有机磷农药中毒护理查房(1)课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,有机磷农药中毒病人护理查房,Page,1,Page 1,相关知识,诊断要点,治疗要点,病例介绍,护理诊断,护理措施,相关知识诊断要点 治疗要点病例介绍,有机磷中毒介绍,按其毒性程度分类：,剧毒：对硫磷（1605）内吸磷 （1059）、甲 拌磷、氧化乐果。,高毒：敌敌畏,中毒：乐果、敌百虫。,低毒：马拉硫磷。,Page,3,有机磷中毒介绍 按其毒性程度分类：Page 3,中毒机制,抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。,Page,4,中毒机制抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，引起胆碱能,毒物的体内过程,毒物的代谢：,肝脏内浓度最高,主要由肾脏排出,Page,5,毒物的体内过程毒物的代谢：Page 5,临床表现,毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛,表现：,1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音,2.胸闷，呼吸困难,3.瞳孔缩小，视力模糊,4.尿、便失禁,Page,6,临床表现Page 6,临床表现,烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌,表现：,皮肤苍白，心率加快，血压高；,骨骼肌神经-肌肉接头 阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。,Page,7,临床表现烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌Pag,临床表现,中枢神经系统症状：,轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。,Page,8,临床表现中枢神经系统症状：Page 8,中间综合征,：发生于中毒后24,96h或2,7d,迟发性多发性神经病,：常在急性中毒恢复后1,2w开始发病。,中毒后反跳,：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状。,其他表现,Page,9,中间综合征：发生于中毒后2496h或27d其他表现Pag,诊断依据,1.有机磷农药接触史或口服史,2.典型的临床表现,3.阳性的实验室检查结果,（1）全血胆碱酯酶活性测定,（2）毒物检测,（3）尿中有机磷代谢产物测定。,Page,10,诊断依据 Page 10,救治原则,首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅；,给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。,Page,11,救治原则 首先处理危及生命的情况，维持呼,常用洗胃液,2),洗胃液,高锰酸钾：对硫磷（,1605,）禁用,2%SB,：,敌百虫禁用,清水,Page,12,常用洗胃液2)洗胃液高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用2%S,中毒救治,1.,清洗：,1),经口中毒者应反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量,10L,左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。,Page,13,中毒救治Page 13,其他：,1.,血液净化，尤其是血液灌流）,2.,输血浆,3.,防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等,综合对症治疗：,-,中间型综合征的治疗：以机械通气为主。,-,迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主,中毒救治,Page,14,其他：中毒救治Page 14,2.,解毒治疗,常用药为,阿托品,：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。,同时配伍,胆碱酯酶复能剂,，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1,3天）。,中毒救治,Page,15,2.解毒治疗中毒救治Page 15,1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，,严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准,急性有机磷中毒病人护理,Page,16,1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、,病情介绍,邵文芝,，女，,48,岁，于,2018,年,03,月,14,日,0,时,40,分，因,“,自服敌敌畏农药,50,0ml一小时余入室。入室时呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约,4.0mm,，均无对光反应，保留经口气管插管，呼吸机应用，心电监护示血压,159/94mmHg,HR100,次,/,分，,spo2 99%,，立即协助医生置入,cvc,导管、动脉置管、三腔胃管、测温尿管、股静脉导管。治疗上予保肝护胃，阿托品碘解磷定抗胆碱复能治疗，利尿,CRRT,清除体内毒物，抗生素应用维持内环境稳定及重要气管功能。,Page,17,病情介绍 邵文芝，女，48岁，于2018年03月14,护理查体,入院后查：T 3,6.8,，P,100,次/分，BP,109,/,97,mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径约,4.0,mm，对光反射消失，腹部膨隆腹软，哮鸣音弱，双下肢无水肿，四肢末梢凉。,Page,18,护理查体 入院后查：T 36.8，P100次/分，BP10,阳性检查结果,生化急诊：Ca,2.18,mmol/L,凝血功能：PT,0.98,秒,APTT,26.6,秒。,.,胆碱酯酶：0.03KU/L。,活化部分凝血活酶,26.6sec,，纤维蛋白原,1.89g,每升低，凝血酶时间,13.2sec,。,Page,19,阳性检查结果生化急诊：Ca2.18mmol/LPage,目前患者情况,神志呈昏睡状态，双侧瞳孔,4mm/4mm,心电监护示,T36.8,，,HR82,次,/,分，呼吸,17,次,/,分，血压,132/75mmH,g,，,spo2 99%,，鼻饲流质。,Page,20,目前患者情况神志呈昏睡状态，双侧瞳孔4mm/4mm,心电监护,护理评估：,管道危险因素评估,18,分,压疮评分,1+2+1+2+1+2=9,分 高危,自理能力评分,0,分 重度依赖,坠床评分,8,分,痰液粘稠度 度 血性,下肢深静脉血栓的评估,5,分,Page,21,护理评估：管道危险因素评估 18分 Page,护理诊断,一、呼吸模式的改变与使用人工气道、机械通气有关,二、清理呼吸道低效或无效与患者意识障碍，无法自主咳嗽排痰、气管插管或气管切开的刺激有关有关,三、组织灌注不足与有效循环血量减少有关,四、营养失调低于机体需要量与体液丢失较多，营养供给不能满足身体所需有关,五、有受伤的危险与意识障碍、精神障碍等有关,Page,22,护理诊断一、呼吸模式的改变与使用人工气道、机械通气有关Pag,护理诊断,六、体温过高：与肺部感染有关,七、潜在的VAP的可能与机械通气有关,八、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,九、潜在并发症下肢深静脉血栓与卧床有关,十、有感染的危险与各种置管有关，如动脉、静脉留置管、气管导管、导尿管等侵入性操作有关；与机体抵抗力降低有关,Page,23,护理诊断六、体温过高：与肺部感染有关Page 23,护理诊断,十一、ICU综合征与视、听觉紊乱,限制家属陪同，信息缺如，限制活动，使用镇静止痛药物等有关,十二、舒适的改变与口腔黏膜溃烂有关,Page,24,护理诊断十一、ICU综合征与视、听觉紊乱,限制家属陪同，信息,一、呼吸模式的改变与使用人工气道、机械通气有关,护理措施：,1保持室内空气适宜，温度保持在1822，湿度在50-70，每天开窗通风1-2次，每次15-30分钟。,2严密观察呼吸机设置的模式及参数，出现报警及处理。,3妥善固定呼吸机管道，每班严格交接气管插管的深度，做好记录，预防意外拔管的发生。,4按需吸痰，严格无菌操作，加强口腔护理，及时清除气道及口腔分泌物。,5气囊压力每4小时1次，维持压力在30cmH2O。,6加强呼吸道湿化，维持液体摄入量，定时给予恰当的静脉输液。,7落实呼吸机相关性肺炎预防的各项措施，预防肺炎的发生。,Page,25,一、呼吸模式的改变与使用人工气道、机械通气有关护理措施：Pa,二、清理呼吸道低效或无效与患者意识障碍，无法自主咳嗽排痰、气管插管或气管切开的刺激有关有关,护理措施：,1、评估呼吸道痰液的性质、量及粘稠度。,2、保持室内适宜温度与湿度，使病人呼吸舒畅。,3、气管插管与气管切开的病人加强管道护理：,（1）按需吸痰，保持气道通畅。,（2）严格无菌操作，吸痰管一用一消毒，防止肺部感染。,（3）有效的呼吸道的湿化和温化：遵医嘱给予药物雾化吸入，使用呼吸机加温罐时吸入的氧气温度达到370C左右。,（4）严密观察病人缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度及节律变化，如有异常，应注意检查有无痰液阻塞。,（5）每班听诊肺部有无罗音及痰鸣音，以判断有无痰液淤积。,（6）监测血氧饱和度（SaO2），每小时1次，维持SaO295%，如有下降，应及时寻找原因。,（7）使用呼吸机辅助呼吸者，定期测血气，每4小时1次。,4、协助病人翻身、拍背g2h1次，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。,5、意识障碍病人鼻饲流汁时，应适当抬高床头30度，注入流质速度宜慢，每次量应少于200mL，避免食物误入气管或食物返流引起窒息。,Page,26,二、清理呼吸道低效或无效与患者意识障碍，无法自主咳嗽排痰、气,三、组织灌注不足与有效循环血量减少有关。,护理措施：,1迅速补充血容量，维持体液平衡。经中心静脉置管处快速补液，同时监测CVP变化。,2密切观察神志、生命体征、面色、肢端皮肤颜色、温度及尿量变化。,3合理调整补液速度，准确记录每小时尿量，评估组织灌注及肾功能情况。,4动态监测尿量及尿比重。,5患者末梢循环差，血压低，注意保暖。,6注意使用血管活性药的注意事项。,Page,27,三、组织灌注不足与有效循环血量减少有关。护理措施：Page,四、营养失调低于机体需要量与体液丢失较多，禁食或营养供给不能满足身体所需有关,护理措施,1非禁食患者鼓励其进食流质，意识障碍患者给予24小时鼻饲流质。,2补足生理需要量，补充丢失的水、电解质，调查输液速度和顺序，保证按时按量补给。,3 遵医嘱定时抽血查生化指标，及时追回结果，如有异常，及时报告医师加以纠正。,7长期用利尿剂，要注意补钾，了解异常电解质的心电图表现，结合尿量的观察，如尿少钾高，心电图可示T波高尖。,Page,28,四、营养失调低于机体需要量与体液丢失较多，禁食或营养供给不能,五、有受伤的危险与意识障碍、精神障碍等有关,护理措施：,1卧床病人使用气垫床。,2帮助病人改变体位时，动作轻稳，方法正确。,3使用约束带时，不可环形缠绕肢体，松紧以约束后能容纳一个手指为宜。,4对躁动、精神障碍患者遵医嘱使用镇静剂。,5严格掌握热水袋及冰袋使用指征，预防烫伤或冻伤。,6做好生活护理。,Page,29,五、有受伤的危险与意识障碍、精神障碍等有关护理措施：Page,六、体温过高：与肺部感染有关,护理措施:,1、加强病情观察：观察体温的热型临床过程伴随症状及治疗效果等,2、测量体温q4h、体温异常，随时测量记录。,3、降温：可采用物理降温或药物降温的方法，必要时使用冰毯,4、用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应,5、保持清洁与舒适：1）加强口腔护理，保持口腔清洁 2）加强皮肤护理及时擦干汗液，更换衣服和床单，保持皮肤的清洁干燥,6、充分休息，以减少组织对氧的需要。尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成，以保证病人有足够的休息时间。,7、饮食：给予高维生素，易消化的流质或半流质饮食，提高机体抵抗力,Page,30,六、体温过高：与肺部感染有关护理措施:Page 30,七、潜在的VAP的可能与机械通气有关,护理措施：,1、妥善固定气管插管，避免牵拉,2、按需吸痰，严格无菌操作,3、床头抬高30-45度,4、口腔护理4小时一次,5、及时倾倒冷凝水，呼吸机管道每周更换1-2次，如有污染及时更换,6、每日评估是否可以撤机，拔管，减少插管天数,Page,31,七、潜在的VAP的可能与机械通气有关护理措施：Page,八、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,护理措施:,1、避免局部组织长期受压，协助患者2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。,2、予气垫床应用。,3、骨隆突处、足踝部、臀部垫软枕,4、保持患者皮肤清洁卫生，每日温水擦身至少1次以上。,5、保持床单的清洁干燥、无碎屑，潮湿及有污渍时及时更换。,6、改善营养状况，增强机体抵抗力，留置胃管鼻饲饮食。,Page,32,八、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关护理措施:Page,九、潜在并发症下肢深静脉血栓与卧床有关,护理措施：,1、评估引起下肢静脉血栓的潜在因素。,2、严密观察生命体征的变化，每小时次，,3、测量血色素，红细胞压积，凝血功能测定，以了解机体状况。,4、准确记录h出入量。,5、注意观察患肢肿胀程度，皮温，肤色，足背动脉搏动情况。,6、定期测量患者腿部周径。,Page,33,九、潜在并发症下肢深静脉血栓与卧床有关护理措施：Page,十、有感染的危险与各种置管有关，如动脉、静脉留置管、气管导管、导尿管等侵入性操作有关；与机体抵抗力降低有关,护理措施：,1、评估引起感染的危险因素。,2、进行各种操作时，严格执行无菌操作规程，避免交叉感染。,3、各输液管道、三通接头、延长管每天更换1次。,4、监测生命体征每小时1次，测体温每4小时1次。,5、严密观察早期感染征象，发现问题及早处理，必要时留取标本做细菌培养。,6、做好预防感染的各项措施，保持室内空气新鲜、环境适宜、严格控制限制探视、减少感染因素。,7、加强病人营养支持，增强病人抗感染的能力。,8、遵医嘱使用抗生素，并观察疗效。,9、痰多且稠时，应采取措施使其咳出或吸出。10、保持皮肤清洁，经常翻身、按摩，防止皮肤破损。,Page,34,十、有感染的危险与各种置管有关，如动脉、静脉留置管、气管导管,十一、ICU综合征与视、听觉紊乱,限制家属陪同，信息缺如，限制活动，使用镇静止痛药物等有关,护理措施：,1严密观察病情，早期评估精神障碍发生的危险因素，积极探查可能引起精神障碍的各种因素，尽可能发现先兆，力争早期治疗、护理干预。预防脑血管并发症、掌握呼吸机的应用指征、控制感染、维持水电解质的平衡、补充营养。,2保持室内清洁、整齐、舒适、安静，患者之间用屏风或窗帘隔开，处置和抢救时也不要忽视ICU中的其他患者，减轻患者的应激，医务人员尽量避免在患者床边讨论病情、大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。,3熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项，并能对有关数据、图像、检验结果作出正确分析与处理，对患者说明使用仪器必要性和安全性，以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着镇定，反应迅速，避免造成进展气氛。,4加强护患沟通，提高患者对疾病的认知能力，加强非语言沟通，鼓励家属参与心理护理,5及时有效地镇痛，保持体位的舒适，尽量减少约束带的使用，保证患者的睡眠，避免暴露隐私，提高自理能力,Page,35,十一、ICU综合征与视、听觉紊乱,限制家属陪同，信息缺如，限,十二、,舒适的改变与口腔黏膜溃烂有关,护理措施：,1、绝对卧床休息，头部抬高 15-30，保持呼吸道通畅，头偏向一侧。,2、保持病房安静，空气流通，减少探视。,3、每日2次口腔护理，保持口腔清洁。,Page,36,十二、舒适的改变与口腔黏膜溃烂有关护理措施：Page 3,谢谢,Page,37,谢谢Page 37,