胸外伤的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸外伤的护理,904,病区 曹迎迎,1,胸外伤的护理904病区 曹迎迎1,02,肋骨骨折,临床表现及处理原则,03,气胸的临床表现和护理,04,血胸的临床表现及护理要点。,05,胸腔闭式引流的护理,CONTENTS,目录,01,胸部的解剖特点,2,02肋骨骨折临床表现及处理原则03气胸的临床表现和护理04血,胸部损伤概述,-,解剖生理,解剖生理,胸部由胸壁、胸膜、胸腔内器官三部分组成。,胸腔分为左肺间隙、右肺间隙和纵膈,3,部分。,胸膜腔负压,3,胸部损伤概述-解剖生理解剖生理 胸部由胸壁、胸膜、,胸壁,1.胸骨：,柄、体和剑突,胸骨角（,Louis,角）：胸骨柄与体之间钝角。,平T4下缘水平,与T4下缘连线为,上下纵隔的分界线,气管分叉平面,食管左主支气管压迹,连接,第二肋,(4),主动脉始端、心脏上界,2.,胸椎（,12,个）,3,.肋骨（12对）,真肋（1-7肋）,假肋（8-10肋）,浮肋（11-12肋）,4,胸壁4,4.,肋间动脉（12对）：,上两对来自锁骨下动脉,下10对来自胸主动脉,主干沿肋沟前行,胸穿时于,肋骨上缘进针,可避免肋间动脉主干损伤,5,.肋间神经（12对）：,位于肋沟内，肋间神经封闭在,肋骨下缘,注射药物,5,4.肋间动脉（12对）：5,胸膜腔定义,由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的封闭腔隙不含气体和液体，仅有少量浆液，呼吸时起润滑作用。,6,胸膜腔定义 由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的封闭腔隙不含,负压,是胸膜腔独特的生理特征,胸膜腔压力：,吸气时-8-0cmH,2,O,呼气时-3-5cmH,2,O,深呼吸时,-60,+30cmH,2,O,有助于肺组织膨胀，维持肺气体交换的重要条件；,增加上、下腔静脉的回心血量；,两侧胸膜腔压力的,平衡,是,纵隔位置居中的前提。,7,7,胸腔及腔内器官,左肺间隙,右肺间隙,纵膈：,心脏、心包、大血管、,食管、气管等。,8,胸腔及腔内器官8,骨性胸廓：,支撑保护胸内脏器,参与呼吸,胸 膜 腔：,维持纵膈居中,保持肺的膨胀,膈 肌：,分隔不同压力的胸腔和腹腔,参与呼吸,9,骨性胸廓：支撑保护胸内脏器9,病因与分类,胸部损伤,-,肋骨骨折,好发部位：,第,4-7,肋骨长而薄，最易折断,病因：,外力（直、间接暴力）、,病理性骨折,病理生理,：肋骨骨折气胸、血胸，多根多处肋骨骨折（概念：连枷胸、,反常呼吸,、纵隔扑动）,处理原则：,固定胸廓（内固定和外固定）、保持呼吸道通畅、止痛、预防感染。,10,病因与分类 胸部损伤-肋骨骨折好发部位：第4-7肋骨长,11,11,胸膜腔内积气称为气胸,。,闭合性气胸：,（不进不出）,开放性气胸：,外界空气与胸膜腔自由交通者。空气,（又进又出）,可随呼吸而自由进出胸膜腔，胸膜腔内负压消失，,其压力与大气压相同。,张力性气胸：,又称高压性气胸。伤口活瓣形成，,（只进又出）,吸气时气体进入胸膜腔，呼气时气体不能排出。,胸部损伤,-,气胸,12,胸膜腔内积气称为气胸。胸部损伤-气胸12,定义,病理生理,临床表现,治疗,闭合性,肺受压,30%,胸闷，气促。,气管移向健侧，伤侧鼓音，呼吸音减弱或消失,穿刺抽气,胸腔闭式引流,其它治疗,开放性,伤肺受压，健肺扩张不全,纵隔扑动,严重呼吸困难，紫绀，伤口，休克。,急救：封闭伤口,清创缝合等,胸腔闭式引流,抗感染、抗休克,手术,张力性,肺受压,纵隔移向健侧，腔静脉回流障碍,皮下气肿,极度呼吸困难，紫绀，,皮下气肿，,休克等。,急救：穿刺排气，活瓣排气,胸腔闭式引流。,胸骨上切迹切开,抗感染、抗休克,手术,气胸病理、临床表现及治疗,13,定义病理生理临床表现治疗肺受压30%胸闷，气促。穿刺抽气,胸部损伤,-,血胸,血胸：,胸膜腔积血。,临床表现：,出血量,0.5L,，小量血胸；无明显症状。,出血量,0.5-1.0L,，中量气胸；,出血量,1.0L,，大量血胸。,进行性血胸：抗休克，同时手术探查。,凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。,处理：,胸腔穿刺、,胸腔引流,、剖胸止血,心、肺、心包、膈肌的运动有去纤维蛋白作用,低血容量表现、呼吸急促、气管向健侧移位、呼吸音低、叩诊浊音等,14,胸部损伤-血胸血胸：胸膜腔积血。临床表现：低血容量表现、,胸腔引流瓶的护理,15,胸腔引流瓶的护理15,观察,无菌,通畅,密闭,拔管,16,观察无菌通畅密闭拔管16,1.,保持管道的密闭：,（,1,）引流装置密闭,引流管无脱落，水封瓶长管没入,水中,3-4cm,，引流管周围用油纱布包盖严密。,（,2,）搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流,管，以防空气进入。,17,1.保持管道的密闭：17,2.,严格无菌操作，防止逆行感染：,（,1,）引流装置应保持无菌；按时更换引流瓶，严格,无菌操作；保持胸壁引流口处敷料清洁。,（,2,）,引流瓶液面低于胸壁引流口平面,60-100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔。,（,3,）下床活动胸引瓶,低于膝关节,。,18,2.严格无菌操作，防止逆行感染：18,3.,保持引流通畅，提高引流效能：,（,1,）对血压平稳的病人采取,半卧位。,（,2,）鼓励病人作,咳嗽、深呼吸运动及变换体位,。,（,3,）按需,挤压,引流管，防止引流管阻塞、扭,曲、受压。,19,3.保持引流通畅，提高引流效能：19,4.,观察和记录：,（,1,）注意观察水柱波动，一般情况波动,4-6cm,。,波动过大,可能存在,肺不张,无波动,引流不畅,或,肺已完全扩张,（,2,）观察引流液量、性质、颜色，准确记录。,暗红色 淡红色或血清样 淡黄色,20,4.观察和记录：（2）观察引流液量、性质、颜色，准确记录。2,若引流血性液体,100ml/h,，呈鲜红色，有血凝块，持续,2,3h,；,（局部）,同时伴有,血压下降、脉搏增快,等低血容量休克症状,，,经补充血容量仍不缓解，,说明有,胸腔活动性出血,的可能。,挤捏引流管,21,21,5,、拔管指证,引流,48-72,小时后：,无气体溢出或引流量明显减少；,24,小时引流液量少于,50ml,、脓液少于,10ml,；,胸片示肺膨胀良好；,无呼吸困难即可拔管。,22,5、拔管指证22,气体交换受损：与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限、反常呼吸运动、肺萎缩有关。,疼痛：与胸部组织损伤有关。,心输出量减少：与大出血、心律失常、心衰有关,潜在并发症：肺部和胸腔感染、心包填塞,23,气体交换受损：与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限、反常呼吸运动、,现场急救,维持呼吸功能,维持有效循环，补充血容量，维持正常心输出量。,严密病情观察,减轻疼痛与不适,预防感染,床旁急救,心理护理,24,现场急救24,25,25,延时符,谢谢观看,THANK YOU,26,延时符谢谢观看THANK YOU26,