肩关节损伤(肩关节后脱位伴反HillSachs损伤)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/3/27,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/3/27,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版副标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,#,#,#,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/3/27,#,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/3/27,案 例 汇 报,肩关节损伤（,肩关节后脱位伴反,Hill-Sachs,损伤,）,案 例 汇 报肩关节损伤（肩关节后脱位伴反Hill-,26,岁女性患者，自行车祸后急性肩痛,病史,26岁女性患者，自行车祸后急性肩痛病史,问题,1,Q,：根据提供的影像图像，下列哪个诊断可以最好,的解释患者肩痛原因？,问题1Q：根据提供的影像图像，下列哪个诊断可以最好,A.,肩关节前脱位,B.,肩关节前脱位伴,Hill-Sachs,损伤,C.,肩关节分离,D.,肩关节后脱位伴反,Hill-Sachs,损伤,问题,1,Q:,根据提供的影像图像，下列哪个诊断可以最好的,解释患者肩痛原因？,A.肩关节前脱位问题1Q:根据提供的影像图像，下列哪个诊,反,Hill-Sachs,骨折：指肱骨头压缩性骨折，当肩关节,后,脱位时，关节盂前缘撞击导致肱骨头,前内侧,压缩骨折,问题,1,Hill-Sachs,骨折：指肱骨头压缩性骨折，当肩关节,前,脱,位时，关节盂前缘撞击导致肱骨头,后外侧,压缩骨折,反Hill-Sachs骨折：指肱骨头压缩性骨折，当肩关节后,Q:,根据提供的影像图像，下列哪个诊断可以最好,的解释患者肩痛原因？,A.,肩关节前脱位,肩关节前脱位是错误的，因为患者的肩关节是后脱位。后脱位在肩,胛骨冈上肌出口位（又称“,Y,形位,”）和腋位的肩关节更容易显示。,（图,2,和图,3,）,B.,肩关节前脱位伴,Hill-Sachs,损伤,肩关节前脱位伴,Hill-Sachs,损伤是错误的，因为这是肩关节后脱位,（并且,Hill-Sachs,损伤是肱骨头后外侧的嵌入骨折,），此患者的为肱,骨头,前内侧的嵌入骨折,。,问题,1,解释,Q:根据提供的影像图像，下列哪个诊断可以最好问题1解释,Q:,根据提供的影像图像，下列哪个诊断可以最好,的解释患者肩痛原因？,C.,肩关节分离,肩关节分离是错误的答案，,肩关节分离,是由于,肩锁韧带,的牵拉,/,撕裂,所致的肩锁关节的分离，也可能由,喙锁韧带,所致,D.,肩关节后脱位伴反,Hill-Sachs,损伤,患者确实患有肩关节后脱位伴反,Hill-Sachs,损伤。如果只行,前后位,X,片（图,1,），那么肩关节后脱位常被,漏诊,。但是如果增加一个,Y,形位,片（图,2,）和,/,或,腋位,片（图,3,），诊断将会更容易，同时,肱骨头前,内侧的嵌入骨折（反,Hill-Sachs,损伤）,在腋位片是很明显的。,问题,1,解释,Q:根据提供的影像图像，下列哪个诊断可以最好问题1解释,图像,1,：,左肩前后位,X,线片示：,肱骨头（红圈）与关节盂（黑圈）错位,图像1：左肩前后位X线片示：,True AP,肩胛骨正位,位置：患者直立于摄片架前，背靠暗盒。暗盒上缘超出肩部软组织，肩胛骨喙突对暗盒中线，身体健侧约向前转,35,度，使肩胛骨与暗盒平行并紧帖。被检侧手臂与躯干分开，稍向内旋，手部靠腰，肩关节放于暗盒中心。,True AP 肩胛骨正位位置：患者直立于摄片架前，背靠暗,图像,2,：,左肩肩胛骨侧位,X,线平片示：,肱骨头的后错位（红圈）与关节盂（黑圈）,图像2：左肩肩胛骨侧位X线平片示：,Scapular-Y,肩胛骨冈上肌出口位,位置：受检者面向暗盒而立，矢状面与暗盒呈,70,度夹角，患侧肱骨头置于片中心，暗盒上缘超出肩关节,4CM,检测手腕置于对侧肩上使肩胛骨垂直于胸片架。,Scapular-Y 肩胛骨冈上肌出口位位置：受检者面向,图像,3,：,左肩关节腋位,X,线平片示：,肩关节后脱位伴反,Hill-Sachs,损伤（黑圈）。黑色线条所示为,关节面的宽度,，红色的线是发,Hill-Sachs,损伤的深度,，红线的长度比黑线的长度,25%,短,图像3：左肩关节腋位X线平片示：,Axillary,腋位,位置：受检者仰卧，背部稍垫高，身体稍转向患侧，使肩胛骨轴尽量外展，掌心向上，胶片垂直防御患者肩部，并固定。,Axillary 腋位位置：受检者仰卧，背部稍垫高，身体稍,Q:,导致肩关节后脱位最常见的原因是什么？,A.,直接击打,B.,触电,C.,癫痫,D.,外旋,E.,跌落且手臂外展,问题,2,Q:导致肩关节后脱位最常见的原因是什么？问题2,Q:,导致肩关节后脱位最常见的原因是什么？,直接击打,从前方直接击打肩关节是肩关节后脱位的,常见原因,之一，发生在机动车,事故和,/,或肢体接触运动,B.,触电,触电是双侧肩关节后脱位的常见原因之一，由,周围肌群不随意收缩,所致,C.,癫痫,癫痫所致肌肉不随意收缩，而,内旋的力量强于外展,的，所以会导致肩关,节后脱位,D.,外旋,当手臂处于被绑着的姿势时，,强有力的外展,更易导致肩关节前脱位,E.,跌落且手臂外展,跌落时手臂外展,是运动员肩关节后脱位的一个常见原因,问题,2,解释,Q:导致肩关节后脱位最常见的原因是什么？问题2解释,Q:,如果肩关节后脱位被误诊了，可能导致哪些结果？,A.,肱骨头缺血性坏死,B.,慢性后脱位,C.,肩关节退行性变,D.,肩锁韧带撕裂,E.,腕管综合征,问题,3,Q:如果肩关节后脱位被误诊了，可能导致哪些结果？问题3,Q:,如果肩关节后脱位被误诊了，可能导致哪些结果？,肱骨头缺血性坏死,后脱位伴嵌入骨折被误诊，可导致股骨头缺血性坏死。这是因为股骨头,血液供应中断,将有可能极大程度减少后期干预（治疗）的效果,B.,慢性后脱位,肩关节后脱位的误诊导致的慢性后脱位是比较,罕见,的，在所有肩关节脱位中,发生率仅为,2%-5%,C.,肩关节退行性变,肩关节后脱位的误诊可以导致肩关节退行性变，且,导致患者远期疼痛,D.,肩锁韧带撕裂,肩锁韧带撕裂发生在肩关节,分离同时,，即,肩锁关节分离,E.,腕管综合征,腕管综合征引起的手和手指的疼痛发生在腕管内的,正中神经受累,时,问题,3,解释,Q:如果肩关节后脱位被误诊了，可能导致哪些结果？问题3解释,问题,4,Q,：基于,CT,和肩关节三维重建图像，下一步,将对患者行何种治疗？,问题4Q：基于CT和肩关节三维重建图像，下一步,Q:,基于,CT,和肩关节三维重建图像，下一步将对患者,行何种治疗？,A.,固定,B.,复位肩胛下肌腱至撕裂处,C.,复位小结节,D.,旋转截骨术,E.,肩关节成形术,问题,4,Q:基于CT和肩关节三维重建图像，下一步将对患者问题4,图像,4,：,肱骨头层面,CT,图像示：肱骨头前内侧嵌入骨折（反,Hill-Sachs,损伤）（红圈），关节面减小,图像4：肱骨头层面CT图像示：肱骨头前内侧嵌入骨折（反Hil,图像,5,：,左肩关节三维重建示：,反,Hill-Sachs,损伤（红圈）的关节面受损范围,小于,25%,图像5：左肩关节三维重建示：,固定,如果骨折累及的关节面,宽度,25%,，,闭合复位后需要行外固定术,。在,CT,图像上可以对关节面损伤的范围进行测量，三维重建图像有助于诊断,复位肩胛下肌腱至撕裂处,若骨折范围在关节面宽度面积的,25%-50%,之间,，可选择,肩胛下肌腱复位至反,Hill-Sachs,损伤处,复位小结节,若嵌入骨折范围在肩关节面宽度的,25%-50%,，可以用,复位小结节,来固定肩关节,旋转截骨术,如果在,CT,图像或三维重建上显示是反,Hill-Sachs,损伤是，损伤程度大约为,25%-50%,肱骨头关节面宽度，则,旋转截骨术,是切开复位术的另一个选择,肩关节成形术,如果嵌入骨折超过关节面的,50%,，需要行,肩关节成形术,4.,基于,CT,和肩关节三维重建图像，下一步将对,患者行何种治疗,?,固定4.基于CT和肩关节三维重建图像，下一步将对,诊断,：肩关节后脱位伴反,Hill-Sachs,损伤,鉴别诊断,：,肩关节挫伤,肩关节扭伤,肱骨近端闭合性骨折,肩关节脱位,诊断：肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤,病例要点,：,在,标准肩关节前后位,X,线平片上加做,腋位,或,Y,形位,检查是很有必要的,三维重建,的有助于诊断,肩关节脱位和嵌入骨折,肩关节后脱位患者的,临床表现,需要和其它诊断相,鉴别,病例要点：,肩关节脱位的定义是,盂肱关节分离,。肩关节脱位是,最常见,的大关节脱位，是因为肩关节相比于其它关节而言，,降低了稳定性而提高了活动性,。肩关节脱位的分类基于,肱骨头脱出关节盂的方向,。在所有的病例中，主要的脱出方式是,前脱位,（约,95%,），后脱位发生的频率为,2%-4%,，与此同时，向下脱位（,直举性肱骨脱位,）的发生率低于,1%,。,后脱位常由癫痫发作时肌群不随意收缩所致,，肱骨头向后脱位；也可因电击引起；从前方直接撞击肩关节，或一个轴向的手臂内收内旋。肩关节脱位的症状和体征为有明显的,肩关节畸形、剧烈疼痛、肿胀和淤青、关节不能活动，维持内收内旋的体位,。,讨 论,肩关节脱位的定义是盂肱关节分离。肩关节脱位是最,肩关节脱位,症状和体征不是唯一,的，必须和,肩关节挫伤、肩关节扭伤，或者闭合性肱骨近端骨折鉴别,。肩关节后脱位是相对不常见的疾病，所以常被,漏诊,。这也是影像学图像对其的正确诊断有着重要意义的原因，多方位成像和详尽的体格检查是至关重要的。标准的图像（标准投射体位）包括：,肩关节前后位成像、腋位成像和,Y,形位成像,。肩关节的,CT,图像和三维重建,使嵌入骨折更容易被发现，有利于做出正确的鉴别诊断。,讨 论,讨 论,及时正确的诊断对肩关节脱位的预后有重要意义。首先，肩关节,后脱位需要被诊断,，以,避免出现远期并发症,（例如：肱骨头缺血性坏死、慢性脱位或者肩关节间隙的退行性变）；其次，如果涉及到,嵌入骨折，需要了解关节面受累的范围,，对选择正确的技术和,/,或手术来确保适当的关节稳定性有着至关重要的作用。,讨 论,讨 论,谢 谢,肩关节损伤(肩关节后脱位伴反HillSachs损伤)课件,