肝胆疾病和营养培训课件1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝胆疾病和营养,*,肝胆疾病和营养,A:,肝脏,B:,肝静脉,C:,肝动脉,D:,肝门静脉,E:,胆总管,F:,胃,G:,胆管,H:,胆囊,2,肝胆疾病和营养,肝脏与营养,肝脏,是人体功能最多、最复杂的脏器,也是参与营养代谢的重要脏器之一,食物消化的最终产物,被直接输入肝内进行储存或合成其他物质，以在必要时运输至机体的其他部位,3,肝胆疾病和营养,肝脏与营养,一、糖类代谢,肝脏通过4个主要途径来维持糖类代谢的平衡,糖原贮存,糖原异生合成葡萄糖,糖元分解成为葡萄糖,糖类转化为脂肪,4,肝胆疾病和营养,肝脏与营养,二、脂肪代谢,肝患病时,，肝内分泌胆汁的功能受到影响，没有足够的胆汁流人肠腔，使肠内对,脂肪的消化、吸收,发生困难,对,脂溶性维生素,A,、维生素,D,、维生素,E,等吸收,减少，机体则因缺乏这些维生素而患某些疾病,5,肝胆疾病和营养,肝脏与营养,三、蛋白质代谢,肝是体内合成蛋白质的主要场所，每天合成白蛋白,12,18g,当肝功能衰竭时，,消化发生障碍，氨基酸吸收受抑制，结果蛋白质合成减少,6,肝胆疾病和营养,肝脏与营养,四、维生素代谢,生成辅酶,许多,B,族维生素,在肝内形成辅酶，参与各种物质代谢,维生素,C,可以促进肝糖原形成，缺乏能产生肝脂肪变性；,7,肝胆疾病和营养,肝脏与营养,五、解毒功能,肝是人体主要的解毒器官，不论是外来的，或是自身代谢产生的有毒物质，都要经过肝处理，使毒物成为比较无毒或溶解度较大的物质，最后随胆汁或尿液排出体外,8,肝胆疾病和营养,9,肝胆疾病和营养,脂肪肝,肝脏是脂类的合成、运转和利用的场所，但并不大量贮存脂肪。,正常人肝脏脂类总量约占肝脏湿重的35%，其中半数以上为磷脂，甘油三酯和胆固醇仅占少量。若脂质储存量大于称,脂肪肝,脂肪肝发病以,肥胖、糖尿病、高血脂、,肝炎、嗜酒、,快速减肥,等引起较多。,10,肝胆疾病和营养,临床表现,临床表现,轻症患者可无自觉症状或并无特异性临床症状,部分病例有食欲不振、乏力、腹胀、在上腹或剑突下有疼痛感。肝可触及，质软或韧，边缘圆钝，表面有充实感，一般无压痛,病程长的病例可有脾肿大和肝掌,11,肝胆疾病和营养,营养治疗,营养治疗,一、治疗原则,去除病因和诱发因素，积极控制原发病,调整饮食方案，纠正营养失衡,坚持必要的锻炼以维持理想体重,12,肝胆疾病和营养,营养治疗,维持相对正常的血脂、血糖水平,自我保健意识的教育以纠正不良行为,必要时适当辅以,保肝、去脂、抗肝纤维化,类药物，促进肝内脂质排泄，防止干细胞坏死、炎症及纤维化,13,肝胆疾病和营养,营养治疗,三、膳食设计,控制总能量,适量增加蛋白质的摄入量,控制脂肪和胆固醇,减少糖类和甜食,补充维生素、矿物质和食物纤维,充分合理饮水,其它,14,肝胆疾病和营养,营养治疗,1.控制,总能量,对体重正常患者，在轻度活动情况下，每日每公斤体重供给,30 kcal,超重者每日每公斤体重供给,20,25 kcal,，使体重逐渐减轻，利于肝功能的恢复,15,肝胆疾病和营养,营养治疗,2.适量增加蛋白质的摄入量,每日供给患者蛋白质,1.0,1.2g/kg,为宜，占总能量的,10,15%,应以动物蛋白质为主，如鱼类、瘦肉、牛奶、蛋清等,增加蛋白质的摄入，可以避免体内蛋白质的损耗，有利于肝细胞的修复与再生；,16,肝胆疾病和营养,营养治疗,研究发现：,兔肉,富含8种必需氨基酸，而脂肪和胆固醇含量很低，且脂肪多为不饱和脂肪酸，为脂肪肝病人的理想食物。,17,肝胆疾病和营养,营养治疗,3.控制脂肪和胆固醇,每日供给脂肪总量不宜超过,0.6 g/kg,（小于,40g,）,以植物性脂肪为主，尽可能保持单不饱和脂肪酸的摄入量，如,橄榄,油、茶油等,对含胆固醇高的食物宜作适当控制,18,肝胆疾病和营养,营养治疗,4.减少糖类和甜食的摄入,尽量少选,含单糖和双糖的食物，精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心,碳水化物主要由谷类、蔬菜供应，水果适量,过多的碳水化合物可增加胰岛素分泌，促使碳水化合物转化为脂肪,19,肝胆疾病和营养,营养治疗,5.补充维生素、矿物质和食物纤维,维生素,B,族和维生素,E,等参与肝脏脂肪代谢，并对肝细胞有保护作用；维生素,A,和胡箩卜素可防治肝纤维化,饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜、水果和藻类，以保证摄入足够数量的食物纤维,6.,戒烟戒酒，少吃刺激性食物,20,肝胆疾病和营养,病毒性肝炎,21,肝胆疾病和营养,病毒性肝炎,由多种,肝炎病毒,引起，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组疾病。,22,肝胆疾病和营养,营养治疗,在急性肝炎初期，病人常感倦怠、厌食、纳差、脂肪吸收障碍，此时不可强迫进食,饮食供应须量少、质精、易消化，尽可能照顾病人口味，并考虑其吸收利用情况,如病人恶心、拒食或食量太少，无法满足其生理需要，可采用静脉营养。,23,肝胆疾病和营养,营养治疗,每日,2000-2500kcal,左右能量，维持理想体重，肥胖者应适当控制进食量,每日供给,1,1.2g/kg,的蛋白质,脂肪应占总能量的,20%,25%,，烹调选用植物油,碳水化合物，应占总能量的,60%,左右，应以米面为主,若进食量过少，可适当进食葡萄糖、白糖、蜂蜜等,24,肝胆疾病和营养,急性肝炎营养治疗,多进食新鲜的蔬菜和水果,它们富含维生素,C,及膳食纤维，能促进肝糖原合成，刺激胆汁分泌，促进代谢废物排出,供给足量液体,可采用鲜果汁、西瓜汁、米汤加蜂蜜、开水加蜂蜜等，以稀释胆汁，促进有毒物质排出,25,肝胆疾病和营养,禁用,煎炸食品及辛辣调味品，还应限制肉汤、鱼汤、,鸡汤等，以减轻肝脏负担，保护肝功能,食盐量每日,6g,每日,4,5,餐,急性肝炎营养治疗,注：,急性肝炎饮食营养治疗目的是：1）保护肝脏2）促进肝细胞再生3）促进肝功能恢复4）减轻肝代谢负担,26,肝胆疾病和营养,急性肝炎食谱,餐别 内容 食物 重量（g或ml）食物 重量（g或ml）,7:00,大米粥 粳 米 50,馒 头 富强粉 50,鸡蛋羹 鸡 蛋 50,酱豆腐 10,11:00,烩鱼片加油菜 鱼 肉 75 油 菜 50,西红柿豆腐汤 西红柿 100 豆 腐 50,米 饭 粳 米 100,15:00,苹 果 200,18:00,鸡丝面条小白菜 鸡 肉 60 富强粉 100,小白菜 150,煮山药红枣 山 药 100 红 枣 20,20:00,牛奶加糖 牛 奶 250 白 糖 10,面包干 富强粉 20,27,肝胆疾病和营养,食谱总计：,全日油 20 g,全日盐 5 g,蛋白质 82 g(16),脂肪 45 g（20）,碳水化合物 319 g(64),总能量,2010 kcal,28,肝胆疾病和营养,慢性肝炎食谱,餐别 内容 食物 重量（g或ml）食物 重量（g或ml）,7:00,牛奶加糖 牛 奶 250 白 糖 10,酱牛肉 牛 肉 30,花卷 富强粉 50,11:00,烩三丝 鸡 蛋 50 鸡 肉 50,胡萝卜 50,海米冬瓜汤 冬 瓜 200 海 米 5,米 饭 粳 米 150,15:00,橙子,200,18:00,砂锅豆腐 瘦猪肉(熟)40,豆 腐 100,海米、木耳 适量,西红柿圆白菜 西红柿 50,圆白菜 150,米 饭 大 米 150,20:00,牛奶加糖 牛 奶 250,白 糖 10,29,肝胆疾病和营养,食谱总计：,全日油 15 g,全日盐 6 g,蛋白质 95 g(18),脂肪 39 g（16）,碳水化合物 355 g(66),总能量,2151 kcal,30,肝胆疾病和营养,31,肝胆疾病和营养,肝硬化,肝硬化是肝脏结构发生,慢性弥漫性病变,的一种疾病,肝细胞变性、坏死、再生、肝结节与纤维化形成，以至肝脏结构失常、肝内血循环障碍、肝脏硬化变形。,肝硬化时,肝脏变成一块一块的。,晚期肝脏萎缩变小,肝硬化是严重的和,不可逆的肝脏病变,32,肝胆疾病和营养,病因,一、常见病因,病毒性肝炎,酒精和药物中毒,营养不良,代谢障碍,肝脏循环阻滞及胆道阻塞,充血性心力衰竭,多种感染等,33,肝胆疾病和营养,临床表现,二、临床症状,食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、上腹不适或隐痛。肝脾肿大，肝质地较硬（晚期明显缩小），常有,肝掌和蜘蛛痣,。,75%以上病人晚期出现腹水，并有出血倾向和凝血缺陷,34,肝胆疾病和营养,营养治疗,三、营养治疗,肝硬化的基本治疗是,支持疗法,，使肝脏获得丰富的营养，促进肝细胞的修复与再生,35,肝胆疾病和营养,营养治疗,能量,30 kcal/,kg.d,左右,高蛋白质,按病人的理想体重供给,1.51.8g/kg.d,一般不宜超过100g,如用生物价高的蛋白质，其供给量还可略为降低，不过不宜少于1.2g/kg.d,36,肝胆疾病和营养,营养治疗,3.控制脂肪的摄入量,脂肪供给量一般为,4050g,如发生脂肪痢，则需对脂肪的摄入量加以限制，改用低脂膳食,中链甘油三酯,对肝硬化也有良好作用,37,肝胆疾病和营养,营养治疗,.高碳水化合物,充足的碳水化合物贮备，有利于解毒、保肝，并可纠正肝脏功能不良时可能发生的低血糖,每日可供给碳水化物,300450g,食欲不振、主食摄入量少时，可适量补充一些甜食、蜂蜜,38,肝胆疾病和营养,营养治疗,.多选富含维生素和矿物质的食物,6.采取限盐、限水等治疗腹水的措施,祖国医学认为许多食物对治疗肝硬变腹水有效,比如，鲜鲤鱼、甲鱼、赤小豆、丝瓜、冬瓜、南瓜、杨桃等都可适量用于食疗,39,肝胆疾病和营养,营养治疗,7.烹调方法及食物选择,饮食的质地应细软，避免一切生、硬、脆和粗糙的食物，以免食物制备不当，引起曲张的食道静脉破裂出血，造成严重后果。,如带刺的鱼块，带碎骨的肉或鸡，干炸丸子，脆排以及含粗纤维多、未经切碎、剁细、煮软的蔬菜（如芹菜、韭菜、黄豆芽等）,40,肝胆疾病和营养,轻度肝硬化食谱,餐别 内容 食物 重量（g或ml）食物 重量（g或ml）,7:00 牛奶加糖 牛奶 250 白糖 10,煮茶鸡蛋 鸡蛋 50,面包（维生素）50,9:00 苹果 200,11:00 烩鱼片配菜 草鱼 100 莴笋 30,汆丸子冬瓜 瘦猪肉 50 冬瓜 150,软米饭 粳米 150,15:00 煮红枣汤 小枣 50,18:00 清炖牛肉 土豆 50 胡萝卜 50,牛肉（瘦）150,素炒西葫芦 西葫芦 200,馒头 富强粉 100,20:00 牛奶 250,白糖 10,41,肝胆疾病和营养,食谱总计：,全日油 15 g,全日盐 6 g,蛋白质 110 g(20),脂肪 49 g（20）,碳水化合物 329 g(60),总能量,2197 kcal,42,肝胆疾病和营养,肝昏迷,43,肝胆疾病和营养,肝性脑病,是指各种严重的肝脏疾病引起的以代谢紊乱为基础，以神经、精神症状为主要表现的一系列,中枢神经系统,功能障碍症候群。由于最终导致昏迷，故又称,肝昏迷,。在各种肝脏疾病中，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，均可发生肝昏迷。,44,肝胆疾病和营养,发病机制,氨中毒学说：,在肝细胞受损害时，肝脏无力清除血中代谢产生的有害物质，如血中氨浓度过高引起的氨中毒，可导致肝性昏迷。,血氨增高与饮食关系密切。,45,肝胆疾病和营养,营养治疗原则,治疗肝性昏迷的,主要措施之一，,是,防止血氨增高，,从而,避免肝昏迷的发生,及向危重方向发展,严格控制蛋白质的质与量，对控制血氨增高，是至关重要的。,肝昏迷患者的营养治疗，应给予,低蛋白、,高碳水化合物、适量脂肪、适量热能、,少渣半流饮食或鼻饲流质饮食。,46,肝胆疾病和营养,1、供给足够热能和碳水化合物,足够的热能和充足的,葡萄糖,可以满足脑组织能量代谢的需要。,避免发生低血糖，减少体内组织蛋白质的分解，,增强肝细胞对毒素的抵抗能力,47,肝胆疾病和营养,2、控制蛋白质的质与量，减少外源性氨的来源,严重肝昏迷患者,暂时禁用动物蛋白质食物,，对未昏迷的患者每日应控制在,g,，选用的蛋白质应,量少质优且产氨少,的食物，,豆制品,不仅,产氨少且富含亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸，很适合肝昏迷患者选用以后逐渐地由少量开始增加,产氨较少,的动物蛋白质食物（,牛奶,产氨较少，其次为蛋类，而肉类产氨最多）。,49,肝胆疾病和营养,肝衰,肝性昏迷,限制蛋白质（,30g,）饮食举例,早餐：,大米粥（大米50）,果胶面包（果胶10、糖20、面粉50）,加餐：,维生素强化蜂蜜水（蜂蜜20克）,果汁糕（果汁50、琼脂5、糖10）,午餐：,西红柿汤面（西红柿100、面粉50）,米糕（大米粉50、糖10）,炒嫩黄瓜片（黄瓜100去皮）,50,肝胆疾病和营养,加餐：,煮水果（水果200）或熟香蕉、软柿子,晚餐：,素混沌（面粉50、粉丝10、西葫芦100）,枣泥发糕（大米粉50、红枣泥20）,全日烹调油用量20g,上述食谱的大致营养素含量：,蛋白质29,.8g,，,脂肪25,.6g,，碳水化物369,.2g,，热能7669kj,51,肝胆疾病和营养,胆囊炎胆石症,52,肝胆疾病和营养,胆囊炎（cholecystitis）,系由细菌感染、胆道阻塞及高度浓缩的胆汁或反流的胰液等化学刺激所引起的胆囊的急性或慢性炎症。,胆石症（choleithiasis）,是指胆道系统内存有结石的疾病。,胆囊功能主要是,浓缩和贮存来自肝脏的胆汁,53,肝胆疾病和营养,病因中的饮食因素,1、胆石的形成与,营养过度,、,缺乏或不平衡,有一定关系。,喜吃,甜食、荤食、油腻,而,少动,会使人发胖，肝中合成分泌的胆固醇增多，为胆石的形成提供了有利的条件。,摄入过多的脂肪、精制糖和高胆固醇饮食使肝脏分泌过多的胆固醇，,胆汁中的胆固醇过于饱和。,资料表明，肥胖者胆石病的发生率比体重正常者,高出6倍,54,肝胆疾病和营养,2、胆石的形成与饮食制度也有一定的关系：,不吃早餐,或全天只吃12餐者，空腹时间长，会使胆汁分泌减少，胆汁在胆囊内过分浓缩，储留时间过长，胆汁成分发生变化，其中胆酸含量减少，而,胆固醇在胆囊中沉积。,55,肝胆疾病和营养,营养治疗原则,胆囊炎、胆石症病人的营养治疗，是,通过对脂肪摄入量的控制，,来达到减少脂肪和胆固醇的代谢,56,肝胆疾病和营养,1、控制脂肪与胆固醇的摄入量,全日供给油脂（包括主、副食的脂肪及烹调用油）,50-60,g，,故禁用,油煎、炸的食物,，不用猪油等动物油脂，可用植物油烹调食物。同时限制含胆固醇高的食物，如蛋黄、蟹黄、鱼子、脑和肝、肾、胃等内脏及肥肉等，全日,胆固醇摄入量不超过300mg。,57,肝胆疾病和营养,2、给予足够的热能和较高的碳水化合物,一般每日供给热能,18002000kcal,。食物中应供给易消化的碳水化合物，如,藕粉、蜂蜜、土豆、苹果、梨,等，以促进肝糖原生成及满足热能的需要，每日应给予,碳水化合物350400g,。,58,肝胆疾病和营养,3、给予适量蛋白质,每天宜供给蛋白质,50-70g,，并注意选用优质蛋白质。,过高摄入蛋白质会引起胆汁的分泌，也可引起胆囊收缩，加剧疼痛，,同时要注意避免伴随摄入蛋白质时摄入过量胆固醇。,4、饮水,大量饮水有利于,胆汁稀释,，减少胆汁的淤滞，每日饮水至少2000ml,。,59,肝胆疾病和营养,5、给予充足的维生素和膳食纤维,多供给富含,维生素A、B族及维生素C,的食物，如橘子、苹果、西红柿、青椒等水果蔬菜，不足者可用维生素制剂补充。,多膳食纤维饮食可减少胆石的形成。,切碎煮软，使膳食纤维软化。香菇、木耳等有降低血胆固醇的作用。,60,肝胆疾病和营养,6、清淡、易消化的饮食,食物的温度以温热为宜,，过热或过冷都不利于胆汁分泌及排出；,禁用酒类及强烈刺激性调味品与粗纤维食物,。,61,肝胆疾病和营养,7、节制饮食、少食多餐、定时定量,每日进食5-7餐为宜，,以,刺激胆汁分泌，,暴饮暴食，特别是高脂肪餐常是胆石病或胆囊炎发作的诱因。,少量进食,可减少消化系统的负担，,多餐,可刺激胆汁的分泌，使胆道保持畅通,62,肝胆疾病和营养,谢谢！,63,肝胆疾病和营养,