颅脑损伤患者亚低温治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅脑损伤患者亚低温治疗的研究进展,颅脑损伤患者亚低温治疗的研究进展,颅脑损伤,亚低温,护理,关键词,颅脑损伤关键词,概念,脑保护机制,适应症,治疗方法,并发症,结论,1,2,3,4,4,5,6,概念1234456,概念,低温划分,:,轻度低温,33-35,中度低温,28-32,深度低温,17-27,超深度低温,低于,16,朱诚和江基尧教授首次将,28-35,轻中度低温定义为亚低温,概念低温划分:轻度低温 33-35,治疗颅脑损伤的机制,降低脑组织的氧耗量,减少脑组织乳酸堆积,保护血脑屏障,减轻脑水肿,降低自由基水平,保护脑细胞,治疗颅脑损伤的机制降低脑组织的氧耗量,减少脑组织乳酸堆积,治疗颅脑损伤的机制,减少神经细胞钙逆流,阻断钙对神经元的毒性作用,减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑组织结构和功能修复,减轻弥漫性轴索损伤,治疗颅脑损伤的机制减少神经细胞钙逆流,阻断钙对神经元的毒性作,治疗颅脑损伤的机制,抑制细胞凋亡,抑制一氧化氮合酶（,iNOs,）的活性减少一氧化氮（,NO,）的合成,抑制炎症反映过程,治疗颅脑损伤的机制,亚低温治疗的适应症,重型,(GCS6-8,分,),和特重型颅脑损伤病人,(GCS3-5,分,),广泛性脑挫裂伤脑水肿,原发性和继发性脑干伤,难以控制的颅内高压,中枢性高热,各种原因所致的脑缺血缺氧病人,亚低温治疗的适应症 重型(GCS6-8分)和特重型颅脑损伤病,亚低温疗法的时间点,有研究认为,亚低温治疗实施越早越好,一般认为发病后,2h,内开始,同时注意降温速度要快,复温速度要慢，但在伤后,24h,之内开始亚低温治疗仍能得到肯定的治疗效果,亚低温疗法的时间点 有研究认为,亚低温治疗实施越,亚低温治疗的策略,国内外大多学者倾向于使用,冰毯机,给患者降温,超冷液体线圈,是一种用于局部降温的较新的方法,低温金属板,是,快速无创的体外降温方法,鼻内降温剂喷雾,进行选择性头部降温,亚低温治疗的策略 国内外大多学者倾向于使用冰毯机给患者降温,复温方法,亚低温疗法目前多数学者主张,自然,复温法,日本学者主张,控制性的缓慢,的复温,复温方法亚低温疗法目前多数学者主张自然复温法,亚低温治疗中的并发症,肌颤,心率失常,肺部感染,胃肠道功能紊乱,冻伤,亚低温治疗中的并发症肌颤,肌颤的观察和护理,防止体温忽高忽低,严密监测各种机器的运作情况,注意调整,冬眠药物剂量,肌颤的观察和护理防止体温忽高忽低,心率失常的观察和护理,要严密检测患者生命体征变化,出现异常，及时给予处理,掌握亚低温治疗,禁忌症,心率失常的观察和护理要严密检测患者生命体征变化,呼吸道的护理,要注意患者的口腔清洁,定时翻身扣背,加强吸痰和雾化吸入,呼吸道的护理 要注意患者的口腔清洁,胃肠道的护理,急性期,1-2d,后开始为宜,营养液的温度要适宜,滴注方式采用,分次注入,或是,连续滴注,胃肠道的护理 急性期1-2d后开始为宜,皮肤的护理,每隔两小时要翻身一次,保持床单清洁平整,做好患者会阴部和肛门周围的清洁和护理,皮肤出现,花斑,说明末梢循环不良,应加强护理,必要时应用,扩血管药物,皮肤的护理 每隔两小时要翻身一次,结论,给予亚低温治疗的时间点,持续的时间及降温速度和复温的技术还需要进一步完善,如何取得最佳疗效,又能避免不良反应,亚低温的脑保护机制尚需进一步探讨,结论给予亚低温治疗的时间点,持续的时间及降温速度和复温的技术,参考文献,1,翁伟,刘炳博,柯华,等,.,亚低温治疗重型颅脑损伤,25,例,J.,实用医学杂志,2010,，,26(12):2190-2191.,2,陈涪容,.50,例重症颅脑损伤患者早期局部亚低温治疗的疗效观察,J.,重庆医学，,2009,38(13):1616-1617.,3 H Louise Sinclair,Peter JD Andrews.Bench-to-bedside review:Hypothermia in traumatic brain injuryJ.Sinclair and Andrews Critical 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