非心脏手术的麻醉课件整理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心血管病人,非心脏手术的麻醉,山西医科大学麻醉系,汪祖巾,心血管病人,1,心脏和大血管病的发,病率在我国呈上升趋势,且随年龄的增长而增髙,其中以冠心病的发病率上,升最为明显。,心脏和大血管病的发,2,心脏和大血管病可分为先,天性和后天性心脏血管病两大,类。除确有指祈而接受相应,的手术治疗者外,这些病人还,可遇到册行非心血管手术的情,况,心脏和大血管病可分为先,3,心血管病人的手术死它率显,著高于元心血管疾病的慶者,而,心血管功能欠佳者行非心血管手,术时,其麻醉和手术的危险性在,相当程度上可大于心血管手术,因为这类手术与心血管手术不同,它不能直接改莕心血菅功能。,心血管病人的手术死它率显,4,第一节,麻醉前评估与准备,第一节,5,麻醉前评估,(一)病史,出现心脏疾病相关症状的时间,病程,经过,以往的心肺功能状况、治疗情况及效,果,以往的疾病史与治疗情况,既往与近期药物治疗,麻醉前评估,6,二)体检,常规项目:血压、脉搏、呼吸、体温和体,重,特殊项目:动脉血压、心率、脉搏、皮肤,与粘膜颜色、温度、儿童发育与合作程度,心脏和双肺听诊,有无颈静脉怒张,呼吸,急促,肝大、腹水,周围性水肿等慢性心,力衰竭表现。,二)体检,7,(三)心功能分级及危险因素计分,心功能分级,目前多采用纽约心脏病协会四级分类法,对,心脏病人心功能进行分级,心功能级的病人进行一般麻醉与手术,安全性应有保障,级病人经术前准备与积极治疗,可使心功,能得到改善,增加安全性。,级病人属于高危病人,麻醉和手术的危险,性很大,择期手术必须延期,并加强治疗,以期获得心功能的改善。,(三)心功能分级及危险因素计分,8,心功能,临床表现,心功能与耐受力,I级体力活动完全不受限。无症状,心功能正常,日常活动不引起疲乏、心悸和,呼吸困难,级日常体力活动轻度受限。可出心功能较差。处理恰,现疲劳、心悸、呼吸困难或心当,麻醉耐受力仍好,绞痛,休息时无症状,级体力活动显著受限。轻度活动心功能不全。麻醉前,即出现临床症状,必须静坐或准备充分,麻醉中避,卧床休息,免任何心脏负担增加,级静坐或卧床时即可出现心功能心功能衰竭。麻醉耐,不全的症状或心绞痛综合征,受力极差,择期手术,任何轻微活动都可使症状加重必须推迟,心功能,9,Goldman心脏风险指数评分,项目,内容,记分,病史,心肌梗死70岁,体检,第三心音、颈静脉怒张等心衰表现,主动脉瓣狭窄,心电图非窦性节律,术前有房性早搏,持续室性早搏5次/min,般内科情况差PaO250mmHg,K+18mmo,Cr260mmol/L,SGOT升高,慢,性肝病及非心脏原因卧床,胸腹腔或主动脉,手术,急诊手术,总计,Goldman心脏风险指数评分,10,非心脏手术的麻醉课件整理,11,非心脏手术的麻醉课件整理,12,非心脏手术的麻醉课件整理,13,非心脏手术的麻醉课件整理,14,非心脏手术的麻醉课件整理,15,非心脏手术的麻醉课件整理,16,非心脏手术的麻醉课件整理,17,非心脏手术的麻醉课件整理,18,非心脏手术的麻醉课件整理,19,非心脏手术的麻醉课件整理,20,非心脏手术的麻醉课件整理,21,非心脏手术的麻醉课件整理,22,非心脏手术的麻醉课件整理,23,非心脏手术的麻醉课件整理,24,非心脏手术的麻醉课件整理,25,非心脏手术的麻醉课件整理,26,非心脏手术的麻醉课件整理,27,非心脏手术的麻醉课件整理,28,非心脏手术的麻醉课件整理,29,非心脏手术的麻醉课件整理,30,非心脏手术的麻醉课件整理,31,非心脏手术的麻醉课件整理,32,非心脏手术的麻醉课件整理,33,非心脏手术的麻醉课件整理,34,非心脏手术的麻醉课件整理,35,非心脏手术的麻醉课件整理,36,非心脏手术的麻醉课件整理,37,非心脏手术的麻醉课件整理,38,非心脏手术的麻醉课件整理,39,非心脏手术的麻醉课件整理,40,非心脏手术的麻醉课件整理,41,非心脏手术的麻醉课件整理,42,非心脏手术的麻醉课件整理,43,非心脏手术的麻醉课件整理,44,非心脏手术的麻醉课件整理,45,非心脏手术的麻醉课件整理,46,非心脏手术的麻醉课件整理,47,非心脏手术的麻醉课件整理,48,非心脏手术的麻醉课件整理,49,非心脏手术的麻醉课件整理,50,非心脏手术的麻醉课件整理,51,非心脏手术的麻醉课件整理,52,非心脏手术的麻醉课件整理,53,非心脏手术的麻醉课件整理,54,非心脏手术的麻醉课件整理,55,非心脏手术的麻醉课件整理,56,非心脏手术的麻醉课件整理,57,非心脏手术的麻醉课件整理,58,非心脏手术的麻醉课件整理,59,非心脏手术的麻醉课件整理,60,非心脏手术的麻醉课件整理,61,非心脏手术的麻醉课件整理,62,非心脏手术的麻醉课件整理,63,非心脏手术的麻醉课件整理,64,非心脏手术的麻醉课件整理,65,