肛周脓肿护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肛周脓肿的护理查房,肛肠科 任娇娇,查房时间：,2017.2,地点：肛肠科 示教室,查房形式：中医护理业务查房,查房内容：肛痈 热毒壅结,查房题目：肛周脓肿 中医护理（肛痈 热毒壅结的护理）,主持人：,*,报告人：,*,目 录,A,疾病相关知识,发病原因,B,临床表现及分类,处理措施,C,病例介绍,护理诊断、措施、评价,D,出院指导,预防保健,疾病相关知识,肛周脓肿,:,是指肛管、直肠周围软组织内或者其周 围间隙内由于发生急性化脓性感染而形成的脓肿。其特点是自行破溃或者在手术切开引流后形成肛瘘,是常见的肛管直肠疾病,也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。,常见的致病菌,：,有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。多见于20-40岁的青壮年,男性多于女性,发病急骤,疼痛剧烈,。,发病原因,1,、,感染性因素：,感染是引起肛周脓肿的主要原因。因肛裂、痔疮、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染，可形成肛门直肠周围脓肿。,2、,术后因素：,临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起肛周脓肿。,3、,免疫因素：,婴幼儿肛周脓肿的发病多与肛管局部免疫机能不全有关。由于婴幼儿肛门直肠粘膜的局部免疫机能未成熟，肛隐窝容易感染。待小儿出生14个月其免疫机能提高后，则肛门脓肿的发病率会明显减少。,4、,医源性因素：,检查或治疗肛肠疾病时操作不当可引起肛门脓肿。,5、,其它某些全身性疾病：,如糖尿病、白血病、溃疡性大肠炎、再生障碍贫血等，由于严重的营养不良，全身虚弱，抗感染能力低下，也可并发肛周脓肿。,临床表现及分类,1、肛门周围脓肿:,以肛周皮下脓肿多见,位置表浅,表现为肛周持续性跳痛,早期局部红肿、发硬,压痛明显,脓肿形成后有波动感。,2、坐骨直肠间隙脓肿:,间隙大,脓肿大且深,全身感染症状重,表现寒战、高热、乏力、恶心等。局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛可出现排尿困难,里急后重。较大脓肿可形成肛瘘。,3、骨盆直肠间隙脓肿:,位置深,间隙大,全身感染症状严重。无典型局部表现。早期便出现持续高热、恶心、头痛等。局部症状为直肠坠胀感，排便不尽感等,有时伴排尿困难,。,诊断,直肠指检:有重要意义。病变位置表浅,可触及压痛性肿块,甚至波动感;深部脓肿可有侧深压痛,有时可扪及局部隆起。,2.,实验室检查:可见白细胞计数和中性粒细胞增高。,3.,MRI:有助于深部脓肿的判断。,4.,诊断性穿刺:局部穿刺抽到脓液则可诊断。,处理措施,脓肿未形成时:,可应用抗菌药治疗,控制感染。,温盐水坐浴和局部理疗。,为缓解病人排便时疼痛,可口服缓泻剂,软化大便,减轻痛苦。,脓肿形成后:须及早手术切开引流。,病历资料,姓名：,熊俊清,性别：男,年龄：,36,岁,住院号：,386282,民族：汉族,婚姻：已婚,出生地：湖北省襄阳,职业：厨师,入院时间：,2017,年,01,月,13,日,出院时间：,2017,年,01,月,24,日,主诉：,肛周肿痛不适,4,天。,现病史：,患者,3,天前无明显诱因下出现肛周肿痛，无脓性分泌物渗出，有低热，行抗炎药治疗后效果不明显，症状加重，大便日,1,次，无便血，无腹痛腹胀等，遂来我院就诊，门诊拟,肛周脓肿,收住入院。,患者精神及食欲一般，二便正常。体重及体力无明显改变。,既往史,：有,“,阑尾炎,”,手术史。否认,冠心病、高血压、糖尿病,等病史，否认,肝炎、结核,等传染病史，否认,手术、外伤、中毒、输血史,。,体格检查,：,体温：,36.5,脉搏：,98,次,/,分 呼吸：,24,次,/,分 血压：,150/80 mmHg,发育正常，营养中等。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。浅表淋巴结未及明显肿大。心率,98,次,/,分，律齐，未及明显杂音。双肺呼吸音清晰，无干湿性罗音。全腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，莫非氏征阴性，双肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。正常生理反射存在，病理反射未引出。,舌脉,：,舌质红，苔黄，脉弦。,入院诊断：,中医：肛痈 热毒壅结,西医：肛周脓肿,专科检查：,肛门,KC,位,9-12,点可见一约,2*3cm,大小包块，色红压痛，界限不清，齿线对应处似有内口，指套无血染,。,辅助检查：,查血常规：,WBC,白细胞,14.02*109/L,（参考范围,4.00-10.00 109/L,），中性细胞比,75.90%,（参考范围,50.00-70.00%,），生化检查正常，凝血全套正常，肝功能、肾功能正常、电解质正常，血糖,6.13mmol/L,，乙肝、艾滋、梅毒、丙肝阴性,尿：粪常规正常,潜血阴性。心电图示：,1.,窦性心动过速；胸片、盆腔,CT,未见异常。,辨病辨证依据,患者以,肛周肿痛不适,4,天,为主症，当属祖国医学,肛痈,病范畴，,3,天前无明显诱因下出现肛周肿痛，无脓性分泌物渗出，有低热，四诊合参当辨证为热毒壅结。,护理措施,术前护理,（,1,）心理护理：应关心病人，说明手术的必要性，并强调早期治疗的重要性,使患者乐观有信心地接受手术治疗（,2,）术前1d少渣饮食，术前禁饮食8小时,。,（,3,）为防止患者麻醉后括约肌松弛,不能控制大便排出,术前1日晚9点及术日晨7点给予开塞露40ml清洁灌肠，清洁肠道，减少术中感染。,（,4,）术日晨测量生命体征、更换手术衣，确认患者已禁饮食。,（5）术前30min肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5mg。,护理措施,术后护理,（,1,）一般护理 术后去枕平卧8小时，使肛门局部适当受压有利于止血;监测生命体征，术后24小时内严密观察伤口有无渗血或出血，如病人感觉便意强烈，切口敷料渗出鲜血、脉述、面色苍白、心慌，应考虑出血的可能，立刻报告医生，查看切口，有活动出血的配合止血。术后病人体温可略升高，是因机体对手术刺激的反应，一般不超过38，12天可恢复正常，无需要处理，如果体温继续升高或3天后发烧，则应查看伤口有无感染或并发症，及时给予物理降温，鼓励患者多饮水，如患者出汗过多，应及时告知医生，给予静脉补液，加强抗炎治疗。,护理措施,（2）疼痛护理 由于肛门、肛管周围主要由脊神经的阴部神经支配，神经丰富，痛觉敏感所以患者疼痛明显。此时护理人员要有耐心，热情地安慰患者，让患者分散注意力，传授缓解疼痛的方法。疼痛剧烈者，必要时给予强痛定100mg肌内注射,（3）尿潴留护理 排尿困难是术后病人常见并发症，因麻醉后引起膀胱平滑肌收缩无力，术后肛门敷料填塞过紧或疼痛引起反射性尿道痉挛，腹胀和排尿困难，首先消除紧张情绪，用热水袋敷小腹，听流水声来刺激诱导排尿，或遵医嘱肌注新斯的明0.5mg，无效时行导尿术。,病情诊疗经过,患者于,2017,年,1,月,13,日,14:23,入院,遵医嘱二级护理,普食。,15:20T37.7,报告医生，继续观察。,15,：,00,和,15:30,分别给予开塞露40ml清洁灌肠，于,17,：,57,急诊在腰麻下行肛周脓肿切排引流挂线术，,20:17,术毕安返病房，生命体征正常，遵医嘱心电监护及吸氧8小时,04:17,停心电监护及吸氧,.08:15,诉切口处疼痛难忍,遵医嘱肌注曲马多100mg,08:45,诉疼痛缓解,术后小便自解顺利,14/1,遵医嘱行中药坐浴,微波理疗及中药贴敷治疗,予以清热利湿,消肿止痛，医生查房患者诉肛门疼痛可忍，小便畅，大便未解，无发热，遵医嘱给予患者口服通便止血中药日,1,副，分,2,次口服。于,24/1,治愈出院。,护理诊断、措施、评价,(,术前,),P,恐惧,、,焦虑,与患者对疾病的无知和担忧治疗效果有关,I,1,、应关心病人，,加强健康教育,讲明手术的必要性，,使患者充分了解疾病的有关知识,减轻心理负担,更加配合治疗。,嘱其能以最佳心理状态接收手术治疗。,2,、护士应做好心理安抚工作。多向患者讲解成功案列，增强患者对手术的信心，以及对于患者提出的问题要详细解释,。,O,患者能够了解自身疾病知识，能够放松心情，稳定情绪。,术日护理,送手术,1,、术前测量生命体征，更换手术衣，确认患者已禁饮食。,2,、嘱病人带,2,枚双氯酚酸钠栓。,接手术,1,、将患者备好的床垫铺于床中央。,2,、测量生命体征及血糖。交接患者手术及麻醉方式，交代术后注意事项。,3,、观察伤口辅料有无渗血、渗液等情况。,4,、告知家属用拳头抵压伤口,20,分钟，以压迫止血。,护理诊断、措施、评价,(,术后,),P,疼痛,-,与肛周脓肿及手术有关,I,1,安慰：向患者解释疼痛的原因。,2,分散患者的注意力，如看电视、听音乐等方法。,3,正确评估疼痛的程度，遵医嘱给予止痛针,4,中药坐浴，使用坐浴粉和消肿止痛洗剂，使肛门括约肌松弛，减轻疼痛。,5,使用,Wb,和中药贴敷，保持伤口清洁，促进伤口愈合。,O,患者疼痛得到一定缓解。,护理诊断、措施、评价,(,术后,),P,便秘,-,与疼痛惧怕排便有关,I,1,、,遵医嘱予以中药日一剂分两次温服，以增强利便之功效。,2.,有些患者因怕排便，术后不敢进食，此时要耐心劝导患者正常进食，否则会因营养不良而导致创面愈合缓慢,3.,指导患者排大便时,切勿久蹲或用力猛，,随时进行提肛运动，增强肛门括约肌功能。适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤类，也可口服蜂蜜，必要时遵医嘱使用开塞露刺激排便。,O,患者术后排便顺畅,护理诊断、措施、评价,(,术后,),P,尿潴留,-,因麻醉后引起膀胱平滑肌收缩无力，术后肛门敷料填塞过紧或疼痛引起反射性尿道痉挛，腹胀和排尿困难,I,消除紧张情绪，用热水袋敷小腹，听流水声来刺激诱排尿，或遵医嘱肌注新斯的明0.5mg，无效时行导尿术。,O,术后小便自解顺利。,护理诊断、措施、评价,(,术后,),P,体温升高,-,术后病人体温可略升高，是因机体对手术刺激的反应，一般不超过38，12天可恢复正常，无需要处理,I,如果体温继续升高或3天后发烧，则应查看伤口有无感染 或并发症，及时给予物理降温，鼓励患者多饮水，如患者 出汗过多，应及时告知医生，给予静脉补液，加强抗炎治疗。,O,患者,15/1T37.7,报告值班医生，,鼓励患者多饮水后未见患者再次发烧。,护理诊断、措施、评价,(,术后,),P,切口出血,与手术有关,I,1,术后去枕平卧8小时,告知卧床休息，尽量减少活动，术后立即用手按压伤口,20,分钟，予压迫止血，,监测生命体征,术后,24,小时内,密切观察伤口敷料渗血情况，,如病人感觉便意强烈，切口敷料渗出鲜血、脉述、面色苍白、心慌，应考虑出血的可能，立刻报告医生，查看切口，有活动出血的配合止血。,2,出血较多者，协助医生配合抢救，观察生命体征变化情况。,O,患者术后未见出血,出院指导,适度活动，避免久坐、久蹲、久站。,随时进行提肛运动，增强肛门括约肌功能。,清淡饮食，养成每日排便的好习惯。,畅情志，保持肛门清洁，勤换衣裤，勤坐浴。,出院后定期换药。,预防保健,（,1,）积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。,（2）保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。,（3）积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。,（4）如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃疡性大肠炎、肠结核等。,（5）避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。,防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。,（6）一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。,（7）积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染，脓肿和肛瘘的发生。,谢谢,！,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师）（护理部人员）,护师、护士,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢,谢,！,