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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,北京大学第三医院运动医学科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,肠梗阻患者经鼻小肠减压管的应用,肠梗阻患者经鼻小肠减压管的应用,学习目标,肠梗阻概述,1,经鼻小肠减压管的介绍,2,病例介绍,3,2,学习目标肠梗阻概述1经鼻小肠减压管的介绍2病例介绍32,肠梗阻,定义,肠梗阻指任何原因造成的肠腔内容物正常运行或通过发生障碍。为常见急腹症,可因多种因素引起。,起病初,梗阻肠段先有解剖和功能性改变,继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染,最后可致毒血症、休克、死亡。当然,如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展,以致治愈。,3,肠梗阻定义3,肠梗阻,病因,根据肠梗阻发生的基本原因,可分为三类:,(一)机械性肠梗阻:临床上最常见,主要是由于各种原因引起肠腔变窄,肠内容物通过障碍。,1.,肠腔堵塞 粪便、胆石、异物、寄生虫等。,2.,肠管受压 粘连常压迫、肠管扭转、嵌顿疝等。,3.,肠壁病变 先天性肠道闭锁、狭窄、炎症和肿瘤等引起。,(二)动力性肠梗阻:无气质性肠腔狭窄,主要由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌层功能紊乱,肠蠕动丧失或肠管痉挛,以致肠内容物停止运行。,1.,麻痹性肠梗阻常由于腹膜炎,腹部大手术引起。,2.,痉挛性肠梗阻较少见,但可见于急性肠炎,肠道功能紊乱或慢性铅中毒等。,(三)血运性肠梗阻:由于肠系膜血栓,使肠管血运障碍,继而发生肠麻痹,肠内容物不能通过。,4,肠梗阻病因4,肠梗阻,病理,1,、肠腔积气积液:积气,70%,来自咽下的气体,,30%,来自血液内弥散的气体及肠道内细菌分解或发酵的气体,积液,胃肠道分泌物。,2,、肠膨胀:由于梗阻以上的气体、液体造成。梗阻部位越低,时间越长,肠腔扩张越明显,梗阻以下肠管则瘪陷,空虚或仅有少量粪便。,3,、感染和中毒:肠腔内大量细菌繁殖产生大量毒素。,4,、肠蠕动增加:梗阻以上肠蠕动增加,已克服肠内容物通过障碍。,5,肠梗阻病理5,肠梗阻,腹痛,停止,排气,便秘,腹胀,呕吐,典型临床表现,肠梗阻,6,肠梗阻腹痛停止便秘腹胀呕吐典型临床表现 肠梗阻6,肠梗阻,实验室检查物:无特异性检查。,晚期由于失水和血液浓缩,白,细胞计数、血红蛋白比容都有,增高尿比重增高。,X,线检查:怀疑有肠梗阻时,应拍左侧,卧位及立位的,X,线片。,X,线片中可见多,数液平面及气胀肠袢。横膈下有游离,气体时,表示有肠穿孔。,实验室及,辅助检查,7,肠梗阻实验室检查物:无特异性检查。X线检查:怀疑有肠梗阻时,,e,肠梗阻是急腹症的代表性疾病,胃肠减压术是治疗急性肠梗阻的十分重要的措施,但常用的减压管只能放入胃内,对低位肠梗阻减压作用有限,对保守性治疗进行到什么程度合适、手术时机的判断也有一定困难;中转为手术的患者,术后又存在再发粘连的问题。,8,e肠梗阻是急腹症的代表性疾病,胃肠减压术是治疗急性肠梗阻的十,大家有疑问的,可以询问和交流,可以互相讨论下,但要小声点,9,大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点9,经鼻小肠减压管应用于临床为这些问题的解决,提供了一种方法:,与传统的胃管减压相比,经鼻肠梗阻长导管可通过幽门直接将导管送入到小肠,吸引肠内容和减压作用明显优于普通的胃肠减压管。它能够插入梗阻部位的直接上部进行吸引减压,能将肠道中潴留的内容物吸引并排除,从而解决梗阻症状。同时还能进行,X,线造影,判断梗阻的部位和程度、原因;能够配合腹腔镜手术或开腹手术,使手术更加简单、易行,减少术后并发症;能够作为小肠内支架导管进行小肠排列,从而解决反复发作、粘连极重的肠梗阻。,10,经鼻小肠减压管应用于临床为这些问题的解决,提供了一种方法:1,经鼻插入型肠梗阻导管,11,经鼻插入型肠梗阻导管 11,鼻肠减压管的构造和治疗小肠梗阻的机制,鼻肠减压管是硅胶导管,长,300cm,导丝长,350cm,。前端为含,45%,硫酸钡的念珠状导管,在,X,线下能清晰显影,且念珠状头端容易通过幽门进入小肠。导管有外管、内管及,2,个气囊(前气囊,F,、后气囊,B,),3,部分构成,导管前端的侧孔用于负压吸引,管腔壁有亲水涂膜。未充盈时,2,个气囊与管腔紧密贴合,局部粗细与无气囊处导管几乎接近。当导管前端通过幽门进入小肠后,充盈前气囊,留置导管会随着小肠蠕动不断下行,直至梗阻段的近端。在此过程中通过导管端、侧孔不断地吸引肠内容物,进行肠内减压,从而减轻肠管的扩张和肠管水肿,缓解肠梗阻。,12,鼻肠减压管的构造和治疗小肠梗阻的机制鼻肠减压管是硅胶导管,长,特长及优点,Title,防止内容物逆流的单向阀,易注入并带有插口的接头,提高吸引效率的补气孔,Title,高流量,不透过,X,射线,由硅橡胶制成,富于柔软性,Title,与导管一体化的气囊,在肠管内起引导作用的前端子,13,特长及优点Title防止内容物逆流的单向阀Title高流量,经鼻插入型肠梗阻导管前端形状,鼻肠减压管前段有,2,个球囊,前球囊充盈后可随小肠蠕动牵引导管下行, 而在遇阻时可充盈后球囊, 通过导管注入对比剂来显示梗阻肠段情况。,14,经鼻插入型肠梗阻导管前端形状 鼻肠减压管前段有2 个球,适应证、禁忌证,适用于,急性、单纯性小肠梗阻,用作小肠造影,作为广泛肠粘连松解、肠排列支架管使用。,禁忌,急性小肠梗阻合并肠绞窄、肠坏死。,肠系膜血栓形成等有血运障碍者。,15,适应证、禁忌证适用于15,据日本文献普遍认为在下列情况下,可认为是保守治疗的界限,应该转为手术治疗:,结肠气体消失,观察到明显的扩张小肠环圈,同时伴随腹膜刺激症状的情况下。,结肠气体消失,肠梗阻导管行进停止,液平仍残留的情况下。,结肠气体消失,无扩张的小肠环圈,肠梗阻导管行进停止,且通过选择性小肠造影,观察到明显的狭窄图像的情况下。,反复的肠梗阻症状,对保守治疗有抵抗的情况下。,16,据日本文献普遍认为在下列情况下,可认为是保守治疗的界限,应该,病例介绍,病史: 患者,男,,60,岁,主诉:间断腹痛腹胀伴停止排气排便,40,余天,加重,3,天。现病史:患者,2009.4.10,无明显诱因出现停止排气排便,伴腹胀、恶心、呕吐,吐物为胃内容物。于外院诊为“肠梗阻”予保守治疗后好转。,2009.5.1,日患者再次发生停止排气排便,腹胀伴腹痛,恶心,呕吐,于外院保守治疗并自行服用“中药”具体不详,症状无缓解。于,2009.5.25,由急诊收入本院,患者自发病以来,精神睡眠差,未予饮食,未排便,小便可。体重无明显变化。于,5.26,日放置经鼻型小肠减压管。既往史:,14,年前,肋骨骨折,否认肝炎结核病史。否认高血压、糖尿病、冠心病史。否认药物过敏史。个人史:生于原籍,久居北京,吸烟,30,余年,,20,支每天,已戒,14,年,偶饮酒。,17,病例介绍 病史: 患者,男,60岁,主诉:间断腹痛腹胀,病例介绍,查体:,T 37.4 P 80,次,/,分,R 17,次,/,分,BP 120/70,发育正常,营养良好,自主体位,神志清楚,查体合作,全身皮肤粘膜未见苍白黄染。全身浅表及局部淋巴结未及肿大,头颅无畸形。双侧巩膜未见黄染,结膜无苍白,双侧瞳孔等大等圆,直径,3mm,,对光反射灵敏。口唇红润,未见苍白。耳鼻口咽正常,气管居中,甲状腺未及肿大结节,颈软无抵抗。胸廓正常,双肺听诊正常,叩诊音清。心界不大,心率,80,次,/,分,心律齐。脊柱四肢无畸形。,18,病例介绍查体:T 37.4 P 80次/分 R 17次/分,病例介绍,专科查体:腹部膨隆,无腹壁静脉曲张,胃肠型蠕动波,腹软,中上腹轻压痛,无反跳痛,肌紧张,肝脾肋下未及,全腹叩鼓音,肠鸣音未及,移动性浊音阴性,肛诊未及大便,无出血。,19,病例介绍专科查体:腹部膨隆,无腹壁静脉曲张,胃肠型蠕动波,腹,病例介绍,实验室检查:,5,月,24,日:尿比重:,1.030,(,1.015-1.025,),5,月,28,日:快速钾:,3.49,(,3.5-5.5,),5,月,31,日:快速钠:,134.3,(,135-145,),20,病例介绍实验室检查:20,病例介绍,辅助检查,B,超:,2009.5.24,腹腔肠管普遍扩张伴肠内容物淤积,最宽约,4.2cm,,肠间未见游离积液。,X,线:,2009.5.24,腹部卧位,腹部立位片:小肠梗阻,腹部可见小肠积气,肠管扩张,肠内可见阶梯状气液平面,2009.5.27,腹部立位,腹部卧位片:小肠减压术后改变,小肠内多发气液平,2009.5.29,腹部卧位片:小肠梗阻减压术后改变,较前好转。,CT,:,2009.5.25,腹部:肠梗阻。部分小肠(回肠为主)及结肠肠腔广泛积气,积液扩张,内见多个气液平面,肠壁未见明显增厚。,21,病例介绍辅助检查21,在肠梗阻的诊断治疗上,最能够参考的是腹部单纯透视照片。当然,还要同时参考腹部所见,在腹部所见难以参考时,透视照片可作为了解保守治疗界限的指标。有无小肠气体、有无液平、有无结肠气体、通过长导管进行的小肠造影,成为决定性手段。特别是结肠气体的增减,追索经过有重要意义。结肠气体的增加,意味着肠道达到通过;而伴随液平的增加,结肠气体的减少,可怀疑为完全闭塞。,22,在肠梗阻的诊断治疗上,最能够参考的是腹部单纯透视照片。当然,,诊断为单纯性肠梗阻后,可开始减压吸引疗法,如果液平消失、结肠气体有排除时,可判断肠梗阻已经解除。对肠梗阻导管进行程度的观察也是非常重要的,导管即使只有一点点前进,也可继续进行保守治疗,适当进行小肠造影。选择行小肠造影,可以判断梗阻的部位及肠管的通过情况,了解病变的具体部位和肠管梗阻狭窄情况,为鉴别梗阻原因、手术方案的制订、手术切口的选择提供大量的信息。 总之,经鼻肠减压管在急性、粘连性小肠梗阻保守治疗中具有较好的应用价值。由于其减压范围广、减压效果好,可能会使传统保守治疗无效的患者免于急诊手术治疗。另外,通过充分的肠减压后,可以为急性肠梗阻的择期腹腔镜手术创造条件。,23,诊断为单纯性肠梗阻后,可开始减压吸引疗法,如果液平消失、结肠,参考文献,1.,梁晓坤,.,临床护理学,:,营养,/,排泄,.,中国协和医科大学出版社,.2002,年,4,月,,106-109,2.,陈正煊,.,急性肠梗阻的诊断和治疗,.,新医学, 2006, 37:117 118,3.,姚宏伟,,,傅卫,,等,.,经鼻肠减压管在治疗急性粘连性小肠梗阻中的作用研究,.中华普通外科杂志,2006,年,10,月,21(10):754-755,4.,永田徹,中村紀夫,坂口友次朗,等,.,最近,5,年间肠梗阻治疗的保守治疗与手术的时机,.,腹部急救诊疗的进步 ,,1987,,,7:661 - 665.,24,参考文献1.梁晓坤.临床护理学:营养/排泄.中国协和医科大学,Thank You !,Thank You !,
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