无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周,无损伤针,无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔膜造成漏,6,输液港使用和维护, 评估 用药, 物品准备 冲管、封管, 消毒 更换敷料, 穿刺 拔针, 固定 宣教, 采血,输液港使用和维护 评估 用,7,评 估,仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等,评 估 仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感,8,物品准备,换药包：弯盘2个、小药杯2个、洞巾1块 、中方纱1块、,镊子1把、棉球6个,其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管,物品准备换药包：弯盘2个、小药杯2个、洞巾1块 、中方纱1块,9,消 毒,消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm,消 毒消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时,10,穿 刺,用非主力手触诊，找到注射座，,确认注射座边缘，定位穿刺隔,用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心,无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部,抽回血确认针头位置无误,穿 刺用非主力手触诊，找到注射座，,11,有用的技巧,使用无损伤针穿刺输液港时，应尽量使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物,有用的技巧,12,穿刺插针注意事项,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁,穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩,注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁,穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出,穿刺插针注意事项注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，,13,固 定,小技巧：在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用1012cm透明敷贴外固定针头,固 定小技巧：在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确,14,用药静脉注射及连续输液,静脉注射,回抽血液,连续输液,用药静脉注射及连续输液静脉注射回抽血液连续输液,15,用 药静脉注射及连续输液 注意事项,使用10ml以上注射器进行注射。,使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。,加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。,妥善固定无损伤针，以防脱出。,用 药静脉注射及连续输液 注意事项使用10ml以上注射,16,冲管、封管-冲管时机,每次使用输液港后冲管；,抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液；,两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管,治疗间歇期每周冲管一次；,治疗间歇期 20mlNS,抽血或输高粘滞度液体后 20mlNS,常规输液、给药后 10mlNS,冲管、封管-冲管时机每次使用输液港后冲管；,17,冲管、封管,冲管手法,脉冲式冲管：推停推停,有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁,正压封管：当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针,脉冲式冲管,正压封管,冲管、封管冲管手法脉冲式冲管正压封管,18,封管,封管浓度,临床成人用10100u/ml肝素稀释液5ml正压封管，肝素浓度为100u/ml。,研究表明，肿瘤患者中心静脉置管率8090%，其血液大多为高凝状态。用125U/ml浓度肝素液5ml封管对于肿瘤患者较适宜，此浓度的肝素对肿瘤患者的凝血机制无不良影响。,封管封管浓度,19,采 血,穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃置,换一新的20ml注射器抽足量血标本,血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管,将血样注入采集试管中,取血-弃血-取血-冲管,采 血穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃置,20,更换敷料,揭除敷贴,垫适宜厚度纱布,透明敷贴固定,针翼下方严格消毒,更换敷料揭除敷贴垫适宜厚度纱布透明敷贴固定针翼下方严格消毒,21,更换敷料注意事项,观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应,以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm，待干,注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分,在低于插针水平位置更换正压接头（正常情况下：蝶翼针、正压接头每周更换一次）,治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换,更换敷料注意事项观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性,22,拔 针,为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针，拔针时用两指固定泵体,正压封管后拔针,拔 针 为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，拔针,23,必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换,冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处,每次给药后都以标准方式冲洗导管,抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液,注意事项,必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换注意事项,24,健康教育,保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应,植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。,但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼,避免重力撞击输液港部位。,治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。,严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。,健康教育保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、,25,输液港并发症及问题处理,输液港并发症及问题处理,26,常见问题,手术相关并发症,感染,切口区域麻木、不适,误伤动脉,气胸、空气栓塞,插入血管壁夹层,皮瓣过薄,带管期间相关并发症,堵管,断管,药物外漏,感染,血栓形成,导管移位,导管过长,发生率低、程度轻！,常见问题手术相关并发症带管期间相关并发症发生率低、程度轻！,27,常见问题及解决方案,常见问题及解决方案,28,回抽障碍/推注不畅/输液不畅,回抽障碍/推注不畅/输液不畅,29,输液座、导管堵塞,可能原因,冲洗不充分,是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针,每次輸液前抽回血后, 是否以20mlNS 冲洗,是否正确封管,解決方法,以尿激酶(5000U/ml)溶解,输液座、导管堵塞可能原因解決方法,30,常见问题及解决方案,使用尿激酶处理血凝堵塞的导管,消毒、使用无损伤针穿刺输液港,接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。保留15分钟,将输液港中的尿激酶和血块等抽回,若抽不到回血，重复灌注尿激酶,导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管,常见问题及解决方案使用尿激酶处理血凝堵塞的导管,31,负压方式灌注尿激酶,无损针尾端接三通接头,直臂接配好的尿激酶,侧臂接空注射器,先令导管与侧臂通,回抽注射器的活塞,迅速使两直臂通,尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量,等待20分钟,重复步骤58,无损伤针,尿激酶,20ml,空注射器,常见问题及解决方案,负压方式灌注尿激酶无损针尾端接三通接头无损伤针尿激酶20ml,32,外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）,外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）,33,导管脱落或断裂,原因,患者体型，导管长期受到挤压,Pinch-Off 综合症,导管锁未锁紧,导管连接不当,小号注射器,高压注射造影剂,护理方式不当,症状、信号,肩部、颈部痛,可以冲管但不能抽回血,穿刺点处可见漏液,导管漏液,延血管有痛感,推注不畅，皮下组织有肿痛,导管脱落或断裂原因 症状、信号,34,预防、解决方法,使用10ml以上注射器,告知高压注射的危险,术中正确连接导管,如果可能进行修复,立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法,导管脱落或断裂,预防、解决方法导管脱落或断裂,35,症状,上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅,原因,导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉,由于此空间角度过小，导管受到挤压,干预方法,输液时抬臂,知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险,输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置,Pinch-off综合症,症状原因干预方法Pinch-off综合症,36,如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻,Pinch-off综合症,如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管,37,如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压,Pinch-off综合症,如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管,38,上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压,Pinch-off综合症,上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压Pinch-o,39,危险因素,导管末端位置,创伤,血管直径过小,过往置管造成疤痕,成因,血管壁受损或炎症；,血流速度减慢；,血液高凝状态，血小板黏附血管壁,病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素,血栓形成,危险因素成因病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因,40,血栓形成,症状,输液速度变慢,肩部、颈部疼痛,同侧上肢浮肿或疼痛,发热,血栓形成症状,41,血栓形成,解决方法,做B超、造影、CT检查，了解血栓形成情况,密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、酸痛、皮温增高、皮肤颜色变化及测量臂围并记录,抬高患肢，避免置管侧肢体重体力活动,遵医嘱溶栓治疗,拔管,血栓形成解决方法,42,43,敬请批评指正！,43敬请批评指正！,43,